Geriatria e Prevenção de doenças

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GERIATRIA E PREVENÇÃO DE DOENÇAS 
 
Prevenção de doenças (Check-Up): 
• Níveis de prevenção: 
• PRIMÁRIA: 
• Estilo de vida: Alimentação / Atividade física / Evitar álcool e tabaco 
• Imunização: 
• 20-60 anos (4 vacinas) = 
• Hepatite B (3 doses 0-1-6) / dT (10 em 10 anos) 
• Tríplice viral (1 dose até 49 anos) 
• Febre amarela (1 dose) 
• > 60 anos (6 vacinas) = 
• Hepatite B + dT + Febre amarela 
• Influenza (anual) 
• Pneumococo (1 dose, com reforço em 5 anos, prioridade são os que moram em asilo) 
• Herpes zóster (rede privada) 
• AAS = DCV e CCR se 10% de risco e >50 anos 
• Estatinas = 40-75 anos 10% de risco 
• SECUNDÁRIA (rastreamento de doenças): 
• 25 anos (sexual): CA colo uterino = Papanicolar até 65 anos 
• 35 anos (metabólica): Dislipidemia = Perfil lipidico (na mulher é só a partir de 45 anos) / pela Soc 
Cardiologia é a partir dos 20 anos 
• 45 anos: Diabetes = GJ, HbA1C ou TOTG (porém, fazer antes de IMC aumentado) —> Ou somente 
naqueles com PA elevada 
• 50 anos: CCR = Colonoscopia, RSG ou PSOF (MS) / CA de mama = Mamografia / CA de próstata = 
Toque e PSA (USPSTF não recomenda!!!) 
• 55 anos: CA pulmão = TC de baixa dose —> Tabagista atual ou Cessou < 15 anos + Carga 30 
maços/anos 
• 65 anos (fratura e doença vascular): Osteoporose = Densitometria (somente mulheres) / Homem 
que já fumou —> Aneurisma de aorta abdominal = USG abdominal 
• Não existe indicação de investigar anemia ou creatinina ou ECG em paciente assintomático 
• HIV = 15-65 anos 
• PA = a partir dos 18 anos anual 
• Tabagismo = qualquer momento em todos 
• Violência doméstica = mulheres em idade fértil 
• TERCIÁRIA: medidas de reabilitação (fisioterapia, oficinas, grupo de apoio) 
• QUATERNÁRIA: prevenção de iatrogenia (avaliar polifarmácia e intervenções) 
 
GERIATRIA 
1 - AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA (AGA): 
• Cognição: MEEM —> Depende da escolaridade / Não define diagnóstico = Orientação / Memória 
imediata e de evocação / Atenção e cálculo / Linguagem / Nomeação / Repetição e compreensão / Cópia 
de desenho / Escrita 
• Corte = analfabetos é 19 e escolados é 28 
• Tem o teste do relógio, da fluência verbal e de Pfeffer (cuidador) 
 
 
• Humor: Escala de Depressão Geriátrica (EDG) = Yesavage 
• TDM > 6 
• ≠ Demência é esta é > 6meses, início não evidente, queixas minimizadas, se perde nos lugares, maior 
perda de memória recente 
• Avaliação do equilíbrio e marcha 
• Capacidade funcional: 
• Atividades básicas de vida diária (AVDs = Katz) —> Autocuidado (banho, banheiro, continência, comer, 
vestir, mobilidade) 
• Atividades intrumentais de vida diárias (AIVDs = Lawton) —> Interação (telefonar, fazer compras, 
cozinhar, viajar, finanças, limpar casa, remédios) 
• Outros: Equilíbrio e marcha (Tinneti) / Continência / Visão (Snellen e Jaeger) / Audição (Sussurro) 
 
2 - SÍNDROMES GERIÁTRICAS (OS CINCOS IS): 
• Perda de neurônios e atrofia cerebral = Insuficiência cerebral 
• Perda de massa óssea e muscular (sarcopenia) = Instabilidade (quedas) 
• Rigidez ventricular e alterações reflexas (mas FE e DC mantidos!) = Imobilidade 
• Diminui água corporal e aumento de gordura = Iatrogenia 
• Alteração esfincteriana e aumento da próstara = Incontinência 
 
Imobilidade (diagnóstico): 1 maior + 2 menores: 
• Maior = deficit cognitivo médio a grave e multiplas contraturas 
• Menores = disfagia leve a grave, alteração cutânea ou úlcera, dupla incontinência e afasia 
 
Síndrome de fragilidade (≥ 3 critérios): 
• Fadiga 
• Fatless (Perda de 5% do peso no último ano) 
• Força reduzida (preensão manual reduzida na mão dominante) 
• Física (atividade limitada) 
• Função motora lentificada (marcha) 
 
*Polifarmácia = ≥2 medicamentos contínuos por 240 d/ano 
*Redução da TFG 
*Sobrepeso ≥27 / Baixo peso <22 / Obesidade >32 
 
INSTABILIDADE (QUEDAS): 
• 30% dos idosos caem por ano 
• 5% com lesões agudas graves 
• Multifatorial (difícil achar uma causa específica) 
• Maioria é por evento mecânico na residência = extrínsecos 
• Abordagem = Identificar os fatores de risco 
• Intrínsecos (indivíduo): 
• História de quedas 
• Idade > 80 anos 
• Sexo feminino 
• Disfunção músculo-esquelética 
 
 
• Visão e cognição 
• Polifarmácia e Psicotrópicos 
• Extrínsecos (ambiente): 
• Calçados (chinelo, cadarço) 
• Iluminação ruim, piso escorregadio 
• Obstáculos (tapete, animal) 
• Acesso difícil (escadas) 
• TTO = fatores de risco, vitamina D (800-1000 UI/dia) 
 
SÍNDROME DEMENCIAL: 
• Tem que haver perda de funções cognitivas (memória, linguagem, destreza) que interfere nas atividades 
usuais ou profissionais 
• Somente a perda de memória não caracteriza a sindrome 
• Não depende de alteração do nível de consciência 
• Passos para diagnóstico: 
• 1 - Caracterizar perda cognitiva: Minimental, Teste do desenho do relógio, Fluência verbal 
• 2 - Afastar falseadores (3Ds do esquecimento): 
• Demência: progressiva e gradual (meses ou anos) 
• Delirium: orgânico (sepse, IAM, eletrólitos) e agudo (dias) 
• Depressão: tristeza, pessimismo, desesperança 
• 3 - Excluir causas reversíveis: 
• Função renal, hepática, TSH, B12, Cálcio, VDRL, HIV, Neuroimagem (TC ou RM*) = Solicitar para 
todos 
• Doenças: hipo, neurosífilis, tumor, HIV, hidrocefalia de pressão normal, hematoma subdural 
crônico, def b12, intoxicações crônicas 
 
Doença de Alzheimer: 
• Causa mais comum (+50%) 
• Fisiopatologia: 
• Deposição de proteína amiloide = Placas senis ou neuríticas 
• Fosforilação da proteina Tau (emaranhados neurofibrilares) 
• Atrofia do hipocampo = Déficit de Acetilcolina!!! 
• Fatores de risco: 
• Idade > 60 anos 
• História familiar 
• Genético (apoE E4) 
• Estilo de vida sedentário 
• Atividade intelectual baixa (obs: quem estuda pouco DURANTE a demência ela fica leve) 
• Quadro clínico: 
• Amnésia anterógrada (fatos recentes) 
• Afasia (linguagem) + Apraxia (destreza) + Agnosia (reconhecimento) 
• Desorientação + Incontinência + Imobilidade 
• História natural da doença = 10 anos 
• Causa de morte = TEP e broncoaspiração 
• Diagnóstico: 
 
 
• Clínico —> por exclusão 
• TC/RM: áreas de atrofia cortical com hidrocefalia compensatória 
• SPECT/PET scan: diminuição da perfusão e metabolismo temporal-parietal 
• Tratamento: 
• Anticolinesterásicos de ação central: Donepezil / Rivastigminina / Galantamina 
• Vitamina E (?) 
• Antagonista do receptor do Glutamato (NMDA): Memantina —> quando os anticolinesterásicos já não 
funcionam mais = Fase moderada e avançada 
 
Demência vascular: 
• 2ª causa mais comum 
• Doença aterosclerótica / Fatores de risco (DM, HAS) 
• Tipos: 
 
CORTICAL SUBCORTICAL 
Vasos calibrosos Vasos perfurantes 
Multi-infartos = sinais focais Infarto lacunar, periventricular, leucoaraiose 
Evolução súbita, em degraus Evolução insidiosa 
• Tratamento: 
• Aterosclerose: DM, HAS, DLP 
• Demência: anticolinesterásicos (?) 
• AAS 
 
Outras demências: 
• Com corpos de Lewy: 
• Alucinação visual + Flutuação da consciência 
• Síndrome parkisoniana 
• Doença de Pick: 
• Alteração do comportamento (desinibição sexual) 
• Demência fronto-temporal (atrofia) 
• Hidrocefalia normobárica: 
• Ataxia de marcha + Incontinência urinária 
• Idiopática ou sequela (TCE, hemorragia) 
• TC/RM: dilatação ventricular sem atrofia cortical 
• TAP test: punção lombar repetida 
• Tto: DVP 
• Paralisia supranuclear progressiva: 
• Desvio do olhar conjugado (dificuldade em olhar para baixo) 
• Pode haver parkinsonismo 
• Vaca louca / Demência por Prions / Creutzfeldt-Jakob: 
• Evolução rápida + Movimentos mioclônicos 
• Pode haver parkisonismo e rigidez motora 
• Mutação de prions 
 
 
SÍNDROME PARKINSONIANA 
• Síndrome extrapiramidal + Bradicinesia + Rigidez 
• Fisiopatologia: 
• Vias: 
• Córtex pré-motor 
• Núcleos da base —> Corpo estriado (produz acetilcolina): inibe o córtex pré-motor 
• Mesencéfalo —> Substância negra (produz dopamina): inibe os núcleos da base 
• Na síndrome = diminuição da dopaminana via nigro-estriatal, não inibindo os núcleos, que, por 
conseguinte, inibe muito o córtex pré-motor, culminando em bradicinesia e rigidez 
 
Doença de Parkinson: 
• Causa mais comum (75%) 
• Mutação na alfa-sinucleína (SNCA) = aglomerados tóxicos (corpos de Lewy) 
• Substância negra com diminuição da Dopamina 
• Fatores de risco: 
• Idade > 50 anos 
• Ambientais (pesticidas?) 
• Gene GBA 
• Quadro clínico: 
• Achados não motores (podem ser os primeiros): Hiposmia / Disautonomia / Seborreia / Depressão / 
SAHOS 
• Achados motores (sinais cardinais): 
• Tremor (85%): em repouso, contar dinheiro, unilateral, lento 
• Rigidez plástica: sinal da roda denteada 
• Bradicinesia: marcha em pequenos passos, fáscies mascarada 
• Instabilidade postural: quedas 
• No início os sintomas são assimétricos e de progressão lenta 
• Abordagem: 
• Diagnóstico = excluir parkisonismo secundário (3Ds): 
• Drogas: metoclopramida, flunarizina e haloperidol 
• Damage (dano direto): trauma, AVC, hidrocefalia 
• Degenerativas: Lewy 
• Tratamento = Levodopa (melhora confirma o diagnóstico!!!) 
• Efeitos adversos: discinesia / “on-off” 
• Opções: 
• Agonista dopaminérgico (pramipexol) —> nas formas iniciais 
• Inibidor da MAO-B (selegilina) = neuroprotetor 
• Amantadina 
• Estimulação cerebral profunda (ECP) —> nas formas avançadas que não respondem a drogas