Abdome Agudo

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Matheus Jhonnata Santos Mota
matheusjhonnata@gmail.com
DOR ABDOMINAL
Abordagem inicial ao paciente com dor abdominal:
1) Avaliação inicial deve garantir via aérea, respiração, circulação
2) Ressuscitação
3) Analgesia
Tipos de Dor Abdominal: VISCERAL, PARIETAL, REFERIDA
A) DOR VISCERAL: está relacionada à origem embriológica do órgão afetado.
Como característica, é mal localizada, surda, com início súbito. Ex. Dor no
epigástrio (doenças do duodeno proximal / intestino anterior); Dor
periumbilical (ceco e apêndice / intestino médio); Dor hipogástrio (doenças do
colon distal / intestino posterior)
B) DOR PARIETAL: aguda, bem localizada, causada quando a inflamação
visceral estende-se para o peritônio parietal sobrejacente. Ex: apendicite
aguda
C) DOR REFERIDA: é percebida em local à distância do órgão acometido. Ex. a
cólica biliar causa dor referida em região subescapular direta; a irritação
diafragmática pode gerar dor no ombro (sinal de Lafond)
História Clínica
1. Idade; sexo; antecedentes médicos, cirúrgicos, familiares, uso de
medicações, além de caracterizar ao máximo a dor.
2. CARACTERIZAÇÃO DA DOR:
Matheus Jhonnata Santos Mota
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- Localização ( difuxa Vs quadrante x)
Dor difusa sugere inflamação difusa do peritônio (peritonite difusa), podendo
ser causada, por exemplo, por uma úlcera gástrica perfurada, que ocorre
fluxo de líquido pela goteira parieto-cólica direita.
- Duração: dor abdominal > 6horas apos o início, com alta intensidade,
sugere causa cirúrgica
- Surgimento e Evolução
Início súbito: perfuração ou isquemia visceral; obstrução tubular
estreita (ureter, trato biliar).
Início gradual: sugere processo inflamatório/infeccioso, ou a obstrução
de tubo calibroso (ex intestino)
- Tipo da Dor (queimação, cólica, lancinante, surda, fina)
- Intensidade
- Irradiação
- Fatores de melhora e piora
- Sintomas associados
3) Exame físico
- Inspeção
Comportamento: paciente inquieto? deitado em decubito dorsal com pernas
semifletidas?
Abaulamentos (Hérnia)
Distensão abdominal;
Movimentos peristálticos visíveis: presente em obstrução intestinal
Cicatrizes cirúrgicas prévias?
Equimose periumbilical (Sinal de Cullen)
Equimose nos flancos (SInal de Grey Turner) causada por hemorragia
abdominal ou retroperitoneal, como visto na pancreatite aguda ou ruptura de
aneurisma da aorta abdominal; telangiectasias que sugiram cirrose e
hipertensão portal
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- Ausculta
Ruídos Hidroaéreos devem ser pesquisados por 2min;
A ausência de ruídos hidroaéreos (ÍLIO PARALÍTICO) sugere peritonite.
Excesso de ruidos hidroaéreos de “característica metálica” ou ausencia de
ruídos HA na presença de distensão abdominal sugere obstrução.
- Percussão
Hipertimpanismo é visto em casos de distensão gasosa. Quando localizado
sob o fígado, é sinal de pneumoperitônio (SINAL DE JOBERT)
- Palpação
Superficial:
Pontos dolorosos, sensibilidade, defesa involuntária (contração reflexa da
parede abdominal) são sinais de peritonite;
Inicie pelos locais mais distantes da dor
ex: Abdome em tábua é clássico em úlcera perfurada.
Profunda:
Pesquisa massas abdominais, aneurisma
Exame dos testículos nos homens e toque retal em mulheres com dor pélvica
Ex: dor abdominal ao toque vaginal sugere líquido no fundo do saco de
Douglas
SINAL COMENTÁRIO
Sinal de Murphy Parada abrupta da inspiração profunda, com
grito de dor, ao palpar-se o hipocôndrio direito,
cisto na colecistite aguda.
Sinal de Blumberg Dor à descompressão brusca no ponto de
Mcburney (a ⅔ do caminho entre a cicatriz
umbilical e a espinha ilíaca anterossuperior)
sugere irritação peritoneal por apendicite
Sinal de Rovsing Dor em fossa ilíaca direita causada pela
mobilização de ar para o ceco e apêndice
inflamado pela palpação da fossa ilíaca
esquerda, encontrado na apendicite
Sinal do Ilio-psoas Dor à elevação e extensão da perna direita,
pesquisado no caso de APENDICITE
RETROCECAL
Sinal do Obturador Dor Hipogástrica com a rotação medial da coxa
direita flexionada sugere APENDICITE PÉLVICA
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Sinal de Jobert Perda de macicez hepática devido à
PNEUMOPERITÔNIO
Sinal de Giordano Dor à punhopercussão da região lombar,
sugestiva de infecções do trato urinário alto
Sinal de Lennander Temperatura retal 1ºC superior à temperatura
axilar (inespecífico de apendicite)
ABDOME AGUDO
ETIOLOGIAS
Inflamatório: apendicite aguda, colecistite aguda, pancreatite aguda,
diverticulite, DIP, abscessos intracavitários, peritonites
Perfurativo: úlcera péptica, câncer gastrointestinal, febre tifoide, amebíase,
cálculo biliar, corpos estranhos, perfuração do apêndice ou VB
Obstrutivo: obstrução pilórica, hérnia encarcerada, bridas (tecido cicatricial),
torção do volvo, intussuscepção (intestino invagina no próprio intestino)
Hemorrágico: gravidez ectópica, rotura de aneurisma abdominal, cisto
hemorrágico de ovário, rotura de baço, endometriose
Isquêmico: trombose da artéria mesentérica, torção do omento maior,
infarto esplênico
Síndrome Abdominal Aguda Inflamatória
- Dor referida progressiva, bem localizada, intensidade (moderada-intensa)
- Febre
- A diferença de temperatura axiloretal maior que 1ºC indica que o peritônio
esta sendo acometido agudamente por inflamação química, à priori, e
infecciosa, a posteriori.
Síndrome Abdominal Aguda Perfurativa
- Dor abdominal de grande intensidade em facada, bem localizada,
normalmente próxima à topografia da viscera. Pode irradiar para ombros,
dorso, precordio
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- Atitude antálgica e respiração superficial para diminuir a dor pelo movimento
do diafrgma, de início. Posteriormente, quando não encontra posição
cômoda, o paciente fica inquieto
- Quadros sem dor são raros
- O estado de choque é sempre existente em perfuração de viscera oca. Pode
ser neurogênico (devido à dor brusca) e vasogênico (pela peritonite)
- Em caso de perfuração do útero, há dor no hipogástrio, com abaulamento do
fundo do saco de Douglas ao toque vaginal, que deve ser puncionado.
Peritonite
- É a inflamação da cavidade peritoneal cuja maior causa é a perfuração do
trato gastrintestinal, visto que produz inflamação química seguida de infecção
por bactérias intestinais.
- Pode resultar de qualquer condição que produza inflamação (apendicite,
pancreatite, diverticulite, etc)
- Bário causa peritonite severa
- Causa distúrbios eletrolíticos pela perda de água para o “terceiro espaço”
(fluido intersticial não funcional, sequestrado em tecidos traumatizados)
Síndrome Abdominal Aguda Obstrutiva
- Dor gradual, sem febre
- Vômitos, inicialmente reflexos, que podem se tornar fecaloides pela obstrução
- Distensão abdominal marcante
- Desidratação
- Ruídos hidroaéreos intensos
- Hipovolemia
- Taquicardia ortostática
Síndrome Abdominal Aguda Hemorrágica
- Dor súbita, intensa, bem localizada, sem febre, nem distensão abdominal
marcante
- Náuseas, vômitos e hematêmese
- Taquicardia
- Paciente imóvel sem agitação
- Choque hipovolêmico
Síndrome Abdominal Aguda Isquêmica
- Dor abdominal súbita, intensa, em cólica, no momento que o infarto
isquêmico ocorre, e que subsequentemente torna-se contínua, de menor
intensidade e difusa.
- Vômitos e Náuseas, com febre discreta
Matheus Jhonnata Santos Mota
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- Paralisação intestinal e consequente contra-peristaltismo (vômito fecaloide)
- Muita desidratação, devido à perda de reabsorção de água
- Ruídos Hidroaéreos diminuem até cessarem
- Choque
Exame do Abdome
1) Preparação do paciente
2) Inspeção
Avaliar a presença de hernias, massas abdominais, distensão;
Pesquisar equimose periumbilical (sinal de Cullen), equimose nos flancos
(sinal de Gray Turner), equimose em base do pênis (Sinal de Fox) sugestivos
de pancreatite hemorrágica
3) Ausculta
4) Percussão
Hipertimpanismo denota distensão gasosa do intestino ou estômago
Timpanismo sobre o fígado (sinal de Jobert)
5) Palpação
OBS: na contratura muscular, o abdomeé tenso, não depressível e sua
palpação provoca dor
Obstrução por fecaloma (endurecimento das fezes) - Sinal de Gersuny =
crepitações que ocorrem ao descomprimir (relaxar) o abdome
Outros Sinais:
Sinal de Halban: Percussão ou Palpação cada vez mais dolorosa conforme se
progride da fossa ilíaca até o hipogástrio.
Sinal de Torres-Homem – dor intensa, despertada pela percussão abdominal de
áreas da zona de projeção do fígado, feita com as pontas dos dedos reunidas:
indicativo de abscesso hepático, amebiano ou bacteriano