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ROBERTO GUIDONI SOBRINHO FAZENDA JAÓ Emitido em: 18/06/2020 Rev.: 01 INFORME DE INVESTIGAÇÃO DE ACIDENTE DO TRABALHO Elaborado por: Rodrigo Nogueira CONTROLE GERAL: 01 Aprovado por: Ronaldo Nogueira Data: 19/08/2019 1) DADOS DO ACIDENTADO: NOME DO ACIDENTADO: DENIS RODRIGUES DE OLIVEIRA FUNÇÃO: Trabalhador Da Pecuária (Vaqueiro II) TEMPO DE EMPRESA: 9 meses IDADE: 24 anos TEMPO DE FUNÇÃO: 5 ANOS SETOR EM QUE TRABALHA: Pecuária MATRICULA: QUANTAS VEZES JÁ SE ACIDENTOU NA EMPRESA? 1 DIAS PERDIDOS: 3 Dias HOUVE AFASTAMENTO DO TRABALHO (x) SIM ( ) NÃO DANOS À PROPRIEDADE: ( ) SIM (x) NÃO 2) DADOS DO ACIDENTE: DATA DO ACIDENTE: 17/06/2020 HORA DO ACIDENTE: 16:00 horas LOCAL DO ACIDENTE (especificação): PASSAGEM CORREDO ACESSO AO RETIRO SÃO PAULO OBJETO CAUSADOR: ANIMAL(CAVALO) PARTE DO CORPO ATINGIDA: REGIAO LOMBAR LADO DIREITO NATUREZA DA LESÃO: Luxação DESCRIÇÃO DO ACIDENTE (ANEXAR À PARTE ANTIGIDA E/OU CROQUIS À INVESTIGAÇÃO): TIPO DE ACIDENTE: (x) Acidente com afastamento ( ) Acidente sem afastamento (x) Acidente Típico ( ) Acidente com óbito 3) LOCALIZAÇÃO DA LESÃO: ( ) CRÂNIO ( ) ROSTO / FACE ( ) OLHOS ( ) JOELHO ( ) PERNA ( ) PUNHO ( ) MÃO ( ) COTOVELO ( ) BRAÇO ( ) DEDO ( ) DEDO ( ) ORELHA ( ) TÓRAX / ABDOME ( ) REG. LOMBRAR ( ) NÁDEGA ( ) ÓRGÃOS INTERNOS ( ) OMBRO / PESCOÇO ( ) PÉ ( ) TORNOZELO ( ) DEDOS PÉ (X) OUTROS TESTEMUNHA: 1) PAULO ROBERTO CARGO: CHEFE DE RETIRO MATRICULA: ------ TESTEMUNHA: 2) CARGO: MATRICULA: ------- 4) RECOMENDAÇÕES PARA EVITAR REINCIDÊNCIA AO MONTAR EM ANIMAIS OBSERVAR O COPORTAMENTO DO ANIMAIS, SEMPRE REALIZAR MOVIMENTO SENTIDO QUE O ANIMAL CONSIGA VISUALIZAR. 5) INFORMAÇÕES GERAIS DA OCORRÊNCIA UNIDADE MÉDICA QUE O ACIDENTADO FOI ENCAMINHADO: Hospital Municipal DR. DAERCIO OLIVEIRA HOUVE INSTRUÇÕES PARA EXECUÇÃO DA TAREFA ( x) SIM ( ) NÃO O ASSOCIADO USAVA EPI NO MOMENTO DO ACIDENTE ( ) NÃO ( X) SIM QUAIS: Botina tipo mateiro, óculos de segurança, mascara, perneira. O SERVIÇO IMPLICAVA EM USO DE EPI (S)? ( ) NÃO (x) SIM QUAIS: Botina tipo mateiro, óculos de segurança, perneira de segurança, mascara PPF2. ENGENHEIRO A) DE SEGURANÇA: Ronaldo Nogueira TÉCNICO A) DE SEGURANÇA: Jarlene Viana INVESTIGAÇÃO REALIZADA POR: Jarlene Viana ________________________________ ________________________________________________ ASSINATURA DO ACIDENTADO ASSINATURA DO AGENTE DE INVESTIGAÇÃO ROBERTO GUIDONI SOBRINHO FAZENDA JAÓ Emitido em: 12/03/2020 Rev.: 01 INFORME DE INVESTIGAÇÃO DE ACIDENTE DO TRABALHO Elaborado por: Rodrigo Nogueira CONTROLE GERAL: 01 Aprovado por: Ronaldo Nogueira Data: 19/08/2019 DESCRIÇÃO DO ACIDENTE AO MONTAR NO CAVALO PASSOU A PERNA NO ANIMAL ELE VINDO ASSUSTAR E SAIU DESPARADO O COLABORADOR NÃO CONSEGUIU SE EQUILIBRAR VINDO A CAIR E BATER REGIAO LOMBAR E UMA PEDRA E ANIMAL ARRASTOU MEDIA 2,00 METROS. FOTOS LOCAL DO ACIDENTE / SIMULAÇÃO ASSINATURA DO ACIDENTADO TÉCNICO DE SEGURANÇA
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