Atenção Primária à Saúde (APS)

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Atençã� Primári� � Saúd� (APS)
Histórico APS
- Relatório Dawson (1920)
- Estudo de White et al. (1961)
- Conferência Internacional de Alma- Ata (1978)
Atenção primária à saúde
- Universalmente acessíveis a indivíduos e famílias na
comunidade
- Primeiro nível de contato dos indivíduos, da família
e da comunidade com o sistema nacional de saúde,
levando atenção à saúde o mais próximo possível do
local onde as pessoas vivem e trabalham.
- Esse é o primeiro nível de atenção em saúde, se
caracteriza por um conjunto de ações de saúde, no
âmbito individual e coletivo, abrange a promoção e
proteção da saúde, prevenção de agravos,
diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de
danos e manutenção da saúde com o objetivo de
desenvolver uma ação integral.
- Essa prevenção de agravos tem como resultado um
menor gasto, uma vez que muitos dos problemas são
solucionados no início.
- É desenvolvida por meio de práticas de cuidado
integrado e gestão qualificada, realizada com uma
equipe multiprofissional e dirigida à população em
território definido.
- Portaria nº 2436/2017: É aprovada a Política
Nacional de Atenção Básica, faz uma revisão de
diretrizes para organização da Atenção Básica, no
âmbito do SUS.
● APS como primeiro ponto de atenção e porta de
entrada preferencial do sistema.
● Ordenação de fluxos e contrafluxos de pessoas,
produtos e informações em todos os pontos de
atenção à saúde
● Saúde da família como estratégia prioritária para
expansão e consolidação da APS
● Consideração quanto às especificidades
locorregionais, dinamicidade do território e
responsabilidade de atenção populações
específicas, itinerantes e dispersas
● Tipos de equipes, equipes para populações
específicas, atribuições de equipe
● Atenção integral com vistas a singularidade,
inserção sociocultural
● Se adequam ao território, vão até a demanda, não
ficam esperando a demanda. Ex: População de rua,
ribeirinha etc.
- Política Nacional de Atenção Básica (PNAB)
Princípios
● Universalidade
● Equidade
● Integralidade
Diretrizes
● Regionalização e hierarquização
● Territorialização
● População adscrita
● Cuidado centrado na pessoa
● Resolutividade
● Longitudinalidade do cuidado
● Coordenação do cuidado
● Ordenação da rede
● Participação da comunidade
Atribuições médicas na APS
- Realizar a atenção à saúde as pessoas e famílias
sob sua responsabilidade
- Realizar consultas clínicas, pequenos
procedimentos cirúrgicos, atividades em grupo na
UBS e se necessário no domicílio e/ou demais
espaços comunitários.
- Realizar estratificação de risco e elaborar plano
de cuidados
- Encaminhar a outros pontos de atenção sob sua
responsabilidade o acompanhamento do plano
terapêutico
- Indicar a necessidade de internação hospitalar ou
domiciliar.
- Planejar, gerenciar e avaliar as ações
desenvolvidas pelos ACS (Agentes Comunitários de
Saúde)
OBS: A atenção primária é resolutiva em 80% dos casos!
ESF: Estratégia Saúde da Família, é uma estratégia de
reorganização da atenção primária, e não prevê um
tempo para finalizar essa reorganização.
Princípios da ESF
- Diagnóstico da situação da saúde da população:
Cadastramento das famílias e indivíduos, análise da
situação de saúde do território
- Adscrição de clientela: Definição precisa do
território de atuação
- Planejamento baseado na realidade do local:
Programação das atividades segundo critérios de
risco à saúde, priorizando solução dos problemas.
- Territorialização: Mapeamento da área, população,
características sociodemográficas locais.
- A Esf funciona da seguinte forma: Realiza
atividades nas Unidades de Saúde da Família e nas
residências, promovendo atividades de grupos e
mobilizando a comunidade para trabalhos
intersetoriais. Através do trabalho de equipe,
tendo no agente comunitário um elo de ligação com
a comunidade, possibilitando a troca de saberes
dos profissionais e do saber popular.
- Equipe Mínima: 1 médico generalista ou da Família e
comunidade, 1 enfermeiro, 2 auxiliares/técnico de
enfermagem, Agentes Comunitários de Saúde (ACS)
- Equipe Expandida ou Ampliada: +1 dentista, +1
auxiliar de saúde bucal e/ou técnico de higiene
bucal.
Atributos da APS
- Atributos Essenciais
● Acesso de 1º contato
● Longitudinalidade
● Coordenação do cuidado
● Integralidade
- Atributos Derivados
● Orientação familiar
● Orientação comunitária
● Competência cultural
- Acesso de Primeiro Contato
● APS é entendida como a porta de entrada
“preferencial” para o Sistema de Saúde.
● Possibilita acessibilidade
Acesso aos serviços utilizados pelos usuários para cada
problema novo, ou algum problema já existente.
● Não é apenas “atenção ao 1 contato” e sim, ser
acessível de modo e tempo oportuno.
● Nas estratégias utilizadas temos como exemplo:
● Localização adequada no território, rampas para
cadeirantes, conhecimento de libras e consultas em
tempo oportuno quando o paciente necessita,
horários reservados para populações estratégicas
(puericultura, pré natal, saúde mental), sala de
acolhimento, disponibilizar telefone para os
usuários.
- Longitudinalidade
● É “lidar” com o crescimento e as mudanças dos
indivíduos ou grupos no decorrer de um período de
anos.
● Relação de longa duração entre profissionais da
saúde e usuários.
● Fonte continuada de atenção
● Vínculo = Fortes laços interpessoais.
Ex: Prontuário da família, lista de problemas,
medicamentos em uso, fluxograma de exames
complementares, busca ativa de faltosos, atendimento
ao longo do ciclo vital, atendimento da família e
comunidade.
- Coordenação do Cuidado/Assistência
● Elaborar, acompanhar e organizar o fluxo dos
usuários entre pontos de atenção das RAS. Integrar
todo cuidado que o usuário recebe
● Responsabilização contínua sobre o paciente por
meio de uma relação horizontal, contínua e
integrada. Tem poder de resolutividade em 80% dos
casos.
● Encaminhar, garantir a contrarreferência e dar
continuidade ao cuidado. Por ex: Paciente foi
referenciado para certa especialidade, mas
precisa voltar para cuidar das outras
necessidades.
● Articulações intersetoriais
● Gestão e regulação das listas de espera, protocolos
de cuidados/linhas de cuidado, discussão de casos.
- Integralidade
● Postura/cuidado voltado para o indivíduo, não para
a doença.
● Fatores Biopsicossociais: Renda, alimentação, meio
em que vive.
● Ofertar para o usuário todos os serviços de saúde
necessários: preventivos, que possibilitem o
diagnóstico, tratamento de doenças, recuperação
da saúde e melhoria da qualidade de vida.
● Ex: Infraestrutura e materiais adequados, atenção
individual e coletiva, cuidado singular,
disponibilização de serviços, não fragmentação do
cuidado.
- Orientação Familiar (atributo derivado da APS).
● Família é o sujeito da atenção
● A orientação familiar se efetiva quando:
- Integralidade: Considerar o indivíduo dentro do seu
contexto.
- Para atenção integral, deve-se considerar o
contexto familiar e sua exposição às ameaças à
saúde.
- A relação entre família-saúde-doença é
reconhecida e considerada na avaliação e
planejamento do cuidado.
- Considera-se ciclos de vida e os papéis familiares.
- O desafio da coordenação da atenção se defronta
com recursos familiares limitados.
- Ex: Prontuário familiar, ferramentas de abordagem
familiar (ecomapa e genograma), visitas
domiciliares e consultas com a família.
- Orientação Comunitária (Atributo derivado da APS)
● Coletivo para alcançar resultados individuais e
familiares.
● Muitas vezes a estrutura da UBS é utilizada
para reuniões comunitárias, de grupo etc.
● Entende-se que as necessidades relacionadas
à saúde das pessoas ocorrem em um contexto
social.
● O entendimento das características de saúde
da comunidade e dos recursos disponíveis
fornece uma forma mais extensa de avaliar as
necessidades e potencialidades. Ex: Se as
casas são seguras, impróprias, acesso, se há
esgoto, espaços religiosos, creches, etc.
● Garante a legitimidade da equipe e suas
decisões no território.
● Contribui para a construção do cuidado
coletivo e das relações colaborativase
relações interpessoais entre os usuários.
Criação de laços.
● Ex: Idosos solitários, um ajuda o outro, horta
comunitária, grupos educativos, grupos
terapêuticos (pré natal, dependência química,
tabagismo), territorialização (identificação de
áreas de risco e potencialidade), grupos de
discussão com a comunidade.
- Competência Cultural
● Ocorre por meio do reconhecimento de diferentes
necessidades dos grupos populacionais, suas
características étnicas, raciais e culturais,
entendendo suas representações dos processos
saúde-enfermidade.
● O cuidado é possibilitado pela construção
consciente entre profissionais e pacientes em seu
contexto cultural.
● As estratégias de abordagem são adaptadas a
cada realidade e demanda
● Busca-se derrubar barreiras que limitam as
relações de cuidado.
● Ex: Presença do ACS nas equipes de SF, uso de
linguagem acessível a população, respeito às
diferenças culturais, desafios: subculturas urbanas,
adequação nas estratégias de abordagem
(gravidez na adolescência, que pode ser chocante
em uma família, e em outra é um ciclo, visto como
algo normal), atender o paciente descalço para se
aproximar, fazer receitas e prontuários com
linguagem simples, ou até mesmo utilizando imagens
para conseguir passar as informações para aqueles
que não sabem ler/escrever.