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ESTUDEMED – ANATOMIA.1 – MIKAIO DELGADO 38 ANATOMIA DO ESÔFAGO É um órgão participante do Aparato Digestivo responsável pelo Transporte do Alimento ao Estômago. • Tipo de Musculo: É um Músculo Liso, por conta da sua Inervação e caraterísticas musculares. • Início: Começa na Faringe, a nível da 6ª Vértebra Cervical, Bordo Inferior da Cartilagem Cricóide. • Término: Ocorre a nível da 10-11ª Vértebra Torácica. • Movimento de Transporte: Os movimentos Peristálticos garantem ao Esôfago a capacidade de Transporte do alimento ao Estômago, isso se dá a sua Inervação Autônoma garantida pelo Plexo Nervoso de Auerbach e Meissner (Mioentérico e Submucoso). SEGMENTOS ESOFÁGICOS O Esôfago apresenta 4 Segmentos, sendo 3 destes Segmentos Fixos e uma porção é, a Transição do Esôfago para o Estômago. • Segmento Cervical: Apresenta em torno de 6cm, localiza-se no Pescoço iniciando na Margem Inferior da Cartilagem Cricóide, termina a Nível da 1ªVértebra Torácica. • Segmento Torácico: Apresenta em torno de 20cm, localiza-se no Tórax e inicia-se a nível da 2ªVértebra Torácica. • Segmento Abdominal: Apresenta em torno de 2cm, localiza-se a Nível da 1 Vértebra Abdominal. • Cárdia: Apresenta em torno de 1cm, sendo este segmento a Transição do Esôfago para o Estômago. CONSTRIÇÕES E CURVATURAS ESOFÁGICAS O Esôfago apresenta 3 Constrições, ou Estreitamentos, são segmentos gerados onde o esôfago é comprimido por uma estrutura vizinha. Vemos também que o Esôfago no seu trajeto curva-se a direita e a esquerda em diferentes níveis vertebrais. • Constrição Cervical: Está a nível da 6-7ª Vértebra Cervical, corresponde a Constrição Faringoesofágica. • Constrição Torácica: Está a Nível da 4ªVétebra Torácica, ESTUDEMED – ANATOMIA.1 – MIKAIO DELGADO 39 ocorre pelo contato do Esôfago com a Aorta e a Traqueia, esta é a Constrição Broncoaórtica. • Constrição Diafragmática: Está a Nível da 12ªVértebtra Torácica, ocorre na passagem do Esôfago pelo do Hiato Esofágico do Diafragma. • Curvatura Superior: Ocorre a Nível da 4ªVértebra Torácica, a Constrição Broncoaórtica gera uma mudança do trajeto do esôfago, onde o mesmo é voltado levemente para a direita e gera a Impressão Esofágica no Pulmão Direito. • Curvatura Inferior: A Nível da 7ªVértebra Torácica o Esôfago curva-se pelo contato intrínseco com o Pulmão Direito, então este volta-se a Esquerda e descende o Tórax para levar o alimento ao Estômago. CAPAS MUSCULARES E PLEXO MIOENTÉRICO E SUBMUCOSO O Esôfago é um órgão que apresenta 4 Camadas segmentadas que garantem ao mesmo aderência as estruturas vizinhas, diferentes movimentos das contrações Peristálticas, Inervação dispersa nas camadas musculares e Transporte do alimento. • Camadas (Capas): Segmentam-se da mais externa para a mais interna da seguinte forma, Capa Adventícia, Capa Muscular (divide-se em 2 outras capas), Capa Submucosa e Capa Mucosa (é a interna por onde o alimento desliza). • Camada Muscular: O Esôfago apresenta Músculo Liso e uma pequena porção de Músculo Esquelético. O Músculo Esquelético é presente em sua porção cervical, especificamente na Laringe (onde está a Cartilagem Cricóide) e isso se deve ao fato de a Deglutição ser um mecanismo de controle voluntário (a Musculatura Voluntária corresponde ao Esfíncter Esofágico Superior). Posteriormente ao deixar a Laringe o Esôfago passa a apresentar somente Músculo Liso, sendo este dividido em uma Capa Longitudinal (Externa) e, em uma Capa Circular (Interna), estas 2 capas garantem ao esôfago o Peristaltismo. • Plexo Nervoso Mioentérico (Auerbach): Este é um dos Plexos que garante ao Esôfago sua função autônoma e localiza-se entre as Camadas Musculares, ou seja, entre a Camada Muscular Longitudinal (Externa) e a Camada Circular (Interna). • Plexo Nervoso Submucoso (Meissner): Tal como o Plexo de Auerbach, o de Meissner também garante função autônoma ao Esôfago, este localiza-se entre a Camada Muscular Circular e a Camada Submucosa do Esôfago. • Peritônio Visceral, Camada Serosa: Vale salientar que ao entrar no Abdômen a Camada Adventícia é substituída pela Camada Serosa, sendo esta camada constituída por Peritônio Visceral que se estende sobre a Porção Abdominal do Esôfago. ESTUDEMED – ANATOMIA.1 – MIKAIO DELGADO 40 ORIGEM E EXTENSÃO DOS SEGMENTOS DO ESÔFAGO SEGMENTO CERVICAL • Origem: O esôfago cervical parte da Cartilagem Cricóide a Nível da 6ªVértebra Cervical. • Término: Estende-se até a 1ªVértebra Torácica. • Tamanho: Mede de 5 a 6cm. SEGMENTO TORÁCICO • Origem: O esôfago torácico parte da 2ª Vértebra Torácica, a nível do Ângulo Esternal. • Término: Termina a Nível da 9ª Vértebra Torácica, perfurando o Hiato Esofágico do Diafragma. • Tamanho: Mede de em torno de 20cm. SEGMENTO ABDOMINAL • Origem: Inicia a Nível da 10ª Vértebra Torácica, ao atravessar o Diafragma pelo Hiato Esofágico, com o Nervo Vago Direito passando Anteriormente ao Esôfago e o Nervo Vago Esquerdo passando Posteriormente. • Término: Termina a Nível da 11ª Vértebra Torácica. • Tamanho: Mede em torno de 2cm. CÁRDIA Segmento do Estômago que recebe o Esôfago, nela encontra-se o Esfíncter Esofágico Inferior. • Início: Inicia a Nível da 12ª Vértebra Torácica. • Término: Termina a Nível da 12ªVértebra Torácica. • Tamanho: Mede em torno de 1cm. RELAÇÕES DO ESÔFAGO ESTUDEMED – ANATOMIA.1 – MIKAIO DELGADO 41 Assim como os outros órgãos e estruturas do corpo, o Esôfago também apresenta relações e estas servem para a Localização do Órgão com as Estruturas e Órgãos vizinhos. • Relações Anteriores: Exerce contato e proximidade com a Traqueia, com a Bifurcação Traqueal (BFCT), com o Nervo Laríngeo Recorrente Esquerdo (NLRE), com a Face Posterior do Pericárdio Fibroso, com o Átrio Esquerdo e com o Nervo Vago Esquerdo. • Relações Laterais a Direita: Exerce contato e proximidade com a Pleura Parietal, com o Arco da Veia Ázigos, com a Veia Ázigos, Veia Intercostal Superior Direita (VISD, com a Artéria Brônquica Direita, com o Nervo Vago Direito e com o Nervo Laríngeo Recorrente Direito (NLRD). • Relações Laterais a Esquerda: Exerce contato e proximidade com a Artéria Carótida Comum Esquerda (CCE), com a Artéria Subclávia Esquerda, com o Nervo Vago Esquerdo (passa entre a Art.Caró.Esq e a Art.Sub.Esq), com o Arco Aórtico, Veia Intercostal Superior Esquerda (VISE passando superiormente sobre o Arco Aórtico), Ducto Torácico (desemborcando no Ângulo Jugulosubclávio), com o Nervo Laríngeo Recorrente Esquerdo e com a Pleura Parietal. ESTUDEMED – ANATOMIA.1 – MIKAIO DELGADO 42 VASCULARIZAÇÃO ARTERIAL Essa Vascularização ocorre tanto no Tórax, no Pescoço e no Abdômen, são dadas Pelas Artérias Esofágicas e possuem distintas origens e formam uma cadeia de Artérias. • Artérias Esofágicas Superiores: Localizam- se no Segmento Cervical do Esôfago (no Pescoço) e partem da Artéria Tireóidea Inferior pelo Tronco Tireocervical (ramas das Artérias Subclávias). • Artérias Esofágicas Médias: Localizam-se no Segmento Torácico do Esôfago e partem da Artéria Aorta Torácica. A Artéria Bronquial Direita nasce junto a 3ª Artéria Intercostal Posterior Direita, quando a Artéria Bronquial Direita passa sobre a Bifurcação Traqueal, ela emite uma Rama Esofágica. Outro Ramo nasce em um pequeno tronco juntamente a Artéria Bronquial Inferior (ou Brônquica) Esquerda, nos demais segmentos que decorrem o tórax, as Artérias Esofágicas Médias partem direto da Aorta Torácica. Ainda se ressalva que as Artérias Intercostais Posteriores dão ramas Esofágicas para a Face Posterior do Esôfago. • Artérias Esofágicas Inferiores: Dão-se no segmento Abdominal do Esôfago e em sua passagem pelo Diafragma (no Hiato Esofágico), estas são ramas vindas da Artéria Gástrica Esquerda. A Artéria Gástrica Esquerdaé uma das Ramas do Tronco Celíaco, este que por sua vez é rama da Artéria Aorta Abdominal, a Rama Esofágica da Artéria Gástrica Esquerda (ou Coronária Estomáquica) é também fonte para a irrigação da Cárdia. Ainda se ressalva que na Face Posterior deste segmento abdominal, a Artéria Frênica Inferior Esquerda dá ramas Esofágicas para o Esôfago. VASCULARIZAÇÃO VENOSA ESTUDEMED – ANATOMIA.1 – MIKAIO DELGADO 43 A Drenagem Venosa ocorre pelo Plexo Esofágico Venoso, que possui diferentes afluentes. • Veias Esofágicas Inferiores: A Drenagem Venosa parte da Veia Gástrica Esquerda e Veia Frênica Esquerda que juntas formam um conjunto de Veias na Cárdia e no Segmento Abdominal do Esôfago e partem ao Tórax como pequenos Afluentes Venosos na Região do Hiato Esofágico (porém os seus afluentes mais importantes vão diretamente a Veia Cava Inferior). • Veias Esofágicas Médias: A Drenagem ocorre pelo Sistema Venoso Ázigos, que conta com a Veia Ázigos, Hemiázigos e Hemiázigos- Acessória. A Direita a Veia Ázigos Desemboca o sangue venoso na Face Posterior da Veia Cava Superior, já a Esquerda a Veia Hemiázigos-Acessória desemboca o sangue venoso na Veia Braquiocefálica Esquerda. • Veias Esofágicas Superiores: A Drenagem ocorre pela Veia Tireóidea Inferior, que desemboca em ambos os lados nas Veias Braquiocefálicas, levando assim o sangue a Veia Cava Superior. VASOS LINFÁTICOS A Drenagem Linfática é distinta em todos os Segmentos do Esôfago, sendo mediada por diferentes grupos de Linfonodos e Vasos Linfáticos. • Linfonodos Esofágicos Superiores: A Linfa é recolhida do Esôfago e desemboca nos Linfonodos Cervicais Laterais Profundos da Cadeia Jugular, essa cadeia também acompanha os Nervos Laríngeos Recorrentes e recebem também a nomenclatura de Linfonodos Jugulares Internos. Vale salientar que neste segmento também há passagem da Linfa aos Linfonodos Paratraqueais. • Linfonodos Esofágicos Médios (Torácicos ou Broncoaórticos): A linfa é recolhida e desemboca nos Linfonodos Mediastinais Posteriores, Anteriormente há uma passagem da Linfa vinda do Esôfago aos Linfonodos Traqueobrônquiais, já Lateralmente também há passagem da Linfa do Esôfago aos Linfonodos Paratraqueais. • Linfonodos Esofágicos Inferiores (Diafragmáticos): A linfa é recolhida e desemboca nos Linfonodos Gástricos Esquerdos e posteriormente chega aos Linfonodos Celíacos. INERVAÇÃO DO ESÔFAGO ESTUDEMED – ANATOMIA.1 – MIKAIO DELGADO 44 A Inervação Autônoma do Esôfago é mediada por Fibras Simpáticas e Parassimpáticas, o que garante ao Esôfago Contrações e Relaxamentos para o transporte do alimento. As Fibras Nervosas Simpáticas garantem a Contratilidade e as Fibras Nervosas Parassimpáticas, garantem o Relaxamento do órgão. Todas as Fibras Nervosas que Inervam o Esôfago formam o Plexo Nervoso Esofágico. • Origem das Fibras Simpáticas: Partem da Cadeia Simpática Torácica. • Origem das Fibras Parassimpáticas: Partem do Nervo Vago e Laríngeos Recorrentes. • Plexo Mioentérico (Auerbach): Juntamente ao Plexo de Meissner, garantem ao Esôfago os seus movimentos Peristálticos. O Plexo de Auerbach está localizado entre a Camada Muscular Longitudinal (Externa) e a Camada Muscular Circular (Interna). • Plexo Submucoso (Meissner): Localiza-se entre a Camada Muscular Circular (Interna) e a Camada Submucosa do Esôfago, aliado ao Plexo Mioentérico, garantem o Peristaltismo ao Esôfago.
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