Circulação fetal

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Circulação fetal e neonatal
 Circulação pós-natal (sitemica e pulmonar)
 Circulação fetal
O sistema cardiovascular fetal é designado para servir as necessidades pré-natais e permitir modificações ao nascimento que estabelecem o padrão circulatório neonatal.
• Há baixo fluxo pulmonar (pulmões não expandidos e vasoconstritos):
Na vida pré-natal, os pulmões não fornecem troca gasosa de forma que não estão expandidos e os vasos pulmonares estão vasoconstritos (estreitados); isto oferece uma considerável resistência ao fluxo sanguíneo.
O ventrículo direito trabalha contra esta resistência e contra a pressão do sangue na aorta em virtude da comunicação do tronco pulmonar com a aorta pelo ducto arterial. Desta forma a parede do ventrículo direito é tão espessa quanto a do esquerdo, ou mais, antes do nascimento.
• As trocas gasosas ocorrem na placenta;
• O feto recebe O2 e nutrientes através da placenta;
• Ocorre desvio da direita para a esquerda no coração – forame oval – comunicação entre o AD e o AE.
As três estruturas vasculares mais importantes para ocorrência da circulação fetal são ((1) o ducto venoso, 2) o forame oval e (3) o ducto arterioso. 
Duas grandes diferenças entre a circulação fetal e a pós-natal:
1. O sangue fetal é direcionado para a placenta2 para obtenção de oxigênio e de nutrientes do útero materno.
2. O feto não respira, seus pulmões não estão expandidos e não precisam de muito sangue.
Portanto, o feto envia pouco sangue para a circulação pulmonar.
Placenta → V. umbilical → Ducto venoso → VCI → AD → forame oval → AE → VE → Aorta (ascendente e arco)
VCS → AD (+ pequena quantidade de sangue rico em O2 proveniente da v. umbilical) → VD → 
Tronco pulmonar → • Pulmões (10%) e • Ducto arterial (90%) → Aorta descendente Aorta descendente → • Aa. umbilicais → Placenta (65%) • Vísceras e parte inferior do corpo (35%)
AD → forame oval → AE → VE → Aorta (ascendente e arco)
O ducto arterial desemboca na aorta na porção final do arco da aorta, distal aoslocais de origem das artérias coronárias e dos ramos do arco da aorta, devido este fato o coração, o pescoço, a cabeça (incluindo o encéfalo) e os membros superiores recebem sangue bem oxigenado proveniente da aorta ascendente. O fígado também recebe sangue bem oxigenado proveniente da veia umbilical.
 Forame oval 
Só abre da DIREITA para ESQUERDA (normal)
 Fechamento funcional do forame oval
Pressão no AD é muito alta.
Septum primum = valva do forame o val assoalho do forame (adulto)
 Circulação neonatal
Importantes ajustes circulatórios ocorrem no nascimento, quando a circulação do sangue fetal através da placenta é interrompida e os pulmões do neonato se expandem e começam a funcionar.
• Interrupção da circulação placentária,
• Inicio da ventilação pulmonar, com trocas gasosas pulmonares,
• Fechamento funcional do forame oval: P no AD diminui e a P no AE aumenta (recebe mais sangue das veias pulmonares)
• Fechamento (vasoconstrição) do ducto arterioso e das aa. umbilicais.
Formam-se gradativamente os derivados de vasos e estruturas fetais (1) fossa oval, (2) lig. arterial, (3) lig. redondo do fígado, (4) lig. venoso e (5) ligg. umbilicais mediais.
 Circulação neonatal
Ducto arterial se fecha
• → sangue do tronco pulmonar → pulmões.
Aa. umbilicais se fecham → • previne hemorragia. 
Esfíncter no ducto venoso se contrai →
• Todo sangue que entra no fígado passa pelos sinusoides hepáticos.
Pulmões se expandem → • ↓ resistência → circulação pulmonar.
↑ pressão no AE → • Fechamento do forame oval (funcional)
• Todo sangue do AD → VD → Tronco pulmonar → pulmões. ↑ espessura da parede do VE
 Derivados de vasos e estruturas fetais.
Ducto arterioso patente
· Lig. venoso/Lig. redondo do fígado
· Lig. umbilical medial
· Fossa oval
A mudança do padrão da circulação sanguínea fetal para a adulta não é um acontecimento repentino. Algumas mudanças ocorrem com a primeira respiração; outras acontecem por horas ou dias. Durante a fase de transição, pode haver um fluxo da direita para a esquerda através do forame oval. O fechamento dos vasos fetais e do forame oval é, inicialmente, uma mudança funcional.
Posteriormente, o fechamento anatômico resulta da proliferação de tecidos fibrosos.
Embora o forame oval e o ducto arterial fechem logo depois do nascimento, eles não se fundem imediatamente. Leva cerca de três meses para o ducto se transformar no ligamento arterial sólido e cerca de um ano para as partes do forame oval se fundirem, transformando-o na fossa oval.
.A maioria das partes dos vasos umbilicais é descartada quando o cordão umbilical é cortado, mas as partes remanescentes no corpo do bebê constringem rapidamente e depois degeneram gradualmente em estruturas fibrosas chamadas ligamentos (ligamentos não funcionais), o remanescente da veia umbilical se transforma no ligamento redondo do fígado; o ducto venoso, no ligamento venoso na face inferior do fígado, e as artérias umbilicais, nos ligamentos umbilicais mediais na parede anterior do abdome, inferiormente ao umbigo.
 Forame oval patente ou com perfurações
Questões norteadoras
1. Trace a circulação fetal. Quais suas principais características?
2. Explique como circulação fetal se modifica após o nascimento (→ circulação neonatal).
3. Quais as estruturas anatômicas derivadas de vasos e estruturas fetais?
4. Explique o que é forame oval patente e ducto arterioso patente? (as duas anomalias congênitas mais comuns do coração e dos grandes vasos)