Fisiologia Renal - Metabolismo do sódio

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FISIOLOGIA RENAL
Metabolism� d� sódi� ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀
Relembrando as últimas aulas:
Funções dos Rins
- Manutenção do volume do EEC
- Regulação da osmolalidade
- Regulação homeostática do pH
- Manutenção do equilíbrio iônico
- Excreção de resíduos e substâncias estranhas
- Produção de hormônios
obs: O córtex renal é a área que mais recebe irrigação, devido ao fato de ser o local onde
estão instalados os glomérulos renais. → O sódio é responsável pela manutenção do
volume extracelular. → ÍONS EEC: Sódio e cloro. → ÍONS EIC: Potássio e fosfato.
Composição do organismo
- Água compõe cerca de 60% do nosso organismo
- Intracelular 40%
- Interstício 15%
- Plasma 5%
Composição Iônica
A composição iônica é principalmente de Sódio, Potássio, Cálcio, Magnésio, Cloro,
Bicarbonato e Fosfato
Cátions EEC EIC
Na 140 10
K 4 160
Ca 5 3,5
Mg 3 25
Ânions EEC EIC
Cl- 106 2
HCO3- 24 8
HPO4- 2 95
SO4 1 20
- O principal cátion extracelular é o Na+
- O principal ânion extracelular e o Cl-
- Como principais intracelular temos o K+ e o HPO4 (cátion e ânion)
- A quantidade total de Sódio no corpo é responsável pelo tamanho do meio
extracelular
- Não existe equilíbrio massa-massa e sim equivalente-equivalente
1g KCl = 13.5mEq K e 13.5mEq Cl
1g NaCl = 17.0mEq Na e 17.0mEq Cl
1g Na = 43 mEq Na
1g NaHCO3 = 12.0mEq Na e 12.0mEq HCO3
1g Gluconato de Cálcio = 5.0mEq de Ca
1g MgSO4 = 8.0mEq Mg e 8.0mEq SO4
Agora entraremos no tema da aula
Balanço do Sódio
- A quantidade de sódio determina o volume do EEC, ao passo que a sua
concentração determina o volume do EIC
- Na total = 80mEq/kg
- Concentração do Na = 140 ± 5 mEq/l
- As alterações do balanço do sódio devem ser vistas como alterações do volume
do espaço extracelular
- Os rins através do controle da excreção salina mantém o volume do espaço
extra-celular
Observações:
- PA = DC x RVP
- Quantidade de sódio no EEC responde pelo volume do EEC, e o sódio está
intimamente ligado ao balanço da PA (PA=DCxRVP).
- Se o volume do espaço extracelular aumentar, o coração aumenta o VS, o DC
aumenta e haverá tendência ao aumento da PA normal
Balanço do Sódio: Na total = 80mEq/kg
Quantidade de Sódio no EEC ⇄ Volume do EEC ⇄ Regulação da PA → PA = DC x RVP
Ingestão: 50 - 200 mEq/dia
Absorção e distribuição:
- 7% EIC
- 48% Esqueleto; (50% fixo e 50% permutável)
- 45% EEC
- Concentração: 140 ± 5 mEq/l
- Eliminação:
- Rins - 50 a 200 mEq
- Intestino - 2 - 5 mEq/dia
Observações:
Se elimina a mesma quantidade de sódio que se ingere, para manter o volume ECC; Para
saber se a pessoa segue o plano de dieta, olha-se o exame de sangue para demonstrar;
Se mantém o balanço do que entra e o que sai, para não se ter acúmulo
Via Quantidade (g/dia)
Ingestão 10,50
Eliminação
Suor 0,25
Fezes 0,25
Urina 10
Total 10,5
RFG = UxV/P (Clearance)
Fração de filtração: Fƒ. = RFG/FPR = 120/600 = 20%
Carga filtrada de sódio: Cƒ.Na = F.G x [Na]
Cƒ.Na = 180 litros x 140 mEq/L = 25.200mEq/dia
Reabsorção fracional de sódio ao longo do Néfron
67% T.C.P.
10% Pars Reta
15 a 25% Alça Henle
7,5% T.D. e T.C.
0,4% Eliminado
Na total corporal = 80 mEq/Kg
Observações:
- Maior parte do sódio é filtrado nos túbulos proximais
- Apenas 0,4% é eliminado na urina
- Expansão do VEEC: ingestão excessiva de Na e/ou eliminação deficiente
- Retração do VEEC: ingestão deficiente e/ou absorção deficiente e/ou eliminação
exagerada
- Conteúdo de Na total tem papel fundamental na volemia
- Normalmente a excreção urinária não depende da [Na]
Obs: se tivermos 140 mEq/L temos uma eliminação X, mas se tiver 150 mEq/L não terei
necessariamente uma eliminação maior de sódio da urina. (A concentração depende do
volume de água também, não somente da quantidade de eletrólitos - percentual igual)
- A excreção renal é lenta
- A postura influi sobre a excreção de sódio
- Muita água = hiponatremia
- Pouca água = hipernatremia
- Muito sódio = edema
- Pouco sódio = hipovolemia
Visão geral:
1. A RTNa é principalmente um processo transcelular ativo impulsionado pela
Na-K-ATPase
2. A RTCl é tanto passiva (difusão paracelular) quanto ativa (transcelular), mas
associada com a de sódio
3. A RTH2O é por osmose e é secundária a reabsorção de Na e Cl.
Transporte de sódio ao longo do néfron
- Pressão oncótica no capilar peritubular
- Pressão hidrostática no capilar peritubular
- Reabsorção depende do volume do T.P.
- A absorção proximal de Na se dá principalmente em associação com o HCO3- e o
Cl-
- O motor do processo de absorção de Na e H2O no T.P. é a atividade da
Na-K-ATPase situada na membrana basolateral
- A entrada de sódio pela membrana apical é feita:
- Via canais de sódio: TCD e DC (bloqueado pelo amiloride)
- Via cotransporte: ppm TCP e R. Espesso da AH
- Via complexos juncionais (paracelular) - passivo
Túbulo proximal – reabsorção de sódio
- Reabsorve 60 a 80% do Na e H2O filtrados
- A reabsorção é isosmótica
- O Na se reabsorve mediante co-transporte com glicose e aminoácidos
- O Na também se reabsorve mediante contra-transporte Na/H
obs: Temos um diurético que bloqueia a reabsorção de sódio nesse lugar
(Acetazolamida) - bloqueia a anidrase carbônica. Hoje em dia serve mais no campo do
oftalmo para diminuição da pressão intraocular
S1 = Absorção de HCO3 e Na principalmente em troca por H.
S2 = Concentração de Cloreto 30% maior que a do plasma. Concentração de HCO3
muito baixa. Cloreto difunde-se da luz tubular para o interstício.
S3 = Absorção de NaCl continua. Capacidade de secretar ácidos orgânicos.
No túbulo proximal:
Transportador luminal Função Inibição
Co-transporte Reabs. de nutrientes -
Contratransporte Na-H Reabs. de HCO3- Acetazolamida
Transporte de Na
impulsionado pelo Cl
Regulação do volume do
EEC
Reabsorção de Na – Alça de Henle
- Porção fina descendente altamente permeável a água
- Porção espessa ascendente reabsorve 20 a 25% do Na filtrado e impermeável a
água
- Contém o co-transportador de Na-K-2Cl
- Local de ação dos diuréticos de alça: porção espessa ascendente
- Segundo local mais importante de reabsorção de sódio, cálcio e principal ponto
de reabsorção de Mg+ (único que não é nos TPs)
- Inibidor: Furosemida
Local Transportador
luminal
Função Inibição
R.A.E alça de Henle Co-transporte
Na-K-2Cl
Reabs. NaCl, Mg,
Ca. Concentração e
diluição urinária
Furosemida
Reabsorção do sódio - TCD
Local Transportador luminal Função Inibição
TCD Co-transporte NaCl Reabs. NaCl e Ca diluição
urinária
Tiazidas
Aldosterona
- A reabsorção renal de sódio distal (TD e DC) é regulada pela aldosterona que
aumenta a atividade da Na-K-ATPase
- A célula alvo da aldosterona é a célula principal, cuja membrana apical contém
canais para Na e K
Observações
- ANG II age na suprarrenal e produz aldosterona (aumentar a pressão sanguínea)
- Age na parte distal do néfron, reabsorvendo o sódio e eliminando o potássio
- Quanto mais aldosterona maior a reabsorção de sódio
- O fator fisiológico mais importante que controla a aldosteronemia é o nível
circulante de angiotensina II
Fatores que afetam a liberação de aldosterona:
Estimulando: ↑ [K], ↓ PA, ↓ Fluxo MD
Inibindo: ↑ Osmolalidade plasmática (hipernatremia)
Mecanismo de ação (aldosterona)
- A quantidade total de reabsorção de sódio dependente da aldosterona é de 2% da
carga filtrada.
Esquema:
- O aumento de aldosterona plasmática é consequência do aumento da secreção
da mesma. Pode ser causada por:
- Aumento da concentração plasmática de K
- Aumento da concentração plasmática de AII
- Aumento da concentração plasmática de ACTH
Regulação (aldosterona)
- Dieta hipossódica leva a queda da PA
- Com a queda da pressão aumenta a secreção de renina
- Aumenta concentração plasmática de AII
- Aumenta a secreção de aldosterona
- Aumenta a aldosterona plasmática
- Aumenta a reabsorção tubular de sódio
Ação não limitada apenas ao TCD e TC, porém também:
- Epitélio distal do colo
- Epitélios pulmonares
- Canais excretores de glândulas sudoríparas e salivares
- Coração
- Células endoteliais e musculares lisas
Distúrbiosdo Metabolismo de Sódio
1. Expansão salina
a. Hipervolemia + edema
2. Depleção salina
a. Hipovolemia
Expansão Salina - tratamento:
- Restrição de água e sal
- Uso de diuréticos
- Tratamento da causa básica
Causas de depleção salina
- Perdas Renais
- Ausência de doença renal
a. diuréticos, diurese osmótica
b. insuficiência adrenal primária
c. secreção inapropriada do HAD
- Presença de doença renal
a. nefropatia crônica: d. medular cística, N. intersticial
b. fase diurética da N.T.A.
c. uropatia pós-desobstrução
- Perdas Extra-Renais
.I.: vômitos, diarréia, fístulas
Pele: sudorese profusa, queimaduras
Iatrogênicas: paracentese, toracocentese
Clínica
- Fraqueza, anorexia, náuseas, tonturas, sincope, choque
- Alterações ortostáticas da pressão arterial
- Enchimento venoso do pescoço
- Queda do RFG
Tratamento
- Administrar solução salina isotônica
- Velocidade variável
Exercícios:
1. A secreção de aldosterona pode aumentar por um adenoma suprarrenal
autônomo ou pela presença de depleção de volume. Como se encontra a
atividade plasmática de renina nestas duas situações?
2. Se não houver nenhuma mudança no volume do EEC que efeito teria um
aumento do RFG sobre:
a) a reabsorção fracionada de sódio
b) a reabsorção absoluta de sódio
Resposta:
1) No adenoma da suprarrenal não há estímulo para a produção da aldosterona, é o
próprio tumor quem a produz. No caso de uma hipovolemia e má perfusão, a célula
granular da arteríola aferente secreta renina, produzindo aldosterona. Então, se
caso precisasse encontrar a causa de um paciente estar com hiperaldosteronismo,
fazendo-se a dosagem de renina poderia diferenciar se é de origem tumoral ou por
hipovolemia
2)
a) A porcentagem de filtração será a mesma, no caso do túbulo proximal, vai ser entre
60-80% independente do volume que chega no rim
b) Mas, nesse caso, a quantidade absoluta absorvida será diferente, pois 60 a 80% de
150 é um volume acima do que seria o filtrado normalmente em um RFG=120
3. Homem pesando 80 kg apresenta um sódio corporal total de quanto?
4. Que tipo de solução endovenosa deveremos utilizar quando quisermos aumentar o
volume do espaço extra-celular?
Resposta:
3) Quantidade de sódio total= 80mEq/Kg Em um indivíduo com 80kg= 80 x 80= 6400mEq
de sódio
4) O que regula o espaço extracelular é a quantidade de sódio, em casos de depleção salina
deve administrar soro fisiológico
5. Considere um paciente com [Na] = 125mEq/l e edema generalizado. O que podemos
afirmar sobre o conteúdo corporal total de sódio deste paciente?
6. O sódio é livremente distribuído entre o plasma e o interstício. O que representa isto
para a concentração de sódio no extra-celular?
Respostas:
5) A concentração de sódio está abaixo do normal 140mEq/L pois o espaço intravascular
tenta diluir com água, ou seja, há mais água que sódio. Mas no organismo a quantidade
total de sal está acima 80mEq/Kg que é a causa do edema
6) Se dosa o sódio no plasma e dá 140mEq/L, o sódio no interstício também estará
140mEq/L, pois o sódio é o elemento que responde pelo volume do espaço extracelular,
passando livremente pela membrana intravascular para o interstício