Geriatria e prevenção de doenças

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GERIATRIA E PREVENÇÃO DE DOENÇAS 
 
GERIATRIA 
1º. Erro = banalizar as queixas do paciente (atribuir as 
queixas ao envelhecimento). NÃO É NORMAL UM IDOSO 
DOENTE – o que ocorre: ele é mais suscetível (tal como 
um carro, é como se o idoso estivesse sempre na 
“reserva”). 
 
1. Alterações fisiológicas do envelhecimento 
 Alterações de neurotransmissores 
 Atrofia cerebral 
 Alterações reflexas: suscetível a PA,  FC 
 Aumento da rigidez: vaso (maior chance de HAS), 
ventrículo (IC com FE preservada – IC diastólica) e 
parede torácica (expansibilidade reduzida) 
  Músculos respiratórios, função mucociliar (idosos 
são mais suscetíveis à PNM) 
  Filtração glomerular /  continência urinária 
 Perda de massa óssea e massa muscular 
  Água/  tecido adiposo (= influência sobre as 
medicações utilizadas) 
 
 Insuficiência cerebral 
 Imobilidade 
 Incontinência 
 Instabilidade 
 Iatrogenia 
5”I”s da geriatria 
 
2. Avaliação geriátrica ampla 
 
COGNIÇÃO Fluência verbal 
Desenho do relógio 
Mini-mental* 
HUMOR Escala de depressão geriátrica (5 pontos= 
investigar depressão) - Yesavage 
CAPACIDADE 
FUNCIONAL 
Katz – atividades básicas de vida diária 
(transferência  continência  banheiro  
banho  vestir  alimentar) 
Lawton - atividades instrumentais de vida 
diária (telefonar – passear – compras – 
finanças – cozinhar – lavar / passar – 
arrumar a casa – trabalho manual – 
remédio) 
OUTROS Marcha/ visão/ audição/ continência ... 
 
OBJETIVO: identificar o paciente com fragilidade (3 ou 
mais fatores ...) 
Fadiga --- Fatless (perda de peso) ---  Força ---  Física 
(atividade) ---  Função (marcha) 
 
(*) Mini-mental = depende da escolaridade/ teste para 
rastreamento (o mini-mental não faz diagnóstico de 
nada!) 
 
Na geriatria, o que mais queremos é a garantia da 
autonomia do paciente, pois, nos idosos temos muitas 
doenças as quais não são passíveis de cura (ex.: 
hipertensão, DM,..) 
 
PLANO DE CONSULTA – Prova prática !! 
 PROBLEMAS URGENTES/ EMERGENTES - queixa 
principal e morbidades: dor, dispneia, hipertensão 
 PREVENÇAO PRIMÁRIA E PROMOÇÃO DE SAÚDE - Estilo 
de vida / Imunização 
 PREVENÇÃO SECUNDÁRIA - Rastreamento de doenças 
 PREVENÇÃO TERCIÁRIA E QUATERNÁRIA - Reabilitação/ 
Iatrogenia 
 
PREVENÇÃO PRIMÁRIA E PROMOÇAO DE SAÚDE 
Imunização: 
 Hepatite B 
 Dupla (dT): reforço a cada 10 anos 
 Influenza: a partir dos 60 anos, anual 
 Pneumococo: a partir dos 60 anos, reforço em 5 
anos ASILADO/ MORBIDADE 
 Febre amarela: áreas recomendadas, viagem 
 
Outras; 
 Tríplice viral: até 49 anos 
 SBim: hepatite A/ meningocócica ACWY , Herpes 
zoster (≥60 anos) 
 
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA 
Rastreamento de doenças 
1. Doenças do aparelho circulatório: DM, 
dislipidemia e aneurisma de aorta abdominal 
2. Câncer: colorretal, pulmão, colo uterino e mama 
3. Causas externas: osteoporose (acidentes-quedas) 
 
20 a Dislipidemia Perfil lipídico 5/5 anos 
*H >35ª 
 M > 45ª 
25 a Ca colo 
uterino 
Papanicolaou Até 65 anos 
45 a Diabetes Teste 
glicêmico 
USPSTF: PA 
>135/80 
40-70ª+sobrepeso 
50 a Ca colorretal Colono, RSG, 
sangue oculto 
USPSTF: não 
orienta pesquisa 
de ca de próstata 
Ca de mama Mamografia 
55 a Ca de pulmão TC de baixa 
dose 
Tabagistas ou que 
cessaram há 15 
anos (com carga 
tabágica de 
30maços/ano) 
65 a Osteoporose Densitometria Mulheres 
Aneurisma de 
aorta 
abdominal 
USG Homens 65-75 
anos que já 
fumaram 
 
PREVENÇÃO TERCIÁRIA E QUATERNÁRIA 
Medicações no idoso 
 meia vida dos lipossolúveis 
 concentração das hidrossolúveis 
 metabolização hepática/ eliminação renal 
 
EVITAR/ CAUTELA (Critérios de Beers) 
 Antidepressivos: tricíclicos/ fluoxetina 
 Benzodiazepínicos e antivertiginosos 
 Outros: digital, diuréticos, laxativos, relaxantes 
musculares 
 
PREVENÇÃO DE DOENÇAS 
Mordedura: 
 
 
 Lavar ferida com água e sabão 
 Não suturar (o que se pode fazer: aproximação dos 
bordos) 
 ATB (Clavulin®) 3-5 dias – indicado nas lesões 
profundas, extremidades, imunodeprimidos 
 
PROFILAXIA DA RAIVA 
Vírus RNA  SN periférico  SNC  encefalite  
hiperexcitabilidade – o vírus da raiva vive na saliva de 
mamíferos (principalmente cães e gatos) 
*Ratos, porquinho da índia, hamster, coelho = não fazer 
profilaxia 
 
 CÃO/ GATO NÃO 
SUSPEITO 
CÃO/ GATO 
SUSPEITO* 
ACIDENTE LEVE Observar o animal 
por 10 dias ... 
- Raiva, morre ou 
desaparece: vacina 
(5 doses – 0,3,7,14 
e 28) 
Vacina (2 doses) e 
observa por 10 
dias ... 
- Raiva, morre, 
desaparece: 
completar o 
esquema (com 
mais 3 doses) 
ACIDENTE GRAVE** Idem 
+ 
SORO (se raiva, 
morre ou 
desaparece) 
Vacina (5 doses) 
+ 
SORO 
(*) Agressão espontânea, procedência, hábitos,.. 
(**) Acidente grave: extremidade/ profunda/ 
lambedura de mucosa 
Obs.: 
Animais silvestres/ interesse econômico (bovino, suíno) 
= sempre 5 doses 
Morcego = é grave! 
 
PROFILAXIA DO TÉTANO 
 
 Ferida de baixo 
risco 
Ferida de alto 
risco 
= ou > 3 doses Vacina se a 
última dose foi 
há >10 anos 
Vacina (se a 
última dose há > 
5 anos)* 
Incerta ou < 3 
doses 
Vacina Vacina + soro 
 
Alto risco = profundos ou superficiais sujos, 
queimaduras, mordeduras, por armas 
 
(*) Fazer soro se a última dose > 5 anos em: idoso, 
imunodeprimido ou desnutrido grave,