Cardiopatia hipertensiva

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Cardiopatia hipertensiva 
Pressão diastólica >89 mmHg e pressão sistólica > 139 mmHg 
Manifestações clínicas: assintomática 
Causas:
· Hipertensão essencial primaria (90-95%)
· Hipertensão secundaria (doenças renais, endócrinas, cardiovascular, neurológica...)
Maior pressão arterial
01. Sobrecarga de volume;
02. Peptídeo natriurético atrial;
03. Vasodilatação e rins excretam Na+ e água (diminui volume) 
04. Menor pressão arterial 
Menor pressão arterial
01. Baixo volume ou resistência;
02. Rins secreta renina- angiotensina- aldosterona
03. Vasoconstrição e Reabsorção de Na+ e água (aumento do volume sanguíneo) 
04. Aumento da pressão arterial 
Complicações 
a. Aterosclerose;
b. Demência;
c. Dissecção de aorta;
d. Insuficiência renal;
e. Cardiopatia hipertensiva 
Conjunto das alterações que ocorrem no coração devido à hipertensão arterial sistêmica 
 Critérios diagnósticos:
· Hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo
· Ausência de outras doenças cardiovasculares
· Hipertensão arterial sistêmica
· Fase compensada 
Hipertrofia: aumento do tamanho das células e com essa alteração, o aumento do tamanho do órgão. Pode ser causado por aumento da demanda funcional ou estimulação hormonal. Pode ser fisiológica ou patológica. 
Aspectos morfológicos:
I. Hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo
II. Aumento do peso do coração – 450 g nos homens e 350g nas mulheres (350g/300g) 
III. Miócitos com volume aumentado
· Fase descompensada 
Aspectos morfológicos 
I. Dilatação do ventrículo esquerdo 
II. Dilatação do átrio esquerdo 
III. Dilatação do anel mitral 
IV. Miócitos hipertróficos e hipotróficos 
V. Fibrose 
VI. Desarranjo arquitetural das fibras
Cardiopatia Hipertensiva Pulmonar (Cor Pulmonale): Aumento do ventrículo direito secundário à hipertensão pulmonar 
· Cor pulmonale agudo: 
I. Falência súbita do ventrículo direito 
II. Aumento brusco da pressão no ventrículo direito 
III. Dilatação do ventrículo direito e congestão vascular visceral
· Cor pulmonale crônico:
I. Ventrículo sofre hipertrofia (fase compensada) 
II. Dilatação ventricular (fase descompensada)
Cardiomiopatia dilatada 
Principais causas de insuficiência cardíaca e transplante cardíaco. 
Principais causas: 
I. Doenças virais: Coxsackie e arbovírus 
II. Toxicidade por drogas: doxorrubicina, cloroquina.
III. Toxicidade por álcool: cardiomiopatia alcoólica.
IV. Associação com gestação: cardiomiopatia periparto
Aspectos morfológicos 
Macroscópica:
a. Aumento de volume
b. Forma globosa
c. Peso varia de 500 a 600g
d. Dilatação das quatro câmaras
e. Certo grau de hipertrofia excêntrica do miocárdio
f. Trombos murais
Microscopia:
a. Células hipertróficas e atróficas
b. Focos de necrose e apoptose
c. Fibrose intersticial
Cardiomiopatia hipertrófica 
Estenose subaórtica hipertrófica idiopática ou miocardiopatia obstrutiva hipertrófica
 Doença genética autossômica recessiva de penetrância variável
 Genes afetados:
· Cromossomo 14 – miosina
· Cromossomo 1 – triponina
· Cromossomo 15 – tropomiosina
· Cromossomo 11 – (?)
Miosina anômala – interferência no arranjo espacial normal
Pode ser simétrica ou assimétrica
Diagnóstico pode ser feito com ecocardiograma
Consequências:
· Arritmias cardíacas
· Isquemia miocárdica
· Insuficiência cardíaca refratária
· Morte súbita
Aspectos morfológicos
· Macroscópica:
· Aumento da espessura do miocárdio
· Assimétrica: o septo interventricular é mais espesso
· Cavidades reduzidas
 Microscopia:
· Hipertrofia acentuada
· Desarranjo espacial dos miócitos
· Fibrose intersticial
Cardiomiopatia restritiva 
Redução do enchimento do ventrículo esquerdo devido a fibrose do endocárdio e/ou miocárdio
 Baixo volume ventricular diastólico e Redução do débito cardíaco
Endomiocardiofibrose
 Doença incomum no Brasil. Etiologia é indeterminada; Pode acometer um ou os dois ventrículos
Achados morfológicos:
· Macroscopia:
· Aumento de volume
· Fibrose na via de entrada e na ponta dos ventrículos, poupando as vias de saída
· Acometimento de valvas cardíacas
Microscopia:
· Fibrose densa do endocárdio
· Faixas de fibrose invadindo o miocárdio
· Infiltrado inflamatório mononuclear
Cardiomiopatia Restritiva Primária
 Apenas o miocárdio é responsável pela redução da complacência ventricular. Comum em regiões de clima temperado
Há casos familiares
Achados morfológicos:
· Cardiomegalia (átrios)
· Fibrose intersticial do miocárdio
· Alterações inespecíficas das fibras musculares
Fibroelastose do Endocárdio
 Caracterizada por espessamento difuso do endocárdio. Reação inespecífica do endocárdio à pressão aumentada
 É mais pronunciada quanto mais jovem for o paciente
Aspectos morfológicos:
· Espessamento difuso e opaco do endocárdio
· Grande quantidade de fibras elásticas no endocárdio