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* Profª Ms. CAMILLA PONTES Disciplina: Sistematização do Cuidar I Métodos Propedêuticos Técnicas e Procedimentos Básicos para o Exame Físico * FINALIDADE Exame físico, para quê? É realmente necessário? Obter informações sobre a saúde do cliente; Suplementar, completar ou refutar dados obtidos na entrevista; Julgar clinicamente alteração do estado de saúde e tratamento do cliente; Confirmar e identificar Diagnósticos de Enfermagem; Identificar necessidades de saúde do cliente; Favorecer a implementação do plano terapêutico. * CONSIDERAÇÕES Antes de iniciar o exame físico, é necessário: Estabelecer uma boa relação com o cliente; Proporcionar ambiente tranquilo; Manter postura e apresentação pessoal do enfermeiro; Demonstrar respeito e confiança (mútuos); Lavar as mãos. * Boca, nariz, olho e ouvido Membros Cardíaca e pulmonar Musculoesquelética Pele, cabelo e unhas Cabeça e pescoço Tórax e abdome EXAME FÍSICO * Inspeção Palpação Ausculta Percussão MÉTODOS PROPEDÊUTICOS * INSPEÇÃO Definição: Consiste no processo de observação e em usar os sentidos de visão, olfato e audição para avaliar a condição de várias partes do corpo, incluindo quaisquer desvios da normalidade. Atentar para: Observação completa e sistemática de cada parte do corpo (expostas) não esquecendo de atentar para a privacidade; Sempre observe antes de tocar; Boa iluminação, procure luz natural (se possível); Local reservado, aquecido (evite local frio); Observação acurada (coloração, forma, tamanho, localização, textura, simetria, posições, odores, sons e presença de anormalidades; Verificar simetria. * O QUE VEMOS? * * As mãos do examinador devem estar aquecidas e as unhas curtas! Se preciso use tecnologias acessórias. * PALPAÇÃO Definição: Consiste em tocar e sentir as partes do corpo com suas mãos para determinar algumas características. Atentar para: Textura (aspereza/suavidade); Temperatura (aquecido, quente, frio); Umidade (seco, úmido, molhado); Mobilidade (imobilidade, vibração); Consistência de estruturas (sólido, líquido); Resistência e elasticidade. Não esqueça: lavar as mãos! Palpar a área mais sensível por último. * PALPAÇÃO Superficial: Para determinar as variações em uma superfície (textura, sensibilidade, temperatura,umidade, pulsações...). Deprima entre 1 e 2 cm com a polpa dos dedos * PALPAÇÃO Profunda: Sentir órgãos e massas internas. Deprima entre 3 e 5 cm com a polpa dos dedos * REGIÕES DO ABDOME * * PALPAÇÃO Bimanual: Palpar mamas e órgãos abdominais profundos. Use as duas mãos, uma de cada lado da parte do corpo ou dos órgãos que se deseja sentir. A mão que fica por cima é aplicada para fazer pressão e a de baixo para detectar estruturas profundas. * MÃOS SUPERPOSTAS MÃOS ESPALMADAS DIGITAL UNI-MANUAL EM PINÇA DIGITOPRESSÃO PALPAÇÃO * PERCUSSÃO Definição: Consiste em “bater” em uma parte do corpo para identificar sensibilidade ou sons que variam com a densidade das estruturas adjacentes. Atentar para: Tipos de percussão (Direta e indireta); Sons obtidos na percussão (ressonante, timpânico, maciço). * EM CUTELO DIGITAL DIGITO-DIGITAL PUNHOPERCUSSÃO PERCUSSÃO * SONS OBTIDOS NA PERCUSSÃO ANTERIOR Ressonância Ressonância Submacicez (fígado) Submacicez (cardíaca) Timpanismo (estômago) Macicez (músculo e osso) * Ressonância Ressonância Macicez (escápula) Submacicez (fígado) Submacicez (visceral) POSTERIOR * AUSCULTA Definição: Consiste em escutar os vários sons do corpo provenientes da respiração, do coração e das alças intestinais com o uso do estetoscópio. Atentar para: Estetoscópio adequado ao cliente e de boa qualidade. * PARTES DO ESTETOSCÓPIO Olivas auriculares: Peças em formato anatômico, que se encaixam ao canal auditivo do examinador. Tubos de condução: Haste(s) em forma de Y que permitem a transmissão do som com pouca distorção da campânula ou diafragma aos ouvidos do examinador. Campânula: Peça de contato com o corpo do examinado, com formato de campânula, mais apropriado para percepção de sons graves (baixos). Diafragma: Peça de contato com o corpo do examinado, com formato de campânula, mas limitada por uma membrana, mais apropriado para percepção de sons agudos (altos). * AUSCULTA PULMONAR Roncos: São sons grosseiros, podendo ocorrer tanto na inspiração como na expiração, e é típico de secreção (catarro) solta em uma área de grande calibre, e essa secreção se move de acordo com a entrada e saída de ar nos pulmões. Sibilos: São sons mais agudos, são chiados semelhantes ao som de uma bexiga de ar esvaziando lentamente, muito comum em indivíduos asmáticos, significa que o alvéolo está cheio de ar, broncoespasmo, mas podem também ser audíveis em indivíduos com congestão pulmonar, obstrução por corpo estranho ou secreção. Murmúrios Vesiculares: Sons normais ouvidos sobre a maioria dos campos pulmonares periféricos, descrito como suave, baixo, e com um discreto sussurro. * AUSCULTA Extertores/Creptações: São sons semelhantes ao atrito entre um chumaço de cabelo ou rádio fora da estação, são pequenos estalidos e pode ser devido a quadros de hiperinsuflação alveolar ou secreção em vias aéreas inferiores. Quando a creptação ocorre ao final da inspiração, ou é dificuldade de expansão ou é secreção. Para saber se é secreção ou hiperventilação, pede-se para o paciente respirar fundo, se for secreção vai melhorar. Estridor: È um som mais grosseiro, particularmente alto, de timbre constante, mais proeminente durante a inspiração, que pode ser ouvido muito bem a certa distância do paciente. O termo é amplamente utilizado quando há suspeita ou conhecida obstrução de laringe ou de traquéia como fonte sonora. * VERIFICANDO A ALTURA Altura Posição de pé Sem sapatos Encostado em uma parede * VEIRIFICANDO O PESO Peso Balança adequada ao cliente Mesmo período e roupas e sem sapatos * ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) IMC = Peso (Kg) / Altura2 (m2) Desenvolvido por Lambert Quételet no fim do século XIX. Trata-se de um método fácil e rápido para a avaliação do nível de gordura de cada pessoa. É um preditor internacional de obesidade adotado pela Organização Mundial da Saúde (OMS). IMC = massa (altura . altura) Para uma pessoa com 72 quilogramas de massa e 1,70 metros de altura teremos: . * ÍNDICE DE MASSA CORPORAL Como classificar uma pessoa com IMC = 25,91m2? . * Há alguns problemas em usar o IMC para determinar se uma pessoa está acima do peso. Pessoas musculosas podem ter um Índice de Massa Corporal alto e não serem gordas. O IMC também não é aplicável para crianças, sendo que precisa de gráficos específicos. Além disso, não é aplicável para idosos, para os quais se aplica classificação diferenciada. * PERDA DE PESO * Obrigada *
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