Urgência e Emergência

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URGÊNCIA E EMRGÊNCIA III 
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TRANSCRIÇÃO ADRIANE SOUZA – MED T39 
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 TRAUMATISMO: 
 Principais causas no Brasil: 
- 1° Homicídio 
- 2° Acidentes com Veículos 
 Morte no Trauma: 
- Nos primeiros minutos/momento [cerca de 50%]: Lesões Cardíacas/ 
Aórticas/ SNC/ Insuficiência Respiratória. 
~ Para prevenir é Lei seca, cintos, que bags. 
• Na primeira hora-24h [cerca de 30%] = GOLDEN HOUR que é quando o 
médico do trauma consegue salvar/agir. É uma abordagem rápida e 
sistemática: Hemorragias/ Lesões no SNC. 
• Mais de 3 dias: Infecções/ TEP. 
 Ordem de Atendimento: 
1. Número de vítimas < capacidade de atendimento (médicos): Todos deverão 
ser atendidos, mas se for para escolher, tem que ser o mais grave. 
2. Número de vítimas > capacidade de atendimento (médicos): O PRIMEIRO a 
ser atendido deverá ser o que tem mais chance de sobreviver, pois se atender o 
mais grave, àquele que estava bom/menos grave pode agravar e como ele nem 
foi atendido ainda poderá acabar perdendo todos. 
 
 PROCEDIMENTOS: 
1. SEGURANÇA DA CENA: (Sinalizar via pública, colocar cones, avisar, luvas e etc). 
2. COMUNICAR O HOSPITAL PARA SE PREPARAR PARA RECEBER TODOS 
3. AVALIACAO PRIMÁRIA (GOLDEN HOUR): 
 
 A (Airway): Via Aérea 
- Colar cervical + Prancha rígida [Coxin e passar as faixas para terminar de 
imobilizar] 
~ sempre tentar mexer o mínimo possível o pescoço e SEMPRE considerar que 
o paciente possa ter lesão medular ~ 
- Perguntar o nome do paciente para verificar se conseguiu falar [via aérea 
pérvia]; Se ele se lembrou e conseguiu falar quer dizer que não está confuso 
[SNC bom até então]; Se falou [respirando]. 
 
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 B (Breathing): Respiração e Ventilação 
- Colocar Oxigênio (ambulância/hospital) no paciente (máscara, cateter) 
e colocar o Oxímetro [Ele lê a cor da hemoglobina e por isso, pode não 
ler tão bem se a vítima estiver com esmalte vermelho. VR: >95] e vai 
monitorando. 
- Exame físico do Tórax (ausculta), observar se os dois lados levantam, se 
não faz barulho um dos dois e etc. (Ar no pulmão) 
 C (Circulation): Circulação (❤) 
- Compressão de feridas sangrantes. Se tiver vísceras para fora pode desidratar, 
e por isso deve-se colocar compressa com soro fisiológico. 
- Aferir PA e monitorar exame físico (Ausculta do coração e etc.) 
*Se PA < 9/6 mmHg: HIPOTENSÃO e indica perca de líquido de algum lugar e 
por isso deve-se REPOR o volume (1L) de líquido (Ringer Lactato como 
preferência/, ou, Soro Fisiológico [tem NaCl e o Cl- é carga negativa e o rim 
para fazer sistema tampão libera Bicarbonato e entra em acidose] ~ para cada 
3L de soro fisiológico tem que colocar 1L de ringer 
- Acesso venoso periférico [pois se der alguma emergência, já terá um acesso] 
 D (Disability): Avaliação Neurológica 
- Já perguntou nome e demonstra algo 
- Orientação de tempo e espaço [perguntar se sabe onde está, que dia é, e etc] 
- Examinar pupilas com latência [Contração igual – isofotoreagente - 
com a luz, se não, tem alguma lesão neurológica] 
 E (Exposure): Exposição e Controle de Hipotermia 
- Despir a vítima -> Examinar para ver se não tem outras lesões 
- Examinar o dorso para ver e apalpar a coluna 
- Controle da Temperatura 
 Se a paciente tiver alguma hemorragia que pode causar a morte 
deve-se começar estancar por ela. 
-> BLS: se tiver em parada ou inconsciente 
-> Paciente acordado e vivo não faz BLS e sim ABCDE do trauma. 
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TRAUMA DE TóRAX... 
PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO... 
 Ar no tórax que vai aumentando/entrando nas pleuras (visceral e parietal) 
não sai e acaba comprimindo o pulmão (ausculta sem nada) e fazendo pressão. 
 (Patm > Pcorpo = entra ar) e comprime o mediastino (coração e grandes 
vasos) o que faz com que chegue e bombeie menos sangue provocando um 
choque, a compressão é tanto que acaba o outro pulmão sofrendo 
colabamento = INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA e PA diminuída. 
 CAUSAS: Fratura de costela / lesão penetrante 
 Exame Físico ~Lembrando de fazer ABCDE~ 
 Ausência ou diminuição o murmúrio (barulho/som do ar entrando nos 
alvéolos) veicular no hemitórax acometido [se não ouvir de um lado após um 
trauma pode ser um pneumotórax]. 
 ERRO IMPERDOÁVEL -> Pedir Raio-x antes [se não tiver certeza, ou se for 
muito pequeno e não havia enxergado, pois ele pode demorar e o paciente 
acaba morrendo por falta de retorno venoso e/ou respiração], pois o 
diagnóstico é clínico, ou seja, deve-se detectar no ABCDE. 
 TRATAMENTO: 
• 1° Toracocentese de Alívio (Jelco/Agulha 14 (mais grossa) ou 16 no 2° espaço intercostal 
- linha hemiclavicular - Abaixo da clavícula há o 1° espaço intercostal, pois a 1ª costela fica 
embaixo da clavícula e não dá para apalpar e abaixo da 2° costela o segundo espaço 
intercostal. Coloca-se agulha nessa região, pois o ar tende a subir, mesmo que a lesão seja 
mais inferior. ~se tirar a 
agulha, como pleural visceral está machucada o ar vai entrar e acumular novamente ~ 
 
• 2° (DEFINITiVO): Toracostomia com drenagem em selo d'água (entre 5° e 6° espaço 
intercostal entre a linha média axilar e anterior). Com o bisturi, já no hospital, abrir a 
pele e com uma tesoura abrir o músculo até chegar à pleura parietal e abri-la também, 
ou seja, deve-se chegar entre as pleuras parietal e visceral, pois será quando colocará 
o dreno [lembrando que dá anestesia local, quando dá tempo]. 
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Após colocar o dreno tem que colocá-lo em um pote com 200ml de soro fisiológico, pois a 
Patm > Pcorpo e o ar entraria se a ponta dele não ficasse mergulhado; O pote fica no chão/ 
abaixo do nível do paciente por questão de gravidade. O ar vai borbulhar quando o 
paciente expirar, e na inspiração o ar não volta, pois a ponta do dreno está no líquido que 
está no chão, o que dificulta que esse ar suba [expulsão do ar e não há entrada]. 
Se parar de borbulhar quer dizer que a pleura visceral cicatrizou e então pode retirar o 
dreno [5-7 dias, caso não haja infecção, ou outro problema]; se a lesão for muito 
extensa, pode não cicatrizar, e nesse caso faz cirurgia para arrumar manualmente. 
 
 No espaço intercostal há, nesta ordem: 
❤Veia 
❤Artéria 
❤Nervo 
❤Musculatura Intercostal 
❤Pleural Parietal 
❤Pleural Visceral 
~ É por isso que o dreno e o jelco serão colocados no sentido da Borda superior da 
costela inferior 
 
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TRAUMA DE TóRAX... 
PNEUMOTORAX ABERTO... 
 CAUSAS: Trauma penetrante (arma de fogo ou arma branca) / Ferida com 
diâmetro superior a 2/3 da traqueia (ferida visualizável) 
 TRATAMENTO IMEDIATO: Curativo e 3 pontos ( Fecha em três pontos e 
deixa um aberto, pois se fechasse tudo se tornaria um PNEUMOTORAX 
hipertensivo; quando inspirar o curativo fecha e não entra ar e quando expira 
sai o ar) 
 TRATAMENTO DEFINITIVO: Dreno em selo d'água (entre 5° e 6° espaço 
intercostal entre a linha média axilar e anterior) + Oclusão da ferida 
~Não se deve usar a ferida para passar o dreno, pois aquela região está contaminada e 
pode levar micro organismos para dentro do corpo; Deve-se pegar um local próximo e 
sempre do lado que foi o ferimento (Esquerdo/Direito) 
~ Ao passar o dreno deve-se suturar/ tratar o ferimento que estava aberto, pois senão 
o ar continuará entrando. 
Se parar de borbulhar quer dizer que a pleura visceral cicatrizou e então pode retirar o 
dreno [5-7 dias, caso não haja infecção, ou outro problema]; se a lesão for muito 
extensa, pode não cicatrizar, e nesse caso fazcirurgia para arrumar manualmente. 
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 TRAUMA DE ABDOMEN... 
 Penetrante [arma de fogo e branca] e Contuso [Fechado - Ex: cinto apertou em 
acidente, bateu no volante e etc] 
 
 A grande questão é se vai ou não para cirurgia: Laparotomia exploratória. 
 
 TRAUMA CONTUSO... 
-> Irritação Peritonial - [Deve-se examinar e fazer a descompressão brusca dolorosa 
e se o paciente sentir dor – cirurgia – indicativo de sangramento] – Caso não haja 
dor, o paciente poderá ser liberado após observação. 
 TRAUMA PENETRANTE... 
-> Evisceração [indicativo preciso de cirurgia, além de ter que colocar uma 
compressa molhada para não desidratar a víscera e protege-la]. 
-> Irritação Peritonial = PERITONITE – o sangue é um líquido que ele não está 
acostumado, e assim, pode gerar irritação, além de que, dependendo do local 
pode sair fezes e outras substâncias. [faz a 
descompressão brusca dolorosa (apertar e soltar) - O peritônio visceral não tem 
inervação, quem tem é o parietal, então se doeu é porque encostou o parietal no 
que está inflamado e causa dor]. 
-> Choque - Em alguns casos o paciente pode estar desacordado e com isso, nota-
se um enrijecimento no local, com PA diminuída [PA: abaixo de 90/60 mmHg 
indicativo de sangramento] - mesmo após administração do soro e ringer não 
apresentou melhora  Cirurgia 
 
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 Órgãos mais acometidos: 
● ARMA DE FOGO: Intestino Delgado, Intestino Grosso e Fígado - 98% dos 
casos vão para cirurgia. 
● ARMA BRANCA: Fígado, Intestino Delgado e Diafragma 
 
 
 TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO (TCE)... 
Fraturas de Crânio: pode suspeitar, mas para confirmar a fratura é 
necessário TC. 
Sinais clínicos para suspeita: 
♥ Rinorreia/Otorreia [saída de líquor = água de rocha pelo nariz/ouvido] 
♥ Paralisia Facial 
♥ Equimose Peri orbitária (Sinal de Guaxinim = lembrar de fratura de base 
de Crânio, não pode passar solda nasal, pois se tiver mesmo aberta, 
quando for passar a solda vai cair direto no cranio, deve-se usar a solda 
oral) 
♥ Equimose Retro auricular (Sinal de Battle) 
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 LESÕES INTRACRANIANAS: 
 CONCUSSÃO: Desaceleração Súbita ('NOCAUTE') – cérebro balança dentro 
do crânio, como se ele batesse no osso e gera a concussão. 
 ♥ Breve perda da consciência = < 6h [geralmente dura pouco] 
 ♥ Amnésia [de curta duração] 
 ♥ TRATAMENTO - observação 
 
 LESAO AXIONAL DIFUSA (LAD): 
♥ "Quadro grave de concussão", quando há aceleração rotacional 
(EX: Quando o carro gira e a cabeça não) 
♥ Esse movimento gera ‘lesão’ dos axônios [‘calda’ do neurônio], mas 
não é um rompimento, na verdade, ele gira e ocorre um ‘apagão’. 
♥ Coma dura > 6h 
♥ TRATAMENTO: Fazer TC e se não houver sangramento fica em 
observação. 
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HEMATOMA EPIDURAL (EXTRADURAL): 
♥ Entre dura-máter e crânio, geralmente, quando bate a região temporal. 
♥ Propenso a atingir Artéria Meníngea Média 
♥ Forma Biconvexa “manga/lente biconvexa” na TC do hematoma 
 
[sangue em branco] 
♥ Intervalo lúcido 
♥ TRATAMENTO: Médico deve avaliar melhor o tamanho do hematoma, a fim de 
fazer ou não drenagem, ou outro tipo de procedimento. 
HEMATOMA SUBDURAL: 
♥ Acomete as pequenas Veias - Veias em Ponte 
♥ Entre dura-máter e aracnoide 
♥ Imagem em crescente "banana/lua crescente" 
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♥ Mais comum em idosos [cai e fica com vergonha de falar] e 
alcoólatras 
♥ TRATAMENTO: Médico deve avaliar melhor o tamanho do 
hematoma, a fim de fazer ou não drenagem, ou outro tipo de 
procedimento. 
 
 INTOXICAÇÕES EXÓGENAS: 
♥ Paciente chegou ao hospital após ingestão de uma grande quantidade de 
comprimidos. O que se deve fazer? 
Importante nunca induzir ao vômito, pois dependendo da substância, se 
for corrosiva, ela já machucou o trato para ir e se induzir a volta pode 
machucar mais; Além de que, pode causar broncoaspiração. 
 
  MEDIDAS A SEREM TOMADAS: 
1. ♥ SUPORTE CLÍNICO: Primeiro deve-se tentar descobrir/desconfiar do que 
é, a fim de, determinar o quadro [leve, moderado, grave]; E estabiliza o 
paciente - Aferir PA / Avaliar FC / Avaliar Pupila / Colocar acesso para uma 
possível urgência / *Colocar monitor cardíaco e avaliar na urgência. 
2. ♥ PREVENÇÃO DA ABSORÇÃO: Lavagem Gástrica [colocando uma solda e 
sugando a substância] e Carvão Ativado [por via oral/solda, para chegar ao 
estômago e intestino – Na sua molécula há algumas substâncuas que 
absorvem subst. e elimina pelas fezes – a dose é por Kg -; Às vezes, o 
paciente pode apresentar vômito e eliminar parte do elemento, porém parte 
dele conseguirá agir]. 
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3. ♥ ANTÍDOTO: Faz depois do passo 1 e 2, pois se fizer antes, ao fazer 
lavagem gástrica, ou, utilizar o carvão, o antídoto será retirado do 
organismo e não surtirá seu efeito. A maioria das substâncias apresentam 
antídoto, mas em alguns casos, quando não há/não se sabe, existe o 
CEATÓX, na USP, que representa uma Central para ajudar. 
4. ♥ OBSERVAÇÃO NA EMERGÊNCIA: De 24-48h deve-se assegurar que o 
paciente fique em observação, pois há substâncias que podem apresentar 
efeito posteriormente. 
 
 SUBSTÂNCIAS MAIS COMUNS DE CAUSAREM INTOXICAÇÕES: 
 
 
♥ PARACETAMOL: 
~ Comum nos EUA, devido ao fato de ser proibido a venda de Dipirona no país ~ 
 DOSE TÓXICA > 4g. 
 SINTOMAS: Náusea e Vômito 
 Em 24-48h o paciente pode apresentar Hepatite Medicamentosa [por 
isso a importância de ficar em observação na emergência, mesmo após 
a administração do antídoto]. 
 ANTÍDOTO: N-acetilcisteína 
 
 
♥ BENZODIAZEPÍNICOS: 
 EXEMPLOS: Diazepan / Clonazopan (Rivotril) / Midazolan (Sedativo) 
 Os Benzodiazepínicos são prescritos para causarem depressão do SNC; 
Em uma intoxicação, o paciente pode chegar ao hospital desacordado, 
devendo assim, conseguir informaçãoes com conversas/histórico com 
familiares; Como são medicamentos controlados, eles necessitam de 
receita, não podendo ser comprads livremente. 
 DIAGNÓSTICO: Liberam metabólitos na urina e com isso, é possível 
diagnosticar via exame de Urina. 
 ANTÍDOTO: Flumazenil [endovenoso – paciente acorda na hora] 
 
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♥ OPIOIDES: 
 EXEMPLOS: Morfina / Cordeína / Traamadol / Fentanil [é o mais 
potente, e por isso, é usado para anestesia geral] 
 SINTOMAS: Constipação; Vômito; Depressão respiratória 
 ANTÍDOTO: Naloxone [Usado para reverter aestesial geral também – 
muito comum, devido ao fácil acesso, nos EUA] 
 
 
♥ COCAÍNA E CRACK: 
~ A cocaína é a forma pura e o crack é mais diluído para baratear o custo ~ 
 
 Cerca de 6 milhões de usuários, mais comum em jovens [1/3 se curam 
e o restante mantêm o uso, ou, morre] 
 Por ser uma DROGA ADRENÉRGICA – sensação de alegria/agitação – 
após passar seu efeito tem-se uma depressão do SNC – sensação 
decansaço/desânimo – e por isso, utiliza-se novamente, o que tona 
assim, o vício muito fácil de ocorrer, muitas vezes até na primeira vez. 
 SINTOMAS: Hipertensão / Hipertermia / Taquicardia / Midríase. 
 EFEITOS CRÔNICOS: Perdo da libido / Impotência / Alucinações / 
Perfuração do Septo [por ser uma droga que ‘cheira’] / Lesões 
pulmonares / Dificuldade de raciocínio. 
 DIAGNÓSTICO: Liberam metabólitos na urina [BENZOILECGONINA] por 
cerca de 1 semana depois do uso.E com isso, é possível diagnosticar 
via exame de Urina. 
 ANTÍDOTO: Benzodiazepínicos [Para gerar depressão do SNC] 
 
 
♥ ANFETAMINAS (ECSTASY): 
~ Conhecida popularmente como ‘bala’ – em formato de comprimido ~ 
 EFEITOS AGUDOS: Euforia / Cefaleia / Alucinação / Taquicardia / 
hipertensão – SINTOMAS DE DROGA ADRENÉRGICA 
 EFEITOS CRÔNICOS: Depêndencia / Tolerância [sempre vai precisar de 
uma dose maior do que a última] / Cáries [Sensação de boca seca] / 
Défict de Memória 
 DIAGNÓSTICO: Liberam metabólitos na urina [MDMA]. E com isso, é 
possível diagnosticar via exame de Urina. 
 ANTÍDOTO: Assim como no caso da Cocaína/Crack utiliza-se 
Benzodiazepínicos [Para gerar depressão do SNC] 
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♥ ÁCIDO LISÉRGICO-DIETILAMIDA (LSD): é uma droga mais cara 
~ Conhecida popularmente como ‘doce’ – colocando abaixo da língua ~ 
 EFEITOS CRÔNICOS: Défict de memória / Psicose [as memórias ficam 
voltando como se estivesse revivendo determinadas cenas] 
 SINTOMAS: Alucinação / Hipertensão / Taquicardia / Febre / Pânico 
 ANTÍDOTO: Assim como no caso da Cocaína/Crack utiliza-se 
Benzodiazepínicos [Para gerar depressão do SNC] 
~ em alguns casos, analisando a condição sócio-
econômica pode deduzir qual droga, já que, LSD é bem 
mais caro do que o Crack. 
 
♥ CANNABIS (MACONHA): 
 SINTOMAS: Taquicardia [No SNC gera depressão, porém no Coração 
gera Taquicardia, por isso, pode ocorrer IAM em jovens, 
principalmente, por serem a faixa que mais utiliza] 
 EFEITOS CRÔNICOS: Redução da capacidade pulmonar / Redução da 
espermatogênese [diminui a qualidade,mesmo após parar de usar] 
 DIAGNÓSTICO: Liberam metabólitos na urina [THC]. E com isso, é 
possível diagnosticar via exame de Urina. 
 ANTÍDOTO: Não possui, na maioria dos casos trata como IAM normal. 
 
♥ INSETICIDAS/PESTICIDAS: 
 SINTOMAS: Salivação / Sudorese / Bradicardia / Convulsão / Coma – 
SINTOMAS COLINÉRGICOS, por inibirem Acetilcolinesterase, e com isso, 
aumenta a concentração de ACh na fenda intensificando sua ação. 
 ANTÍDOTO: Atropina [Anticolinérgico] 
~ Como, geralmente, nesse caso o paciente é de zona 
rural, ele pode demorar para chegar e ser atendido, ou 
até mesmo para perceber a intoxicação e com isso, na 
maioria dos casos, vai a óbito. 
 
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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA... 
 
1. Tipo 1 ou Hipoxêmica – PO2 baixa, PCO2 normal – A troca está 
prejudicada, ou seja, o ar que entra não consegue passar do alvéolo para 
os vasos, pode ser por obstrução (pus, líquido, ou outro). Mesmo 
inspirando o ar, a troca não é realizada e dessa maneira, tem-se 
diminuição de O2 no sangue. 
 
* EX: Neoplasias [Tumor no pulmão] / Infecções [vírus/bact./fungo – presença de 
EXSUDATO nos alvéolos devido à inflamação que a infecção está causando] / Trauma 
[Contusão/Laceração] / Embolia Pulmonar / Fibrose Cística / Atelectasias / Insuficiência 
Cardíaca [extravasa líquido nos alvólos] / Asma / DPOC / Síndrome do Desconforto 
Respiratório Agudo (SDRA) / Doenças Intersticiais pulmonares. 
 
2. Tipo 2 ou Hipercápnica – PCO2 alta – Problema devido a retenção de CO2, ou seja, o 
movimento respiratória está prejudicado, não há uma FR adequada, na verdade, ela está 
baixa e com isso, retém-se CO2, ao não conseguir expirar corretamente. 
 
* EX: Medicações depressoras do SNC – dificuldade da movimentação dos músculos 
respiratórios e dificuldade - [Opioides; Benzodiazepínicos; Barbitúricos; Etc] / Metabólitos 
[Hipo/hipernatremia ; Hipoglicemia; Hipercalcemia; Etc] / Infecções [meningite; 
Encefalite] / Elevação da Pressão intracraniana / Apneia do sono / Hipoventilação central 
 
ANAMNESE – ACHADOS CLÍNICOS: 
 TABAGISMO 
 HISTÓRIA DE ASMA 
 FEBRE – Possível quadro infeccioso 
 
 Pode fazer Anamnese com o paciente, quando consciente, ou pelo 
acompanhante. 
 
EXAME FÍSICO – ACHADOS CLÍNICOS: 
 TAQUIPNEIA/BRADIPNEIA- Alteração da FR 
 ~ TAQUIPNEIA em quadros infecciosos, ou BRADPNEIA em 
intoxicação por opioide, por exemplo. 
 
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 USO DA MUSCULATURA ACESSÓRIA – Retração da 
musculatura devido ao esforço feito para respirar; Ocasionando 
FADIGA, pois esse movimento cansa. 
 
 CIANOSE– Extremidades azuladas 
 
 ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA– Paciente que não 
muito oxigenação pode ficar confuso, sonolento e até chegar ao 
coma. 
 
 
CONDUTA: Se o paciente não estiver em parada cardiorrespiratória, se estiver BLS. 
 QUEM SE MOVE ganha MOVE – 
M - Monitorização 
O - Oxigenação 
V – Veia – fazer o acesso 
E – Exame Físico 
~ Com tudo isso, é possível fazer toda a avaliação do paciente. 
 
EXAMES: 
 OXÍMETRO – Faz parte da monitorização – Observa-se, nesse caso, 
um valor baixo (VR <95) 
 GASOMETRIA – Para definir o tipo de Insuficiência respiratória 
para chegar ao diagnóstico. 
 RX – Poder avaliar e dar uma consolidação final de diagnóstico. 
 
TRATAMENTO: 
 IMPORTÂNCIA – Impedir que o paciente evolua para uma Parada 
Cardiorrespiratória. 
 MOVE – Esse deve ser o tratamento a ser feito. 
 SITUAÇÕES: 
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1. QUEM ESTIVER EM PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA [não se 
move] OU GLASGOW <9 [Rebaixamento importante do nível de 
consciência] – Não adianta ofertar oxigênio, pois ele não tem movimento 
respiratório/ drive respiratório, por isso precisa de ajuda de aparelhos 
INTUBAÇÃO IMEDIATA. 
2. TRAUMA [PNEUMOTÓRAX]  EVOLUI PARA DESCONFORTO 
RESPIRATÓRIO [Exame físico alterado; Tórax se move de maneira 
diferente/assimétrica; PA baixa] IMEDIATAMENTE FAZ-SE A 
TORACOCENTESE DE ALÍVIO seguido DE DRENAGEM. 
 [Caso de Insuficiência Respiratória Aguda] 
 
 NENHUMA DAS SITUAÇÕES ANTERIORES  CATETER OU MÁSCARA 
[Ofertar Oxigênio, a fim de deixar a saturação > 95% para paciente NORMAL e 
> 90% para TABAGISTA, já que, ele já está acostumado a uma saturação mais 
baixa, então não precisa subir muito, pode até fazer mal]. 
 
Ao ligar o cateter, deve colocá-lo no máximo de 4-5 L/min, pois senão 
pode lesar mucosa nasal em altas índices de oxigênio. 
~ O cateter é utilizado em pacientes que necessitam de baixa 
oxigenação para fica bem. 
 
A máscara pode ficar em índices maiores 10-15L, pois não 
está diretamente no nariz do paciente. 
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~ A máscara é mais indicada para pacientes que necessitam 
de um fluxo maior de oxigenação. 
 
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL: 
 É PROCEDIMENTO MÉDICO 
 TREINAMENTO É O QUE LEVA A UM PROCEDIMENTO BEM 
SUCEDIDO. 
 
PARA ENTUBAR É NECESSÁRIO ESTAR VENDO ESSA 
IMAGEM, SENÃO O TUBO VIA PARA O ESÔFAGO. 
Tem que ver as pregas, traqueias, epiglote e valéculas – 
Ao colocar o Laringoscópio, ele deve tocar a valécula, 
pois é aí que a Epiglote sobe e tem a visibilidade ideal, 
ou seja, vai enxergar a traqueia e aí pode colocar o tubo 
 
 TAMANHO IDEAL DOS TUBOS– 
~ MULHERES: Diâmetro 7,5 - 8 
~ HOMENS: Diâmetro 8 - 8,5 
- O diâmetro é importante para que tenha a liberação de 
CO2 adequada; E também a fim de facilitar a intubação. 
 
 SEQUÊNCIA: 
PREPARAÇÃO [Deixar tudo que vai ser utilizado próximo; Avaliar iluminação do 
laringo; Avaliar tubos; Deixar medicações separadas; Se há monitoramento do 
paciente; Checar tudo que será utilizado]  PRÉ-OXIGENAÇÃO [Ligar o oxigênio 
no ambu e deixar a saturação subir o máximo que conseguir para segurança]  
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PRÉ-TRATAMENTO (sedação) [Administração das drogas sedativas, geralmente 
utiliza-se: PROPOFOL / MIDAZOLAN/ ETOMIDATO + FENTANIL]- Demora cerca de 3 
min. Para agir  POSICIONAMENTO [Coloca coxin no dorso para facilitar 
extensãodo pescoço para que possa visualizar a orofaringe, não é hiperextensão, 
deixa cabeça estendida]  CONFIRMAÇÃO [ausculta do pulmão e do coração 
para garantir que a intubação foi feita da maneira correta, e não esofágico, pois 
nesse caso o oxigênio vai para o estômago, o que não serve para o caso, e assim, a 
oxigenação despenca, pois o O2 não está chegando aos pulmões; Além disso, 
podemos ter uma Distensão do estômago, e o ar faz com que aja regurgitação do 
líquido do estômago, e como o paciente está sedado, ele pode broncoaspirar e ao ir 
para o pulmão pode causar uma Pneumonia Broncoaspirativa e piora o quadro do 
paciente]  PÓS [Após confirmação de que foi feto correto, devem-se ter os 
devidos cuidados pós intubação] – RX e vaga na UTI. 
~DEVE-SE CONFIRMAR, POIS  Quando se faz uma intubação 
orotraqueal, e se introduz muito o tubo, ele certamente se direcionará 
pelo brônquio fonte direito [lado direito é mais curto, além de que 
parecer continuação da traqueia – mais fácil de passar objetos -, 
diferentemente do esquerdo, que possui angulação perpendicular], 
insuflando apenas o pulmão direito. Isto é chamado de intubação 
seletiva. Quando isso ocorrer deve-se tracionar um pouco o tubo e fazer 
com que ele vá mais para cima e oxigene os dois lados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 EMERGÊNCIAS PULMONARES... 
ASMA: 
CASO 1: Paciente se queixa de Tosse; Sibilância [Ausculta um ‘Chiado’ ao respirar]; 
Dispneia [Dificuldade para Respirar] e aperto no peito. E declara já ter apresentado 
esse quadro antes  CRISE ASMÁTICA. 
♥ Inflamação CRÔNICA das Vias Aéreas devido à hiperatividade aos estímulos, ou seja, 
ele reage de maneira exacerbada ao estímulo alergênico provocando Broncoconstrição 
[brônquio contrai, diminuindo seu calibre, e com isso, a entrada de ar; O sibilo se dá pela 
passagem do ar pelo ‘pequeno’ orifício do brônquio]. 
EX: Reação exacerbada ao frio e é recorrente. 
 
CAUSAS COMUNS: 
♥ Micro-organismo [Ácaro] / Frio / Atividade física / Cigarro / Animais 
♥ + de 300.000 internações/ano [10% população brasileira] 
♥ Pico, geralmente, aos 3 anos 
 
TRATAMENTO: 
♥ Beta 2 agonista  BEROTEC [10-20 gotas] - Broncodilatação 
♥ Anticolinérgico  ATROVENT [35-40 gotas – inalação] – Broncodilatação; Diminui secreções. 
~ Pode repetir ATÉ três vezes num intervalo de 20 minutos avaliando a 
resposta do paciente ~ 
♥ Pode associar a um Corticoide por via oral/ endovenosa [dependendo da 
gravidade] para auxiliar. 
EX: PREDINISONA [1 cp. 20 mg – via oral] / HIDROCORTISONA [100 mg – via endovenosa – 
mais rápida] 
 
~ Geralmente não utiliza Adrenalina como tratamento de asma, e sim, em 
casos de alergias / choque anafilático ~ 
 
 
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~ Se puder, o melhor seria associar com o corticoide, até por envolver 
sistema imunológico também ~ 
♥ Em último caso, ou se o paciente não responder ao tratamento pode-se usar a 
intubação. 
 
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 TROMBOEBOLISMO PULMONAR (TEP): 
CASO 2: Uso de anticoncepcional há 1 mês e esqueceu de relatar ser tabagista. Ela 
apresentou pela manhã falta de ar súbita [SÚBITO = VASCULAR] e apresenta edema de 
membro inferior esquerdo [Trombo se formou no membro inferior = Panturrilha 
Esquerda  Se soltou e pelo sistema venoso Átrio Direito  Ventrículo Direito  
Art. Pulmonar] 
~A gravidade vai depender do local aonde esse trombo se fixou, por exemplo, se for 
mais distal a falta de ar é menor, pois a área atingida/sem vascularização/infartada é 
menor do que em casos mais proximais ~ 
 
FATORES DE RISCO: 
♥ Imobilização 
♥ Neoplasias Malignas - Câncer interfere na cascata de coagulação, deixando o 
sangue mais coagulado, e por seguinte, mais propenso a trombos serem formados. 
♥ Trombofilias - Paciente já possui alguma alteração que favorece a formação de 
trombos. 
♥ Viagem de avião prolongada - deve-se levantar a cada 3h e andar um pouco. 
 
EXAMES: 
♥ ANGIOTOMOGRAFIA – Considerada como PADRÃO OURO, pois vai injetar 
contraste nos vasos, a fim de, se fazer uma tomografia com contraste dos mesmos; 
Dessa maneira, fica nítido para ver perfeitamente os trombos e suas localizações, 
pois é aonde o contraste deixa de fluir. 
Mas são comuns locais que não possuem esse exame. 
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♥ ULTRASSOM DOS MMII – Se avaliar o ultrassom e observar trombos somados a 
sintomatologia é possível presumir um diagnóstico. 
♥ RX DE TÓRAX – Observar alterações, como derrame pleural / Infiltrado/ Uma 
região mais escura por estar infartada – esse último é mais difícil e mais comum 
observar em pacientes mais graves. 
 
TRATAMENTO: 
♥ ANTICOAGULANTE  Heparina [Interfere na Cascata de Coagulação e assim, altera 
a produção de trombos e assim, o corpo consegue agir melhor sobre eles]. 
♥ Se o paciente estiver com baixa PA, com instabilidade hemodinâmica; Deve-se 
administrar TROMBOLÍTICO  Destrói qualquer trombo recanalizando-o, ou seja, 
forma um ‘canal’ no meio dele – É comum o risco de hemorragia, por isso é feito 
apenas em alguns casos de instabilidade. 
~Nesse caso, não adianta usar o AAS, pois ele é um antiagregante plaquetário, 
segurando assim, a formação de plaquetas e não de trombos; Além de que na 
emergência, o mais importante é barrar/destruir o trombo mais rapidamente ~ 
 
~Devido a inflamação que o TEP causa pode haver exsudato, solto pelo parênquima 
pulmonar, entre as pleuras resultando em DERRAME PLEURAL~ 
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 PNEUMONIA: 
CASO 3: Paciente de 67 anos apresenta há 3 dias febre alta, dor ventilatório 
dependente [dor ao respirar, pois a pleura PARIETAL possui inervação dolorosa, e é 
por isso que ao respirar, a pleura VISCERAL, que está inflamada, encosta na 
PARIETAL e gera dor] e tosse com expectoração amarelo-esverdeado 
~ Possivelmente é bacteriana devido à cor e febre mais alta~ 
~ No caso da viral a tosse é seca e arrastada e a febre não dura tantos dias~ 
~No caso da fúngica é um quadro de febre mais arrastada e não aguda, parecendo até 
com Tuberculose e emagrecimento~ 
~Na Pneumonia Atípica/Silenciosa, geralmente, o paciente não apresenta sintomas/ 
mais leves e disfarçados, sendo assim, mais raro ~ 
 
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♥ É um processo Inflamatório Agudo 
♥ Sendo a Infecção bacteriana mais comum, geralmente os causadores são: 
♥ S. Pneumoniae – Pneumococo - / H. Influenzae / S. Aureus 
 
DIAGNÓSTICO: 
♥ RX DE TÓRAX – Não serve para controle de tratamento, pois ele se altera 
APENAS após 6 semanas. 
Para controlar, devem-se analisar os achados clínicos, sintomatologia e etc. 
~ Ausculta da Pneumonia Bacteriana é de ‘CREPTAÇÃO’ no local da infecção – [ 
som é como se fosse velcro grudando e desgrudando] 
 
♥ ESCORE CURB-65: Avaliar melhor medida de tratamento, para análise se é 
necessário internação. 
 
♥ Quando positivo, pontua (+1) 
♥ Confusão Mental – faz perguntas ao paciente para avaliar 
♥ Ureia – Exame de Urina 
♥ Taquipneia 
♥ De 0-1: Paciente dispensado para casa + Antibiótico 
♥ >2: Interna o paciente 
TRATAMENTO: 
♥ Com Antibióticos. 
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 COVID-19 ‘nome da doença’: Causada peloCoronavírus 
CARACTERÍSTICAS GERAIS: 
♥ Não se sabe como começou; Uma possível hipótese é de ser em uma feira de 
animais vivos. 
♥ Transmissão entre pessoas por meio de GOTÍCULAS [Tosse, fala, espirros  
Pode atingir até 2 metros  O vírus pode ficar em superfícies por bastante tempo]. 
♥ Incubação de até 14 dias [média de 4 dias] – período para começar a surtir 
sintomas. 
 
CLASSIFICAÇÃO: 
♥ Doença LEVE – 81% dos casos Corisa / Cefaleia / Dor de Garganta / Tosse 
[sintomas leves, como de uma gripe comum] 
♥ Doença GRAVE – 14% dos casos  Dispneia / Hipóxia [cianose; Confusão mental – falta 
de oxigenação dos tecidos] / Envolvimento Pulmonar > 50% [Avalia com RX e TC o 
comprometimento do pulmão] 
♥ Doença CRÍTICA – 5% dos casos  Insuficiência Respiratória (SARS)  Cansaço / 
Cianose / Presença da Ativação da Musculatura Acessória / Batimento de Asa 
Nasal  PACIENTE PRECISA SER INTUBADO 
 
FATORES DE RISCOS: 
♥ Idade / Doença Cardiovascular / DM / Doença Pulmonar / Câncer / Doença 
Renal Crônica [Imuno comprometido, com anemia, deficiência de vitaminas; Além 
de ter insuficiência Renal, ou seja, problemas para excretar]. 
 
SINTOMAS: 
♥ Febre - 99% ♥ Fadiga – 70% ♥ Tosse seca – 59% 
♥ Mialgias – 35% [dor no corpo] ♥ Dispneia – 31% ♥ Produção de escarro – 27% 
 
 
 
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TRATAMENTO: 
♥ SEM DISPNEIA  Tratamento ‘Home Care’ por 14 dias, aqui no Brasil, [Para não 
transmitir para ninguém a doença; Tendo todos os cuidados com higiene; Utilizar 
máscaras; mantendo distância de 1-2 metros; Ficar mais isolado; Não compartilhar 
objetos]  Até agora, indica-se o uso APENAS Paracetamol e Dipirona. 
♥ COM DISPNEIA [falta de ar]  Internado no hospital para suporte ventilatório 
[Oferta de oxigênio; Medicação dos protocolos em estudos daquele hospital] 
~ Não há remédio comprovadamente eficaz, apenas em estudo ainda ~ 
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 EDEMA AGUDO PULMONAR: DEVIDO À INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 
CASO 4: Paciente HAS de longa data, deu entrada no pronto-socorro com cansaço aos 
esforços, falta de ar e edema de MMII. Referem-se sintomas progressivos, ou seja, há 2 
meses era leve e hoje piorou. 
 
♥ INSUFICIÊNCIA CARDÍACA SISTÓLICA: Coração não consegue bombear, pois a 
cavidade/câmara está mais fina e esticada; Nesse caso, até chega sangue, porém 
ele é ejetado de maneira eficiente/corretamente; Pode ocorrer devido a HAS / 
IAM / Congênita; Dessa maneira, o que ocorre é que o sangue reflui e vai para o 
pulmão e lá ele extravasa e atinge pleura [DERRAME PLEURAL] e parênquima 
pulmonar [Paciente se afoga no próprio líquido]. 
 
♥ INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DIASTÓLICA: Coração não consegue fazer a diástole 
perfeitamente, e com isso, o coração não consegue ficar preenchido de sangue, 
pois as paredes estão mais espessas [devido HAS] e há menos espaço nessa 
cavidade/câmara cardíaca; Dessa maneira, o que ocorre é a chegada de menos 
sangue, e com isso, ele reflui e vai para o pulmão [EDEMA AGUDO PULMONAR]. 
 
~ A INSUFICIÊNCIA CARDÍACA para causar Edema Agudo Pulmonar deve ser do 
lado ESQUERDO ou DOS DOIS LADOS - sangue reflui para o pulmão  
Cavidades direitas  Edema de MMII; Se ela fosse só do lado direito causaria 
apenas edema de membros, por exemplo~ 
 
 
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DIAGNÓSTICO: 
♥ RX – Avalia Derrame Pleural Bilateral / Infiltrado e etc. 
♥ ECO [Ecocardiograma] – Avalia a fração de ejeção de sangue e nota-se limitação 
/ Avalia câmaras alteradas – tamanho e espessura das paredes-. 
 
TRATAMENTO NA EMERGÊNCIA: 
♥ Como o sangue não está indo para a circulação corretamente e sim, sendo 
refluindo para o pulmão, se não eliminado o líquido, logo chega altera o fígado, 
edema de MMII. Assim, utiliza-se Diurético  FUROSEMIDA [Dose Alta = 1mg/Kg 
– Age na Alça de Henle]