Seminário Interdisciplinar - Perguntas Discentes de Clínica II

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SEMINÁRIO INTERDISCIPLINAR 
PERGUNTAS DISCENTES 
CLÍNICA II 
01. Em um dia de atendimento clínico, o Sr. Raimundo Nonato, 45 anos, diabético 
descompensado, compareceu à UAPS Otacílio Pessoa queixando-se de dor pulsátil, 
espontânea e que não cedia a analgésicos na região dos dentes 43 e 44. Ao realizar o 
exame clinico a cirurgiã-dentista Ana Maria observou que haviam extensas lesões cariosas 
em ambos os dentes, sem mobilidade patológica ou edema em mucosa alveolar. Além disso, 
foi observado sangramento gengival generalizado, presença de biofilme, cálculo dentário, 
ISG de 75% e PSR com códigos 3, 3, 2, 3, 3, 2. Sem condições de realizar um exame 
adequado, a cirurgiã-dentista solicitou radiografias para melhorar o diagnóstico. Na 
avaliação radiográfica periapical foi constatada a presença de uma extensa lesão cariosa 
no dente 43, recidiva de cárie no dente 44, lesão radiolúcida periapical em ambos os 
ápices e perda óssea considerável em região anterior da maxila. Tendo em vista a condição 
periodontal do paciente Raimundo Nonato, analise as afirmativas abaixo a respeito da 
relação da doença periodontal com o diabetes, e assinale o item incorreto, justificando-
o. 
a) Pacientes como o Sr. Raimundo Nonato, com diabetes não controlada, são mais 
susceptíveis a desenvolver doença periodontal, e a presença dela ativa pode piorar o 
controle glicêmico, uma vez que IL-1β e fator de necrose tumoral são antagonistas da 
insulina. 
b) A doença periodontal causa um quadro de resistência à insulina, devido a presença de 
inflamação, que aumenta a produção de citocinas pró-inflamatórias e amplia as vias de 
degradação do tecido conjuntivo. Ambas as doenças possuem uma via de mão dupla e uma 
é capaz de interferir na outra. 
c) A raspagem supragengival e subgengival são imprescindíveis para a redução da inflamação 
periodontal, pois causará também a diminuição da produção de mediadores inflamatórios, 
e estes, IL1 1β e fator de necrose tumoral, cessará a resistência à insulina. 
d) As principais alterações causadas nos tecidos periodontais pelo diabetes é a redução 
na produção de colágeno, componente fundamental dos tecidos de sustentação do dente. 
Além de alterações vasculares, que tornam os tecidos periodontais mais vulneráveis a 
infecções, devido a permeabilidade dos tecidos. Pode vir a existir também a diminuição na 
produção da saliva, ocasionando o crescimento bacteriano no biofilme. 
e) A educação em saúde bucal, bem como a motivação do paciente, não tem relação com 
o sucesso do tratamento periodontal, visto que o agravante da saúde geral do paciente 
Raimundo Nonato é a diabetes descompensada. Não se faz necessário a cooperação do 
paciente, visto que o cirurgião-dentista realizará sempre a adequação do meio bucal nas 
visitas de retorno. 
 
RESPOSTA: Item E. Para o tratamento ocorrer adequadamente e o paciente ser colocado em 
terapia periodontal de suporte é fundamental que ele e o cirurgião-dentista trabalhem juntos, 
de modo que o paciente se torne coadjuvante no processo do tratamento periodontal, 
colaborando e colocando em pratica as informações obtidas nas consultas odontológicas. Para 
isso ele precisa estar consciente da sua condição bucal, bem como, disposto a realizar 
mudanças. 
02. Na radiografia periapical solicitada pela cirurgiã-dentista Ana Maria, constata a 
presença de perda óssea considerável em região anterior da maxila. Visto que no exame 
clínico foi observado sangramento gengival generalizado, presença de biofilme, cálculo 
dentário, ISG de 75% e PSR com códigos 3, 3, 2, 3, 3, 2 para os respectivos sextantes 
I, II, III, IV, V e VI, monte o plano de cuidados para o Sr. Raimundo Nonato, levando 
em consideração a sua diabetes descompensada. 
RESPOSTA: 1 Sessão: Realizar a raspagem supragengival, para a remoção do principal fator 
retentivo de biofilme, o cálculo dental + instrução de higiene oral, para realizar pequenas 
mudanças de comportamento, bem como a introdução do uso do fio dental e a técnica de Bass 
(como posicionar a escova na superfície dental - 45° e realizar movimentos de vaivém da cervical 
para incisisal/oclusal, posicionar a escova verticalizada nos dentes anteriores e realizar 
movimentos de tração na oclusal) + encaminhamento para o médico da UBS, para que se tenha 
o controle do diabetes; 
2 Sessão: Realizar o periograma nos sextantes com código 3. Por meio da sonda Carolina do 
Norte, medir a profundidade a sondagem, recessão gengival e perda de inserção, e analisar a 
presença de sangramento e supuração a sondagem. A mobilidade é analisada por meio de um 
cabo rígido e o dedo indicador. Já a lesão de furca é analisada por meio da sonda Nabers. 
Possível diagnóstico do periograma: Periodontite estágio II, padrão molar-incisivo, grau B. 
3 Sessão: Raspagem subgengival, por meio das Gracey mini five + instrução de higiene oral 
(escovar os dentes 25 minutos após as refeições e reforçar o uso do fio dental) + prescrição 
de probióticos; 
4 Sessão: Após 45 dias reavaliar e colocar o paciente em terapia periodontal de suporte. 
5 Sessão: Terapia periodontal de suporte - Reavaliar a condição bucal do paciente, informar e 
motiva-lo, realizar instrução de higiene oral e treinamento, realizar deplacagem subgengival e 
raspagem supragengival das regiões com depósito de biofilme e cálculo dentário, realizar 
alisamento e polimento radicular e aplicação tópica de flúor.