Estudo do rim e caso clínico

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Rins
Insuficiência renal crônica 
Carlos Emmanuel Porto de Almeida 
Sumário
01
Relato de caso Histologia
renal
02
03
Bioquímica
renal
Home
#
#
#
Relato de caso
01
e
Caso clinico
Apresentamos um doente de 74 anos de 
idade com doença renal crônica estágio 
3 A, que progrediu com declínio na taxa 
de filtração glomerular (TFG) após o início 
de terapêutica com varfarina devido a 
um quadro fibrilação atrial. O 
diagnóstico foi confirmado pela 
histologia renal, que demonstrou a 
presença de oclusão tubular por 
cilindros eritrocitários, achados 
consistentes com este diagnóstico. O 
paciente não recuperou a TFG, tendo 
iniciado terapêutica substitutiva da 
função renal.
 Histologia renal 
02
Home
Histologia renal 
 Túbulo urinífero → Néfron + túbulo coletor
Corpúsculo 
renal
Sequência de túbulos
● Túbulo contorcido 
proximal
● Parte delgada da 
alça de Henle 
● Parte espessa da 
alça de Henle 
● Túbulo contorcido 
dista → se liga ao 
túbulo coletor l
Histologia renal 
Corpúsculo renal → filtração 
do sangue
● Tufo de capilares = glomérulo renal 
● Cápsula de Bowman → Forma o espaço 
capsular
○ Parietal: externa 
○ Visceral: recobre os capilares 
glomerulares (podócitos → filtração)
● Espaço capsular: recebe o líquido filtrado e 
direciona aos túbulos
Túbulos
● Túbulo contorcido proximal:
○ Epitélio cubóide, mitocôndrias alongadas 
e orla em escova 
○ Aborve:
■ 100% glicose e aminoácidos
■ 70% água, bicarbonato e cloreto de 
Na
■ Íons cálcio e fosfato
● Parte delgada e espessa da alça de Henle 
○ Delgada: epitélio simples pavimentoso
○ Espessa: epitélio simples cúbico
○ Retenção de água
○ Parte ascendente: reabsorção por 
transporte ativo de NaCl 
Histologia renal
Túbulos Renais
● Túbulo contorcido distal:
○ Epitélio cúbico simples
○ Transporte de íons
● Túbulo coletor
○ Retenção de água e 
confluência da urina
Histopatologia Home
No paciente foram identificados, de 20 glomérulos:
● Esclerose global (cicatrização) em 7 glomérulos 
● Crescente fibrosa em 1 glomérulo
● Cilindros eritrocitários nos túbulos renais
● Alterações degenerativas e regenerativas do 
epitélio tubular
“Havia esclerose global de 7 
glomérulos e crescente fibrosa em 1 
glomérulo, interpretada como 
sequela histopatológica do episódio 
de glomerulonefrite pós-infecciosa 
prévio; outros glomérulos exibiam 
discreta expansão mesangial e 
discreto espessamento das alças 
capilares glomerulares, achados 
que foram atribuídos à nefropatia 
diabética. “
Glomeruloesclerose segmentar e focal
Uma doença renal caracterizada 
por cicatrização (esclerose) e 
endurecimento de um segmento 
de alguns glomérulos renais. 
https://pt.wikipedia.org/wiki/Esclerose
https://pt.wikipedia.org/wiki/Glom%C3%A9rulo
Cilindros
● Elementos exclusivamente 
renais ( proteínas) + moldados 
nos túbulos distais dos rins. 
● Os cilindros retêm o conteúdo 
dos túbulos renais no momento 
de sua formação. 
● Em conjunto com outros 
achados do sedimento urinário 
e do exame bioquímico da 
urina, → biomarcadores do 
local da lesão renal (glomerular, 
tubular ou intersticial), de 
natureza da lesão (funcional ou 
estrutural) e até mesmo de 
prognóstico.
● Nas doenças renais → grandes 
quantidades e em diferentes formas, de 
acordo com o local da sua formação. 
● Presentes em diferentes doenças: 
hemáticos (doença renal intrínseca), 
leucocitários (pielonefrites), de células 
epiteliais (lesões nos túbulos renais), 
granulosos (doença renal glomerular ou 
tubular e algumas situações fisiológicas) 
e céreos. 
Depósitos urinários
● Urina possui vários elementos sólidos 
microscópicos, insolúveis em suspensão. 
Esses elementos incluem glóbulos 
vermelhos, glóbulos brancos, células 
epiteliais, cristais, bactérias e parasitas. 
● Quando em repouso, ou após centrifugação, 
esses elementos se estabelecem e 
sedimentam no fundo do recipiente.
● As hematúrias podem ser transitórias e 
benignas, mas também podem indicar 
lesões inflamatórias, infecciosas ou 
traumáticas dos rins ou vias urinárias.
Bioquímica 
03
Marcadores bioquímicos
“Função renal piorou 
progressivamente, até um máximo de 
SCr de 4,25mg/dL e ureia de 
114mg/dL. Proteinúria de 75mg/dL, 
sedimento urinário com mais de 100 
eritrócitos por campo de ampliação 
sem dimorfismos. (...).Cilindros 
eritrocitários nos túbulos (alguns 
oclusivos) e alterações degenerativas 
e regenerativas do epitélio tubular 
foram observados.”
● SCr - creatina sérica → produto da 
degradação da creatina; livremente 
filtrada pelos glomérulos; usada para 
estimar a TFG e a função renal.
● Uréia - principal metabólito 
nitrogenado (degradação de proteínas) 
pelo organismo, sendo 90% excretados 
pelos rins. (Para adultos: entre 13 e 43 
mg/ dL). 
● Proteinúria - presença de proteínas na 
urina; marcador de doença renal → 
triagem, no diagnóstico e na 
monitorização das doenças renais. 
Home
References
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Insuficiência renal crônica estádio 5 D em 
paciente com doença renal crônica medicado 
com varfarina. v. 37(2). Curitiba: Jornal Brasileiro 
de Nefrologia, 2015. 275-278 p. 
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Acesso em: 30 maio 2021.
Home
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Acesso em: 31 maio 2021
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