Sistema Respiratório: Movimento dos Gases

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SISTEMA RESPIRATÓRIO
150.	Qual é a relação existente entre o movimento dos gases e a pressão?
- Durante a inspiração ou expiração, ocorre uma mudança de volume da caixa torácica, ou seja uma mudança de volume pulmonar, o que faz com que o ar caminhe a favor de um gradiente de pressão, facilitando sua entrada ou saída por nossas vias.
151.	No estado de repouso, quais são os músculos envolvidos na inspiração? E na expiração? 
- Diafrágma e intercostais externos para a inspiração, e os mesmos são envolvidos na expiração de forma passiva.
152.	A inspiração é um processo ativo ou passivo? E a expiração?
- Inspiração é ativo porque depende da contração muscular, já a expiração é passivo pois só o retorno do diafrágma ao seu estado de repouso, diminui o volume pulmonar e faz com que o ar seja expelido. 
153.	Quais são os músculos expiratórios? Em que situações eles estão ativos? 
- Diafrágma e intercostais externos de forma passiva e para uma expiração forçada são recrutados os intercostais internos e abdominais.
154. 	Qual é o movimento realizado pelo diafragma quando o mesmo se contrai?
- Ele sofre um rebaixamento, o que faz com que a caixa torácica aumente.
155.	O que acontece com o volume da caixa torácica durante a inspiração? E durante a expiração?
- Aumenta e diminui, respectivamente.
156.	O que é a pleura? Como essa estrutura está organizada?
- Uma membrana serosa que envolve os pulmões. Ela está organizada em uma membranas espelhadas (pleura visceral e pleura parietal) e entre elas há um liquido pleural, parecido com um balão cheio de fluido.
157.	Descreva o que ocorre com a pressão alveolar e com a pressão intrapleural durante o ciclo respiratório.
- A medida em que os pulmões são insuflados, maior é a pressão negativa entre as duas pleuras e torna-se cada vez mais dificil colocar ar pra dentro. 
158.	Qual a importância da manutenção de uma pressão intrapleural negativa para a manutenção da insuflação pulmonar? Descreva o motivo pelo qual os pulmões colapsam quando ocorre um pneumotórax.
- Esse constante cabo de guerra entre as duas camadas da pleura é importante para que o pulmão mantenha-se insuflado durante o ciclo respiratório e facilita a entrada de ar quando o corpo necessita de um volume de ar adicional.
Ele colaba porque o pulmão está constantemente fazendo uma força pra “dentro”, para chegar em seu nível de repouso elástico. Já a caixa torácica é puxada um pouco para fora agora que os pulmões não estão mais lhe segurando. Agora, com uma abertura entre as pleuras, a diferença de pressão faz com que o pulmão possa retrair até seu repouso elástico e a caixa torácica também é deslocada para seu estado de repouso. 
159.	O que diz a Lei de Fick? Quais seriam as características de uma superfície respiratória eficiente em relação à espessura e à área de superfície?
- Para que a difusão ocorra com maior eficiencia, é necessário que haja uma grande área de troca, com espessura pequena e que haja uma diferença de pressão entre os dois lados da estrutura. Ela normalmente precisa ser “alongada”, “achatada”, para que sua espessura seja pequena.
160.	O que é barreira hematoaérea ou alveolocapilar? Quais são as suas características principais? Que estruturas compõem essa barreira?
- É a esturura os gases respiratórios precisam atravessar para relizarem as trocas gasosas. Sua área é bastante grande, sua espessura é pequena, ou seja é bastante delgada e ela mantém um gradiente de pressão dos gases respiratórios porque o ar dentro dos aoveolos está sempre sendo renovado. 
161.	Quais são as características principais e as funções dos pneumócitos do tipo I e do tipo II?
- Do tipo I é uma célula achatada que reveste a maior parte da superficie de dentro dos aoveolos. Já a do tipo II tem um formado cilindrico, esférico e é a célula produtora do surfactante que revestirá toda a superficie extracelular dos aovéolos.
162.	O que é complacência pulmonar? Diferencie complacência de elasticidade ou elastância. 
- Complacência é a capacidade do pulmão de se estirar e elasticidade é ao contrário, é a capacidade do pulmão de retornar para o seu estado de repouso
163.Qual é a função do surfactante? Quais são as células produtoras do surfactante? Qual é oprincipal componente do surfactante? Qual a relação do surfactante com a tensão superficial dos alvéolos e com o trabalho respiratório?
- O surfactante é uma substância lipidica que reduz a tensão superficial e impede o colapso aoveolar. Essa redução da tensão superficial, facilita a expansão dos aoveolos e pulmoes (complacencia pulmonar), já que com a tensão superficial reduzida, o esforço inspiratório é menor. 
164.O que é um volume pulmonar? O que é uma capacidade pulmonar? 
- Volume: É uma quantidade de ar especifico que eu consigo distinquir de outra.
Capacidade: É um somatório de volumes.
165.Descreva os principais volumes e capacidades pulmonares.
- Volume de Reserva Inspiratório: É a quantidade que eu consigo colocar para dentro dos meus pulmões além do volume corrente.
Volume Corrente: Volume intermediário em que nós trabalhados em uma respiração calma em repouso. Normalmente é de 500ml.
Volume de Reserva expiratório: Todo o excesso de ar que eu conseguir colocar para fora além do volume corrente.
Volume Residual: É o volume de ar que nunca sai dos pulmões e mede cerca de 1200ml.
Capacidade total do pulmão: É o somatório dos quatro volumes supracitados.
Capacidade residual funcional: Volume residual + volume de reserva expiratório.
Capacidade Vital: Somatório dos 3 volumes, tirando o residual.
Capacidade inspiratória: Volume corrente + Volume de reserva inspiratório.
166.Por que nem todo o ar fresco que entra no sistema respiratório durante uma inspiração é capaz de participar das trocas gasosas?
- Porque parte desse ar fica no espaço morto.
167.O que é espaço morto anatômico?
- É o espaço das vias respiratórias que não realiza troca gasosa de fato e é ocupado pelo volume de ar que preenche as vias de condução e que não chegou a ir até os aoveolos para realizar as trocas. Fazendo com que, dos 500ml do volume corrente da respiração, aproveite-se apenas 350ml. 
168.	Qual a relação do espaço morto com as diferenças existentes entre a ventilação pulmonar total e a ventilação alveolar?
- A ventilação é a muliplicação de volume respirátorio por uma determinada frequência. A ventilação pulmonar contabiliza o volume corrente inteiro, de 500ml. Já a ventilação aoveolar, só conta o volume de ar que de fato realiza trocas gasosas, ou seja, 350ml. Logo, em uma ventilação onde o volume corrente é medido em 12 ciclos/min, temos uma ventilação pulmonar de 6000 ml/min, enquanto a aoveolar seria de 4200ml/min. 
169.	Como está organizado o sistema de retroalimentação negativa envolvido no controle da ventilação? Descreva quem são os sensores, o centro controlador e os efetores desse sistema. 
- Controlador central: Tronco encefálico (ponte, bulbo, outras pts do cérebro)
Efetores: Músculos respiratórios
Sensores: Quimiorreceptores, pulmão e outros receptores.
170.Em que parte do sistema nervoso central está localizado o gerador central do padrão respiratório (CPG respiratório)?
- No complexo pré botzinger, localizado no tronco encefálico, mais especificamente na região ventral do bulbo
171.	Quais são os principais fatores químicos que influenciam a respiração?
- pH, Oxigênio e CO2.
172.	Descreva a localização e o funcionamento dos quimiorreceptores centrais e periféricos. 
- Periféricos: Localizados no SNP, nos arcos carotídeos e detectam pH, CO2 e O2 no arcos carotídeos e regular a respiração.
Centrais: Localizados no SNC, na superficie do bulbo e é banhado pelo liquido cerebro espinhal o que faz com que os fatores quimicos interajam com o liquido e ative a regulação.
173.Quais são os fatores monitorados pelos quimiorreceptores periféricos?
- Oxigênio e CO2.
174.Quais são os fatores monitorados pelos quimiorreceptores centrais?
- pH
SISTEMA CARDIOVASCULAR – PARTE I
175.	Quais são as principais propriedades das fibras miocárdicas?
- Automatismo:Atividade contrátio mesmo isolado do corpo (não tem inervação).
Condutibilidade: Está presente em qualquer tecido excitável.
Excitabilidade: Coração é capaz de responder a outros estimulos elétricos que não sejam os da células marca-passo.
Contratilidade: Gera força necessária para a capacidade do coração de “bombear”.
Tônus Cardíaco: Certo grau de tensão muscular mesmo em repouso.
176.	Descreva a estrutura do sistema de condução elétrico do coração. Qual a localização dos nodos sinoatrial (sinusal) e atrioventricular?
- Sinoatrial: Na entrada da veia cava, no átrio direito.
Atrioventricular: Está no limite entre átrios e ventriculos. 
177.	O que são células marca-passo? Onde está localizado o principal marca-passo cardíaco?
- É uma célula muscular modificada que perdeu a maior parte de suas actinas e miosinas e tem uma capacidade contrátil muito baixa. São capazes de gerarem potenciais de ação de maneira rítmica, que se espalha por todo o musculo cardiaco produzindo a contração cardiaca.
178.	O que é retardo nodal? Qual a importância do retardo nodal para a função cardíaca?
- É um retardo que acontece na corrente elétrica que chega no Nodo Atrioventricular, vinda do Nodo Sinoatrial devido a um baixo número de junções comunicantes. Esse freio é importante para que a despolarização chegue nos ventriculos somente após a contração e inicio do relaxamento dos átrios.
179.	Que eventos ocorrem em cada uma das diferentes fases de um potencial de ação das células contráteis (cardiomiócitos) do coração (fases 0-4)?
- Zero: Abertura dos canais de Na
Fase 1: Fechamento dos canais de Na
Fase 2: O chamado Platô: Canais de Ca abertos e canais de K fechados 
Fase 3: Canais de Ca fechados e canais de K abrindo 
Fase 4: Potencial de repouso
180.	Quais as características básicas do potencial de ação das células marca-passo? Qual a importância dos canais If para a função das células marca-passo?
- Sua caracteristica mais marcante é que a voltagem de repouso da células marca-passo que é de -60mV é justamente o estimulo que promove a abertura dos canais IF que por sua fez, induz a celula a gerar o potencial de ação até ser despolarizada pelos canais ce Ca+2, até que sua voltagem chegue ao repouso e o ciclo se reinicie.
181.	Qual a diferença entre sístole e diástole? 
- A sístole é a fase de contração do coração, onde o sangue é bombeado para os vasos sanguíneos, já a diástole é a fase de relaxamento, fazendo com que o sangue entre no coração. 
182.	Quais são as principais fases do ciclo cardíaco?
- Sistole ventricular e atrial, Diástole ventricular e atrial
183.	Descreva todos os eventos mecânicos que ocorrem durante um ciclo cardíaco.
- O ventriculo se enche de sangue vindo dos átrios até que ele encha e ocorre o fechamento das valvas átrio-ventriculares fecham para que não haja refluxo de sangue, tornando o ventriculo uma câmara fechada. O ventriculo então inicia a contração ventricular isovolumétrica, onde ele contrai mas mantém o volume de sangue dentro de sua câmara até que devido a um aumento de pressão, as valvas semilunares são abertas e o sangue é ejetado do ventriculo até que as valvas semilunares fecham. Ele então começa o relaxamento ventricular isovolumetrico, fazendo com que a pressão dentro do ventriculo caia até que o sangue estava preenchendo os átrios abre as valvas atrioventriculares e comece a escoar de forma passiva para dentro dos ventriculos através do gradiente de pressão com um enchimento passivo. Quando os ventriculos estão com cerca de 80% do seu enchimento, para colocar um pouco mais de sangue para dentro dos ventriculos, ocorre a sístole atrial que joga um pouco mais de sangue pra dentro dos ventriculos, fechando as valvas atrioventriculares e ele passa a ser novamente uma camara isolada cheia de sangue e inicia sua contração afim de ejetar seu conteúdo interno.
184.	O que é volume diastólico final? Em que momento do ciclo cardíaco esse volume é atingido? 
- É o volume de enchimento máximo dos ventriculos, ao final do enchimento (diástole).
 
185.	Por que a pressão intraventricular deve ser aumentada para que ocorra a fase de ejeção?
- Para que o sangue flua a favor do gradiente de pressão.
186.	O que é volume de ejeção ou volume sistólico?
- É o volume de ejeção total, cauculado pelo volume de ejeção inicial – final 
187.	O que é volume sistólico final?
- É o volume que sobra de sangue dentro dos ventriculos ao final da sistole (ejeção).
188.	Que evento marca o final do período de ejeção e o início da diástole ventricular? 
- O fechamento das valvas semilunares.
189.	Em que momentos do ciclo cardíaco podem ser auscultadas as bulhas cardíacas?
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190.	O que acontece com a pressão e o volume ventricular durante o relaxamento ventricular isovolumétrico?
- A pressão diminui no ventriculo devdo ao seu relaxamento, mas mantendo seu volume sanguíneo de modo constante.
191.	Faça uma representação da alça pressão-volume ventricular. Indique os eventos que ocorrem em cada um dos quatro pontos do gráfico (A,B,C e D). Que fases do ciclo cardíaco são representadas pelos intervalos entre dois pontos (por exemplo A-B)? Em que pontos podem ser verificados os volumes diastólico e sistólico finais? A partir destes volumes calcule o volume de ejeção.
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SISTEMA CARDIOVASCULAR – PARTE II
192.	O que é débito cardíaco? Qual é o valor do débito cardíaco de repouso em um indivíduo adulto?
- Um dos fatores que influenciam a pressão arterial. 
É a medida da eficiência cardiaca: Quantidade de sangue que uma câmara do coração consegue bombear por minuto.
DC: FC x VS
193.	Que fatores afetam o débito cardíaco?
- Qualquer fator que afetem as células marca-passo.
Qualquer fator que afetem a força de contração
Reguladores: Sistema simpático e parassimpático, adrenalina, hormonio circulante.
194.	O que é pré-carga? Durante o ciclo cardíaco que fator representa a pré-carga? 
- Pré-Carga: Força que o coração tem que fazer antes da ejeção, antes de começar a contrair para a ejeção com a tendencia de segurar o volume de sangue dentro de suas câmaras. 
195.	De que forma o retorno venoso afeta a pré-carga?
- Pré-carga pode ser representada pelo volume diastólico final, que por sua vez é regulado pelo retorno venoso, que é a quantidade de sangue que volta para o coração. 
Ex: Soldado fica em pé por muito tempo – sangue acumula nos membros inferiores, logo quando ocorre o movimento, a contração muscular desloca uma quantidade maior de sangue para o coração, que por sua vez aumenta o volume diastólico final.
196.	O que é pós-carga? Que fator pode ser usado para representar a pós-carga? 
- Pós-Carga: Força que se opõe a ejeção.
(Pode ser representada pela pressão aórtica) 
197.	De que forma a resistência periférica afeta a pós-carga?
- A resistencia periférica regula a pressão aórtica. 
É o grau de contratilidade dos vasos sanguineos.
Se ocorrer uma vasoconstrição nos vasos periféricos do corpo, ou seja contraídos, isso faz com que todos os pontos atrás deles tenham um aumento de pressão até chegar na aorta.
Ex: uma tubulação saindo do ventriculo esquerdo(torneira), se nós comprimirmos todos os ramos deste sistema de tubos bem no finalzinho, aumentamos a pressão lá na torneira. 
198.	Descreva o funcionamento do mecanismo de Frank-Starling?
- A lei diz que um coração saudável é capaz de sempre ejetar todo o retorno venoso alterando o débito cardíaco.
Logo, sempre que o retorno venoso aumenta, o coração vai contrair com mais força para ejetar o volume adicional do retorno venoso.
(volume maior dentro da câmara, estiramento da fibra é maior, logo a força que vai se opôr a este estiramento, mais forte também é a contração, resultando numa contração mais forte)
199.	O que é pressão arterial? Qual é a fórmula para o cálculo da pressão arterial média? Por que essa fórmula não é uma média aritmética simples entre os valores de pressão sistólica e diastólica?
- É a força que o sangue faz sobre a parede de nossas artérias. 
PA= DC x RP
200.	Quais são os dois principais fatores determinantes da pressão arterial?- Débito cardíaco e Resistência periférica.
201.	Qual é o principal tipo de vaso sanguíneo responsável pelo controle da resistência periférica? Por que ele é tão eficiente para realizar essa função?
- As arterias de pequeno calibre: Arteríolas.
A relação músculo x lúmem de uma arteríola é muito maior que uma artéria de grande calibre, por isso sua capacidade de regular a pressão é maior.
202.	Descreva resumidamente o reflexo barorreceptor de controle da pressão arterial. Em que situações esse mecanismo atua? Ele é um mecanismo de controle da pressão a curto ou a longo prazo?
- É um mecanismo neural e que ocorre de maneira reflexa, por isso é também um mecanismo a curto prazo (dentro de segundos). Barorreceptor é um receptor de pressão que temos presentes na saída do ventriculo esquerdo, no árco-aórtico e na bifurcação das artérias carótidas. Eles são importântes pois teem uma ideia da eficiência do coração na geração de pressão. Estes receptores são terminações de neuronios sensoriais mecano-sensíveis e quando a parede do vaso é estirada por conta de um aumento de pressão, esses mecano-receptores respondem. (sistema de retroalimentação negativa).
Ex: Tontura a levantar rapído da cama – quando se levanta é mais dificil de levar sangue pra cabeça, agora que está acima do nível do coração.
203.	Faça um esquema demonstrando todas as etapas do sistema renina-angiotensina-aldosterona (incluindo os órgãos onde cada etapa ocorre). Explique de que forma esse sistema pode modificar a pressão arterial.
- Cascata de ativação de enzimas de hormonios que levam a um aumento da pressão arterial. Ele é o principal sistema que atua em situações de hemorragia e há uma perda de volume de sangue, por exemplo. 
Tudo começa no rim, que quando detecta uma queda de pressão, libera a renina (enzima produzida nos rins) na circulação. A renina transforma a angiotensinogênio (produzido no figado) em Angiotensina I, que tem uma leve ação vasoconstritora. A ANG I pode ser clivada de novo e convertida em ANG II pela enzima ECA, que é uma enzima produzida pelo endotélio dos nossos vasos sanguíneos. As duas principais funções da ANG II é um dos vasocontritores mais potentes que existem, é causar a vasoconstrição sobre as arteríolas e sobre o cortex da glândula suprarenal, estimulando-a a produzir aldosterona que atua nos rins estimulando a absorção de sódio que seria descartado pela urina. Esta retenção de sódio, graças à osmose, acaba por reter água também que por sua vez aumenta a pressão arterial pela retenção de volume de liquido no corpo. Logo, sua ativação é extremamente lenta.
204.	Descreva o mecanismo de ação do peptídeo atrial natriurético. Onde esse peptídeo é produzido? De que forma ele pode modificar a pressão arterial?
- É realizado por controle hormonal e tem a tendencia de reduzir a pressão arterial de modo oposto ao sistema renina-angiotensina-aldosterona e é de longo prazo.
 
É uma pequena proteina produzido pelos átrios e causa a eliminação de sódio. Logo, eliminando sódio pela urina, eliminamos água também e por consequência reduzimos o volume de liquido corporal, reduzindo assim a pressão arterial. 
Ele é produzido quando os átrios estão estirados, o que indica um aumento de pressão arterial. Ininibe a produção de renina, de aldosterona e diminui a vasoconstrição, todos efeitos opostos ao anterior.