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Manual de Prática Clínica 
no Processo de Cuidar 
da Saúde do Adulto
Curso de Bacharelado em Enfermagem
Sumário
1. INTRODUÇÃO ............................................................................................................................ 3
2. MOMENTO PRESENCIAL OBRIGATÓRIO (MOP) .............................................................. 5
3. INFORMAÇÕES IMPORTANTES – ATENÇÃO! ................................................................... 5
4. ATIVIDADES SOLICITADAS ..................................................................................................... 7
5. FORMATAÇÃO ........................................................................................................................... 10
6. CONTATO .................................................................................................................................... 14
7. ANEXOS ....................................................................................................................................... 14
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Serviço Social
1. INTRODUÇÃO
Este manual foi elaborado pela coordenação do curso de Enfermagem e pela 
Coordenadoria de Estágio Bacharelado (CEB), para fornecer orientações referentes às 
atividades avaliativas da disciplina “Prática Clínica do Processo de Cuidar na Saúde 
do Adulto”.
Antes da elaboração das atividades que serão solicitadas, é essencial que todo o conteúdo 
da disciplina seja estudado com empenho, pois assim você terá contato com conceitos 
importantes que facilitarão o entendimento do assunto e a elaboração das atividades.
Para fins de avaliação dessa disciplina, serão solicitadas duas atividades que devem 
ser elaboradas com no máximo 10 estudantes do mesmo grupo de prática, mas a sua 
construção e a sua postagem serão individuais.
As atividades solicitadas nessa disciplina são:
POSTAGEM 1: atividade 1 (APRESENTAÇÃO DO RELATÓRIO PARCIAL DE ATIVIDADES) 
POSTAGEM 2: atividade 2 (APRESENTAÇÃO DO RELATÓRIO FINAL DE ATIVIDADES) 
Para aprovação, a média semestral deve ser igual ou superior a 6,0.
Após essas duas postagens mencionadas, caso a média não seja atingida, será necessário 
inserir um estudo de caso referente às temáticas envolvidas nas atividades práticas. Esta 
atividade deve ser postada como EXAME (POSTAGEM 3). 
Assim, caso você tenha perdido o prazo das postagens 1 e/ou 2 ou não tenha sido 
aprovado(a), deverá efetuar a postagem 3:
POSTAGEM 3 (EXAME): Discussão de estudo de caso.
Nesse caso, quando o(a) aluno(a) faz exame, o critério de avaliação é: (MÉDIA SEMESTRAL 
+ NOTA EXAME) / 2
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Manual de Estágio
Para aprovação com a realização do exame, a média semestral deverá ser igual ou 
superior a 5,0.
As atividades solicitadas para o(a) aluno(a) que está em regime de dependência (DP) ou 
adaptação (ADAP) nessa disciplina são:
POSTAGEM 1: atividade 1 (APRESENTAÇÃO DO RELATÓRIO PARCIAL DE ATIVIDADES) 
POSTAGEM 2: atividade 2 (APRESENTAÇÃO DO RELATÓRIO FINAL DE ATIVIDADES) 
Para aprovação, a média semestral deve ser igual ou superior a 6,0.
Após essas duas postagens mencionadas, caso a média não seja atingida, será necessário 
postar um trabalho acadêmico, o qual consistirá na resolução de um estudo de caso que 
trabalha as temáticas envolvidas nas atividades práticas. Este trabalho deve ser postado 
como EXAME (POSTAGEM 3).
Caso você tenha perdido o prazo das postagens 1 e/ou 2 ou não tenha sido aprovado(a), 
deverá efetuar a postagem 3:
POSTAGEM 3 (EXAME): apresentação do estudo de caso e descrição de uma técnica.
Nesse caso, quando o(a) aluno(a) faz exame, o critério de avaliação é: (MÉDIA SEMESTRAL 
+ NOTA EXAME) / 2
Para aprovação com a realização do exame, a média semestral deverá ser igual ou 
superior a 5,0.
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Serviço Social
2. MOMENTO PRESENCIAL OBRIGATÓRIO (MOP)
Será necessária a participação nas atividades práticas presenciais obrigatórias, nos 
locais de prática determinados por esta coordenadoria, também denominadas de MOP, as 
quais irão subsidiar a construção dos relatórios.
Haverá também os chats da disciplina. Antes de participar, estude todo o material 
pedagógico, assim como os relatórios de atividades práticas. Desta forma, será possível 
aproveitar ao máximo estes dois momentos de interação para discussão de uma questão 
dissertativa a ser apresentada pelas professoras para ampliar os conhecimentos e também 
irá compor a nota dos relatórios parcial e final. As datas dos chats serão divulgadas por 
meio de aviso no Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA) Blackboard.
Este momento de interação é obrigatório e tem valor avaliativo, sendo uma oportunidade 
de se relacionar com as docentes da disciplina, sanar as dúvidas e ampliar o conhecimento.
3. INFORMAÇÕES IMPORTANTES – ATENÇÃO!
3.1 Postagem
Os relatórios devem ser postados no sistema AVA dentro do período publicado, nos 
AVISOS da comunidade do curso, dentro da disciplina.
Postar no AVA através da área do(a) aluno(a) > TRABALHOS ACADÊMICOS.
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Manual de Estágio
É importante que o nome e o RA dos integrantes do grupo estejam relacionados na capa 
do trabalho e no sistema da UNIP EaD no momento da postagem.
O(A) aluno(a) que não apresentar o nome registrado no sistema ficará com nota ZERO.
Os arquivos devem ser postados na extensão .pdf. 
Caso seja postado um arquivo corrompido, que não abra, não apresente conteúdo ou 
com informações não inerentes aos relatórios da disciplina, será atribuída nota ZERO a 
cada relatório que contenha essas inconsistências. Portanto, verifique com atenção cada 
arquivo antes de postá-lo.
Siga as orientações e respeite a ordem das postagens. No período da POSTAGEM 1 deve 
ser inserida a atividade 1 (RELATÓRIO PARCIAL DAS ATIVIDADES); no período da POSTAGEM 
2 deve ser anexada a atividade 2 (RELATÓRIO FINAL DAS ATIVIDADES). 
Caso necessário, efetuar a POSTAGEM 3 (EXAME) (somente para os(as) alunos(as) 
que não atingiram a média).
3.2 Ética e plágio
Seja ético e comprometido com sua formação acadêmica. Estude e elabore os próprios 
textos para construir seu conhecimento e adquirir aprendizagem significativa.
Não serão aceitos relatórios com o seu conteúdo teórico preexistente, mesmo que 
este seja de autoria do(a) aluno(a). O relatório precisa ser inédito. Conteúdos teóricos 
encontrados em sites que disponibilizam trabalhos prontos na internet serão considerados 
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Serviço Social
plágio e obterão nota ZERO.
A pesquisa é importante para sua formação profissional e acadêmica. No entanto, ao 
utilizar um conteúdo pesquisado, é importante transcrevê-lo com suas próprias palavras, 
citá-lo e referenciá-lo. 
Para auxiliar os professores nas correções, é utilizado um software antiplágio que 
verifica a similaridade do que foi produzido por você e a literatura. Portanto, caso você 
copie conteúdo teórico da internet (mesmo que sejam trechos de vários sites) seu relatório 
poderá ser invalidado no momento da correção.
4. ATIVIDADES SOLICITADAS
4.1 POSTAGEM 1: Atividade 1 (APRESENTAÇÃO DO RELATÓRIO PARCIAL DE 
ATIVIDADES) 
Para o desenvolvimento da atividade 1, cada aluno(a) deverá preencher o Relatório 
Parcial de Atividades (ANEXO 1), que é composto de três partes:
PARTE 1: o estudo de caso deverá seguir o roteiro preestabelecido (anamnese, exame 
físico, identificação dos problemas, determinação dos diagnósticos de Enfermagem e suas 
intervenções). 
PARTE 2: consiste na descrição dos procedimentos que serão realizados pelos(as) 
alunos(as), respeitando seus princípios científicos, bem como ocorrerão anotações e 
avaliações pelo docente sobre a interação com o cliente, a concretização da técnica e a 
assiduidade.
PARTE 3: apresentação da resposta da questão dissertativa postada no MOP 1, oferecida 
pelas professoras. 
A atividade será disponibilizada no ambiente do(a) aluno(a), o qual deverá imprimi-la 
para que possa ser preenchida pelo docente nos locais dessa prática clínica. No final, esta 
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Manual de Estágio
atividade será assinadapor ambas as partes, escaneada e postada no ícone de trabalhos 
acadêmicos no prazo estipulado.
As visitas técnicas acompanhadas pelo docente desta disciplina deverão acontecer, 
preferencialmente, nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) ou em Ambulatórios de instituições 
de Saúde, Privadas ou Públicas.
Esse documento será avaliado pelas docentes orientadoras da Coordenadoria de Estágio 
Bacharelado (CEB) da UNIP.
*Atenção! Sugere-se que você salve o arquivo com o seguinte nome antes de postá-lo: 
POSTAGEM_1_PCPCSA
4.2 POSTAGEM 2: Atividade 2 (APRESENTAÇÃO DO RELATÓRIO FINAL DE 
ATIVIDADES + ESTUDO DE CASO GERENCIAL DE TÉCNICA ASSISTENCIAL + CHECK-
LIST DE ASPECTOS GERENCIAIS DE UBS) 
Para o desenvolvimento da atividade 2, cada aluno(a) deverá preencher o Relatório Final 
de Atividades (ANEXO 2), que é composto de quatro partes: 
PARTE 1: Descrição de uma técnica assistencial em que o(a) aluno(a) detalhará o passo a 
passo desenvolvido por ele na prática clínica, após mencionar cinco aspectos facilitadores e 
cinco aspectos dificultadores, no intuito de qualificar, ainda mais, o procedimento realizado.
PARTE 2: Checklist em que o(a) aluno(a) mencionará os aspectos gerenciais mais 
relevantes durante as visitas técnicas na UBS.
PARTE 3: Finalização do preenchimento da agenda da postagem 1, com as demais 
descrições das atividades realizadas e com a avaliação final do docente que o acompanhou 
nesta prática clínica. 
PARTE 4: Apresentação da resposta da questão dissertativa postada no MOP 1, oferecida 
pelas professoras.
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Serviço Social
O relatório da atividade 2 será disponibilizado no ambiente do(a) aluno(a), o qual deverá 
imprimi-lo para que possa ser preenchido pelo docente nos locais dessa prática clínica. No 
final, este formulário será assinado por ambas as partes, escaneado e postado no ícone de 
trabalhos acadêmicos no prazo estipulado.
As visitas técnicas acompanhadas pelo docente desta disciplina deverão acontecer, 
preferencialmente, nas Unidades Básicas de Saúde ou em Ambulatórios de instituições de 
Saúde, Privadas ou Públicas.
Esse documento será avaliado pelas docentes orientadoras da Coordenadoria de Estágio 
Bacharelado (CEB) da UNIP.
*Atenção! Sugere-se que você salve o arquivo com o seguinte nome antes de postá-lo: 
POSTAGEM_2_PCPCSA
Com o nome do arquivo padronizado, evita-se que você poste o trabalho errado, como 
de outra disciplina, por exemplo.
4.3 POSTAGEM 3: Atividade 3 – EXAME (ESTUDO DE CASO + DESCRIÇÃO DE 
PROCEDIMENTO DE ENFERMAGEM)
Caso o(a) aluno(a) não obtenha a pontuação necessária para a aprovação, precisará 
preparar a atividade 3 (ANEXO 3), que é composta de duas partes:
PARTE 1: o estudo de caso sobre Insuficiência Renal Crônica, em que o(a) aluno(a) deverá 
seguir o roteiro preestabelecido (fisiopatologia, quadro clínico, tratamento proposto, 
anamnese, exame físico, identificação dos problemas, determinação dos diagnósticos de 
Enfermagem e suas intervenções). 
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Manual de Estágio
PARTE 2: consistirá na descrição detalhada do procedimento de SONDAGEM VESICAL 
DE DEMORA (materiais necessários, descrição da técnica segundo os princípios científicos, 
cuidados de enfermagem e registros pertinentes).
As atividades serão disponibilizadas no ambiente do(a) aluno(a), as quais deverão ser 
impressas e seguidas. Ao final, o trabalho deverá ser escaneado e postado no ícone de 
trabalhos acadêmicos no prazo estipulado.
*Atenção! Sugere-se que você salve o arquivo com o seguinte nome antes de postá-lo: 
POSTAGEM_3_PCPCSA
Com o nome do arquivo padronizado, evita-se que você poste o trabalho errado 
(de outra disciplina, por exemplo), o que acarretaria a obtenção de nota ZERO.
5. FORMATAÇÃO
Os trabalhos devem ser redigidos de acordo com normas da Associação Brasileira de 
Normas Técnicas (ABNT), tais como: fonte Arial ou Times New Roman, tamanho 12, e o 
espaçamento entre linhas deve ser de 1,5 cm.
Sugere-se que você se atualize sobre as normas que padronizam a elaboração de 
trabalhos acadêmicos e científicos. Para aprimorar essa habilidade, acesse o AVA e obterá o 
guia de normalização de trabalhos acadêmicas, da ABNT.
5.1 Elaboração das referências
A definição da ABNT para o termo é a de “conjunto padronizado de elementos descritivos, 
retirados de um documento, que permite sua identificação individual”. Podemos concluir 
que a referência da literatura nas normas ABNT é, portanto, uma forma de localizar o artigo 
original com maior facilidade, de forma que se aumente o entendimento sobre o que foi 
descrito dentro de um trabalho e o aprofundamento da questão, além da verificação dos 
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Serviço Social
dados utilizados. Todas as obras citadas no artigo acadêmico devem estar referenciadas na 
bibliografia. As informações exigidas para uma referência, em ordem, são: autor, título da 
obra, local, editora e data de publicação. O fato da autoria ser o primeiro fator da referência 
da literatura nas normas ABNT não é sem razão. A autoria é o fator mais importante 
para determinar a origem da citação. A quantidade de autores ou mesmo a natureza da 
autoria mudam a forma como os sobrenomes devem ser colocados. O título da obra é 
autoexplicativo, já que seria impossível saber do que se trata sem nomear o artigo citado. 
Por ser o mais importante para que se encontre o texto referenciado, é preciso destacar 
o título em negrito. Caso haja subtítulo, ele é separado do título por dois pontos e não é 
colocado em negrito. A importância do local é complementar à informação referente à 
editora, tornando praticamente impossível que dois trabalhos publicados por editoras de 
nomes semelhantes sejam confundidos.
A data de publicação é uma forma, ao mesmo tempo, de determinar se o estudo citado 
está de acordo com as últimas descobertas, e também de diferenciar artigos com títulos 
semelhantes ou iguais, o que é mais comum do que se pensa. A principal variação entre 
as diferentes referências está no número de autores. Existe uma regra específica para um 
único autor, outra para mais de um autor, até no máximo três, e uma outra forma de fazer 
a referência quando se tem quatro ou mais autores.
Independentemente da quantidade de autores, é necessário que o sobrenome venha em 
caixa alta antes do prenome. Com relação ao prenome, ele pode ser colocado por extenso 
quando se tem um único autor. Exemplo:
SOBRENOME, Prenome. Título em itálico. Cidade de publicação: Editora, ano.
Quando o prenome é duplo, como por exemplo Júlio César, é recomendado que se 
coloque apenas as iniciais. Outro caso é quando se tem dois ou três autores, quando todos 
os responsáveis devem ser citados e, portanto, é necessário manter os prenomes todos 
apenas com as iniciais. Exemplo:
SOBRENOME, D.; SOBRENOME, T.; SOBRENOME, G. Título em itálico. Cidade de publicação: 
Editora, ano.
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Manual de Estágio
Quando a obra foi realizada por mais do que três autores, apenas o nome do primeiro é 
colocado no formato em que usamos para um autor único, mas acrescenta-se a expressão 
em latim et al. ao fim do nome, indicando que existem outros responsáveis além do nomeado.
Ex.: SOBRENOME, P. et al. Título em negrito. Cidade de publicação: Editora, ano.
Existe o caso de você ter de utilizar uma citação usada por um autor em um dos seus 
textos de base, mas não ter acesso ao original. Para isso, é importante que você realize as 
regras para citação de citação, pois você pode estar utilizando a passagem com a mesma 
intenção do autor que citou, e não do primeiro autor, mas no momento é impossível 
averiguar se esse é o caso. Esse jeito de referenciar não é o mais indicado. O ideal é que 
você obtenha a referência do texto original. Sendo assim, se você achar importante usar 
uma referência desse estilo, procure a obra original e só opte pela citação da citação em 
casos extremos e raros.
A forma correta de fazer a referência da literatura nas normas ABNT a uma citação de 
citação é citar o texto originalnão consultado seguido do termo apud e a referência do 
texto de onde a passagem foi retirada. Exemplo:
ORIGINAL, Autor. Título do texto original em itálico. Cidade: Editora, 2011 apud CITANTE, 
Autor. Título do texto de onde a passagem foi tirada. Cidade: Editora, 2017.
As regras explicadas acima seguem como base os dados exigidos para incluir no referencial 
as publicações em forma de livro. Mas saiba que nas referências da literatura nas normas 
ABNT existem pequenas diferenças quando o tipo de texto que está sendo utilizado é outro. 
No caso de uma monografia, dissertação ou tese, a ordem a ser utilizada é:
SOBRENOME, Prenome. Título: subtítulo. Ano de apresentação. Número de folhas ou 
volumes. (Categoria e área de concentração) – Instituição, Local, ano da defesa.
Quando se faz uso de um artigo apresentado em um evento, a ordem é a seguinte:
SOBRENOME, Prenome. Título do trabalho apresentado seguido da expressão. In: 
TÍTULO DO EVENTO, nº do evento, ano de realização, local (cidade de realização). Título do 
documento (anais, resumos, entre outros). Local: Editora, ano de publicação. Página inicial 
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– final da parte a ser referenciada.
Para periódicos, a ordem é:
SOBRENOME, Prenome. Título do artigo. Título do periódico. Local de publicação (cidade), 
volume, número, nº fascículo, páginas inicial-final, dia, mês e ano.
Para referenciar a constituição federal ou estadual, a ordem dos dados a serem 
apresentados é:
BRASIL. Constituição (1988). Constituição da República Federativa do Brasil. Brasília, DF: 
Senado Federal: Centro Gráfico, 1988. Página.
Quando a referência da literatura nas normas ABNT é a uma legislação comum, a ordem 
correta é:
BRASIL. Lei nº X.XXX, de XX de mês de ANO. Função da lei. Diário Oficial da União, Brasília, 
DF, v. XX, n. XX, data de publicação do diário onde a lei foi divulgada. Seção, páginas.
Quando tiver lido apenas um capítulo do livro, é preciso explicitar isso. No caso, se 
coloca ao fim da referência da literatura nas normas ABNT o capítulo lido, seguido da 
página onde ele começa e termina.
SOBRENOME, Prenome. Título em negrito. Cidade de publicação: Editora, 2018. cap. 11, 
p. 78-83.
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6. CONTATO
Para contatar sua professora orientadora das atividades desta disciplina, você pode 
utilizar a central de atendimento acessando o AVA Blackboard e clicar em ATENDIMENTO. 
Em seguida, selecione o assunto COORDENADORIA DE ESTÁGIOS BACHARELADO – 
ENFERMAGEM.
Você, o(a) aluno(a), também terá acesso ao chat de orientação da prática semanalmente.
Lembre-se de que antes de encaminhar seus questionamentos para a professora, é 
essencial que você tenha estudado todo o material pedagógico da disciplina.
Bons estudos!
Coordenadoria de Estágio Bacharelado (CEB).
7. ANEXOS
ANEXO 1 – POSTAGEM 1 – RELATÓRIO PARCIAL
ANEXO 2 – POSTAGEM 2 – RELATÓRIO FINAL
ANEXO 3 – POSTAGEM 3 – EXAME
 
 
 
 
 
ENFERMAGEM 
 
PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DO 
ADULTO – PCPCSA 
 
 
 
 
 
 
POSTAGEM 1 
ATIVIDADE 1 – RELATÓRIO PARCIAL 
 
 
 
 
 
 
Nome e RA 
Docente (acompanha na UBS) 
Polo 
 
Ano de postagem 
 
 
ANEXO 1 
POSTAGEM 1 – RELATÓRIO PARCIAL – PARTE 1 
 
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
CURSO DE ENFERMAGEM 
DISCIPLINA PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DO ADULTO 
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO 
 
Histórico e Exame Físico DATA____/____/____ 
1. Identificação 
 
Siglas do Nome ________________________________________________ 
Nº do Prontuário: _______________ 
Idade___________ Data de Nascimento_____/_____/_____ Gênero: ( )M ( )F ( )Outro 
Endereço________________________________________________________________ nº_____ 
Complemento_______________Bairro___________________________ 
Telefone celular ( ) __________________ Fixo ( ) _________________ 
e-mail_____________________________________________________ 
Escolaridade (Ensino Fundamental, Médio, Superior): ________ ( ) Completo ( ) Incompleto ( ) 
Cursando 
Profissão: _____________________________________________________________________ 
Religião/Crença_____________Estado Civil____________ Nº de moradores na residência______ 
Filhos? ( ) Sim, quantos? _____ ( ) Não Contato (grau de parentesco): ____________________ 
Condições de moradia ( ) Casa ( ) Apartamento ( ) Ocupação ( ) Outro: ___________________ 
Recursos de Saúde 
( ) Sistema Único de Saúde ( ) Convênio – particular ou empresa ( ) Outros _____________ 
Unidade de Saúde de referência: ___________________________________________________ 
 
2. Motivo da Consulta 
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________ 
 
 
 
3. História de Saúde 
Internações anteriores ( ) Sim ( ) Não Motivo: __________________________________________ 
Cirurgias anteriores ( ) Sim ( ) Não Motivo: __________________________________________ 
Faz algum tratamento? ( ) Sim ( ) Não Qual: ___________________________________________ 
Vacinação ( ) Hep B ( ) dT ( ) SCR ( ) FA ( ) Influenza ( ) Desconhece 
Alergias ( ) Sim ( ) Não Tipo de alergia: ____________________________________________ 
Hipertensão arterial ( ) Sim ( ) Não Há quanto tempo?____ Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não 
Diabetes Mellitus ( ) Sim ( ) Não Há quanto tempo?____ Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não 
Dislipidemia ( ) Sim ( ) Não Há quanto tempo?____ Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não 
Cardiopatias _______ ( ) Sim ( ) Não Há quanto tempo?___ Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não 
Asma ( ) Sim ( ) Não Há quanto tempo?____ Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não 
Outra_______________ ( ) Sim ( ) Não Há quanto tempo?____ Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não 
Consulta Médica Periódica ( ) Sim ( ) Não Especialidade: ________________________________ 
Consulta Odontológica Periódica ( ) Sim ( ) Não Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não 
Consulta Oftalmológica Periódica ( ) Sim ( ) Não 
Antecedentes Familiares: ___________________________________________________________ 
 
 
4. Terapia Medicamentosa – Usa medicação de rotina: ( ) Sim ( ) Não 
 
Medicamento Dose 
Quantidade 
(vezes) ao dia 
Horários 
 (M/T/N) 
Refere ter 
Prescrição 
Médica? 
Ação do 
fármaco/indicação 
1. ( ) Sim ( ) Não 
2. ( ) Sim ( ) Não 
3. ( ) Sim ( ) Não 
4. ( ) Sim ( ) Não 
5. ( ) Sim ( ) Não 
 
Obs.: ____________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________ 
 
 
 
 
 
5. Hábitos de Vida 
 
 
Tabagismo ( ) Sim ( ) Não ( ) Esporádico – Quantos maços por dia___________ Desde_____ 
Etilismo ( ) Sim ( ) Não ( ) Esporádico – Quantos copos/latinha por dia_______ Desde_____ 
______________ ( ) Sim ( ) Não ( ) Esporádico – Quantos por dia________ Desde______ 
Sono e Repouso 
Período de sono à noite _______horas Dorme de dia ( ) Sim,________horas ( ) Não 
Insônia ( ) Sim ( ) Não Dificuldade para iniciar o sono ( ) Sim ( ) Não 
Acorda várias vezes à noite ( ) Sim ( ) Não Sonolência durante o dia ( ) Sim ( ) Não 
O que atrapalha seu sono? _________________________________________________________Eliminação Urinária 
( ) Normal (>5x/dia; 1 a 2L/24h) ( ) Oligúria (<5x/dia; 400mL/24h) ( ) Poliúria (>10x/dia; + de 
3L/24h) 
Disúria ( ) Sim ( ) Não Hematúria ( ) Sim ( ) Não Polaciúria ( ) Sim ( ) Não 
Nictúria ( ) Sim ( ) Não 
Eliminação Intestinal 
( ) Normal (2x/dia) ( ) Constipação (<3x/semana) ( ) Diarreia Aspecto: ________________ 
Atividade Sexual/Reprodutiva 
Tem vida sexual ativa? ( ) Sim ( ) Não Possui parceiro fixo? ( ) Sim ( ) Não Dispareunia? ( ) Sim 
( ) Não 
Utiliza método contraceptivo? ( ) Sim ( ) Não Qual?___________ 
Alimentação 
Considera sua alimentação saudável ( ) Sim ( ) Não 
Costuma “beliscar” entre as refeições ( ) Sim ( ) Não 
Número de refeições diárias ____ Tem alguma preferência ou dieta específica? 
( ) Sim, qual? _______ ( ) Não 
Considera que sua alimentação ocorre predominantemente fora de casa? ( ) Sim ( ) Não 
Especifique: ____________________________ 
Considera que sua alimentação ocorre predominantemente fora de casa? ( ) Sim ( ) Não 
Especifique: ____________________________ ( ) Alimentação com produtos/temperos 
industrializados 
Sal: quantidade/dia _____________ quantidade/mês ________________ 
 
 
 
Obs.: 
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
Aspectos Psicossociais 
Grupos alimentares/Alimentos/ 
Hidratação 
Frequência de Consumo – Preencher com números. 
Diário Semanal A cada 15 dias Mensal Esporádico 
Grupo 1: Carboidratos (pão, arroz, 
massas, batata, mandioca, etc) 
Integral ( ) Sim ( ) Não 
Grupo 2: Verduras e Legumes 
(cozidos, crus) 
 
 
Grupo 3: Frutas 
Grupo 4: Leite e derivados 
(leite, iogurte, queijo) Tipo de 
leite______________ 
Grupo 5: Carnes e Ovos 
(carne vermelha, frango, peixe, ovos) 
Grupo 6: Leguminosas e oleaginosas 
(feijão, grão-de-bico, etc.) 
Grupo 7: Óleos e Gorduras (frituras em geral) 
Grupo 8: Açúcares e Doces 
Embutidos / Enlatados (ricos em sódio) 
Produtos Industrializados (ricos em gordura) 
Consumo de água por dia 
1 copo = 200 mL 
Copos/dia__
_____ 
____x/sem 
Consumo de suco natural por dia 
Copos/dia__
_____ 
____x/sem 
Consumo de suco industrializado/em pó
 
( ) Normal ( ) Diet ( ) Zero ( ) Light 
Copos/dia__
_____ 
____x/sem 
Consumo de refrigerante por dia 
( ) Normal ( ) Diet ( ) Zero ( ) Light 
Copos/dia__
_____ 
____x/sem 
Atividade Física 
( ) Exercícios programados* Duração:______ Qtd. de vezes/semana: _____ Atividade(s): _________ 
*Ciclismo e/ou caminhada em passos rápidos em dias programados. Programas de exercício em academias ou clubes. 
( ) Atividade de vida diária** Duração:______ Qtd. de vezes/semana: _____ Atividade(s): _________ 
**Caminhadas regulares para fazer compras, ir ao trabalho, passeio, subir escadas, fazer limpezas pesadas em residências, 
trabalhar a maior parte do tempo andando, desde que essas atividades totalizem 30 minutos/dia, podendo ser fracionadas em 
2x/15 minutos ou 3x/10 minutos. 
 
Atividade no Trabalho 
Total de horas de trabalho/semanal:__________ ( ) em pé ( ) sentado ( ) outro: _______________ 
Recreação e lazer ( ) Tenho recreação e lazer ( ) Não tenho recreação e lazer, porque_______________ 
 
 
 
 
 
 
M
U
L
H
E
R
 
Idade da menarca: ___________ anos ( ) Climatério ( ) Menopausa, idade:_______ 
Nº de gestações: ____ Partos: (__) Normal (__) cesárea Aborto: ( ) Sim, quantos?_____ ( ) Não 
Você amamentou? ( ) Sim ( ) Não Obs.: ______________________________________________ 
Já realizou Papanicolau? ( ) Sim ( ) Não Com que frequência? _____________________________ 
Tem histórico de Câncer de mama na família? ( ) Sim ( ) Não Quem? _______________________ 
Você já realizou algum vez o exame de mamografia? ( ) Sim ( ) Não 
Tem alguma queixa com relação às mamas, genitais/ânus ou corrimento? ____________________ 
 
6. Exame Físico 
Dados Antropométricos 
Peso____Kg Altura____m IMC_____ ( ) risco para desnutrição ( ) normal ( ) sobrepeso ( ) obesidade, 
grau ______ 
Circunferência abdominal____cm ( ) risco cardiovascular ( ) alto risco cardiovascular ( ) normal 
 
Domínio Funcional 
 
 A
ti
v
id
a
d
e
 ( ) Deambula ( ) Deambula com muletas/andador/bengala ( ) Não Deambula 
( ) Deambula com auxílio de terceiros ( ) Postura reta ( ) Postura encurvada 
Obs.:_____________________________________________________________________ 
Domínio Fisiológico 
In
te
g
ri
d
a
d
e
 T
is
s
u
la
r 
( ) Pele sem alterações ( ) Cicatriz ( ) Cianose ( ) Palidez ( ) Petéquias ( ) Hematoma 
( ) Ressecada ( ) Escoriações ( ) Icterícia ( ) Ostomia ( ) Descorada ( ) Plegia ( ) Paresia ( ) Rubor ( ) 
Lesões na pele, especificar: _______________________________ 
Turgor ( ) normal ( ) diminuído Mucosas ( ) Corada ( ) Hidratada ( ) Sem lesões 
( ) Higiene física adequada ( ) Higiene física inadequada 
Obs.:_____________________________________________________________________ 
F
u
n
ç
ã
o
 
n
e
u
ro
ló
g
ic
a
 
( ) Consciente ( ) Orientado ( ) Confuso ( ) Agitado ( ) Pupilas isocóricas ( ) anisocóricas ( ) Mióticas ( 
) Midriáticas ( ) Pupilas fotorreagentes ( ) não fotorreagentes ( ) Calmo ( ) Equilíbrio ( ) Coordenação 
Obs.:_____________________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________________________ 
 
 
H
O
M
E
M
 Já fez exame de PSA? ( ) Sim ( ) Não Quando?__________________ 
Tem histórico de Câncer de próstata ( ) Sim ( ) Não Quando?_____________________ 
Tem alguma queixa com relação às genitais ou ânus?___________________ 
 Como você está se sentindo? ( ) calmo e tranquilo ( ) feliz ( ) ansioso ( ) triste ( ) outro ____________ 
Sinais Vitais 
PA 
(mmHg) 
FC 
(bpm) 
Pulso 
(bpm) 
FR 
(irpm) 
Temp. 
(ºC) 
Dor 
 Glicemia 
 capilar 
 (mg/dL) 
Classificação ( ) 
Normotenso 
( ) 
Hipertenso 
( ) 
Hipotenso 
( ) 
Normocárdico 
( ) 
Taquicárdico 
( ) 
Bradicárdico 
( ) 
Normosfigmico 
( ) 
Taquisfigmico 
( ) 
Bradisfigmico 
( ) Eupneico 
( ) 
Taquipneico 
( ) 
Bradipneico 
( ) Afebril 
( ) 
Hipotérmico 
( ) 
Hipertérmico 
Escala 
numérica 
0-10 ( ) Jejum 
( ) Casual 
 
 
 
 
 
 
C
a
b
e
ç
a
 e
 P
e
s
c
o
ç
o
 
( ) Crânio sem alterações ( ) Crânio com deformidades ósseas ( ) Crânio com lesões em couro cabeludo 
( ) Crânio com cicatriz ( ) Olhos sem alterações ( ) Olhos com presença de processo inflamatório, 
especifique: ___________________________ ( ) Uso de óculos ( ) Uso de lentes de contato ( ) Com 
diminuição da acuidade visual Especifique olho E/D: _________________________ 
( ) Boca sem alterações ( ) Sangramento bucal ( ) Dentes com cáries ( ) Saburra lingual ( ) Boca com 
lesões, especifique: _______________________ ( ) Prótese dentária ( ) Aparelho ortodôntico 
( ) Higiene oral adequada ( ) Higiene oral inadequada 
( ) Presença de linfonodos palpáveis em região cervical ( ) Linfonodos móveis e indolores 
Obs.:_____________________________________________________________________________ 
 
 
F
u
n
ç
ã
o
 Pu
lm
o
n
a
r 
Inspeção ( ) sem alterações ( ) anormalidades ósseas ( ) abaulamentos no tórax ( ) lesões de pele 
 ( ) dispneico 
Palpação ( ) boa expansibilidade pulmonar ( ) FTV presente 
Percussão ( ) som claro pulmonar 
Ausculta ( ) MV+ Ruídos adventícios: ( ) Sibilos ( ) Roncos ( )Estertores 
OBS.:_____________________________________________________________________________ 
F
u
n
ç
ã
o
 
C
a
rd
ía
c
a
 Inspeção ( ) sem alterações ( ) edema ( ) ictus cordis visível ( ) estase jugular 
Ausculta ( ) BRNF 2T ( ) sem sopro ( ) com sopro, foco___________ ( ) Arrítmico 
OBS.:_____________________________________________________________________________ 
T
ra
to
 G
a
s
tr
o
in
te
s
ti
n
a
l 
Inspeção ( ) Plano ( ) Globoso ( ) Escavado ( ) Gravídico ( ) Ascítico ( ) Avental 
( ) lesões de pele ( ) estrias ( ) circulação venosa colateral ( ) cicatrizes ( ) abaulamento 
Ausculta ( ) sons intestinais presentes ( ) diminuídos ( ) aumentados ( ) ausentes Local:____________ 
Percussão ( ) timpânico ( ) maciço em___________________________________________________ 
Palpação ( ) Superficial ( ) Profunda ( ) Normal ( ) flácido ( ) distentido/rígido ( ) dolorido ( ) Indolor 
Obs.:_____________________________________________________________________________ 
 
 
 
 
 
M
M
S
S
 
Inspeção ( ) sem alterações ( ) cianose ( ) palidez ( ) lesões de pele ( ) edema ( ) varizes 
Palpação ( ) Força muscular preservada ( ) Tônus muscular preservado ( ) Pulsos periféricos palpável ( ) 
Boa perfusão periférica 
Obs.:_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
M
M
II
 
Inspeção ( ) sem alterações ( ) cianose ( ) palidez ( ) lesões de pele ( ) edema ( ) varizes 
Palpação ( ) Força muscular preservada ( ) Tônus muscular preservado ( ) Pulsos periféricos palpáveis 
em MMII ( ) Boa perfusão periférica ( ) Sinal de Godet __ ( ) Sinal de Bandeira __ ( ) Sinal de Homans__ 
Avaliação dos pés 
Sensibilidade: ( ) tátil normal ( ) térmica normal ( ) dolorosa normal ( ) alteração na sensibilidade 
Alterações: ( ) micose ( ) ressecamento ( ) unha encravada ( ) calos ( ) hálux valgo (joanete) 
( ) deformidades ( ) higiene adequada ( ) higiene inadequada 
Obs.:_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
PLANO DE AÇÃO 
 
- Levantamento de Problemas: 
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________ 
 
- Diagnóstico de Enfermagem = NANDA 
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________ 
 
- Metas prioritárias (Resultados esperados) = NOC 
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________ 
 
- Intervenção de Enfermagem (Prescrição de Enfermagem) = NIC 
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________ 
 
ANEXO 1 
POSTAGEM 1 
RELATÓRIO PARCIAL – PARTE 2 
 
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
CURSO DE ENFERMAGEM 
DISCIPLINA PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DO ADULTO 
AGENDA 
 
PROCEDIMENTOS 
 
REALIZADO 
(data) 
 
DADOS 
COMPLEMENTARES 
(local onde foi 
realizado) 
 
VISTO DOCENTE 
PROCESSO DE 
ENFERMAGEM 
 
Anotação de 
enfermagem 
 
 
 
Evolução de 
enfermagem 
 
Consulta de 
enfermagem 
 
Orientações em grupos 
 
Investigação clínica e 
epidemiológica 
 
TRIAGEM/ 
ACOLHIMENTO 
 
Sinais Vitais 
 
 
 
Peso e altura 
 
 
 
CURATIVO 
 
Curativo 
 
 
 
Bandagens 
 
DIETOTERAPIA 
 
Alimentação oral 
 
 
 
Alimentação por sondas 
 
OXIGENIOTERAPIA 
 
Nebulização 
 
 
 
Instalação de Cateter de 
O2 
 
Inalação 
 
 
 
CATETERIZAÇÕES 
Sondagem Vesical 
Demora 
 
Sondagem Vesical de 
Alívio 
 
SNG 
 
SNE 
 
MEDICAÇÃO 
Cálculo de drogas 
 
 
 
Soroterapia 
 
 
 
Administração VO 
 
 
 
 
Administração SC 
 
 
 
 
Administração IM 
 
 
 
 
Administração EV 
 
 
 
 
Punção venosa 
 
 
 
 
HIGIENE E CONFORTO 
 
Banho 
 
 
 
Higiene oral 
 
 
 
Higiene íntima 
 
 
 
Mudança de decúbito 
 
 
 
IMUNIZAÇÃO 
 
Rede de frio 
 
Carteira de vacinação 
 
 
 
Preparo e aplicação 
 
 
 
Orientações 
 
 
 
VIGILÂNCIA 
EPIDEMIOLÓGICA 
 
 
 
 
OUTROS 
 
Glicemia capilar 
 
 
 
Transporte de pacientes 
 
 
 
Enteroclisma 
 
 
 
Retirada de pontos 
 
 
 
Tricotomia 
 
 
 
 
 
 
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
CURSO DE ENFERMAGEM 
DISCIPLINA PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DO ADULTO 
INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO DA PRÁTICA CLÍNICA 
 
1. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS EM CAMPO DE PRÁTICA 
Conteúdo Avaliado Descrição Nota 
Conceitual 
Capacidade de apreender conceitos 
Qualidade dos conhecimentos prévios 
Atenção/motivação: consciência do processo de construção 
Interpretação lógica: capacidade de resumir ideias importantes.Capacidade de abstração 
Capacidade para comparar e diferenciar 
 
 
 
 
 
 
 
Procedimental 
Capacidade de ordenamento de uma ação 
Capacidade de execução da ação 
Aplicação de uma ação em contextos diferenciados 
Capacidade de resolução eficaz 
 
 
 
 
Atitudinal 
Amadurecimento Afetivo / Compromisso com o aprendizado 
Desenvolvimento do pensamento crítico 
Capacidade de tomar decisões 
Possibilidade de analisar situações considerando os pontos 
positivos e negativos 
Possuir envolvimento afetivo e ético 
Capacidade de revisar situações e avaliar-se 
 
 
 
 
 
Nota (0 - 0,5) _______ 
 
2. LISTA DE CONFERÊNCIA DE PROCEDIMENTOS DA PRÁTICA CLÍNICA 
Nota (0 – 1,0): _________________ 
Comentários:_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________ 
 
3. ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO 
Nota (0 – 1,0): _________________ 
Comentários:________________________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________ 
 
4. AUTOAVALIAÇÃO DO(A) ALUNO(A) 
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________ 
 
CONCEITO FINAL (somatória das Notas, total: 0-10): ____________. 
 
____________________, ___________ de________________ de________. 
 
Assinatura do(a) Professor(a) :_____________________________________________ 
Assinatura do(a) ALUNO(A):_______________________________________________ 
 
 
 
 
 
ENFERMAGEM 
 
PRÁTICA CLÍNICA DO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DO ADULTO 
PCPCSA 
 
 
 
POSTAGEM 2 
ATIVIDADE 2 – RELATÓRIO FINAL 
 
 
 
 
 
 
Nome e RA 
Docente (acompanha na UBS) 
 
Polo 
 
Ano de postagem 
 
 
 
ANEXO 2 
RELATÓRIO FINAL – POSTAGEM 2 
PARTE 1 
 
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
CURSO DE ENFERMAGEM 
DISCIPLINA PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DO ADULTO 
DESCRIÇÃO DE TÉCNICA ASSISTENCIAL 
 
1. Descreva nas linhas abaixo, detalhadamente, a descrição de uma técnica de 
Enfermagem segundo os princípios científicos, todos os materiais necessários e os 
registros pertinentes no prontuário. 
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ 
 
 
2. Descreva cinco pontos facilitadores da técnica escolhida acima para que a mesma 
possa ser feita com qualidade. 
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ 
 
3. Descreva cinco pontos dificultadores da técnica escolhida acima para que a mesma 
possa ser feita com qualidade. 
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ 
 
 
ANEXO 2 
RELATÓRIO FINAL – POSTAGEM 2 
PARTE 2 
 
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
CURSO DE ENFERMAGEM 
DISCIPLINA PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DO ADULTO 
CHECKLIST – ASPECTOS GERENCIAIS DE UBS 
 
1. Identificação da modalidade e profissionais da equipe de atenção básica 
( ) Posto de saúde 
( ) Centro de saúde/Unidade Básica de Saúde 
( ) Posto avançado 
Outro(s)_____________________________________________________________ 
2. Quantidade de profissionais existentes na unidade que compõem a(s) equipe(s): 
Médico ___ 
Enfermeiro ___ 
Cirurgião-dentista ___ 
Técnico de enfermagem ___ 
Auxiliar de enfermagem ___ 
Técnico de saúde bucal ___ 
Auxiliar de saúde bucal ___ 
Agente comunitário de saúde ___ 
Técnico de laboratório ___ 
Microscopista ___ 
3. Qual é seu agente contratante? 
( ) Administração direta 
( ) Consórcio intermunicipal de direito público 
( ) Consórcio intermunicipal de direito privado 
( ) Fundação pública de direito público 
( ) Fundação pública de direito privado 
( ) Organização social (OS) 
( ) Organização da sociedade civil de interesse público (OSCIP) 
( ) Entidade filantrópica 
( ) Organização não governamental (ONG) 
( ) Empresa Cooperativa 
( ) Outro(s) __________________________ 
( ) Não sabe/não respondeu 
4. Educação permanente no processo de qualificação das ações desenvolvidas 
( ) Há na instituição ações de educação permanente que envolvam profissionais da 
atenção básica? 
( ) Sim 
( ) Não 
 
5. Se afirmativo, assinale a(s) opção(ões) abaixo 
( ) Telessaúde 
( ) EAD/UNASUS 
( ) RUTE – Rede Universitária de Telemedicina 
( ) Cursos presenciais 
( ) Troca de experiências 
( ) Tutoria/preceptoria 
( ) Outro(s)_________________________ 
 
6. A equipe utiliza o Telessaúde para 
( ) Segunda opinião formativa 
( ) Telediagnóstico 
( ) Teleconsultoria 
( ) Outro(s) ____________________________ 
 
7. A unidade de saúde garante acessibilidade a pessoas com deficiência e idosos? 
( ) Sim 
( ) Não 
 
8. A unidade de saúde garante acessibilidade a usuários que não sabem ler, com 
diminuição da visão e/ou audição, com deficiência visual e/ou auditiva? 
( ) Sim 
( )Não 
 
9. Horário de funcionamento da unidade de saúde: _________________________ 
10. Quantos turnos de atendimento esta unidade de saúde oferece à população? 
( ) Um turno 
( ) Dois turnos 
( ) Três turnos 
11. Quais os turnos de atendimento? 
( ) Manhã 
( ) Tarde 
( ) Noite 
12. Esta unidade funciona quantos dias na semana? _______Dias 
13. Nos dias em que a unidade de saúde funciona, até que horas ela permanece 
aberta?______ horas 
14. Esta unidade de saúde oferece atendimento à população nos fins de semana? 
( ) Sim 
( ) Não 
( ) algumas vezes _________________________________ 
15. Assinale a presença dos itens abaixo em relação às características estruturais e 
ambiência da unidade de saúde 
( ) dispõe de janelas 
( ) ventilação indireta (exaustores), possibilitando a circulação de ar 
( ) ambientes são claros, aproveitando a maior luminosidade natural possível 
( ) pisos, paredes e tetos são de superfícies lisas e laváveis 
( ) acústica evita ruídos do ambiente externo 
( ) consultórios da unidade de saúde permitem privacidade ao usuário 
( ) Banheiro para funcionários Quantidade ______ 
( ) Consultório clínico Quantidade _______ 
( ) Consultório odontológico Quantidade _______ 
( ) Recepção Quantidade _________ 
( ) Sala de acolhimento Quantidade _________ 
( ) Sala de curativo Quantidade _________ 
( ) Farmácia Quantidade __________ 
( ) Sala de espera __________ 
( ) Sala de estocagem de medicamentos Quantidade _______ 
( ) Sala de esterilização e estocagem de material esterilizado Quantidade ________ 
( ) Sala de lavagem/descontaminação (sala de utilidades) Quantidade _________ 
( ) Sala de procedimento Quantidade ________ 
( ) Sala de nebulização Quantidade _________ 
( ) Sala de vacina Quantidade __________ 
( ) Sala de observação Quantidade ________ 
( ) Sala de reunião e atividades educativas Quantidade __________ 
( ) Sanitário para usuário masculino Quantidade ___________ 
( ) Sanitário para usuário feminino Quantidade ___________ 
( ) Sanitário adaptado para pessoas com deficiência Quantidade ________ 
( ) Expurgo Quantidade __________ 
( ) Local para depósito de lixo comum Quantidade _________ 
16. Assinale a presença dos itens abaixo em relação aos equipamentos e materiais 
( ) Antropômetro Quantos em condições de uso? __________ 
( ) Aparelho de pressão adulto Quantos em condições de uso? _________ 
( ) Aparelho de pressão pediátrico ou neonatal Quantos em condições de uso? 
______ 
( ) Aparelho de nebulização Quantos em condições de uso? _____________ 
( ) Ar-condicionado farmácia Quantos em condições de uso? ____________ 
( ) Ar-condicionado para sala de vacina Quantos em condições de uso? 
____________ 
( ) Autoclave Quantos em condições de uso? ____________ 
( ) Balança antropométrica Quantos em condições de uso? ____________ 
( ) Balança infantil Quantos em condições de uso? ____________ 
( ) Régua antropométrica Quantos em condições de uso? ___________ 
( ) Estetoscópio adulto Quantos em condições de uso? _____________ 
( ) Estetoscópio pediátrico ou neonatal Quantos em condições de uso? ____________ 
( ) Foco de luz para exame ginecológico Quantos em condições de uso? 
___________ 
( ) Geladeira exclusiva para vacina Quantos em condições de uso? _______________ 
( ) Geladeira para farmácia Quantos em condições de uso? _____________________ 
( ) Glicosímetro Quantos em condições de uso? _______________ 
( ) Jogo de cânulas de Guedel (adulto e infantil) Quantos em condições de uso? 
________________________ 
( ) Lanterna clínica Quantos em condições de uso? ___________ 
( ) Mesa para exame ginecológico com perneira Quantos em condições de 
uso?_____________________ 
( ) Mesa para exame clínico Quantos em condições de uso? ________________ 
( ) Oftalmoscópio Quantos em condições de uso? ________________ 
( ) Otoscópio Quantos em condições de uso? ________________ 
( ) Kit de monofilamentos para teste de sensibilidade (estesiômetro) Quantos em 
condições de uso? _______________ 
( ) Sonar ou estetoscópio de Pinard Quantos em condições de uso? ______________ 
( ) Termômetro clínico Quantos em condições de uso? _______________ 
( ) Abaixador de língua 
( ) Agulhas descartáveis de diversos 
( ) Ataduras 
( ) Caixas térmicas para vacinas 
( ) Fita métrica 
( ) EPI – luvas, óculos, máscaras, aventais, toucas 
( ) Espéculo descartável 
( ) Equipo de soro macrogotas e microgotas 
( ) Escovinha endocervical 
( ) Espátula de Ayres 
( ) Esparadrapo/fita micropore e outras 
( ) Fixador de lâmina 
( ) Frasco plástico com tampa 
( ) Gaze 
( ) Lâmina de vidro com lado fosco 
( ) Porta-lâmina 
( ) Tiras reagentes de medida de glicemia capilar 
( ) Seringas descartáveis de diversos tamanhos 
( ) Seringas descartáveis com agulha acoplada 
( ) Recipientes duros para descarte de perfurocortantes 
( ) Lâmina (para malária) 
17. Assinale a presença dos itens abaixo em relação ao material impresso 
( ) Caderneta da gestante 
( ) Caderneta de saúde da criança 
( ) Caderneta de saúde da pessoa idosa 
( ) Caderneta do adolescente 
( ) Cartão de vacinação 
18. Assinale a presença dos itens abaixo em relação aos medicamentos 
componentes da Farmácia Básica 
( ) Medicamentos antiparasitários 
( ) Medicamentos antianêmicos/vitaminas/polivitamínicos/sais minerais 
( ) Medicamentos antiasmáticos 
( ) Medicamentos contraceptivos hormonais/hormônios sexuais 
( ) Medicamentos anti-hipertensivos e medicamentos de ação cardiovascular 
( ) Medicamentos antidiabéticos 
( ) Medicamentos antibióticos 
( ) Medicamentos analgésicos/antipiréticos 
( ) Medicamentos utilizados no tratamento/prevenção de osteoporose 
( ) Medicamentos antiácidos/antieméticos/antissecretores 
( ) Medicamentos anticonvulsivantes/antidepressivos/antipsicóticos/ansiolíticos e 
Hipnosedativos 
( ) Medicamentos fitoterápicos 
19. Assinale a presença dos itens abaixo em relação aos imunobiológicos 
( ) BCG-ID 
( ) Dupla tipo adulto – dT 
( ) Febre amarela 
( ) Influenza sazonal 
( ) Hepatite B 
( ) Meningocócica C 
( ) Pneumocócica 23 valente 
( ) Poliomielite 
( ) Pneumocócica 10 
( ) Tríplice viral 
( ) Tríplice bacteriana 
( ) Tetravalente 
( ) Vacina oral de rotavírus humano 
20. Assinale a presença dos itens abaixo em relação aos testes diagnósticos 
( ) Teste rápido de sífilis 
( ) Teste rápido HIV 
( ) Pesquisa de plasmódio (exame de gota espessa) 
21. Assinale a presença dos itens abaixo em relação aos equipamentos de 
tecnologia da informação e telessaúde 
( ) Computador Quantos em condições de uso? _________ 
( ) Câmera Quantos em condições de uso? __________ 
( ) Caixa de som Quantos em condições de uso? __________ 
( ) Estabilizador Quantos em condições de uso? __________ 
( ) Microfone Quantos em condições de uso? ________ 
( ) Impressora Quantos em condições de uso? _________ 
( ) Televisão Quantos em condições de uso? _________ 
( ) A equipe tem acesso à internet? __________ 
( ) A equipe possui telessaúde? ________ 
( ) Número de consultórios com computador conectado à internet __________ 
22. Assinale a presença dos itens abaixo em relação aos prontuários dos usuários 
da equipe de atenção básica 
( ) estão organizados por núcleos familiares 
( ) individuais 
( ) letra legível 
( ) identificação do usuário (nome, sexo, idade) 
( ) hipótese diagnóstica/problema ou condição 
( ) exames solicitados 
( ) prontuário eletrônico implantado na equipe 
( ) prontuário eletrônico está integrado com os outros pontos da rede de atenção 
23. Assinale a presença dos itens abaixo em relação ao acolhimentona unidade de 
saúde 
( ) implantado 
( ) Médico 
( ) Enfermeiro 
( ) Cirurgião-dentista 
( ) Técnico de enfermagem 
( ) Auxiliar de enfermagem 
( ) Técnico em saúde bucal 
( ) Auxiliar em saúde bucal 
( ) Agente comunitário de saúde 
Outro(s) ____________________________ 
24. A equipe realiza atendimento de urgência e emergência nesta unidade de saúde? 
( ) sim 
( ) não 
 
25. Os profissionais da equipe que fazem o acolhimento foram capacitados para 
avaliação e classificação de risco e vulnerabilidade dos usuários? 
( ) sim 
( ) não 
 
26. Quais as ações desencadeadas a partir do acolhimento realizado? 
( ) Marca usuários na agenda do médico 
( ) Marca usuários na agenda do enfermeiro 
( ) Marca usuários na agenda do dentista 
( ) Marca usuários na agenda de outro profissional 
( ) Orientação, esclarecendo dúvidas sobre sua saúde, sem necessitar de marcação de 
uma consulta para esse problema 
( ) Solicitação de exames sem ter que marcar uma nova consulta 
( ) Medidas terapêuticas que não envolvem a prescrição de medicação 
( ) Prescrição de alguma medicação 
( ) Outro(s) ________________________ 
27. A equipe possui uma agenda semanal de atividades pactuada pelo conjunto de 
profissionais que integram a equipe? 
( ) Sim 
( ) Não 
( ) Não sabe/não respondeu 
28. Indique os profissionais que utilizam agenda compartilhada 
( ) Médico 
( ) Enfermeiro 
( ) Cirurgião-dentista 
( ) Técnico de enfermagem 
( ) Auxiliar de enfermagem 
( ) Técnico de saúde bucal 
( ) Auxiliar de saúde bucal 
( ) Agente comunitário de saúde 
( ) Técnico de laboratório 
( ) Microscopista 
29. A agenda está organizada para realização de visitas domiciliares? 
( ) Sim 
( ) Não 
( ) Não sabe/não respondeu 
30. A agenda da equipe está organizada para ofertar atividades comunitárias e/ou 
grupos de educação em saúde? 
( ) Sim 
( ) Não 
( ) Não sabe/não respondeu 
31. Para quais grupos e situações a equipe programa estas ofertas? 
( ) Prevenção e acompanhamento de câncer do colo do útero 
( ) Prevenção e acompanhamento de câncer de mama 
( ) Prevenção e acompanhamento de câncer de boca 
( ) Planejamento familiar 
( ) Pré-natal 
( ) Crescimento e desenvolvimento da criança 
( ) Usuários com hipertensão arterial sistêmica 
( ) Usuários com Diabetes mellitus 
( ) Problemas relacionados à saúde mental 
( ) Problemas respiratórios crônicos 
( ) Obesidade 
( ) Não Violência familiar 
Outros(s) ______________________________________________________________ 
32. Como são agendadas as consultas na unidade de saúde? 
( ) Em qualquer dia da semana, em qualquer horário 
( ) Em qualquer dia da semana, em horários específicos 
( ) Dias específicos fixos em até três dias na semana 
( ) Dias específicos fixos em mais de três dias na semana 
( ) Outro(s) ________________________________________________________ 
33. Quando um usuário é atendido na unidade de saúde e necessita ser 
encaminhado para uma consulta especializada, quais são as formas possíveis? 
( ) paciente sai da unidade de saúde com a consulta agendada 
( ) consulta é marcada pela unidade de saúde e a data posteriormente informada ao 
paciente 
( ) consulta é marcada pelo próprio paciente junto à central de marcação de consultas 
especializadas 
( ) paciente recebe uma ficha de encaminhamento/referência e deve dirigir-se a 
determinado serviço ou profissional especializado 
( ) paciente recebe uma ficha de encaminhamento/referência, sendo orientado a 
procurar um serviço ou profissional especializado 
( ) Não há um percurso definido 
( ) Não sabe/não respondeu 
34. Existem, na unidade de saúde, protocolos que orientem a priorização dos casos 
que precisam de encaminhamento? 
( ) Sim 
( ) Não 
( ) Não sabe/não respondeu 
 
 
ANEXO 2 
POSTAGEM 2 
RELATÓRIO FINAL – PARTE 3 
 
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
CURSO DE ENFERMAGEM 
DISCIPLINA PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DO ADULTO 
AGENDA 
 
PROCEDIMENTOS 
 
REALIZADO 
(data) 
 
DADOS 
COMPLEMENTARES 
(local onde foi 
realizado) 
 
VISTO DOCENTE 
PROCESSO DE 
ENFERMAGEM 
 
Anotação de 
enfermagem 
 
 
 
Evolução de 
enfermagem 
 
Consulta de 
enfermagem 
 
Orientações em grupos 
 
Investigação clínica e 
epidemiológica 
 
TRIAGEM/ 
ACOLHIMENTO 
 
Sinais Vitais 
 
 
 
Peso e altura 
 
 
 
CURATIVO 
 
Curativo 
 
 
 
Bandagens 
 
DIETOTERAPIA 
 
Alimentação oral 
 
 
 
Alimentação por sondas 
 
OXIGENIOTERAPIA 
 
Nebulização 
 
 
 
Instalação de Cateter de 
O2 
 
Inalação 
 
 
 
CATETERIZAÇÕES 
Sondagem Vesical 
Demora 
 
Sondagem Vesical de 
Alívio 
 
SNG 
 
SNE 
 
MEDICAÇÃO 
Cálculo de drogas 
 
 
 
Soroterapia 
 
 
 
Administração VO 
 
 
 
 
Administração SC 
 
 
 
 
Administração IM 
 
 
 
 
Administração EV 
 
 
 
 
Punção venosa 
 
 
 
 
HIGIENE E CONFORTO 
 
Banho 
 
 
 
Higiene oral 
 
 
 
Higiene íntima 
 
 
 
Mudança de decúbito 
 
 
 
IMUNIZAÇÃO 
 
Rede de frio 
 
Carteira de vacinação 
 
 
 
Preparo e aplicação 
 
 
 
Orientações 
 
 
 
VIGILÂNCIA 
EPIDEMIOLÓGICA 
 
 
 
 
OUTROS 
 
Glicemia capilar 
 
 
 
Transporte de pacientes 
 
 
 
Enteroclisma 
 
 
 
Retirada de pontos 
 
 
 
Tricotomia 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXO 2 
POSTAGEM 2 
RELATÓRIO FINAL – PARTE 3 
 
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
CURSO DE ENFERMAGEM 
DISCIPLINA PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DO ADULTO 
INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO DA PRÁTICA CLÍNICA 
 
1. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS EM CAMPO 
Conteúdo Avaliado Descrição Nota 
 
 
 
 
Conceitual 
 
Capacidade de apreender conceitos 
Qualidade dos conhecimentos prévios 
Atenção/ motivação: consciência do processo de construção 
Interpretação lógica: capacidade de resumir ideias importantes 
Capacidade de abstração 
Capacidade para comparar e diferenciar 
 
 
 
 
 
 
 
 
Procedimental 
Capacidade de ordenamento de uma ação 
Capacidade de execução da ação 
Aplicação de uma ação em contextos diferenciados 
Capacidade de resolução eficaz 
 
 
 
 
 
 
 
Atitudinal 
Amadurecimento afetivo / Compromisso com o aprendizado 
Desenvolvimento do pensamento crítico 
Capacidade de tomar decisões 
Possibilidade de analisar situações considerando os pontos 
positivos e negativos 
Possuir envolvimento afetivo e ético 
Capacidade de revisar situações e avaliar-se 
 
 
 
 
 
Nota (0 – 0,5) 
 
_______ 
 
2. LISTA DE CONFERÊNCIA DE PROCEDIMENTOS DA PRÁTICA CLÍNICA 
Nota (0 – 1,0): _________________ 
Comentários:_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________ 
 
3. ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO 
Nota (0 – 1,0): _________________ 
Comentários:_________________________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________ 
 
 
 
4.AUTOAVALIAÇÃO DO(A) ALUNO(A) 
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____ 
 
CONCEITO FINAL (somatória das Notas, total: 0-10):____________. 
 
 
 
 
____________________, ___________ de________________ de________. 
 
 
 
Assinatura do(a) Professor (a):____________________________________________________ 
 
 
 
Assinatura do(a) ALUNO(A):_______________________________________________________ 
 
 
 
 
 
 
ENFERMAGEM 
 
PRÁTICA CLÍNICA DO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DO ADULTO 
 
 
 
 
 
 
POSTAGEM 3 
ATIVIDADE 3 
EXAME 
 
 
 
 
 
Nome e RA 
 
Docente 
 
Polo 
 
Ano de postagem 
 
ANEXO 3 
POSTAGEM 3 
EXAME – PARTE 1 
 
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
CURSO DE ENFERMAGEM 
DISCIPLINA PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DO ADULTO 
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO 
 
Histórico e Exame Físico DATA____/____/____ 
1. Identificação 
 
Sigla do Nome ________________________________________________________ 
Nº do Prontuário: _______________ 
Idade_______ Data de Nascimento_____/_____/_____ Gênero: ( )M ( )F ( )Outro 
Endereço_____________________________________________________________
nº_______ Complemento_________________Bairro___________________________ 
Telefone celular ( )____________ Fixo ( )____________e-mail__________________ 
Escolaridade (Ensino Fundamental, Médio, Superior): _________________ 
( ) Completo ( ) Incompleto ( ) Cursando 
Profissão: _______________________________________________________ 
Religião/Crença_______________Estado Civil__________________ Nº de moradores 
na residência____________ 
Filhos? ( ) Sim, quantos? _____ ( ) Não Contato (grau de parentesco): ___________ 
Condições de moradia ( ) Casa ( ) Apartamento ( ) Ocupação ( ) 
Outro: ___________________________________ 
Recursos de Saúde 
( )Sistema Único de Saúde ( )Convênio – particular ou empresa ( )Outros_______ 
Unidade de Saúde de referência: __________________________________________ 
 
 
2. Motivo da Consulta 
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________ 
3. História de Saúde 
Internações anteriores ( ) Sim ( ) Não Motivo: ___________________________ 
Cirurgias anteriores ( ) Sim ( ) Não Motivo: ___________________________ 
Faz algum tratamento? ( ) Sim ( ) Não Qual: _____________________________ 
Vacinação ( ) Hep B ( ) dT ( ) SCR ( ) FA ( ) Influenza ( ) Desconhece 
Alergias ( ) Sim ( ) Não Tipo de alergia: ______________________________ 
Hipertensão arterial ( ) Sim ( ) Não Há quanto tempo?____ 
Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não 
Diabetes Mellitus ( ) Sim ( ) Não Há quanto tempo?_____ Faz tratamento? ( ) Sim 
( ) Não 
Dislipidemia ( ) Sim ( ) Não Há quanto tempo?____ Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não 
Cardiopatias ___ ( ) Sim ( ) Não Há quanto tempo?__ Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não 
Asma ( ) Sim ( ) Não Há quanto tempo?____ Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não 
Outra__________________ ( ) Sim ( ) Não Há quanto tempo?____ Faz tratamento? 
( ) Sim ( ) Não 
Consulta Médica Periódica ( ) Sim ( ) Não Especialidade: 
_____________________________ 
Consulta Odontológica Periódica ( ) Sim ( ) Não Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não 
Consulta Oftalmológica Periódica ( ) Sim ( ) Não 
Antecedentes Familiares: _________________________________________________ 
 
4. Terapia Medicamentosa – Usa medicação de rotina: ( ) Sim ( ) Não 
 
Medicamento Dose 
Quantidade 
(vezes) ao 
dia 
Horários 
(M/T/N) 
Refere ter 
Prescrição 
Médica? 
Ação do 
fármaco/indica
ção 
1. ( ) Sim ( ) Não 
2. ( ) Sim ( ) Não 
3. ( ) Sim ( ) Não 
4. ( ) Sim ( ) Não 
5. ( ) Sim ( ) Não 
 
Observações: __________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________ 
 
 
 
 
 
5. Hábitos de Vida 
 
Tabagismo ( ) Sim ( ) Não ( ) Esporádico – Quantos maços por dia____________ 
Desde________ 
Etilismo ( ) Sim ( ) Não ( ) Esporádico – Quantos copos/latinha por dia________ 
Desde_________ ( ) Sim ( ) Não ( ) Esporádico – Quantos por dia______ Desde__________ 
Sono e Repouso 
Período de sono à noite _______horas Dorme de dia ( ) Sim, ____horas ( ) Não 
Insônia ( ) Sim ( ) Não Dificuldade para iniciar o sono ( ) Sim ( ) Não 
Acorda várias vezes à noite ( ) Sim ( ) Não Sonolência durante o dia ( ) Sim ( ) Não 
O que atrapalha seu sono? ________________________________________________________ 
Eliminação Urinária 
( ) Normal (>5x/dia; 1 a 2L/24h) ( ) Oligúria (<5x/dia; 400mL/24h) ( ) Poliúria (>10x/dia; + de 
3L/24h) 
Disúria ( ) Sim ( ) Não Hematúria ( ) Sim ( ) Não Polaciúria ( ) Sim ( ) Não 
Nictúria ( ) Sim ( ) Não 
Eliminação Intestinal 
( ) Normal (2x/dia) ( ) Constipação (<3x/semana) ( ) Diarreia Aspecto: ________________ 
Atividade Sexual/Reprodutiva 
Tem vida sexual ativa? ( ) Sim ( ) Não Possui parceiro fixo? ( ) Sim ( ) Não 
Dispareunia? ( ) Sim ( ) Não 
Utiliza método contraceptivo? ( ) Sim ( ) Não Qual?___________ 
Alimentação 
Considera sua alimentação saudável ( ) Sim( ) Não 
Costuma “beliscar” entre as refeições ( ) Sim ( ) Não 
Número de refeições diárias ____ Tem alguma preferência ou dieta específica? 
( ) Sim, qual? _________ ( ) Não 
Considera que sua alimentação ocorre predominantemente fora de casa? 
( ) Sim ( ) Não Especifique: __________ 
( ) Alimentação com produtos/temperos industrializados 
Sal: quantidade/dia _____________ quantidade/mês ________________ 
Óleo: quantidade/dia _____________ quantidade/mês ________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Grupos alimentares/ 
Alimentos/Hidratação 
Frequência de Consumo – Preencher com números. 
 Diário Semanal 
A cada 
15 dia 
 Mensal Esporádico 
Grupo 1: Carboidratos (pão, arroz, 
massas, batata, mandioca etc.) 
Integral ( ) Sim ( ) Não 
Grupo 2: Verduras e Legumes 
(cozidos, crus) 
 
 
Grupo 3: Frutas 
Grupo 4: Leite e derivados (leite, iogurte, 
queijo) Tipo de leite__________________ 
Grupo 5: Carnes e Ovos (carne vermelha, 
frango, peixe, ovos) 
Grupo 6: Leguminosas e oleaginosas 
(feijão, grão-de-bico etc.) 
Grupo 7: Óleos e Gorduras (frituras em geral) 
Grupo 8: Açúcares e Doces 
Embutidos / Enlatados (ricos em sódio) 
Produtos Industrializados (ricos em gordura) 
Consumo de água por dia 
1 copo = 200 mL 
Copos/dia_____
__ 
____x/sem 
Consumo de suco natural por dia 
Copos/dia_____
__ 
____x/sem 
Consumo de suco industrializado/em pó 
( ) Normal ( ) Diet ( ) Zero ( ) Light 
Copos/dia_____
__ 
____x/sem 
Consumo de refrigerante por dia 
( ) Normal ( ) Diet ( ) Zero ( ) Light 
Copos/dia_____
__ 
____x/sem 
 
Obs.: 
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________Atividade Física 
( ) Exercícios programados* Duração:____ Qtd. de vezes/semana: ____ Atividade(s): 
______________ 
*Ciclismo e/ou caminhada em passos rápidos em dias programados. Programas de exercício em academias ou 
clubes. 
( ) Atividade de vida diária** Duração:_____ Qtd. de vezes/semana: ____ Atividade(s): 
____________ 
**Caminhadas regulares para fazer compras, ir ao trabalho, passeio, subir escadas, fazer limpezas pesadas em 
residências, trabalhar a maior parte do tempo andando, desde que essas atividades totalizem 30 minutos/dia, 
podendo ser fracionadas em 2x/15 minutos ou 3x/10 minutos. 
 
Atividade no Trabalho 
Total de horas de trabalho/semanal:________ ( ) em pé ( ) sentado ( ) outro: ______________ 
Recreação e lazer 
( ) Tenho recreação e lazer ( ) Não tenho recreação e lazer, porque____________________ 
Aspectos Psicossociais 
Como você está se sentindo? ( ) calmo e tranquilo ( ) feliz ( ) ansioso ( ) triste ( ) outro 
____________ 
 
 
6. Exame Físico 
Dados Antropométricos 
Peso____Kg Altura____m IMC_____ ( ) risco para desnutrição ( ) normal ( ) sobrepeso ( ) obesidade, 
grau ______ 
Circunferência abdominal____cm ( ) risco cardiovascular ( ) alto risco cardiovascular ( ) normal 
 
Domínio Funcional 
A
ti
v
id
a
d
e
 ( ) Deambula ( ) Deambula com muletas/andador/bengala ( ) Não Deambula 
( ) Deambula com auxílio de terceiros ( ) Postura reta ( ) Postura encurvada 
Obs.:______________________________________________________________ 
Domínio Fisiológico 
 
 
 
 
 
 
 
 M
U
L
H
E
R
 
Idade da menarca: ___________ anos ( ) Climatério ( ) Menopausa, idade:_______ 
Nº de gestações: ____ Partos: (__) Normal (__) cesárea 
Aborto: ( ) Sim, quantos?__ ( ) Não 
Você amamentou? ( ) Sim ( ) Não Obs.: ______________________________________ 
Já realizou Papanicolau? ( ) Sim ( ) Não Com que frequência? _____________________ 
Tem histórico de Câncer de mama na família? ( ) Sim ( ) Não Quem? _______________ 
Você já realizou algum vez o exame de mamografia? ( ) Sim ( ) Não 
Tem alguma queixa com relação às mamas, genitais/ânus ou 
corrimento?________________________________________________________________ 
 
 
H
O
M
E
M
 
Já fez exame de PSA? ( ) Sim ( ) Não Quando?_____________________ 
Tem histórico de Câncer de próstata ( ) Sim ( ) Não Quando?_____________________ 
Tem alguma queixa com relação às genitais ou ânus? 
________________________________________________________________________ 
Sinais Vitais PA (mmHg) FC (bpm) Pulso (bpm) FR (irpm) Temp. (ºC) Dor 
Glicemia 
capilar 
(mg/dL) 
Classificação 
( ) Normotenso 
( ) Hipertenso 
( ) Hipotenso 
( ) 
Normocárdico 
( ) Taquicárdico 
( ) Bradicárdico 
( ) 
Normosfigmico 
( ) 
Taquisfigmico 
( ) 
Bradisfigmico 
( ) Eupneico 
( ) 
Taquipneico 
( ) 
Bradipneico 
( ) Afebril 
( ) Hipotérmico 
( ) Hipertérmico 
Escala 
numérica 
0-10 
( ) Jejum 
 
( ) Casual 
 
 I
n
te
g
ri
d
a
d
e
 T
is
s
u
la
r ( ) Pele sem alterações ( ) Cicatriz ( ) Cianose ( ) Palidez ( ) Petéquias ( ) Hematoma 
( ) Ressecada ( ) Escoriações ( ) Icterícia ( ) Ostomia ( ) Descorada ( ) Plegia ( ) Paresia 
( ) Rubor ( ) Lesões na pele, especificar: _______________________________ 
Turgor ( ) normal ( ) diminuído Mucosas ( ) Corada ( ) Hidratada ( ) Sem lesões 
( ) Higiene física adequada ( ) Higiene física inadequada 
Obs.:_____________________________________________________________________ 
F
u
n
ç
ã
o
 n
e
u
ro
ló
g
ic
a
 ( ) Consciente ( ) Orientado ( ) Confuso ( ) Agitado ( ) Pupilas isocóricas ( ) anisocóricas 
( ) Mióticas ( ) Midriáticas ( ) Pupilas fotorreagentes ( ) não fotorreagentes ( ) Calmo ( ) 
Equilíbrio ( ) Coordenação 
Obs.:______________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
C
a
b
e
ç
a
 e
 P
e
s
c
o
ç
o
 
( ) Crânio sem alterações ( ) Crânio com deformidades ósseas ( ) Crânio com lesões em 
couro cabeludo ( ) Crânio com cicatriz ( ) Olhos sem alterações ( ) Olhos com presença 
de processo inflamatório, especifique: ______________________ ( ) Uso de óculos ( ) 
Uso de lentes de contato ( ) Com diminuição da acuidade visual 
Especifique olho E/D: _________________________ 
( ) Boca sem alterações ( ) Sangramento bucal ( ) Dentes com cáries ( ) Saburra lingual ( ) 
Boca com lesões, especifique: _______________________ ( ) Prótese dentária ( ) 
Aparelho ortodôntico 
( ) Higiene oral adequada ( ) Higiene oral inadequada 
( ) Presença de linfonodos palpáveis em região cervical ( ) Linfonodos móveis e indolores 
Obs.:______________________________________________________________________ 
 
 
 F
u
n
ç
ã
o
 P
u
lm
o
n
a
r 
Inspeção ( ) sem alterações ( ) anormalidades ósseas ( ) abaulamentos no tórax ( ) lesões 
de pele ( ) dispneico 
Palpação ( ) boa expansibilidade pulmonar ( ) FTV presente 
Percussão ( ) som claro pulmonar 
Ausculta ( ) MV+ Ruídos adventícios: ( ) Sibilos ( ) Roncos ( )Estertores 
Obs.: _____________________________________________________________________ 
F
u
n
ç
ã
o
 
 
C
a
rd
ía
c
a
 Inspeção ( ) sem alterações ( ) edema ( ) ictus cordis visível ( ) estase jugular 
Ausculta ( ) BRNF 2T ( ) sem sopro ( ) com sopro, foco___________ ( ) Arrítmico 
Obs.:______________________________________________________________________ 
 
 
 
 
 
 T
ra
to
 G
a
s
tr
o
in
te
s
ti
n
a
l 
Inspeção ( ) Plano ( ) Globoso ( ) Escavado ( ) Gravídico ( ) Ascítico ( ) Avental 
( ) lesões de pele ( ) estrias ( ) circulação venosa colateral ( ) cicatrizes ( ) abaulamento 
Ausculta ( ) sons intestinais presentes ( ) diminuídos ( ) aumentados ( ) ausentes 
Local:____________ 
Percussão ( ) timpânico ( ) maciço em __________________________________________ 
Palpação ( ) Superficial ( ) Profunda ( ) Normal ( ) flácido ( ) distentido/rígido ( ) dolorido 
( ) Indolor 
Obs.:_________________________________________________________________ 
 
 
 
 
 M
M
S
S
 
Inspeção ( ) sem alterações ( ) cianose ( ) palidez ( ) lesões de pele ( ) edema ( ) 
varizes 
Palpação ( ) Força muscular preservada ( ) Tônus muscular preservado ( ) Pulsos 
periféricos palpável ( ) Boa perfusão periférica 
Obs.:______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 M
M
II
 
Inspeção ( ) sem alterações ( ) cianose ( ) palidez ( ) lesões de pele ( ) edema ( ) varizes 
Palpação ( ) Força muscular preservada ( ) Tônus muscular preservado ( ) Pulsos periféricos 
palpáveis em MMII ( ) Boa perfusão periférica ( ) Sinal de Godet __ ( ) Sinal de Bandeira __ 
( ) Sinal de Homans__ 
Avaliação dos pés 
Sensibilidade: ( ) tátil normal ( ) térmica normal ( ) dolorosa normal ( ) alteração na 
sensibilidade 
Alterações: ( ) micose ( ) ressecamento ( ) unha encravada ( ) calos ( ) hálux valgo 
(joanete) ( ) deformidades ( ) higiene adequada ( ) higiene inadequada 
Obs.:______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________ 
 
 
PLANO DE AÇÃO 
 
- Levantamento de Problemas: 
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________