Circulação Fetal

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Ayalle Thamara l Medicina l Anatomia
O sistema cardiovascular fetal é projetado para atender as necessidades pré-natais e
permitir modificações ao nascimento, que estabeleçam o padrão circulatório
neonatal.
- a boa respiração no período pré-natal depende de mudanças circulatórias
ocorridas de formas normais no nascimento, que resultam na oxigenação do
sangue nos pulmões quando cessa o fluxo sanguíneo fornecido pela placenta;
- na vida pré-natal , os pulmões não fornecem troca gasosa e os vasos
pulmonares são vasoconstritores;
- estruturas vasculares mais importantes na circulação transitória: ducto
venoso, forame oval e ducto arterioso.;
Circulaçã� feta�
1. o sangue rico em
oxigênio e nutrientes
retorna sob alta pressão
da placenta na veia
umbilical, que ao se
aproximar do fígado,
metade do sangue,
aproximadamente, migra
para o ducto venoso (
conecta a veia umbilical à
VCI), e a outra parte flui
da veia umbilical para os
sinusóides do fígado e
entra na VCI por meio das
veias hepáticas.
★ o fluxo sanguíneo
pelo ducto venoso é
regulado por um
mecanismo de esfíncter
(fisiológico) perto da veia
umbilical ( quando o
esfíncter contrai, mais
sangue é desviado para a
veia porta e sinusóides e
menos para o ducto
venoso).
2. após o sangue
percorrer a VCI, ele
adentra no átrio direito
do coração ( sangue
pouco rico em O2, pelo
falo de se misturar com o sangue da VCI que possui baixa [O2]); grande parte
desse sangue será direcionado para o átrio esquerdo por meio do forame oval,
em que haverá mistura com sangue que retorna dos pulmões pelas veias
pulmonares.
★ os pulmões do feto usam oxigênio do sangue em vez de reabastecê-lo
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3. do átrio esquerdo o sangue passa para o ventrículo esquerdo e sai pela aorta
ascendente ( irriga coração, pescoço, cabeça e membros superiores).
- o fígado recebe sangue rico em O2 por meio da veia umbilical
- 10% do sangue da aorta ascendente passa para a aorta descendente,
em que apenas 35% é utilizado para suprir as vísceras e a parte inferior,
enquanto o resto passa para as artérias umbilicais e retorna a
placenta para uma nova oxigenação.
4. pequena quantidade de sangue rico em O2 da VCI no átrio direito mistura-se
com o sangue pouco oxigenado da VCS e do seio coronário e passa para o
ventrículo direito ( sai por meio do tronco pulmonar
- A maior parte desse fluxo passa por meio do ducto arterioso para a aorta
descendente do feto e retorna para placenta pelas artérias umbilicais.
★ Ducto arterioso: protege os pulmões da sobrecarga circulatória e permite que
o ventrículo direito se fortaleça em preparo para o funcionamento ao
nascimento.
( devido a alta resistência vascular pulmonar na vida fetal, o fluxo de sangue
pulmonar é baixo)
Circulaçã� Neonata� d� Transiçã�
São necessários ajustes circulatórios ao nascimento para que quando a circulação
do sangue fetal cesse pela placenta os pulmões possam se expandir e assim começar
a funcionar.
- após o nascimento o forame oval, o ducto arterioso, o ducto venoso e os vasos
umbilicais deixam de ser necessários
1. o esfíncter no ducto
venoso contrai-e para que
todo o sangue que entre no
fígado passe pelos
sinusóides hepáticos
2. A oclusão da
circulação placentária
provoca diminuição
imediata na pressão
sanguínea na VCI e no átrio
direito.
3. Aeração dos
pulmões ao nascimento:
ocorre diminuição
acentuada da resistência
vascular pulmonar,
aumento expressivo do
fluxo sanguíneo pulmonar e
as paredes das artérias
pulmonares ficam mais
delgadas de forma
progressiva ( devido,
principalmente a distensão
dos pulmões ao
nascimento).
4. conforme o aumento
do fluxo sanguíneo
pulmonar e a perda de fluxo
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da veia umbilical, a pressão no átrio esquerdo fica maior do que no direito, e
assim, o aumento dessa pressão fecha funcionalmente o forame oval (
pressiona a válvula do forame oval contra o septum secundum)
5. o volume de sangue do ventrículo direito flui para o tronco pulmonar; como a
resistência vascular pulmonar é menor que a sistêmica, o fluxo sanguíneo no
ducto arterioso inverte e passa da parte descendente da aorta para o tronco
pulmonar.
Impo�tânci� Clínic�
- nos fetos recém-nascidos, a parede ventricular direita é mais espessa do que a
esquerda, pois o ventrículo direito trabalha muito no útero;
- no final do 1° mês, a parede do ventrículo esquerdo torna-se mais espessa do
que o direito, pois o ventrículo esquerdo começa a trabalhar mais;
- o ducto arterioso contrae-se ao nascimento, porém um pequeno volume pode
continuar sendo desviado por ele da aorta para o tronco pulmonar por 24-48h
( em RN a termo);
- nos RN pré-termo com hipóxia persistente, o ducto arterioso pode permanecer
aberto por mais tempo;
- no RN o O2 é o fator mais importante no controle do fechamento do ducto
arterioso ( exercem ação nos fatores de contração para o músculo liso);
- as artérias umbilicais contraem-se ao nascimento ,evitando a perda de sangue
do RN;
- O fechamento dos vasos fetais e do forame oval é, inicialmente, uma alteração
funcional e mais tarde , o fechamento anatômico se dá por proliferação de
tecidos fibrosos.
Derivad� d� Vas�� � Estrutura� Fetai�
Vei� Umbilica�:
permanece por um
período; a parte
intra-abdominal torna-se
o ligamento redondo do
fígado, que passa do
umbigo para o hilo
hepático.
Duct� ven�s�: torna-se o
ligamento venoso, que
passa pelo fígado vindo
do ramo esquerdo da veia porta e une-se à VCI.
A�téria� umbilicai�: a maioria das partes intra-abdominais torna-se os ligamentos
umbilicais mediais; a parte proximal persiste como as artérias vesicais superiores,
que suprem a bexiga urinária.
Foram� ova�: fecha-se
funcionalmente ao nascimento e
anatomicamente ao 3° mês de vida
devido a proliferação e adesão ao
septum primum ( o septo forma o
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assoalho formando o assoalho da fossa oval e o septum secundum forma o limbo da
fossa oval).
Duct� a�teri�s�: o fechamento funcional em RN a termo é concluído, normalmente, nos
primeiros dias de nascimento e o fechamento anatômico, formando o ligamento
arterial ocorre na 12° pós-natal.