Neuroanatomia - Medula Espinal

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Aula 19-08 – Anatomia 
- Neuroanatomia 
- Divisão Anatômica do SN 
Tem que saber isso de cor: 
SNC – é aquela porção do SN que é 
indivisível, é aquilo que nós temos no SN que 
está contido dentro de um estojo ósseo. O 
encéfalo está dentro da cavidade do crânio, 
a medula dentro do canal vertebral. 
SNP – sai dos limites do estojo ósseo, da 
cavidade do crânio e da cavidade medular. 
Dentro do SNC nós temos o encéfalo que 
está dentro do crânio que tem 3 partes – 
cérebro, cerebelo e o tronco encefálico, a 
medula espinal dentro do canal vertebral. 
Cérebro e encéfalo não é a mesma coisa, 
cérebro não é o encéfalo, é apenas uma 
parte do encéfalo; eu não posso falar que o 
que eu tenho dentro do crânio é o cérebro, 
eu tenho só uma parte, apenas uma parte. 
No SNP nós temos os nervos, aqueles em 
conexão com a medula são chamados 
espinais e aqueles em conexão com o encéfalo são denominados nervos cranianos, mas hoje a tendência é serem 
chamados de nervos encefálicos, justamente porque tem conexão com o encéfalo. Temos os gânglios – que são 
agrupamento de corpo celular, de neurônios, fora do SNC. E temos as terminações nervosas – se eu pego um neurônio 
ele tem uma terminação nervosa, se a terminação nervosa for sensitiva é um receptor, se for motora é uma placa 
motora. Qual a diferença se é placa motora ou receptora? Na placa motora o impulso vem desse sentido ->, então o 
impulso vai passar dessa terminação placa motora para uma célula; se for um receptor o impulso é gerado e vem 
nesse sentido <-. Então o receptor (terminação nervosa sensitiva) tem a capacidade de gerar impulso, por meio da 
despolarização da membrana, o que ocasiona isso é a temperatura ambiente, o tato; quando eu executo movimento 
é uma resposta motora, é um receptor da placa motora. 
Não confunda cérebro com encéfalo, o cérebro é apenas uma parte do encéfalo. 
Figura onde eu estou vendo o Sistema 
Nervoso. 
Qual é o limite entre o encéfalo e a medula? Na 
realidade se eu olhar a peça não tem um limite 
preciso, eu não enxergo, então a gente utiliza 
o forame magno da base do crânio, para ser o 
limite, para cima dentro da cavidade do crânio 
é o encéfalo, para baixo medula espinal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A medula espinal, qual é o limite superior da medula? Forame Magno. 
Qual parte do encéfalo está aqui em cima? O bulbo. 
Qual é o meu limite inferior, onde a minha medula termina dentro do canal vertebral? Termina na altura do disco 
intervertebral entre as vertebras L1 e L2, 1ª e 2ª vértebra lombar. 
A medula está em toda extensão da coluna vertebral? Não. 
Teve algum momento em que a medula esteve no mesmo tamanho da minha coluna? Sim, lá no embrião, no embrião 
medula e coluna tem o mesmo tamanho. 
Qual o comprimento da medula em um individuo adulto? Em média 45 cm. 
O limite superior da medula espinal é o forame magno, e a parte do encéfalo que está em cima é o bulbo, seguido de 
ponte e mesencéfalo (que é o que nós chamamos de tronco encefálico), de baixo para cima 
O limite inferior, onde a medula termina na altura do disco intervertebral entre as vértebras L1 e L2. O disco 
intervertebral entre L1 e L2 é onde termina a minha medula, mas a medula não está em toda a extensão da coluna 
vertebral? Não, no embrião já teve momentos em que medula e coluna tinham o mesmo tamanho. O tecido ósseo 
desenvolve numa velocidade maior que o tecido nervoso. O tecido nervoso cresce menos, então fica menor uma 
medula dentro de uma coluna que é osso. 
Quando a medula termina, ela termina afunilando-se, esse afunilamento da minha medula é chamado de cone 
medular. Então cone medular é o afunilamento da medula quando ela termina na altura do disco intervertebral entre 
as vertebras L1 e L2. 
Em média 45 cm é o comprimento da medula em um indivíduo adulto, mas pode ser mais ou menos, depende da 
altura do indivíduo. 
 
O diâmetro da medula, é o mesmo em toda a extensão? Não, ela apresenta duas (2) dilatações. 
 
A dilatação de cima é chamada de Intumescência 
Cervical, e embaixo é chamada de Intumescência 
Lombar. Então a nossa medula tem duas dilatações – a 
intumescência cervical e a intumescência lombar. 
Se eu fizer um corte transversal na região da 
intumescência eu vou ter o H medular, a medula 
internamente tem uma estrutura que parece com a 
letra H, por isso a parte central da medula chama-se H 
medular – é de substância cinzenta. 
A substancia cinzenta é onde eu encontro os corpos 
celulares do neurônio, eu tenho corpos neuronais, ao 
redor do H medular eu tenho substancia branca onde 
eu tenho normalmente as fibras nervosas, os axônios 
envolvidos por uma bainha de mielina, são fibras 
nervosas mielínicas. Estas fibras nervosas mielínicas se 
concentram na substancia branca ao redor do H 
medular, essas regiões são denominadas de funículos: 
funículo anterior, funículo lateral e funículo posterior. Essa é a minha medula, corte transversal. 
Em um corte onde não tem intumescência, eu tenho o H medular. 
Um corte na intumescência lombar. 
Após observar o corte na intumescência cervical, na lombar e onde não tem intumescência percebemos que a coluna 
anterior/o corno anterior do H medular é maior, o corno celular é maior ou eu posso dizer que eu vou ter um número 
maior de neurônios. Então na coluna anterior do H medular onde eu tenho intumescência, a coluna anterior é mais 
dilatada, é maior, mas porque é maior? Porque eu tenho um número maior de neurônios. Que tipo de neurônio tem 
aí? A coluna anterior do H medular tem o chamado motoneurônio inferior, ou neurônio motor somático, ou neurônio 
motor inferior. O nome mais usado é motoneurônio inferior; 
Porque a coluna anterior do H medular, tem maior quantidade de motoneurônio motor onde é intumescência? 
Porque aqui o axônio do neurônio vai para a musculatura do membro superior, ou quando for na coluna posterior vai 
para a musculatura do membro inferior. 
Porque a medula tem intumescência? Porque tem maior quantidade de motoneurônio devido a inervação da 
musculatura do membro superior e membro inferior. 
Porque a coluna anterior do H medular, é maior nas intumescências? Porque tem um número maior de 
motoneurônios e esse número maior é porque inerva a musculatura dos nervos. A intumescência cervical inerva os 
membros superiores e a intumescência lombar inerva os membros inferiores. 
Por exemplo: uma cobra a medula dela não tem intumescência, porque ela não tem membros. O canguru, as patas 
anteriores dele são pequenas e as posteriores são maiores, a medula espinal desse canguru a intumescência anterior, 
cervical da medula é pequena, mas a lombar é grande, porque os membros atrás são grandes. Isso mostra porque 
temos dilatação da nossa medula espinal. 
 
Isso que a gente viu está aqui nessa 
outra imagem. 
O que tem a mais na coluna anterior? 
motoneurônio inferior 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Medula Espinal: 
 
Aqui várias figuras de medula 
No segmento torácico da medula, o H 
medular tem uma coluna lateral, 
normalmente o H medular tem uma coluna 
anterior e posterior. 
Onde que eu tenho coluna lateral na minha 
medula espinal, no meu H medular? Nos 
segmentos medulares torácicos, e lombares 
altos. 
Em todos os lombares? Não, só nos altos 
que são eles L1 e L2. 
Quantos pares de nervos cervicais eu tenho 
conectado a minha medula? São 8 pares de 
nervos cervicais. 
Quantos pares de nervos torácicos? 12 
pares de nervos torácicos. 
Quantos pares de nervos são lombares? 5 pares de nervos lombares. 
Quantos pares de nervos são sacrais? 5 pares de nervos sacrais. 
Quantos pares de nervos são coccígeos? 1 par de nervo coccígeo. 
 
Resumo: pares de nervos – cervicais = 8; torácicos = 12; lombares = 5; sacrais = 5 e coccígeo = 1; 
 
O que é o segmento medular? O segmento medular é esse pedaço da medula conectado a esse par de nervo, meu 
nervo C2 está conectado com o meu segmento C2. O meu nervo C1 está conectado ao meu segmento C1. O meu 
nervo C8 está conectado com o meu segmento C8. 
Quantos pares de nervos espinais nós temos?31. 
Quantos segmentos medulares eu tenho? 31, cada segmento um par de nervo. 
O meu nervo espinal L4 está conectado a qual segmento da medula? L4. 
O meu nervo sacral S3 está conectado a qual segmento da medula? S3. 
 
A coluna lateral pertence a quais segmentos da minha medula? Aos segmentos torácicos (T1 – T12), o L1 e o L2. 
Então qualquer corte que eu fizer na minha medula e eu observar vai ter coluna lateral? Sim. Se for do segmento T1 
até o segmento L2. 
 
Os segmentos medulares continuam mesmo que a minha medula tenha ficado pequena, porque a coluna cresceu 
mais. Se você pegar essa medula que termina na altura de L1 e L2, ela termina nos mesmos segmentos que tinham 
no embrião. O que alocou? Os nervos. Esse conjunto de raízes nervosas abaixo do nível onde termina a medula 
espinal, são raízes que se alongaram porque a coluna cresceu, que ficam lá dentro eu chamo de cauda equina. 
Cauda equina – conjunto de raízes nervosas abaixo do nível onde termina a medula espinal, são raízes que se 
alongaram em virtude do crescimento da coluna que foi crescendo e arrastando essas raízes. A vertebra cresceu e 
arrastou a raiz. 
O nosso H medular em níveis torácicos e nos lombares altos tem a chamada coluna lateral, o H medular é substancia 
cinzenta onde tem corpos neuronais. Na coluna anterior eu tenho motoneurônio inferior, se esse motoneurônio 
inferior está na coluna anterior do H medular que neurônio está na coluna lateral quando ela está presente? Neurônio 
motor visceral, se é neurônio motor visceral pertence ao SN somático ou autônomo. Então o neurônio da coluna 
anterior é um motoneurônio visceral. Sistema Nervoso Autônomo tem duas partes - o simpático e o parassimpático. 
Esses motoneurônios viscerais na coluna lateral são simpáticos ou parassimpáticos? São simpáticos. 
Porque o SNA simpático é toracolombar? Porque os motoneurônios viscerais simpáticos estão na coluna lateral nos 
segmentos torácicos (T1 – T12) e lombares (L1 e L2), por isso toracolombar. 
Se no H medular anterior tem motoneurônio inferior, e na coluna lateral tem motoneurônio visceral simpático, quem 
está na coluna posterior? Na coluna posterior eu tenho os neurônios sensitivos. A informação sensitiva que é 
aferente, está chegando na medula, essa informação chega em qual coluna do H medula? Na coluna posterior. Aí tem 
vários tipos de neurônios, para dor, para o tato, propriocepção, em geral/tese são sensitivos. 
Na imagem nós temos as três 
colunas – coluna anterior, 
coluna lateral e coluna 
posterior. 
Qual das 3 colunas está 
presente em apenas alguns 
segmentos da coluna? A 
coluna lateral. A coluna 
anterior e a coluna posterior 
estão sempre presentes. 
Ao redor do H medular eu 
tenho substancia branca 
reunida nos chamados funículos – funículo anterior, funículo lateral e funículo posterior. 
Se é substancia branca que tipo de fibra é? São tipo de fibras nervosas mielínicas (fibra nervosa – é um axônio). 
O que é uma fibra nervosa? Fibra nervosa é um axônio, este axônio pertence a um neurônio. Então vocês concordam 
que dentro do SN eu tenho uma parte do SNC que está dentro do crânio? Essa parte é o encéfalo, a maior parte do 
encéfalo chamamos de cérebro, eu tenho neurônio lá no cérebro, o axônio dele que está lá no encéfalo está descendo 
então o impulso está descendo, essa fibra nervosa mielínica ela é ascendente ou descendente? Descendente. Se você 
tem um neurônio sensitivo posterior está recebendo informações que vem lá de fora (o tato por exemplo), o axônio 
deste neurônio vai para o encéfalo, essa fibra nervosa mielínica agora é ascendente ou descendente? Ascendente. 
A fibra que está subindo (ascendente), que tipo de impulso eu tenho nela, motor ou sensitivo? Sensitivo. 
E a fibra que está descendo (descendente), que tipo de impulso eu tenho nela, motor ou sensitivo? Motor. 
É sempre assim? Não, mas na maioria das fibras ascendentes da medula são sensitivas e a maioria das descendentes 
são motoras. Então o funículo da medula reúne fibras nervosas ascendentes e descendentes, sendo que as 
ascendentes na grande maioria são sensitivas, e as descentes na grande maioria são motoras, portanto, se eu tenho 
um paciente que pegou metade da medula e perdeu essa metade ele tem perda motora e sensitiva? Sim, por isso 
que normalmente lesado medular tem perdas sensitivas e perdas motoras, porque se pega no funículo eu tenho tanto 
fibras que sobem quanto fibras que descem. 
Várias imagens da minha medula: em cima é um esquema e embaixo é uma lâmina histológica, real de uma medula 
humana. 
Coluna lateral, presente somente nos 
segmentos torácicos (T1 – T12) e L1 e L2. Na 
coluna lateral tenho neurônio do tipo 
motoneurônio visceral simpático. 
 
- Vários cortes da medula: 
 
 
 
 
Na imagem eu tenho o H 
medular, quando eu olho o H 
medular tem uma coisa que a 
gente precisa entender, que 
essas lâminas de Rexed acabam 
fazendo esses agrupamentos de 
neurônios com afinidade 
funcional. Os neurônios das 
camadas I, II, III, IV são 
exteroceptores – que tem a 
sensibilidade dolorosa, a 
temperatura, a tátil, a visão, mas 
principalmente dor, temperatura 
e tato. Então a coluna posterior 
junto com a sua parte mais 
extrema são exteroceptores. 
As colunas V, VI as lâminas são 
proprioceptores – o que é 
propriocepção? Existem dois 
tipos de propriocepção na 
realidade, a propriocepção ela 
vem normalmente informações 
de músculos e da articulação, então se eu penso na articulação ou no músculo os impulsos que vem da medula do 
músculo e da articulação são proprioceptivos. Por exemplo quando eu estou fazendo um movimento com o braço 
(para cima ou para baixo), com o membro superior eu sinto (somático) o movimento sendo realizado isso é 
propriocepção que você sente, isso é propriocepção consciente. Ao fazer por exemplo tensão do cotovelo eu estou 
sentindo? Sim, então é consciente. Mas eu sei quantas fibras eu estou tendo que utilizar para fazer o movimento? 
Não, o cerebelo sabe, então é uma propriocepção só que ela é inconsciente. Então essas informações que chegam 
dos músculos e das articulações, independente de ser consciente ou inconsciente chegam na porção do H medular (V 
e VI) onde eu tenho neurônios proprioceptores. 
Junto a coluna lateral eu tenho os visceroceptores vem da víscera e chega aqui nessa região do H medular, é uma 
cólica, fome, por exemplo. 
Os motoneurônios inferiores são - Motores viscerais (é o motoneurônio do coração, do estomago), e os somáticos (é 
o motoneurônio do bíceps, do quadríceps). 
 
Essa imagem é de uma 
lâmina de Rexed, quem 
estudou essas lâminas 
tentou agrupar neurônios 
que tem uma certa afinidade 
funcional. Então essa lâmina 
reúne neurônios com uma 
afinidade funcional. 
Normalmente essas 2 
lâminas reúnem neurônios 
de dor (I, II). Eles estão 
situados, agrupados juntos. 
Pode ter na coluna lateral 
um neurôniomotor que não 
seja visceral? Não, não faz 
parte do grupo. 
 
 
 
 
Motor é só os motores viscerais e somáticos, o resto que são eles os exteroceptores, proprioceptores e o 
visceroceptores são sensitivos. 
 
 
Substancia branca da medula 
espinal, vamos ver o funículo 
posterior, aqui eu tenho um 
grupo de fibras, esse grupo de 
fibras mediais chamamos de 
fascículo grácil, as mais laterais 
chamamos de fascículo 
cuneiforme. O funículo posterior 
da nossa medula tem 2 
conjuntos de fibras – o fascículo 
grácil e o cuneiforme, essas 
fibras elas são ascendentes - 
sensitiva (grácil) e o cuneiforme 
(descendente – motora). 
Qual sensibilidade caminha 
pelas fibras do fascículo grácil e 
cuneiforme? Propriocepção 
consciente, a percepção do 
nosso corpo no espaço, 
cinestesia é cine – movimento, 
estesia – é sensibilidade, 
imagem em movimento, então 
cinestesia é a sensibilidade do movimento, eu sinto o movimento eu sei o que eu estou fazendo. Sensibilidade 
vibratória, quando pegamos algo na mão que vibra, é a capacidade que nós temos de sentir a vibração do mundo, 
das coisas, do celular, dos objetos. Tato epicrítico (tato fino)quem tem este tato mais aguçado é deficiente visual, a 
gente tem tato fino, mas a gente não estimula porque temos a visão. Estereognosia capacidade que eu tenho de 
descrever um objeto 
palpando. Tudo isso aqui o 
impulso caminha pelos 
fascículos grácil e 
cuneiforme. 
Qual dos dois fascículos 
estão em toda a extensão da 
coluna? O grácil, porque ele 
vem do membro inferior, 
está trazendo a informação 
do membro inferior. O 
fascículo cuneiforme está 
trazendo o 
impulso/informações do 
membro superior. 
Se eu fizer um corte da 
medula cervical, embaixo eu 
não vou ter fascículo 
cuneiforme? Não, porque o 
fascículo cuneiforme está 
dentro do membro superior. 
 
Funículo posterior – fascículo grácil e cuneiforme (propriocepção consciente) (tato fino) 
No funículo lateral tem um conjunto de fibras ascendentes que constituem dois tratos – chamado trato 
espinocerebelar anterior e trato espinocerebelar posterior, o trato espinocerebelar tanto anterior quanto posterior 
leva estímulo de propriocepção inconsciente (ter a noção da força que aplicou, qual movimento, quantas fibras, a 
gente não sabe), o grácil e o cuneiforme leva estímulo de propriocepção consciente. 
O trato espinocerebelar anterior e posterior estão aonde? No funículo lateral 
Temos o trato espinotalâmico lateral e trato espinoreticular lateral também com fibras ascendentes, estes dois tratos 
são tratos que levam informação para cima de temperatura e dor. 
No funículo anterior temos o trato espinotalâmico anterior envolvendo fibras ascendentes, está associado a função 
de pressão (a pressão da força de um aperto de mão, de um abraço apertado) e tato grosseiro. 
- Fascículo grácil e cuneiforme é tato fino, e trato espinotalâmico anterior é tato grosso. 
Os funículos que é substancia branca tem fibras ascendentes que são na maioria sensitiva. 
Quais os principais conjuntos de fibras nervosas amielínicas ascendentes e que são sensitivas do funículo posterior, 
lateral e anterior? No funículo posterior nós temos o grácil e cuneiforme; no funículo lateral nós temos trato 
espinocerebelar anterior, trato espinocerebelar posterior, trato espinotalamico lateral e trato espinoreticular lateral; 
no funículo anterior nós temos o trato espinotalamico anterior. 
Quais os principais conjunto de fibras nervosas amielínicas descendentes e que são motoras do funículo posterior e 
anterior? No funículo posterior nós temos o trato corticoespinhal lateral e trato rubroespinhal; no funículo anterior 
nós temos o trato corticoespinhal anterior, trato vestibuloespinhal, tratoreticuloespinhal, tratotetoespinhal 
Nos funículos laterais ou 
tenho funículos ascendentes 
e descendentes 
Funículo lateral descendente 
– trato corticoespinhal 
lateral, trato rubroespinhal. 
São fibras descendentes, 
motoras, essas fibras 
motoras movimentam 
praticamente mão e pé, 
movimentos finos de mão e 
pé 
Funículo anterior – trato 
corticoespinhal anterior, 
trato vestibuloespinhal, trato 
reticuloespinhal, trato 
tetoespinhal essas fibras 
motoras movimentam 
tronco e parte proximal dos 
membros, posturais. 
 
 
 
 
Quais os dois tratos do sistema lateral? Trato 
corticoespinhal lateral e trato rubroespinhal, 
movimenta mão e pé. 
Quais os tratos do sistema medial? Trato 
corticoespinhal anterior, trato 
vestibuloespinhal, trato reticuloespinhal e trato 
tetoespinhal, movimenta tronco, equilíbrio. É 
uma terminologia neurológica; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
As vias ascendentes, no funículo 
posterior – fascículo grácil e 
cuneiforme. Qual dos dois vem pro 
membro inferior? Fascículo grácil. 
E pro membro superior? O 
fascículo cuneiforme. 
No funículo lateral – trato 
espinocerebelar anterior, 
espinocerebelar posterior, 
espinotalâmico lateral e 
espinorreticulotalâmico. 
E no funículo anterior – trato 
espinotalâmico anterior. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O impulso do meu 
motoneurônio inferior está 
saindo ou está chegando na 
medula por essas fibras? 
Saindo. Por estar saindo 
constituem uma raiz 
denominada ventral. O termo 
que eu uso quando está saindo 
é o termo eferente, então essa 
raiz também pode ser 
denominada de eferente, ou 
motora. 
Eu tenho um agrupamento 
neuronais fora do SNC, como 
chama esse agrupamento fora 
do SNC? Gânglio, esse gânglio 
está junto da medula, ao lado 
da medula, então gânglio 
espinal, o neurônio que está no 
gânglio dá um ramo que entra 
na medula e dá um ramo que vem da periferia, o impulso vem nesse sentido <-, então essa terminação nervosa é um 
receptor, é o tato por exemplo. Que nome eu dou para esse conjunto de fibras que está chegando, que são aferentes, 
sensitivas? Raiz dorsal, é este conjunto de fibras, aferente ou sensitivo. 
Então a raiz dorsal é constituído por fibras cujas fibras são sensitivas, e a raiz ventral é constituído por fibras 
motoras. 
As fibras da raiz ventral se juntam com fibras da raiz dorsal e formam um nervo, o denominado nervo espinal. Então 
o nervo espinal é constituído por fibras da raiz dorsal e ventral, o nervo espinal então é um nervo misto. 
Porque o nervo espinal é misto? Porque tem fibras nervosas motoras e fibras nervosas sensitivas. 
Qualquer nervo espinal tem essa formação? Sim. 
O crânio está em qual raiz do nervo espinal, raiz dorsal ou ventral? O crânio está na raiz dorsal do nervo espinal. 
Isso é um esquema do nervo: 
Raiz ventral – tipo de nervo motor 
Raiz dorsal – tipo de nervo espinal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Outro esquema. Medula, 
esse pedaço da medula com 
conexão com um par de 
nervo chamamos de 
segmento medular. Então 
segmento medular tem uma 
conexão com uma raiz dorsal 
e uma raiz ventral, formando 
o nervo espinal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Quantos segmentos medulares tem neste esquema? Dois, porque cada segmento está conectado com um par de 
nervo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O nervo espinal sai da coluna, sai do canal 
vertebral? Sai, mas sai pelo forame 
intervertebral. Então o nervo espinal sai do 
canal vertebral pelo forame intervertebral 
O nervo sai abaixo da vertebra 
correspondente 
Que altura terminou a minha medula? No 
disco intervertebral entre L1 e L2. Abaixo do 
nível de término da medula, lá dentro do canal 
vertebral esse conjunto de raízes nervosas é 
chamada de cauda equina. Porque o osso 
cresce mais que o tecido nervoso. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Como chama esse agrupamento celular fora do SNC? 
Gânglio. Esse gânglio é sensitivo ou motor? Sensitivo. A 
informação que passa por ele vem do tecido, vem do 
receptor (tátil, temperatura ambiente), se está 
entrando que nome eu posso falar? Aferente. 
Eu tenho aqui um neurônio que é motor, esse neurônio 
que é motor está vindo para o músculo, então eu estou 
tendo um arco reflexo. Para existir arco reflexo eu 
preciso de um neurônio sensitivo (aferente) e um 
neurônio motor (eferente). O reflexo patelar por 
exemplo tem um neurônio sensitivo e um neurônio 
motor. Os reflexos da medula/reflexos medulares são 
mais complexos, além do neurônio sensitivo e motor 
existem outros neurônios, mas não importa, é um arco 
reflexo mais complexo. Para eu estar em pé eu estou 
ativando os extensores, mas ao mesmo tempo eu estou 
inibindo os flexores. A gravidade está me puxando para 
baixo e eu estou me mantendo em pé, então eu estou 
acionando os extensores e inibindo os flexores, é o arco 
reflexo isso, é mais complexo. 
 
Resumo: para ter arco reflexo eu tenho que ter em tese, um neurônio motor e um neurônio sensitivo. 
 
Em uma situação de um acidente 
envolvendo diversas pessoas, 
cada paciente teve fratura em um 
local da medula. A pergunta é 
qual vertebra que foi fraturada, 
comprometeu dentro qual 
segmento medulares? 
Se fraturou C7, teve o 
comprometimento do segmento 
C7. Se fraturou C7, para saber 
qual segmento comprometeu 
soma-se 2, então se fraturou C7 + 
2 = C9, ou seja, se fraturou a C7 
comprometeu o segmento C9, 
pois a medula está menor dentro 
da coluna vertebral. Quem 
fraturou T10, T10 + 2 = T12, 
comprometeu o segmento T12. 
Se teve fratura T12, o segmentoque foi comprometido foi os 
segmentos lombares. Se teve 
fratura de L1, teve comprometimento dos segmentos sacrais. Porque a vertebra L1 já são segmentos sacrais, então 
as vertebras T11 e T12 teoricamente são 5 segmentos lombares. 
Porque ficou essa diferença entre a vertebra e o segmento medular? Porque o crescimento vertebral é diferente do 
crescimento da medula. A gravidade da lesão quanto mais alta for, maior o comprometimento, porque eu pego maior 
número de fibras para outras regiões. No funículo da medula eu tenho substancia branca, as fibras dessa região têm 
como características estarem ascendentes que na maioria são sensitivas, ou descendentes que na maioria são 
motoras. Então se eu imagino uma fibra descendo ela é motora, a fibra subindo ela é sensitiva. 
Porque o nível da lesão do segmento de C4 é mais grave que T7? Porque quem tem lesão de C4 pega as fibras 
sensitivas e motoras (membro superior e inferior), quem tem lesão de T7 pega as fibras motoras (membro inferior), 
então quanto mais alta for essa lesão maior número de fibras eu pego para outras regiões. 
Um paciente com lesão de C4 ele pode perder os 4 membros? Sim, pode. 
Se a lesão for acima da cervical, o grande problema que aqui eu já estou no bulbo, entre o bulbo e a coluna cervical 
tem uma área que ela é cardiorrespiratória. Uma lesão acima do nível C4 a pessoa pode ficar dependente de mecânica 
para respirar, porque lesa uma área importante para o sistema respiratório, a pessoa não respirara sem aparelho; 
não é só tetraplegia que a pessoa tem; 
Então essa diferença entre a vertebra e o segmento medular, é importante lembrar que a vertebra cervical é 
basicamente normal (ou seja, C2 – C2), a vertebra torácica você acrescenta 2, entre as vertebras T11 e T12 segmentos 
lombares, e L1 segmentos sacrais, aí a medula termina. Então se eu tiver fratura de L2, L3, L4, abaixo eu só tenho 
raízes nervosas que constituem a cauda equina. 
- Correlações Clínicas: 
Na imagem a parte em vermelho é o meu funículo 
posterior, cujos fascículos são os gráceis e os 
cuneiformes. Esse individuo teve a lesão neste local 
em vermelho, teve perda motora? Não, fascículo 
grácil e cuneiforme são sensitivos, as fibras são 
ascendentes. Lembrando que a propriocepção você 
percebe o movimento, não quer dizer que execute o 
movimento, não é motor. Se lesa o fascículo 
cuneiforme e perguntar para a pessoa se a palma da 
mão dela está para baixo ou para cima? A pessoa não 
vai saber dizer, ele movimenta, mas não sente o 
movimento. Ou seja, não deixa de realizar o 
movimento, mas não sabe identificar o movimento 
que está sendo realizado, a forma como está sendo, a 
posição. É uma perda sensitiva; mas isso não 
impede de por exemplo testar o arco reflexo, 
porque o arco reflexo é na medula. 
 
 
Na imagem a parte em vermelho que foi lesionada 
o trato corticospinal lateral, é perda sensitiva ou 
motora? É uma perda motora. 
Mas essa perda motora é geral? Não, apenas de 
mão e pé. Se a lesão é em cima da intumescência 
cervical pode até ser da mão e do pé, mas se a lesão 
for mais embaixo a mão pode estar preservada por 
causa da fibra que saiu, depende da altura. 
Mas o importante é que é uma perda motora. 
 
 
 
 
 
Na imagem em termos de H medular, ou seja, a 
parte em verde na imagem mais para baixo, 
qual coluna foi afetada? H medular anterior. 
Se for afetada a coluna anterior nesse paciente 
com essa coluna anterior afetada, está tendo 
perda motora ou sensitiva? Motora. 
Que doença existe que eu tenho perda dos 
motoneurônios inferiores da coluna anterior do 
H medular? Paralisia Infantil, Poliomielite. O 
microrganismo ataca os neurônios da coluna 
anterior do H medular. 
Uma criança que não tomou a vacina e pegou 
esse microrganismo ela tem perda motora? 
Tem perda sensitiva? Tem perda motora, não 
tem perda sensitiva. 
Então se não tem perda sensitiva se eu testar o 
arco reflexo dela vai ser normal? Não, porque não tem o neurôniomotor, mas tem a sensibilidade, se bater o martelo 
no joelho dessa criança ela vai sentir a dor, mas não vai executar qualquer movimento que seja, pois há a perda 
motora, não vai chutar. 
 
Na imagem as partes em azul ao lado, pegou 
os tratos espinocerebelar, esse paciente 
tem perda sensitiva ou perda motora? 
Perda sensitiva. 
Este paciente que tem perda sensitiva, 
nesse tipo de lesão perde a capacidade de 
reconhecer as partes do corpo? Não, porque 
isso é propriocepção – fascículo grácil, e 
cuneiforme, funículo posterior. 
O trato espinocerebelar faz propriocepção 
inconsciente, eu não tenho consciência, eu 
não sei o que eu perdi. Eu não tenho 
consciência da informação sensitiva. 
Por exemplo eu pego um peso de academia 
e faço flexão do cotovelo, e depois eu pego 
um estojo escolar e faço flexão do cotovelo, 
você acha que eu agir com o mesmo número de fibras? Não, com o peso da academia você agiu com mais fibras. 
Quantas fibras? Não sei, o meu cerebelo que sabe, o cerebelo sabe exatamente quantas fibras foram contraídas em 
determinada ação. Isso é propriocepção inconsciente. 
- Envoltórios: 
O meu tecido nervoso tem 3 envoltórios, esses envoltórios são denominados de meninges. 
A pia-máter é a mais interna, colada no tecido nervoso, se eu fizer um rasgo da pia-máter o meu tecido nervoso 
extravasa, vai para fora. Por exemplo gema do ovo é a pia-máter quando rompe a camada fininha a gema extravasa. 
Um impacto muito forte pode 
fazer com que o encéfalo fique 
triturado, é gelatinoso o tecido 
nervoso. 
Por fora da pia-máter eu tenho a 
aracnóide-máter chama aracnóide 
porque é uma trama, parece uma 
teia de aranha, também é um 
envoltório fino. 
Por fora da aracnóide-máter, eu 
tenho a dura-máter, é um 
envoltório mais espesso, mais 
resistente, protege. 
Então as meninges de interno para 
externo seguem a seguinte ordem 
– pia-máter, aracnóide-máter, 
dura-máter. 
Qual dos envoltórios é o mais 
resistente? A dura-máter. 
Qual é a mais externa? A dura-
máter. 
A minha medula lá no embrião tinha o mesmo tamanho que a minha coluna, então essas meninges pegavam também 
embaixo, e agora a minha medula termina mais em cima em relação a coluna. A minha medula ficou mais em cima, 
o que tem dentro dela? A cauda equina. A aracnóide está junto, e a pia-máter? Só está no tecido nervoso envolvendo, 
só que ela termina aqui, mas ela tem um filamento que vai lá embaixo, que ajuda a fixar ela, senão a medula fica solta 
– o chamado filamento terminal. Fazendo um corte transversal de um esquema da medula, como chama a membrana 
colada na medula? Pia-máter. Como chama a membrana mais externa? Dura-máter. Internamente a dura-máter tem 
uma outra membrana a aracnóide-máter. Entre o osso e a dura-máter eu tenho um espaço o chamado espaço 
peridural, entre o osso e a dura-máter, neste espaço eu tenho gordura e plexo nervoso. Entre a dura-máter e a 
aracnóide-máter eu tenho um espaço pequeno, estreito, um espaço que é virtual que é o chamado espaço subdural, 
entre a dura-máter e a aracnóide-máter. Esse espaço subdural tem líquido cerebrospinal também denominado de 
líquor. Entre a aracnóide-máter e a pia-máter tem um espaço chamado de espaço subaracnóide, nele eu tenho líquido 
cerebrospinal (=líquor). Qual espaço é maior, o subaracnóide ou o subdural? O subaracnóide. Qual dos dois tem mais 
líquor? O subaracnóide. 
Você tem um paciente que vai fazer uma punção liquórica, de qual espaço vai tirar o líquor? Do subaracnóide. 
Uma anestesia peridural, quais as meninges que o anestesista atravessa com a agulha para fazer a anestesia 
peridural? Não atravessa meninges, porque a anestesia o anestésico é introduzido no espaço peridural. 
Espaço peridural é por fora ou por dentro da dura-máter? Por fora, então não atravessa meninge alguma. 
Agora em um parto, o médico anestesista faz uma raquianestesia, a agulha é introduzida e tem que chegar até o 
espaço subaracnóide, quais meninges essa agulha vai atravessar? A dura-máter e a subaracnóide. 
Você acha que essa anestesia seria nessenível da minha medula? Não, então tem que ser abaixo de L2, para fugir da 
medula. 
Outro esquema em que eu tirei a medula, entre a dura-máter e a subaracnóide-máter eu tenho o espaço 
subaracnóide, só que aqui não tem medula, o que vai ter neste espaço subaracnóide abaixo da minha medula? Vai 
ter raízes nervosas, que o conjunto é chamado de cauda equina. Dessa forma você pode atravessar com a agulha a 
dura-máter e a subaracnóide-máter, não tem perigo, o importante é que não tenho medula, se tem raízes nervosas 
pode.