Anatomia do joelho e fossa poplítea

Prévia do material em texto

Anatomia do joelho e fossa poplítea 
CONHECIMENTO 
• Ossos constituintes do complexo articular do joelho. 
• Articulações do joelho e seus movimentos. 
• Músculos que atuam sobre a articulação do joelho. 
HABILIDADES 
• Identificar e correlacionar as principais estruturas da articulação do joelho e 
relacionar com os principais achados clínicos. 
• Identificar os ligamentos e componentes acessórios do joelho. 
• Compreender quais músculos agem durante a flexão, extensão do joelho. 
• Delimitar a fossa poplítea. Localizar as estruturas que passam na fossa poplítea. 
Caso clínico.. - QUESTÕES 
A. Quais articulações constituem o complexo articular do joelho? Qual a 
classificação desta articulação de acordo com o elemento interposto entre os 
ossos? Articulação do joelho é formada por três articulações: Duas articulações 
femorotibiais (lateral e medial) entre os côndilos laterais e mediais do fêmur e 
da tíbia.. Uma articulação femoropatelar intermediária entre a patela e o fêmur.. 
Articulação sinovial do tipo gínglimo.. 
B. Quais os cinco principais “ligamentos externos” do joelho? Lig colateral tibial, 
lig colateral fibular, lig da patela, lig colateral figular e lig poplíteo. 
C. A paciente em questão rompeu um “ligamento interno” do joe lho 
(intracapsular), qual o outro ligamento intracapsular do joelho? Lig cruzado 
posterior 
D. Quais importantes componentes acessórios encontramos na articulação do 
joelho e qual a sua função? Há o menisco como componente acessório na 
articulação do joelho, são 2, menisco medial e lateral; são componente de 
fibrocartilagem que aprofundam a superfície e absorvem os choques. 
 COMPLEXO ARTICULAR DO JOELHO (3 articulações) 
• Articulação femoropatelar: intermediária entre a patela e o fêmur. 
• Articulações femorotibiais (medial e lateral): entre os côndilos laterais e mediais 
do fêmur e da tíbia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
*a fíbula não entra na articulação do joelho. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ARTICULÇÃO TIBIOFIBULAR: 
é sinovial plana, ocorre entre a face articular plana na cabeça da fíbula e uma 
face articular posterolateral no côndilo lateral da tíbia, há uma cápsula articular 
tensa que fixa as faces articulares; os ligamentos anterior e posterior da 
cabeça da fíbula fortalecem essa articulação; o tendão do poplíteo cruza essa 
articulação, e no encontro desse tendão com o côndilo lateral da tíbia há uma 
bolsa de membrana sinovial; inervado por nervos provenientes do nervo 
fibular comum e do nervo poplíteo, possui as mesmas vascularizações das 
demais articulações; 
OBS: *pode ocorrer processos inflamatórios entre as duas articulações do 
joelho, e as bolsas presentes na região*pode ocorrer processos inflamatórios 
entre as duas articulações do joelho, e as bolsas presentes na região 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
-SINDESMOSE TIBIOFIBULAR: une a tíbia à fíbula por meio da membrana 
interóssea e os ligamentos tibiofibulares anterior, interósseo e posterior; essa 
articulação é essencial para manter estável a articulação talocrural; inervado 
pelo nervo fibular profundo, tibial e safeno; vascularização pelos ramos das 
artérias fibulares e tibiais; 
 ARTICULAÇÃO DO JOELHO 
o Sinovial gínglimo/bielipsoida 
o permite flexão e extensão; 
o os movimentos de dobradiça são associados a deslizamentos, 
rolamentos e a rotações em torno de um eixo vertical. 
 
 
 
-toda a articulação é revestida por cartilagem articular; a camada fibrosa tem 
algumas partes + espessas que formam ligamentos intrínsecos; há na região 
lateral da tíbia uma abertura da camada fibrosa que permite a saída do tendão 
do músculo poplíteo para se fixar na tíbia; na região anterior o tendão do 
quadríceps femoral, a patela e o ligamento da patela substituem a camada 
fibrosa; quase subdivide a cavidade articular em cavidades articulares 
femorotibiais direita e esquerda, devido a membrana sinovial separar os 
ligamentos cruzados do restante da articulação, formando uma prega sinovial 
infrapatelar; 
Estabilidade 
1. força e das ações dos músculos adjacentes e seus tendões (mais importante) 
 grande músculo quadríceps femoral 
2. ligamentos que unem o fêmur e a tíbia. 
 ESTRUTURAS ACESSÓRIAS 
-possui como estruturas acessórias dois meniscos, uma medial (- mobilidade, 
anterior ao LCA E LCP) e um lateral (+ mobilidade, é usado para fixação dos 
tendões do músculo poplíteo); são de fibrocartilagem e tem a função de 
aprofundar a superfície articular, absorver choques e aumentar a área de 
contato; o menisco medial e o LCT podem ser facilmente lesionados; 
são lâminas em forma de meia-lua (“hóstias”) de fibrocartilagem na face 
articular da tíbia. 
OBS : os meniscos devem ser capazes de migrar sobre o platô tibial quando 
os pontos de contato entre o fêmur e a tíbia se modificam. 
 
Teste de compressão de Apley – meniscos 
 
 
 
LESÃO “TRÍADE INFELIZ” (“Tríade maldita”)  Lesão conjunta do ligamento 
(1) colateral tibial (LCT), (2) ligamento cruzado anterior (LCA) e (3) menisco 
medial 
A lesão mais comum do joelho em esportes de contato é a distensão dos 
ligamentos, que ocorrem quando o pé está fixo no solo (Figura B5.33A). A 
aplicação de uma força contra o joelho quando o pé estiver impedido de se 
mover tende a causarlesões dos ligamentos. 
Os ligamentos colaterais tibial e fibular (LCT e LCF) são muito estirados 
quando a perna é estendida, o que normalmente impede a ruptura das partes 
laterais da articulação do joelho. 
A firme fixação do LCT no menisco medial tem grande significado clínico, 
pois a ruptura desse ligamento costuma resultar em ruptura concomitante do 
menisco medial. Com frequência, a lesão é causada por um golpe na face 
lateral do joelho estendido ou por torção lateral excessiva do joelho fletido 
que rompe o LCT e, ao mesmo tempo, rompe e/ou separa o menisco 
medial da cápsula articular Essa lesão é comum em atletas que torcem os 
joelhos fletidos durante a corrida (p. ex., no basquetebol, nas várias formas de 
futebol e no voleibol). 
O LCA, que serve como eixo para movimentos giratórios do joelho e é 
tensionado durante a flexão, também pode se romper depois da ruptura do 
LCT, criando uma “tríade infeliz” de lesões do joelho. 
 CÁPSULA ARTICULAR DO JOELHO 
o Formada por membrana fibrosa externa e uma membrana sinovial 
interna que reveste todas as faces internas da cavidade articular 
não recobertas por cartilagem articular. 
o membrana fibrosa  partes espessas formam ligamentos 
intrínsecos (ligamentos capsulares) 
o a membrana fibrosa é contínua com as margens lateral e medial 
o O tendão do músculo quadríceps femoral, a patela e o ligamento 
da patela substituem a membrana fibrosa anteriormente 
o Ligamento poplíteo oblíquo reforça a cápsula articular 
posteriormente 
o igamento poplíteo arqueado fortalece a parte posterolateral da 
cápsula articular 
o extensa membrana sinovial da cápsula reveste todas as superfícies 
que limitam a cavidade articular (o espaço que contém líquido 
sinovial) e não são cobertas por cartilagem articular. 
 LIGAMENTOS EXTRACAPSULARES DA ARTICULAÇÃO DO JOELHO 
A cápsula articular é reforçada por cinco ligamentos externos. 
o Ligamento da patela: ligamento anterior da art do joelho. É 
importantes na manutenção do alinhamento da patela em relação 
à face articular patelar do fêmur. 
o ligamentos colaterais do joelho (tibial e fibular|): encontram-se 
tensos na posição de extensão completa do joelho, contribuindo 
para a estabilidade na posição de pé. Durante a flexão, eles se 
tornam cada vez mais frouxos, limitando a rotação no joelho. 
o ligamento colateral fibular (LCF), um ligamento extracapsular 
semelhante a um cordão, é forte. Estende-se inferiormente a partir 
do epicôndilo lateral do fêmur até a face lateral da cabeça da fíbula.. 
OBS: o LCT e o menisco medial rompem-se com frequência durante a 
prática de esportes de contato como futebol americano e hóquei nogelo. 
o ligamento poplíteo oblíquo origina-se posteriormente ao côndilo 
medial da tíbia e segue em sentido superolateral em direção ao 
côndilo lateral do fêmur, fundindo-se com a parte central da face 
posterior da cápsula articular. 
o ligamento poplíteo arqueado também fortalece a parte 
posterolateral da cápsula articular. Origina-se da face posterior da 
cabeça da fíbula, segue em sentido superomedial sobre o tendão 
do músculo poplíteo, e estende-se sobre a face posterior da 
articulação do joelho. 
Ossos que formam a art 
do joelho: fêmur, patela e 
tíbia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 LIGAMENTOS INTRA-ARTICULARES DO JOELHO 
As estruturas intra-articulares do joelho consistem nos ligamentos cruzados e 
meniscos. Os ligamentos cruzados cruzam-se dentro da cápsula articular. 
Osligamentos cruzados estão localizados no centro da articulação e cruzam-
se obliquamente como a letra X. 
o ligamento cruzado anterior (LCA): o mais fraco dos dois ligamentos 
cruzados, origina-se na área intercondilar anterior da tíbia, 
imediatamente posterior à inserção do menisco medial.. Limita a 
rolagem posterior dos côndilos do fêmur sobre o platô tibial 
durante a flexão, convertendo-o em rotação (sem sair do lugar). 
Também impede o deslocamento posterior do fêmur sobre a tíbia 
e a hiperextensão da articulação do joelho. 
o O ligamento cruzado posterior (LCP), o mais forte dos dois 
ligamentos cruzados, origina-se na área intercondilar posterior da 
tíbia. O LCP segue em sentido superior e anterior na face medial 
do LCA para se fixar à parte anterior da face lateral do côndilo 
medial do fêmur. O LCP limita a rolagem anterior do fêmur sobre 
o platô tibial durante a extensão, convertendo-a em rotação. 
Também impede o deslocamento anterior do fêmur sobre a tíbia 
ou o deslocamento posterior da tíbia sobre o fêmur. 
 
 
 
 
 
 
 
 MOVIMENTOS DA ARTICULAÇÃO DO JOELHO 
A flexão e a extensão são os principais movimentos do joelho; há alguma 
rotação quando o joelho está fletido. 
 MÚSCULOS QUE ATUAM NA ARTICULAÇÃO DO JOELHO 
Extensores - ANTERIORES 
o Quadríceps femoral: grande extensor da perna 
• Reto femoral: flete a coxa na articulação do quadril e 
estender a perna na articulação do joelho. Cruza a 
articulação do quadril. 
• Vasto lateral: situa-se na face lateral da coxa. 
• Vasto medial: cobre a face medial da coxa. 
• Vasto intermédio: profundamente ao músculo reto 
femoral, entre o m. vasto medial e o m. vasto lateral. 
Flexores principais  m. isquiotibiais 
Inserção proximal no túber isquiático, inserção distal nos ossos da perna e 
transpõem e atuam em duas articulações, produzindo extensão na articulação 
do quadril e flexão na articulação do joelho. 
o Bíceps femoral: O tendão comum arredondado dessas cabeças 
fixa-se à cabeça da fíbula e pode ser facilmente visto e palpado 
quando segue até o joelho, sobretudo quando o joelho é fletido 
contra resistência. 
o Semitendíneo: Na parte distal, o tendão fixa-se à face medial da 
parte superior da tíbia como parte da pata de ganso em conjunto 
com as inserções tendíneas dos músculos sartório e grácil. 
o Semimembranáceo: forma membranácea achatada de sua 
inserção proximal no túber isquiático. 
Flexores auxiliares 
o Sártório: músculo mais longo do corpo, atua em duas articulações. 
Flete a articulação do quadril e participa da flexão do joelho. 
o Grácil: É o músculo mais superficial do grupo adutor e o mais fraco. 
É oúnico do grupo a cruzar as articulações do joelho e do quadril. 
OBS: O m. grácil une-se a dois outros músculos biarticulares dos outros dois 
compartimentos (os músculos sartório e semitendíneo). Eles têm uma 
inserção tendínea comum, a pata de ganso, na parte superior da face medial 
da tíbia. Os três músculos atuam para aumentar a estabilidade da face medial 
do joelho estendido. 
o Gastrocnêmio: Localizado no compartimento posterior da perna, 
o músculo gastrocnêmio é o mais superficial no compartimento 
posterior e forma a parte proximal, mais proeminente da 
panturrilha.. Cruza as articulações do joelho e talocrural e atua sobre 
elas; auxiliando na flexão do joelho ou realizando a flexão plantar 
do pé. 
Rotador 
o Poplíteo: Músculo profundo do compartimento posterior da perna, 
o músculo poplíteo é fino e triangular e forma a parte inferior do 
assoalho da fossa poplítea. 
OBS: durante a flexão estando a articulação “travada” em extensão, ele 
promove a rotação lateral do fêmur sobre a tíbia “destravando a articulação” 
para ocorrer a flexão. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Função do lig cruzado 
anterior é evitar o jogo 
anterior da tíbia em relação 
ao fêmur = lesão de LCA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 PATA DE GANSO (PES ANSERINUS) 
Síndrome anserina 
o Tendinite 
o bursite 
o ou ambas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 FOSSA POPLÍTEA 
A fossa poplítea é um compartimento do membro inferior preenchido principalmente por gordura. 
Superficialmente, quando o joelho é fletido, a fossa poplítea apresenta-se como uma depressão em forma 
de losango posterior à articulação do joelho. 
o Na parte superolateral, pelo músculo bíceps femoral (margem superolateral) 
o Na parte superomedial, pelo músculo semimembranáceo, lateralmente ao qual está o músculo 
semitendíneo (margem superomedial) 
o Nas partes inferolateral e inferomedial, pelas cabeças lateral e medial do músculo gastrocnêmio, 
respectivamente (margens inferolateral e inferomedial) 
o Na parte posterior (o teto), pela pele e fáscia poplítea. 
o Na parte anterior (o assoalho em forma de losango), pela face poplítea do fêmur superiormente, 
face posterior da cápsula articular do joelho centralmente e a fáscia de revestimento poplítea 
que cobre o músculo poplíteo inferiormente. 
O conteúdo da fossa poplítea inclui: (1) extremidade da veia safena parva, (2) artérias e veias poplíteas e 
seus ramos e tributárias, (3) nervos tibial e fibular comum, (4) nervo cutâneo femoral posterior e (5) 
linfonodos e vasos linfáticos poplíteos.