GRANDES QUEIMADOS

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GRANDES QUEIMADOS
PROFESSOR: ALESSANDRA BONGIOVANI LIMA ROCHA
CURSO:  ENFERMAGEM
UNIDADE: CAMPUS SANTO AMARO
Adrielly Cristina Santos Araujo Silva
RA:2217104744
Andressa Santos Silva 
RA:2217102173
Anna Luiza Anelli Guedes 
RA:2217102662
Deborah Celestiano da Silva
RA:2217102798
John Oliveira da Silva 
RA:2217103244
Mauricio de Almeida Gomes
RA:2217110927
Paula Alessandra Gonçalves Viana
RA:2217105542
Priscila Alves dos Santos 
RA:2217104149
Avalia-se que no Brasil acontecem em torno de 1 milhão  de incidentes por queimaduras.
Sendo que  100 mil pacientes buscam atendimento hospitalar, cerca de 2.500 pacientes irão a óbito direta ou indiretamente por causa da lesão ou complicações 
INTRODUÇÃO 
OBJETIVO: Descrever classificação das queimaduras e o atendimento ao grande queimado na UTI.
METODO:
O desenvolvimento deu-se pela pesquisa bibliográfica através da base de dados SciELO (Scientific Electronic Library Online), BVS (Biblioteca Virtual em Saúde) e Site Ministério da saúde com uso dos descritores Enfermagem, queimadura,  UTI. Artigos em língua portuguesa dos anos 2012 a 2018.  
Lesão
Queimadura é uma lesão causada por agentes térmicos, químicos elétricos ou radioativos.
Capazes de produzir calor excessivo que danifica os tecidos corporais e acarreta morte celular.
QUEIMADURAS
Classificação da queimadura 
Quanto à profundidade do tecido queimado e a resposta da pele
1º Grau
Superficial
Superficial Pele vermelha, aumento da sensibilidade e sem bolhas, não entra no cálculo de superfície corporal queimada.
2º Grau
Grau parcial
Pele vermelha com formação de bolhas ardor intenso, área sensível ao frio e vento.
3º Grau
Grau total
Pele branca, vermelha e marrom. 
Superfície seca, exposição do tecido gorduroso, pouca dor
AGENTES CAUSADORES (TIPOS) DE QUEIMADURAS
 Físicos: Temperatura: vapor, objetos aquecidos, água quente, chama, etc.
eletricidade : corrente elétrica, raio, etc.
radiação : sol, aparelhos de raios X, raios ultravioletas, nucleares, etc.
 Químicos: Produtos químicos: ácidos, bases, álcool, gasolina, etc. 
Biológicos: Animais: lagarta-de-fogo, água-viva, medusa, etc. e vegetais : o látex de certas plantas, urtiga, etc.
AGENTES CAUSADORES (TIPOS) DE QUEIMADURAS
REGRA DOS 9
Adicionar Título de Slide – 3
Gravidade
Alterações sistêmicas  pacientes queimados
	Aparelho cardiovascular	Extravasamento vascular
Hipovolemia
Choque hipovolêmico
	Aparelho respiratório	Hiperventilação em grandes queimados
Edema de mucosa traqueobrônquica em inalação de produtos de combustão irritantes;
Restrição respiratória por queimadura da parede torácica com retenção de secreções e tosse ineficiente.
Pneumonia,
	Aparelho Digestivo	Ulcera de estresse( de CURLING)
	Alterações Renais	Necrose tubular aguda após choque hipovolêmico.
Proteinúria
	Alterações hematológicas	Hemólise em grandes queimados
Hipoproteinemia
Assim o grande  queimado sempre vai ser tratado como um traumatizado quando admitido na emergência.
Então teremos que fazer ABCDE trauma ATLS particularizando para grande queimado.
REPOSIÇÃO  VOLÊMICA EM PACIENTES GRANDES QUEIMADOS
Formula de Parkland 4mL x Kg x %SCQ*
 (½ - 8 h após queimadura; ½- 16 h seguintes)
Utilizar preferencialmente o  Ringer Lactato ou  Solução Fisiológica.
Avaliar debito urinário através da SVD espera-se que a diurese entre 0,5 e 1ml\kg\hora.
Superfície Corporal Queimada máximo de 50%
Há casos em que o paciente deve ser encaminhado ao centro cirúrgico, para realização de desbridamento, escarotomia, fasciotomia curativos ou, até mesmo, procedimentos cirúrgicos.
 Assim, subsequentemente, serão internados em unidades semi-intensivas, UTI, ou em centro de tratamento de queimados.
PROCEDIMENTOS PARA DESCOMPRESSÃO 
Escarotomia
Queimaduras profundas circulares.
Piel, celular Subcutâneo, fáscia
Fasciotomia 
Queimaduras elétricas de alto tesão 
Segmentos o grupos musculares específicos 
Piel, celular subcutâneo, fáscia e aponeuroses
Nova Pele
Na área atingida pelo fogo, a pele se torna uma casca dura e rígida que precisa ser retirada para se fazer a enxertia, nome do procedimento que preenche a área lesionada pela queimadura com pele saudável retirada de outra parte do corpo, geralmente a coxa, devido a sua superfície mais extensa. A retirada do enxerto provoca no local uma lesão que corresponderia a uma queimadura de segundo grau. É por isso que se diz que as queimaduras acabarão afetando mais que somente a região destruída pelo calor.
A) Pré-operatório;
B) Enxerto de pele parcial.
O problema do grande queimado é que muitas vezes não sobra pele saudável para se retirar. Existem algumas alternativas para esses casos. A pele é um tecido que pode ser doado, como um órgão. O enxerto com pele de cadáveres serve como um curativo temporário para preencher a lesão e auxiliar a recuperação natural do organismo, mas depois de cerca de duas semanas é necessário retirá-lo para utilizar um enxerto do próprio paciente.
Materiais necessário para receber paciente queimado na UTI
Arco de proteção 
Manta térmica
Roupas estéreis
Materiais estéreis
Monitor multiparamétrico para controle de FC e ritmo, PA
 (invasiva e não invasiva), temperatura e SatO²;
Respirador
Material para aspiração 
de vias áreas;
Cálice graduado para 
controle de diurese
Materiais necessário para receber paciente  queimado na UTI
Balança tipo guindaste com esteira para realização de pacientes acamados
bomba de infusão para administração de dieta enteral medicamentos e hidratação
Materiais para curativos como compressas, gazes de rolo, algodão ortopédico e faixa crepe
Creme à base de 
sulfadiazina de prata a 1%
	Ações	Considerações
	Instalar o paciente em leito privativo e promover isolamento por precauções de contato.	É recomendado o uso de aventais luvas de procedimentos.
	Realizar exame físico detalhado na admissão do paciente	O grande queimado pode ser vítima de politraumatismo, assim é requerida a utilização da avaliação usual trauma.
	Examinar Região Cervical verificando a presença de enfisema subcutâneo, Torácica avaliando simetria e expansibilidade, Abdome e a Pelve: avaliar ferimentos, escoriações, flacidez, dor á palpação e presença de ruídos hidroaéreos.	Este sinais podem colaborar com o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo e tamponamento cardíaco.
	Avaliar os Sinais vitais buscando instabilidades a serem corrigidas.
Manter saturação de oxigeno superior 90%.
Avaliar permanentemente a necessidade de sedativos e analgesia.	Oferta de oxigênio por meio da máscara ou tubo endotraqueal.
Agitação psicomotora pode ser indicativa de hipoperfusão ou hipóxia.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA UTI AO GRANDE QUEIMADO
	Ações	Considerações 
	 Realizar movimentação ativa ou passiva a cada duas horas se possível.
Manter alinhamento corporal, abdução de membros superiores a 20º e membros superiores e membros inferiores 10º	Previne lesão por pressão
	Umedecer enxertos em malha com solução salina morna	Previne aderência
	Não aplicar dispositivos externos como manguito de pressão em áreas queimadas.	
	Cobrir a região dos olhos como pomada lubrificante.
Manter paciente aquecido com manta térmica.
Aparar os pelos das áreas próximas as feridas.	Previne lesão e ressecamento de córnea.
Auxilia na prevenções de infecções
	Avaliar os locais de inserção de cateteres, sondas e drenos, duas vezes ao dia.
Atentar para temperatura igual ou maior que 38ºC, e leucocitose acima de 10.000\ mm³.	Sinais de infecção.
	Pesar o paciente uma vez por dia	
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA UTI AO GRANDE QUEIMADO
Técnica de banho em paciente queimado
	Ações	Considerações
	Preparar todo material Estéril	
	Avaliar necessidade de analgesia e sedação.	Em virtude da maior manipulação, a dor pode se intensificar.
	Manter temperatura ambiente a 37ºC.	Com auxílio de sistema de aquecimento central ou manta térmica.
	Lavar as mãos calçar luva de procedi calçar luva de procedimento retirar lençóis, cobertores e enfaixamento de camada.	Reduz a transmissão de microrganismos..Lavar as mãos pra calcar luva estéreis para retirar curativo anterior.	Umedecer previamente em solução fisiológica morna.
	Encaminhar o paciente ao chuveiro ou realizar banho leito(mobilizar sempre em bloco o grande queimado). Durante o banho remover restos da pomadas e curativos, sem lesar adicionalmente a área queimada.	
	Envolver o paciente em um campo estéril e secar com leve compressão. Posicionar o paciente para realização de curativo em camadas, na cama com lençol estéril.	
Técnica de  curativos em quatro camadas
	Ações	Considerações
	Preparar o material.	Rayon, gaze de rolo ou metro, algodão ortopédico, faixa crepe, avental estéril, analgésicos roupa de cama estéril, luvas estéreis e soro  fisiológico morno.
	Lavar as mãos, promover analgesia ou sedação, calçar luvas estéril, colocar máscara.
Realizar a limpeza da pele
Aplicar cremes bases de sulfadiazina de prata a 1%	Reduz a transmissão de microrganismos.
Utilizando solução fisiológica morna.
Conforme prescrição medica.
	Não circular o rayon, realizar a colocação da gaze em ¨zigue-zague¨.
Colocar algodão ortopédico para manter temperatura, fazer o enfaixamento sem promover compressão	
Outra questão é o suporte emocional, já que a queimadura gera alterações na autoimagem, além de sentimentos como ansiedade, depressão e estresse pós-traumático. A equipe de enfermagem, principalmente o enfermeiro, deve possuir um pensamento crítico que promova a decisão clínica e ajude a identificar as necessidades do paciente e quais as melhores medidas a serem tomadas para atendê-las.
Humanizar é cuidar do paciente de forma holística, englobando também a família, respeitando os seus valores, culturas e preocupações de cada indivíduo. A internação em Unidade de Tratamento de Queimados – UTQ traz alterações principalmente psicológicas por causa da aparência e cicatrizes que nem sempre com cirurgia reparadora se desfazem. Os profissionais de enfermagem devem ser preparados para atuar junto ao paciente e sua família, para diminuir os efeitos e dos transtornos da longa internação em UTQ. 
Humanização
A assistência de Enfermagem ao grande queimado é complexa e constitui determinante fundamental no êxito do tratamento, contribuindo decisivamente para a redução da morbidade e da mortalidade. 
A equipe de enfermagem deve estar preparada para quaisquer intercorrências junto ao paciente, para isto, esta deve ser portadora de um conhecimento global do processo fisiopatológico e da terapêutica a ser ministrada ao paciente queimado, uma vez que condutas inadequadas na assistência de enfermagem podem provocar sequelas físicas e psicológicas irreversíveis ao doente. 
A importância de o Enfermeiro estar habilitado a prestar atendimento de forma correta e humanizada às vítimas de queimaduras, é essencial para o prognóstico do paciente a curto e longo prazo. 
Considerações finais  
HOSPITAIS REFERENCIA QUEIMADOS
A ciência determinou que o que chamamos de "beleza" é determinado por ângulos, medidas e simetria de características. No entanto, traços não humanos 'físicos', como personalidade, força interior, confiança e caráter, podem redefinir nossa percepção de quem achamos bonito.
Doug Auld é um pintor americano que completou uma emotiva série com retratos de pessoas que conseguiram sobreviver a grandes acidentes envolvendo queimaduras. Detrás de cada um desses quadros existe uma trágica história que terminou em final feliz: A vida.