CARD 1 - ARRITIMIAS E PCR

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RESUMO MEDCURSO - VICTOR FERNANDO
CARDIOLOGIA 1 .
TAQUIARRITMIAS .
- Sistema de Condução Elétrica no Coração:
● Nó sinoatrial=> Fibras Atriais=> Nódulo
AV=> Feixe de Hiss=> Fibras de Purkinje
- Células Automáticas => se despolarizam
sozinhas.
- Nó Sinoatrial comanda a FC, exceto quando outro
ponto assume.
- O ponto mais rápido comanda as contrações
cardíacas.
Traçados do Eletrocardiograma
● Onda P=> Despolarização Atrial
● QRS=> Despolarização Ventricular e
Repolarização Atrial.
● Onda T=> Repolarização Ventricular
- Nódulo AV causa atraso fisiológico para que
ventrículos e átrios não se contraiam ao mesmo
tempo.
FREQUÊNCIA CARDÍACA .
- Contar distância entre 2 linhas R’s
FC= 1500/RR (em quadradinhos)
Ou
FC= 300/ RR (em quadradões)
ou Regra dos 300/150/100/75/60 bpm
- Se R-R é menor que 3 Quadradões =
TAQUICARDIA
INTERVALOS .
- Intervalo/segmento PR= até o início do QRS
● Mede condução atrioventricular
● Avalia Bloqueio AV (lentificação da
condução)
● Normal = 120-200 ms (3-5 quadradinhos)
- Intervalo/segmento QRS
● Normal até 120 ms (3 quadradinhos)
- Intervalo QT
● Do início do QRS até FINAL da onda T.
● Mede tempo de Polarização +
repolarização ventricular.
● Período Refratário Ventricular
● Normal até 440 ms ( até 11 quadradinhos)
* Cada quadradinho = 40 ms
RITMO CARDÍACO .
- Ritmo Sinusal=> Onda P positiva dem D2, tendo
cada P precedendo um QRS
IMPORTANTE !!!!!!!!!!
- RITMO SINUSAL + QRS ALARGADO =
BLOQUEIO DE RAMO
- Para verificar se trata-se de bloqueio de ramo
direita ou esquerda, visualizar V1.( QRS para baixo
ou para cima)
V1 positivo= (seta para cima)= BRD
V1 negativo = (Seta para baixo)= BRE
BRD= rSR’ (orelha de coelho)
* Sem vias rápidas de condução (BR), a condução
de estímulo de despolarização é realizada de
celular a celular, o que aumenta o tempo de
despolarização = aumenta tempo de QRS.
rS ( S bem longa) = BRE
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RESUMO MEDCURSO - VICTOR FERNANDO
OUTRA DICA
- V1 É MAIS A DIREITA, V6 MAIS A ESQUERDA.
- Mão levantada é a positiva.
* Para fazer ciência, como há um maior tempo de
passagem do estímulo, se houver um BRD, o vetor
que vai em direção à V1 demora mais tempo, logo
postivo em V1.
* Por outro lado, se é um BRE. O estímulo passa
mais tempo em direção à esquerda, se
distanciando do V1. Logo, mais QRS mais
negativo.
- Taquicardia Sinusal
● Ritmo Sinusal + Taquicardia
● Taquicardia se RR menor que 3 quadradões.
ONDA P NEGATIVA OU DIFERENTE
- Não é um ritmo Sinusal, mas sim ATRIAL (outra
área)
SEM ONDA P
- Tem Ondas F de Flutter? (ondas de aspecto
serrilhado da linha de base do ECG)
- Flutter Atrial só é visto em
derivações que vêm parede
inferior = D2, D3 E AVF
- Recirculação da atividade
atrial em frequência de cerca
de 300 x/min
- Em geral 2P: 1 QRS, mas
pode ser mais.
- O Nó AV impede a transmissão para os
ventrículos.
- Extrassístole=> Batimento cardíaco antes do
tempo.
- Se precede onda P=> Extrassístole de origem
atrial ( P é diferente) - QRS estreito não é
considerado arritmia.
- Se não há Onda P + QRS alargado =
Extrassístole de origem Ventricular
* Quando o estímulo é atrial=> há onda P com
QRS estreito (há uma via expressa, não precisa
ser célula-célula)
EXTRASSÍSTOLES VENTRICULARES ESPECIAIS
- Não acontecem sem cardiopatia de base.
- Não são malignas, pois não degeneram para
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR.
BIGEMINISMO VENTRICULAR
- 1 EV para 1 SINUSAL
TRIGEMINISMO VENTRICULAR
- 1 EV para 2 SINUSAIS
EXTRASSISTOLE VENTRICULAR PAREADA
- 2 EV juntas
TAQUICARDIA VENTRICULAR
- 3 OU MAIS EV juntas
- pode ser sustentada ou não sustentada
- Não é sustentada quando dura <30s e que é
estável e sem instabilidade hemodinâmica.
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RESUMO MEDCURSO - VICTOR FERNANDO
- Instabilidade hemodinâmica= consequência de
estar muito rápido.
● Menor débito=> Menos sangue para
circulação (hipotensão)
● Menor irrigação para coronária (angina)
● Recebe menos sangue
● Pouco débito (síncope)
● Sobra para trás (Congestão)
- Só interfere se há instabilidade hemodinâmica.
- Se palpitação => Beta-bloqueadores (sintomático)
TAQUICARDIA VENTRICULAR (QRS
ALARGADO)
- SUSTENTADA: > 30s OU instável
- MONOMÓRFICA: QRS igual
- POLIMÓRFICA: QRS diferentes
● Taquicardia?
● Tem onda P? Tem flutter?
● Sustentada?
● QRS alargado?
● Monomórfica? Poli?
● RR regular?
CIRCUITO DE REENTRADA
- Tem que haver área inativa no coração=> causa
reentrada, começa a comandar a frequência.
- Grande maioria das arritmias => Reiniciar por
desfibrilação.
TV POLIMÓRFICA
- Parada Cardíaca: em 3 segundos perde a
consciência.
- TORSADES DE POINTES: TV polimórficas
● Intervalo QT longo (até 11 quadradinhos)
● Inversão de polaridade
● Alarga QT:
- Antiarrítmico
- HipoK/C/Mg
- Cloroquina
- Azitromicina
- BAVT
● Se Torsades => Não usar Antiarrítmico
Usar Sulfato de Magnésio
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
- 400-600 reentradas por segundo
- Principal mecanismo de PCR em adultos.
- Não bate, trabalha, mas não recebe oxigenação.
- Por isso há dano no coração.
- Iniciar RCP o mais rápido possível, Chocar
quando possível.
- Adrenalina na RCP é usado para aumentar RVP
para priorizar o fluxo sanguíneo para as áreas
nobres (Coração e Cérebro)
FIBRILAÇÃO ATRIAL
- Taquicardia mais comum
- QRS estreito e RR regular
- Não há onda P
- 400-600 bpm atrial
- Estímulo atrial é bloqueado pelo nódulo AV
- FA com ARV> 100 bpm
- FA com BRV<100 bpm
Taquicardia Supraventricular
- Sm onda P/ RR Regular
- REENTRADA NODAL:
● Via Beta é o Normal
● Via Alfa (mais lenta) presente em 25% das
pessoas.
● Alfa recupera mais rápido
● Passa a comandar a Ritmo
● Sem P (pois coincide com QRS)
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RESUMO MEDCURSO - VICTOR FERNANDO
TSV por reentrada Via Acessória
● Via acessória conduz rápido e demora para
recuperar
● Ativ. elétrica vai pelo nó AV e volta pela via
acessória e reentra pelo nódulo AV
● Onda P’ após QRS ( negativa pois vem de
baixo para cima)
SÍNDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE
● PR CURTO - passa rápido
● ONDA DELTA (atraso inicial na
despolarização ventricular) - miócito à
miócito
● Pré excitação ventricular
DIAGNÓSTICO DE TAQUICARDIAS
1. Existe Taquicardia? FC> 100
2. Existe Onda P? (Atrial ou Sinusal)
3. Existe onda F de flutter?
4. QRS estreito ou largo? Alargado é
ventricular
5. RR regular?
Irregular: FA
Regular: Taqui Supra
TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA
SUSTENTADA
- Causas: IAM Agudo, Cocaína, pós- IAM, IC,
Cardiomiopatia
INSTÁVEL=> Cardioversão Elétrica
Estável=> AMIODARONA, PROCAINAMIDA
* Se causa não reversível, prevenção de
Morte=> Instalar CDI
* Associar ao CDI=> B-bloqueador (diminui
episódios de TV mono)
* Lembrar que antiarrítmico aumenta QT=>
torsades
FIBRILAÇÃO ATRIAL
- Causas:
● HAS
● IC
● Dç Valvar
● Tireotoxicose
● Isolada
- Tipos:
● Paroxística (<7 dias)
● Persistente (> 7 dias)
● Permanente ( Mais de 1 ano)
- Consequências:
● Baixo Débito ( aumento de FC/não
contração)
● Tromboembolismo (estase)
- >48hs= Risco de trombo
- CHA2DS2VAS
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RESUMO MEDCURSO - VICTOR FERNANDO
- FA Estável:
● Reduz a Frequência e anticoagula OU
● Controle de Ritmo
* Quem teve controle de ritmo, há inclusive pior
prognóstico.
* Manter FC < 110 bpm (BB, BBC ou digital se IC)
* Anticoagulação com Warfarina ou novos ACO.
Só não pode se valva metálica (que será
obrigatoriamente varfarina)
* Preferir Dabigatrana, depois Rivaroxabana
- Em caso de Refratários => REVERTER
● Fazer ECO TE antes de Cardioverter, se FA
com > 48hrs
● Menos de 48hrs não Precisa
● Sem ECO, manter em anticoagulação com
warfarina por 3-4 semanas, reverter após
● LEMBRETE: INR entre 2-3
- Reversão pode ser medicamentosa ou elétrica:
1. Amiodarona ou Propafenona
- Fazer Pill in pocket
2. Anticoagulação pós-reversão
- fazer por 4 semanas ou resto da vida
- Em caso de Refratários => ABLAÇÃO
FLUTTER ATRIAL
- Instável/Estável=> Cardioversão Elétrica
- Cura = ABLAÇÃO
- Rastrear trombo como FA
- Ibutilida seria opção se disponível
TAQUI SUPRA
- Instável=> Cardioversão Elétrica
- Estável=>
● Manobra Vagal (Valsalva por 10-15 s)
( Valsalva modificada, sentando e depois
deita com pés levantados)
● Compressão do Seiocarotídeo
● ADENOSINA, 6 MG EM BOLUS ( NÃO
RESOLVEU TENTAR DOSE DOBRADA)
● Opção inferior= Verapamil
● Estudo Eletrofisiológico + Ablação = Cura
Mulher Jovem
Sadia
Taqui Supra Manobra Vagal/
Adenosina
Idoso e IAM Taqui
Ventricular
Amiodarona/
Procainamida
RR irregular/
Sem P
FA Reduz FC +
Anticoagulação
Serrinha Flutter Choque
QT Longo Torsade MG/Choque
CARDIOLOGIA 1 .
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RESUMO MEDCURSO - VICTOR FERNANDO
BRADIARRITMIAS .
- Bradicardia= FC <60 bpm
- Calcular FC na Arritmia:
● Contar 15 quadradões e os QRS dentro
desses
● Multiplicar o Valor por 20
- FC no Ritmo regular
● 300/nº de quadradões
● 1500/nº de quadradinhos
BRADICARDIA SINUSAL
- Definição:
● Onda P Positiva em D2
● Cada P é seguida por QRS
● Intervalo PR de 120-200ms
● FC Baixa
- Conduta:
● Assintomático=> Observar
● SIntomático=>
Atropina (1mg a cada 3-5 min), com a max
de 3mg (3x)
- Não respondeu:
● Adrenalina ou Marcapasso ou Dopamina
BLOQUEIOS AV
- Podem ser divididos em 2:
1) Benignos OU Supra-Hissianos
- BAV de 1º grau
- BAV 2º Grau Mobitz 1
2) Malignos OU Infra-hissianos
- BAV de 2º grau Mobitz 2
(Fenômeno de HAY)
- BAV de 3º Grau
- Conduta nos Benignos:
● O Mesmo que da Bradicardia Sinusal
- Conduta nos Malignos (não responder a atropina
e tendem a bater mais devagar)
● Marcapasso Provisório
MARCAPASSO TRANSCUTÂNEO
● Pás Adesivas
● Ajustar FC (60-70)
● Marcapasso fixo ou Sobdemanda (
Inicialmente Fixo)
● Aumentar a energia até o suficiente para
marcapasso capturar ( Subir 10-20%
acima)
● Fazer analgesia com fentanil
● Limiar de Estimulação (mínimo necessário
para estimular)
CARDIOLOGIA 1 .
PARADA CARDÍACA .
- Cessação Súbita da Atividade Cardíaca que
provoca:
● Irresponsividade;
● Respiração Anormal ou apneia
● Ausência de Pulso/Circulação
- Morte súbita é a PCR que não é revertida.
- Diagnóstico é Médico, a ausência de pulso é em
Grandes Artérias.
* Checar pulso por no mínimo 5 s, mas não mais
do que 10s.
AFOGAMENTO ou CAUSA É HIPÓXIA => ABCDE
- Em outras causas ou desconhecida=> CABDE
- C => CIRCULATION
● Deprimir o esterno em 5-6cm
● Frequência de 100-120/min
● Deixa o torax regredir
- Airway=> Via Áerea
● Extensão Cervical + Elevação do queixo
- Breathing=> Respiração
● 2 ventilações (Ventilações de Resgate)
● 30:2
● Ventilação é Assíncrona
● Depois de 5 ciclos de 30= Trocar o
massageador
- Desfibrilação
● Ritmos Chocáveis => FV e TV sem pulso
● Choque único = Monofásico (360J)/
Bifásico (200J)
● Pós choque=> Imediatamente volta para a
manobra
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RESUMO MEDCURSO - VICTOR FERNANDO
● Apenas Checar pulso, se ritmo organizado,
se sem ritmo organizado, não checar pulso
● Após 1º Choque ou não chocável = Pensar
em Via aérea avançada
ACLS
1) VA Avançada
Manter em 1:6s
2) Acesso Venoso
3) Tratar Arritmia
- Adrenalina 1mg a cada 3-5 min
- Amiodarona 300mg ou
- Lidocaina 1-1,5mg/kg
● Amiodarona pode ser repetida mais uma vez,
na metade da dose (150mg), se for lidocaína
será 0,5 mg /kg
4) Identificar e corrigir causas
ASSISTOLIA=> Protocolo da Linha reta
(CAGADA)
CA= Cabo
GA= Ganho
DA= Derivação
* Quando não chocável, iniciar adrenalina o
mais precocemente possível.
HIDROGÊNIO ( Acidose)
HIPER Kalemia/Hipocalemia
Hipovolemia
Hipotermia
Hipoxia
TEP
TOXINAS
TAMPONAMENTO
TENSAO PNEUMOTORAX
TROMBOSE CORONARIANA (IAM)
5) Cuidados pós parada
● STO2 de 02-98% com menor FiO2 possivel
● PAS> 90/ PAM > 65
● Se voltou comatoso=> Controle direcionado
da temperatura ( Temperatura Central)
● Manter T 32-36ºC por no minimo 24hrs
(NEUROPROTEÇÃO)
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