patologias benignas do útero

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1 Larissa Maria Miranda Santana MEDICINA Ginecologia 
 
LEIOMIOMAS 
Também conhecidos como miomas uterinos, são 
neoplasias benignas do músculo liso que se originam 
com frequência no miométrio. Não evoluem para câncer. 
Muito comuns : cortes finos seriados de úteros de 100 
mulheres consecutivas submetidas à histerectomia 
detectaram mioma em 77%, em algumas com apenas 2mm. 
Em uma coleta aleatória de amostras em pacientes entre 35 
e 49 anos, constatou a incidência de mioma em 60% das 
mulheres negras com idade aproximada de 35 anos e maior 
que 80% aos 50 anos. A incidência em mulheres brancas foi 
de 40% aos 35 anos e 70% aos 50 anos. 
---→ Fatores de risco: 
-Idade :incidência de mioma eleva-se com a idade: 4,3/1000 
em mulheres de 25 a 29 anos e de 22,5% em mulheres de 
40 aos 44 anos. Surgem mais cedo em mulheres negras que 
brancas. 
- Fatores hormonais endógenos: a maior exposição dos 
hormônios endógenos, como ocorre na menarca precoce, 
aumenta a probabilidade de mioma, enquanto a menarca 
tardia diminui essa probabilidade. 
Os miomas são menores, menos numerosos e possuem 
células menores em histerectomia de mulheres na pós-
menopausa quando os níveis de estrogênio são mais baixos. 
-História familiar : o risco de ter mioma é 2,5 vezes maior 
nas mulheres com alguma parente em primeiro grau com 
mioma. 
-Raça : O risco de ter mioma é 2,9 vezes maior em 
mulheres negras que em brancas, sem relação a outros 
fatores conhecidos. Nas mulheres negras, os miomas 
ocorrem mais cedo e mais numerosos, maiores e mais 
sintomáticos. Não está claro se essas diferenças são 
genéticas ou consequências de diferenças conhecidas dos 
níveis circulantes de estrogênio, do metabolismo do 
estrogênio ou de fatores ambientais. 
- Peso : a obesidade aumenta a conversão de androgênios 
suprarrenais em estrona e diminui a globulina de ligação de 
hormônios sexuais. O resultado é a elevação dos níveis de 
estrogênio biologicamente ativo, o que pode explicar o 
aumento da prevalência e/ou crescimento de miomas. 
- Alimentação : A dieta rica em carne bovina, outras carnes 
vermelhas e presunto elevou a incidência de mioma, ao 
passo que a alimentação rica em folhas verdes diminui esse 
risco. No entanto, é difícil interpretar esses achados, uma 
vez que não se avaliou a ingestão de calorias. 
-Exercício físico: ter o mioma foi bem menos provável em 
mulheres que realizavam mais atividade física (cerca de 7h 
por semana) que nas mulheres que se exercitavam menos 
(em período inferior a 2h por semana). 
-Contraceptivos orais: Não há relação definida entre CO e 
mioma. Houve relato de aumento do risco de ter mioma 
com o uso de CO; no entanto um estudo subsequente não 
observou aumento do risco associado ao uso nem a 
duração de uso. Pesquisas em mulheres com mioma e 
usuárias de CO não mostraram maior crescimento deles. A 
formação de novos miomas não parece ser influenciada 
pelo uso de CO. 
Gravidez: o aumento da paridade diminui a incidência e o 
número de miomas evidentes do ponto de vista clínico. O 
processo de remodelagem do miométrio após o parto, 
consequência de apoptose e desdiferenciação, pode ser 
responsável pela involução de miomas. Segundo outra 
teoria, os vasos que irrigam os miomas regridem durante a 
involução do útero, fazendo com que estes sejam privados 
de sua fonte de nutrição. 
Tabagismo: o tabagismo reduz a incidência de miomas. A 
diminuição da conversão de androgênios em estrona, 
causada por inibição de aromatase pela nicotina, o aumento 
da 2-hidroxilação de estradiol e a estimulação de maiores 
níveis de globulina de ligação dos hormônios sexuais 
(SHBG) reduzem a biodisponibilidade de estrogênio. 
 
É formado por células alongadas de músculo liso agregadas 
em feixes, é endurecido, diferente do endométrio. 
Diferentemente do leiomiossarcoma (tumor maligno raro 
do útero), sua atividade mitótica é rara. 
--→ A CLASSIFICAÇÃO dos miomas uterinos, baseia-se 
na localização e orientação de crescimento. 
01. Submucosos: são os mais responsáveis por causar 
hemorragia por estarem localizados centralmente na região 
endometrial: 
- Tipo 0: massa totalmente localizada dentro da cavidade 
uterina. 
-Tipo 1: menos de 50% estiverem localizadas dentro da 
cavidade uterina. 
-Tipo II: mais de 50% da massa circundada por miométrio. 
02. Subseroso : menos sintomatologia 
03. Intramural: pode ter conteúdo seroso ou mucoso, 
protrai da parede serosa do útero, e relaciona-se com 
hemorragia uterina por comprimir os vasos da região. 
--→ SINTOMATOLOGIA 
Na maioria das vezes é assintomática. 
Sangramento (menorragia): dilatação venosa dentro do 
miométrio e endométrio. COMPRESSÃO DOS VASOS. 
Dor, sensação de pressão: um útero suficientemente 
aumentado pode causar sensação de pressão, polaciúria, 
incontinência urinária ou constipação. 
Apenas 2 a 3% dos casos de infertilidade decorrem dos 
leiomiomas. 
Oclusão do óstio tubário e interrupção das contrações 
uterinas normais que impulsionam os espermatozoides ou 
o ovo. Os abortos estão mais relacionados aos 
submucosos. 
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A distorção da cavidade endometrial também pode 
prejudicar a implantação e o transporte dos 
espermatozoides. 
 
 
--→ Diagnóstico 
Com frequência eles são detectados pelo exame pélvico. 
Aumento do útero, contorno irregular. 
Nas mulheres em idade reprodutiva, o aumento do útero 
determina a necessidade de dosagem urinária ou sérica de 
B-HCG. 
O USG é realizado para definir a anatomia pélvica. O 
aspecto ultrassonográfico dos leiomiomas varia entre 
imagens hipo e hiperecoicas, dependendo da proporção de 
músculo liso para tecido conectico e da existência de 
degeneração. 
--→ Tratamento 
Independente do seu tamanho, em geral os leiomiomas 
assintomáticas podem ser mantidos em observação e 
acompanhados com exame pélvico anual e USG. 
O crescimento médio é de 0,5cm ao ano, variando por 
paciente, pode regredir. 
AINES: mulheres com dismenorreia apresentam níveis 
endometriais mais altos de prostaglandinas do que as 
mulheres assintomáticas. 
O tratamento da dismenorreia e da menorragia associadas 
aos leiomiomas tem como base o papel das 
prostaglandinas como mediadores desses sintomas. 
- Terapia hormonal: Tanto os COCs quanto os 
progestágenos tem sido utilizados para induzir atrofia 
endometrial e reduzir a produção de prostaglandina em 
mulheres com leiomiomas. 
 
-Dispositivos intrauterino liberador de levonogestrel (SIU-
LNG) também se mostrou capaz de melhorar a menorragia 
em mulheres com sangramento relacionado com 
leiomioma. 
- Androgênios: tanto o danazol quanto a gestriona reduzem 
o volume do leiomioma e melhoram os sintomas de 
sangramento. Porém possui efeitos colaterais relevantes, 
como acne e hirsutismo, o que impede seu uso de primeira 
linha. 
-Agonista do GnRh: o acetato de leuprolida foi aprovado 
e é usado IM em doses mensais de 3,74mg ou trimestrais 
de 11,25. 
- Dentre os agonistas de GnRH menos usados (mas no 
sistema público é o mais usado) estão goserelina (Zoladex), 
administrada em dose mensal de 3,6mg ou em implante 
subcutâneo trimestral de depósito com 10,8 mg. 
Triptorelina em injeção IM mensal de 3,75mg e nafarelina 
em spray nasal com dose média de 200mg duas vezes ao 
dia. 
Os agonistas de GnRh reduzem os efeitos dos leiomiomas 
porque inibem os efeitos de crescimento do estrogênio e 
da progesterona, reduzindo assim os leiomiomas. 
O uso dos agonistas não foi aprovado especificamente para 
tratamento do leiomioma, o uso off label é efetivo. 
---→ Resultado do tratamento: 
Redução acentuada do volume uterino e do 
leiomioma, principalmente nos três primeiros meses de 
tratamento.Os benefícios da redução do tamanho do leiomioma 
abrange alivio da dor, redução da menorragia, em 
geral amenorreia. Durante o tratamento é recomendado 
que as mulheres anêmicas recebam terapia com ferro 
oral para recuperar a massa de células vermelhas e aumente 
a reserva de ferro. 
Os miomas quando encerra o tratamento voltam a crescer 
e retomam ao volume anterior em 3 a 4 meses. 
Os efeitos colaterais são causados devido a redução intensa 
dos níveis de estrogênio, diminuição do libido, 
ressecamento do epitélio vaginal e dispaurenia. 
O uso de agonistas por mais de 6 meses leva a perda 
óssea, podendo ser recuperada ao fim do tratamento, por 
isso não se recomenda o uso isolado de agonistas por mais 
de 6 meses. 
Os agonistas podem ser utilizados no pré-operatório para 
reduzir a menorragia, permitindo a correção da anemia. A 
redução do tamanho uterino possibilita a realização de um 
procedimento cirúrgico menos extenso e complicado. 
--→ Tratamento cirúrgico 
Quando a paciente possuir sintomatologia e houver falha 
no tto clínico associado a sangramento uterino anormal 
com prole constituída ou sem desejo de engravidar. 
Histerectomia ou miomectomia por laparotomia com uma 
incisão pequena ou histerectomia vaginal por laparoscopia. 
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 ADENOMIOSE 
Patologia ginecológica benigna caracterizada pelo encontro 
de glândula e estroma endometriais, na intimidade 
do miométrio ENDOMÉTRIO NO MIOMÉTRIO. 
Caracterizada por aumento uterino causada por resíduos 
ectópicos endometriais, tanto glandulares quanto de 
estroma, profundamente localizados dentro do miométrio. 
“pequenos lagos de endométrio no miométrio”. 
--→ Sintomas : sangramento uterino anormal, 
dismenorreia secundária, dispaurenia, dor pélvica, 
infertilidade. 
--→ Sinais :aumento do volume uterino 
-→ Achados da USG: período ideal é o pós menstrual. 
Os achados da adenomiose difusa podem incluir : 1.parede 
anterior ou posterior do miométrio com espessura maior 
do que em sua contraparte,2. heterogeneidade na textura 
miometrial, 3.pequenos cistos miometriais hipoecoico, 
representando glândulas císticas dentro de focos ectópicos 
endometriais, 4.projeções estriadas estendendo-se do 
endométrio para dentro do miométrio, 5.eco endometrial 
mal definido . 
 
---→ Ressonância nuclear magnética : alta sensibilidade 
e especificidade. 
Delineia melhor a localização e extensão das lesões. 
Ajuda a diferenciar melhor os leiomiomas dos 
adenomiomas. 
Parâmetros de menstruação da zona juncional 
mioendometrial é a melhor referencia para o diagnóstico 
presuntivo de adenomiose. Zona juncional com 
irregularidades e espessura acima de 12mm é 
patognomônico de adenomiose. 
 
O DIAGNÓSTICO DE CERTEZA APENAS COM O 
ANATOPATOLÓGICO. 
 
-→ Tratamento 
Análogos do GnRh induz a um estado de hipoestrogenismo 
pois se liga aos receptores de GnRh na hipófise. 
DIU de levonorgestrel: boa opção para mulheres com 
desejo reprodutivo. 
Ablação endometrial é uma opção à resistência dos 
anteriores 
Histerectomia: que não melhora com fármacos. 
HEMATOMETRA 
Obstrução do fluxo menstrual com acúmulo de sangue e 
distensão do útero, podendo atingir o segmento proximal 
do colo uterino. 
 
A USG é a principal ferramenta diagnóstica. O exame 
revela aumento simétrico de cavidade uterina de 
superfície lisa e hipoecoica. 
 
Alívio da obstrução e escoamento do sangue são os 
objetivos do tratamento. Na maioria a dilatação cervical 
alivia o acúmulo. 
Alguns autores descrevem a prática de histeroscopia após a 
dilatação para acessar as bolsas de sangue e para lise de 
aderências. 
Anormalidades congênitas podem requerer outros 
procedimentos mais abrangentes para corrigir a obstrução.