Atendimento inicial ao politraumatizado

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Maria Eduarda Alencar Santos 4 período - UNL 
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Atendimento inicial ao 
politraumatizado 
 
Contexto 
© No Brasil, o trauma se encontra entre os três mais prevalentes, 
resultando em mais de 150 mil mortes ao ano 
© Dentre os motivos de trauma, estão: acidentes, intoxicações, 
agressões, homicídios, suicídios e guerras 
 
Sistematização 
A abordagem para o trauma baseia-se em 3 S 
1. Security → segurança 
2. Scene → cena 
3. Situation → situação 
 
© Deve ser feita uma rápida avaliação incluindo o mecanismo do 
trauma, sinais vitais e exame físico 
© Para então estabelecer uma rápida propedêutica (diagnósticos 
possíveis, tratamentos cabíveis e exames cabíveis) visando 
diminuir as chances de mortalidade 
 
© Primeiramente faz-se a preparação e triagem seguido de: 
 
 
 
Avaliação 
primária
ABCDE
ReanimaçãoAdjuntos
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© Com isso avaliamos as possibilidades, há necessidade de uma 
transferência? 
 
© Com isso podemos chegar a um tratamento definitivo 
 
 
Avaliação primária 
© Também conhecido como o ABCDE do trauma 
 
A → airways → vias aéreas e coluna vertebral 
B → breathing → respiração e ventilação 
C → circulation → circulação e sangramentos 
D → disability → disfunção neurológica 
E → exposition → exposição e hipotermina 
 
Obs.: de A-D pode ser observado a partir do diálogo com o paciente, 
em torno de 10 segundos 
 
 
Airways 
© Verificar se há corpos estranhos obstruindo a passagem das vias 
aéreas e caso positivo, retirá-los 
© Verificar se há queda de língua, caso positivo realizar elevação 
do mento, tração da mandíbula e provavelmente uma cânula 
orofaríngea 
 
Avaliação 
secundári
a
Adjuntos
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© Em caso de via aérea definitiva, fazer: 
→ intubação orotraqueal 
→ intubação nasotraqueal 
→ mascara laríngea 
→ tubo laríngeo 
→ tubo multilúmen 
 
© Em caso de via aérea cirúrgica, fazer: 
→ cricotireoidostomia 
→ traqueostomia 
 
Obs.: o laringoscópio Macintosh (curvo) traciona a língua, enquanto o 
Miller (reto) vai por cima da epiglote 
 
Breathing 
© A disfunção do aparelho respiratório pode estar relacionado à 
hipoxemia, hipercapnia e acidose 
 
© Para avaliar a ventilação, devemos seguir os passos de: 
→ Inspeção. Procurar deformidades da parede, assimetria na 
ventilação, ferimentos e marcas, desvio da traqueia, turgência jugular, 
taquidispneia 
→ Palpação. Procurar lesão traqueal, dor à palpação, crepitação 
óssea, enfisema subcutâneo 
→ Ausculta. Procurar murmúrio vesicular, assimetria na ausculta, 
ausência de ausculta 
→ Percussão. Procurar hipertimpanismo (ar) ou macicez (liquido) 
 
 
Pneumotórax 
 
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Obs.; pneumotórax empurra a traqueia pro lado contra lateral, já a 
atelectasia empurra ipsilateral 
 
Pneumotórax hipertensivo 
© Pneumotórax hipertensivo não se faz raio x pois favorece a 
evolução para parada cardíaca 
 
 
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Achados importantes: 
© Ausculta → ausência de murmúrio 
© Percussão → hipertimpanismo 
© Inspeção → agitação, taquipneia, turgência jugular, desvio da 
traqueia 
© Pressão arterial → hipotensão x choque 
 
Conduta: 
© NÃO fazer exame radiológico 
© Fazer punção no segundo espaço intercostal anterior → 
drenagem fechada de tórax 
 
 
Pneumotórax aberto 
 
 
Achados importantes: 
© Inspeção → ferimento penetrante com diâmetro maior ou igual a 
2/3 do diâmetro da traqueia 
 
Conduta: 
© Fazer curativo de três pontas 
© Drenagem fechada de tórax 
© Sutura do ferimento de tórax 
 
 
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Hemotórax 
 
 
 
Hemotórax maciço 
 
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Achados importantes: 
© Ausculta → ausência de murmúrio 
© Percussão → macicez 
© Inspeção → palidez 
© Pressão arterial → hipotensão 
 
Conduta: 
© NÃO fazer exame radiológico de tórax 
© Fazer drenagem fechada de tórax 
 
 
Tórax instável 
© Fratura de 2 ou mais arcos costais consecutivos em 2 ou mais 
lugares 
 
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Achados importantes: 
© Inspeção → respiração paradoxal 
 
Conduta: 
© Analgesia agressiva 
© Suporte ventilatório 
© Via aérea definitiva, se necessário 
 
 
Circulation 
Trauma → Hemorragia → Choque → Hipóxia tecidual 
 
Choque 
© Verificar estado mental, perfusão da pele e pulso central 
 
Choque hipovolêmico 
 
 
 
 
Conduta 
1º acesso venoso 
→ punções venosas periféricas (2) e calibrosas (#14 ou #16) / punção 
óssea / flebotomia 
→ coleta de sangue (hematócrito, beta-HCG, tipagem sanguínea, 
gasometria arterial) 
 
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3º controle de sangramentos 
→ hemorragia externa: ácido tranexâmico I g EV, SOS 
→ hemorragia interna (abdome, pelve, ossos longos, retroperitônio e 
tórax) 
 
 
Sangramentos 
© Ferimentos superficiais → fazer compressão manual 
© Ferimentos de extremidades → fazer compressão manual e 
torniquete mas com o devido cuidado 
 
Obs.: evitar clipagem às cegas 
 
© Hemorragia intrabdominal → no exame físico haverá marcas, 
hematomas e dor; deverá ser feito ultrassonografia de urgência 
(FAST) e lavado peritoneal diagnóstico 
© Fratura pélvica → no exame físico haverá dor a compressão AP; 
com possibilidade de choque maior ou igual a 3000 mL por isso 
deve-se fazer imobilização 
© Fratura de ossos longos → no exame físico haverá dor, 
deformidade, déficit; o fêmur tem sequestro de até 1500 mL por 
isso deve-se fazer alinhamento e imobilização 
 
FAST – Focused Assessment with Sonography for Trauma 
© Deve ser feito nos pontos abaixo 
 
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Escores de trauma 
 
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Tamponamento cardíaco 
 
Achados importantes: 
© Hipofonese de bulhas 
© Turgência jugular 
© Hipotensão 
© Murmúrios simétricos 
© Sinal de Kussmaull 
© Pulso paradoxal 
 
Exames a serem feitos: 
© FAST 
© Ecocardiografia 
© Janela pericárdica 
 
Conduta: 
© Toracotomia 
© Esternotomia 
© Pericardiocentese 
 
 
Disability 
 
Achados importantes: 
© Inspeção → nível de consciência, exame de pupilas, sinais de 
lateralização, sinais de lesão medular 
 
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Avaliar: 
© Escala de coma de glasglow 
© Alteração ABC? 
© Hipoglicemia? 
© Álcool, drogas? 
© Narcóticos? 
 
 
Exposition 
© Desnudamento do paciente 
© Exame físico completo 
© Cobertoraquecido 
© Aquecimento do ambiente 
© Infusão de soluções aquecidas 
 
 
Medidas auxiliares 
© Sondagem vesical → observar quantidade e aspecto da urina, 
fazer monitorização do choque, e exame de urina 
 
Obs.: exceto quando uretrorragia, equimose perineal, próstata não-
palpável 
 
© Sondagem nasogástrica → observar diminuição da distensão 
gástrica e avaliação do conteúdo gástrico 
 
Obs.: exceto em caso de suspeita de fratura de base de crânio 
 
Monitorização e exames 
© Eletrocardiografia 
© Oximetria de pulso 
© Frequência respiratória 
© Capnografia 
© Gasometria arterial 
© Lactato sérico 
© Ultrassonografia 
© Lavado peritoneal 
 
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© Frequência de pulso 
© Pressão de pulso 
© Pressão arterial 
© Frequência respiratória 
© Gasometria arterial 
© Debito urinário 
© Temperatura 
 
Exames radiológicos 
© Radiografia de coluna cervical AP, P: dor, alteração da escala de 
Glasgow 
 
© Radiografia de tórax AP 
© Radiografia de pelve AP 
 
© Radiografia de extremidades AP, P, O: suspeita de fratura 
 
 
Avaliação secundária 
S → sintomas 
A → alergia 
M → medicamentos em uso 
P → passado médico/ prenhez (gravidez) 
L → líquidos e alimentos ingeridos recentemente 
A → ambiente e eventos relacionados ao trauma 
 
ABCDE → estabilização dos sinais vitais → reavaliação minuciosa do 
paciente 
 
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