APS nos sistemas de saúde - SLIDES

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Papel da APS nos 
sistemas de saúde 
SALICIANO A. DE LIMA 
Médico de Família e Comunidade 
Mestre em ATS pelo GHC 
Objetivos de aprendizagem 
Compreender os princípios conceituais da APS, e a importância dos 
atributos da APS 
 
Entender o impacto da APS no cuidado clínico das pessoas e 
populações 
 
Compreender o papel da APS na estruturação de um sistema de saúde 
APS – Primeiro Contato Sistema 
 Atributos Essenciais: 
- Acesso 
- Longitudinalidade 
- Cuidado integral/carteira de serviços 
- Coordenação de cuidado 
 Atributos derivados: 
- Orientação Familiar 
- Orientação Comunitária 
- Competência Cultural 
Definição APS 
• Atributos: 
- Coordenação do cuidado 
- Cuidado integral/pacote de serviços 
- Longitudinalidade 
- Primeiro Contato/Acesso facilitado 
 
 
Atendimento à demanda espontânea 
X 
Atendimento à demanda agenda 
Starfield, 2004 
Ansari,2006 
Atributos essenciais 
ATENÇÃO NO PRIMEIRO CONTATO 
A expressão primeiro contato implica acessibilidade e 
utilização dos serviços de saúde pelos usuários a cada novo 
problema ou a cada novo episódio de um mesmo problema. 
 
Em outras palavras, o primeiro contato pode ser definido 
como porta de entrada dos serviços de saúde, ou seja, 
quando a população e a equipe identificam aquele serviço 
como o primeiro recurso a ser buscado quando há uma 
necessidade ou problema de saúde. 
Atributos essenciais 
ATENÇÃO NO PRIMEIRO CONTATO 
A Atenção Primária configura-se como a porta de entrada do sistema 
de saúde brasileiro. Espera-se que os serviços desse nível de 
atenção sejam acessíveis e resolutivos frente às principais 
necessidades de saúde trazidas pela população. 
 
A adoção de ferramentas apropriadas de trabalho gerencial, tais 
como a abordagem multidisciplinar, o planejamento das ações, a 
organização horizontal do trabalho e o compartilhamento do 
processo decisório podem contribuir significativamente para oferecer 
atenção ao primeiro contato. 
Atributos essenciais 
LONGITUDINALIDADE 
A longitudinalidade implica a existência de uma fonte regular de 
atenção e seu uso ao longo do tempo, independente da presença de 
problemas específicos relacionados à saúde ou do tipo de problema. 
 
Na literatura internacional, o termo continuidade do cuidado é 
utilizado com sentido semelhante à palavra longitudinalidade, 
embora esses termos possuam especificidades conceituais. Ou seja: 
mesmo que ocorram interrupções na continuidade da atenção, isto 
não significa que a relação pessoal de longa duração entre os 
profissionais de saúde e os usuários não exista ou que seja 
interrompida. 
Atributos essenciais 
INTEGRALIDADE 
 
A integralidade é um dos pilares na construção do SUS consagrado 
pela Constituição Federal de 1988 e possui quatro dimensões: 
primazia das ações de promoção e prevenção, atenção nos três 
níveis de complexidade da assistência médica, articulação das ações 
de promoção, proteção e prevenção e abordagem integral do 
indivíduo e das famílias. 
Atributos essenciais 
INTEGRALIDADE 
 
Esta concepção implica potencializar formas mais amplas de intervir 
em saúde, exigindo e desafiando a construção de ações 
intersetoriais, pois o processo saúde-adoecimento é decorrência de 
múltiplos aspectos, sendo pertinente a todos os setores da 
sociedade. Implica paralelamente, por parte do Estado, a formulação 
de políticas sociais e econômicas que extrapolem o enfoque de risco 
e atuem na diminuição das desigualdades sociais e melhoria das 
condições de vida. 
 
Atributos essenciais 
COORDENAÇÃO DO CUIDADO 
 
A coordenação entre níveis assistenciais pode ser definida como a 
articulação entre os diversos serviços e ações de saúde, de forma 
que estejam sincronizados e voltados ao alcance de um objetivo 
comum, independentemente do local onde sejam prestados. Objetiva 
ofertar ao usuário um conjunto de serviços e informações que 
respondam a suas necessidades de saúde de forma integrada, por 
meio de diferentes pontos da rede de atenção à saúde. 
Atributos derivados 
• Orientação Familiar 
“o conhecimento dos fatores familiares relacionados à origem e ao cuidado das 
doenças.” 
 
• Orientação Comunitária 
“necessidades da comunidade através de dados epidemiológicos e do contato 
direto com a comunidade; envolve também o planejamento e a avaliação 
conjunta dos serviços.” 
 
• Competência Cultural 
“adaptação do profissional de saúde e dos serviços de saúde, no intuito de 
facilitar a relação com as populações culturalmente diversas.” 
Definição APS 
 
 
 
 
 
Acesso Facilitado 
Qualidade e 
Resolutividade 
Coordenação 
do Cuidado 
Atendimento Pessoas com situação Agudas x Crônicas 
Starfield, 2004 
Ansari,2006 
APS 
PSF = ESF = um modelo de APS do SUS 
 
Existe APS na saúde suplementar 
brasileira, em fase de expansão 
 
APS: impacto positivo em qualquer grupo 
populacional ou sistema de saúde 
Papel da APS 
APS 
FILTRO PARA 
OUTROS 
SERVIÇOS 
Especialista em resolver 
demandas 
frequentes/relativamente 
frequentes 
Exemplo do papel de filtro da APS 
1.000 pessoas com 
dor lombar 
Ortopedista 
especialista 
em coluna 
Procurar um 
MFC 
Causas de dor lombar 
• Mais de 95% das causas de dor lombar na população 
geral são de etiologias: muscular (dor miofascial), 
nefrolitíase, litíase biliar, doenças inflamatórias da coluna, 
outras. 
 
• Menos de 5% das causas são de etiologia da coluna 
lombar com indicação de intervenção cirúrgica 
Clínica de APS de alto nível 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Acesso Facilitado e Coordenado por um bom médico de família 
• Acompanhamento ao longo do tempo, com baixa rotatividade da equipe 
ampla carteira de serviços: 
- Atendimento clínico do individual com alta resolutividade, do “nascer ao 
morrer” 
- Realização de diversos procedimentos ambulatoriais (lavagem de ouvido, 
inserção de DIU, auriculoterapia, agulhamento seco) 
- Realização de diversos procedimentos de pequena cirurgia (catoplastia, 
exérese lipomas e cistos sebáceos, nevus, biópsias pele, outros) 
- Atendimento demanda espontânea, incluindo situações de urgência 
- Tratamento de feridas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Clínica de APS do RJ 
Clínica de APS de Florianópolis 
Clínica de APS Santíssima Trindade - POA 
UBS em São Gonçalo 
Impacto da APS no cuidado integral ao binômio 
mãe – filho 
Redução do risco de trabalho de parto prematuro 
Redução da mortalidade infantil 
Redução de sífilis neonatal 
Redução de Taxa conversão em UTI Neonatal 
Aumento da taxa de aleitamento materno exclusivo até o 6º mês 
 
 
 
 
Impact variables on the decline in infant 
mortality in the state of São Paulo, 
Brazil: 1998-2008 
Domingues RM, Leal MC. Incidence of congenital syphilis and factors 
associated with vertical transmission: data from the Birth in Brazil 
study. Cad Saude Publica 2016; 32(6). 
Esteves-Pereira AP, Deneux-Tharaux C, Nakamura-Pereira M, Saucedo M, Bouvier-
Colle MH, Leal MC. Caesarean Delivery and Postpartum Maternal Mortality: A 
Population-Based Case Control Study in Brazil. PloS one 2016; 11(4):e0153396 
 
Impacto de um Acesso facilitado e coordenado por 
médicos de família na APS: 
 
 
REDUZEM internação por condições sensíveis à APS 
Melhoram desfechos clínicos 
Reduzem Reinternação hospitalar 
Reduz custos 
Diminui demanda serviços de urgência e emergência 
Aumentam o nível de satisfação dos usuários (BILLINGS et al., 1993; 
CAMINAL, 2003; Friedberg et al, 2010; AUGER et al, 2013) 
 
O que é um médico de família? 
Especialista em atenção integral à saúde das pessoas 
e famílias 
Coordenador do cuidado – médico de referência 
Especialista em atender pessoas com problemas de 
saúde frequentes 
Atende pessoas de todas as idades, não se 
restringindo a um órgão ou sistema 
SE necessário, encaminha para outra 
especialidade médica adequada 
Atender pessoas com sintomas 
inespecíficos/indeterminados 
SBMFC, WONCA 
Prática clínica de um MFC na APS 
- Atendimento de gestante 
- Atendimentode puericultura 
- Procedimento de pessoa com dor, seguido de 
agulhamento seco 
- Atendimento de criança com dispneia 
- Realização de lavagem otológica 
- Atendimento de idoso com síndrome demencial 
- Realização de procedimento de cantoplastia 
- Atendimento de adulto com tosse produtiva + 
febre há 4 semanas 
- Inserção de DIU 
- Atendimento de adulto 50 anos com DM2 e 
Insuficiência cardíaca 
- Análise de indicadores de qualidade do serviço 
Situações frequentes 
- “Uso medicamento para pressão alta, gastrite, 
ansiedade, e agora descobri um problema na 
tireóide. Faço consultas com o cardiologista, 
psiquiatra, gastroenterologista e agora om o 
endocrinologista. São muitos médicos!” 
 
- “estou sentindo um mal estar, agonia; não estou 
me sentindo bem, mas não sei qual a 
especialidade do médico que procuro”. 
 
- “Estou com dor de cabeça, acho que preciso procurar 
um neurologista, certo?” 
 
-”Acordei hoje com dor no corpo, tosse e febre; acho que 
vou ao pronto socorro”. 
 
“Estou preocupada, porque venho tendo dor no peito 
com frequência. Vou marcar consulta com um 
cardiologista, o que acha?” 
 
“Minha filha adorava o seu pediatra, mas agora ela já tem 
15 anos, então ele não atende mais nessa idade. Vou 
ter que procurar outro médico para acompanhá-la. O 
que você indica?” 
 
 
 
 
 
 
 
APS NÃO É APENAS PARA O SISTEMA PÚBLICO; APS É 
IMPORTANTE PARA O CUIDADO CLÍNICO DE 
QUALQUER PESSOA E GRUPO POPULACIONAL, EM 
QUALQUER SISTEMA DE SAÚDE 
“Não precisamos saber apenas 
que doença a pessoa tem, mas 
que pessoa tem essa doença” 
 
 
“O bom médico trata as doenças, 
mas o grande médico trata o 
paciente” (Willian Osler, século XIX) 
Referencias 
 
- Duncan, Medicina Ambulatorial baseado em evidências, 4 edição, 2013 (capítulo 3) 
- Gusso e Lopes, Tratado de MFC, 2º edição, 2018 (capítulos 4 e 6) 
- Impact variables on the decline in infant mortality in the state of São Paulo, 
Brazil: 1998-2008 
- Esteves-Pereira AP, Deneux-Tharaux C, Nakamura-Pereira M, Saucedo M, Bouvier-
Colle MH, Leal MC. Caesarean Delivery and Postpartum Maternal Mortality: A 
Population-Based Case Control Study in Brazil. PloS one 2016; 11(4):e0153396 
- Impact variables on the decline in infant mortality in the state of São Paulo, 
Brazil: 1998-2008 
- STARFIELD, B. Atenção primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, 
serviços e tecnologia. Brasília: Organização das Nações Unidas para 
Educação, a Ciência e Cultura/Ministério da Saúde; 2004 
- WHITE KL et al. The ecology of medical care. N Engl J Med, 265: 885-892, 
1961.