Anatomia do assoalho pélvico feminino slides 1

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Anatomia Feminina
- Bases anatômicas do assoalho pélvico -
Carolina Cunha
A Pelve Óssea
“Anel” de ossos, em forma de bacia, que une a coluna vertebral aos MMII.
Constituído por: 
 - ílio;
osso do quadril - ísquios; 
 - púbis;
 - sacro;
 - cóccix.
 
A Pelve Óssea
Funções:
Sustentar o peso da parte superior do corpo nas posições sentada e de pé;
Transferir o peso do esqueleto axial para o esqueleto apendicular inferior para ficar de pé e caminhar;
Oferecer fixação para os fortes músculos da locomoção, postura; parede do abdome e assoalho pélvico;
Conter e proteger as vísceras pélvicas e as vísceras abdominais inferiores.
A Pelve Óssea
Divisão da pelve:
- Pelve Maior e Menor
A Pelve Óssea
Pelve maior (pelve falsa):
Superior a abertura superior da pelve;
Limitada pelas asas do ilíaco lateralmente, anteriormente pela parede abdominal e sínfise púbica e posteriormente pela vértebra L5 e S1;
Ocupada por vísceras abdominais (ex. colo sigmóide)
A Pelve Óssea
Pelve Menor (pelve verdadeira):
Situadas entre a abertura superior e inferior da pelve;
Limitadas pelas faces pélvicas dos ossos do quadril, sacro e cóccix;
Inclui a cavidade pélvica verdadeira e as partes profundas do períneo;
Importante significado obstétrico e ginecológico.
Suporte das vísceras pélvicas
ATIVO Músculos do diafragma pélvico
 
PASSIVO Fáscia Endopélvica
Períneo e Músculos do AP
Períneo 
É a região do tronco abaixo do diafragma pélvico que recobre a abertura inferior da pelve ou saída da pelve.
Divide-se em:
Trígono Urogenital;
Trígono Anal.
Os músculos do assoalho pélvico
Suporte pélvico muscular
Distingue-se em 2 diafragmas:
Diafragma pélvico
Diafragma Urogenital
Os músculo estão dispostos em três planos:
Superficial;
Médio;
Profundo.
Plano Superficial
No Trígono urogenital:
- Músculos Bulboesponjoso e Isquiocavernoso;
Músculo Transverso Superficial do Períneo
 No Trígono Anal:
- Músculo Esfíncter Externo do Ânus
Períneo e diafragma urogenital da Mulher
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Plano Médio 
Compostos por músculos do diafragma urogenital:
Músculo Esfíncter Externo da Uretra;
Músculo Transverso Profundo do Períneo.
Trígono Uro-genital
Músculos
Transverso do períneo
Bulboesponjoso
Isquiocavernoso
Esfíncter uretral
Funções
Elevação do períneo
 Intróito vaginal
Ereção do clítoris
Manutenção da Continência
Plano Profundo
Compostos por músculos do diafragma Pélvico:
Músculos Levantadores do Ânus - Puborretal;
 - Pubococcígeo;
 - Iliococcígeo.
- Músculos coccígeos
Plano Profundo
Funções do Assoalho Pélvico
Contração dos esfíncteres uretral e anal;
Suporta os órgãos pélvicos e abdominais;
Suporte durante a gestação e o parto (Estática pélvica);
Ação na resposta sexual;
Estabiliza a pelve na posição ereta e durante a marcha.
Assoalho Pélvico
Contrações lentas e prolongadas
Fibras tipo I (70%)  Fibras vermelhas
Tônus/suporte visceral
 
Contrações Rápidas e Fortes
Fibras tipo II (30%)  Fibras brancas
 P intra-abdominal  continência 
 Debilidade e desnervação dos músculos do assoalho pélvico
Altera sustentação e suspensão dos órgãos pélvicos e abdominais
Incontinências/Distopias
Assoalho Pélvico
 Disfunções do Assoalho Pélvico:
Incontinência urinária de esforço;
 Freqüência e urgência miccional;
Prolapsos;
Incontinência e urgência fecal;
Disfunções sexuais.
Indicações para reabilitação pélvica
Incontinência urinária/fecal/flatus;
Opção da paciente;
Faixa etária baixa/elevada;
Climatério;
Grávidas/desejosas de gravidez;
Puérperas;
Atletas.
Fáscia pélvica
Suporte pélvico fascial
Fáscia parietal da pelve  FÁSCIA PÉLVICA
- Fáscia do obturador interno;
Fáscia do piriforme;
Fáscia diafragmática 
Fáscia visceral da pelve  FÁSCIA ENDOPÉLVICA
- Ligamentos de suporte.
Fáscia Endopélvica 
Suporte pélvico fascial
Rede fibromuscular de colágeno, elastina e músculo liso.
Sua estrutura varia de acordo com a área da pelve em que a mesma mantém relação, mas na realidade é um tecido único que também envolve a vagina.
Fáscia Paravaginal
SUPERIOR
Fáscia pubo-cervical: auxilia no mecanismo da continência (apoio a uretra).
INFERIOR
Fáscia de Denonvilliers: suporte posterior da vagina.
LATERAL
- Paracolpos  fixação lateral da fáscia paravaginal  faz-se no arco tendíneo do m. obturador interno.
Monte de Púbis
Coxim de tecido adiposo situado sob superfície anterior da sínfise púbica e contínua com a parede anterior do abdome.
Escudo: caracteriza-se pelo formato triangular com base voltada para a margem superior da sínfise, distribuindo-se para baixo lateralmente aos grandes lábios.
Grandes Lábios
Pregas arredondadas de tecido adiposo cobertas por pele, que se estendem para baixo e para trás a partir do monte pubiano.
São supridos por glândulas sebáceas e tecido conjuntivo denso, rico em fibras elásticas.
A sua estrutura modifica de acordo com a disposição de gordura.
Pequenos Lábios
Fundem-se superiormente para formar o prepúcio;
Inferiormente, a fusão dos 
pequenos lábios dão origem
 a Fúrcula Vaginal.
Clítoris
É constituído por uma glande (constituída de células fusiformes), um corpo e dois pilares;
É um órgão erétil localizado no ponto de encontro dos lábios menores anteriormente;
Não ultrapassa 2cm, mesmo em estado de ereção;
Possui muitas terminações nervosas, receptores táteis e corpúsculos genitais.
Vestíbulo
É uma área amendoada que é encerrada lateralmente pelos pequenos lábios e estende-se do clitóris a fúrcula;
É perfurado por:
Uretra;
Vagina;
Ductos das glândulas de Bartholin (lubrificam vagina);
Ductos das glândulas de Skene (lubrificam uretra).
Genitais Internos
Vagina
Canal musculomembranoso distensível que se extende da vulva à cérvix uterina;
Direciona-se para cima e, posteriormente, do vestíbulo até o promotório sacral;
Comprimento: varia de 8-10 cm;
Rugosidades vaginais.
Vagina
Serve como canal para o líquido menstrual;
Forma a parte inferior do canal pélvico (do parto);
Recebe o pênis e o ejaculado durante a relação sexual;
Comunica-se superiormente com o canal cervical e inferiormente com o vestíbulo.
Bexiga
Separada do púbis pelo espaço retropúbico ( preenchido por tecido gorduroso);
Vísceras oca com fortes paredes musculares e caracterizada por sua distensibilidade;
Estrutura: Musc. Detrusor, túnica mucosa e óstios uretéricos e uretral;
Inervação: Nervos esplâncnicos (S2 – S4), e fibras simpáticas derivadas de T11 a L1.
Uretra
Aproximadamente 4 cm de comprimento;
Segue em sentido ântero-inferior a partir da bexiga, atrás e a seguir, abaixo da sínfise púbica, abrindo seu óstio no vestíbulo;
Glândulas uretrais na parte superior da uretra;
Inervação: Originam-se do plexo vesical e do Nervo pudendo.
Útero
Órgão muscular oco, piriforme, de paredes espessas, localizado entre a bexiga e o reto;
Dimensões: 7-8cm x 5-7cm x 2-3 cm;
Estrutura: Colo (1/3), Corpo (2/3) = Istmo e Fundo
Útero
Paredes do útero:
Perimétrio = camada serosa formada por peritônio e sustentada por tecido conjuntivo.
Miométrio = camada muscular média (12-15 cm). Sua contração durante a menstruação pode causar cólicas;
Endométrio = camada mucosa interna. Intimamente envolvido no ciclo menstrual (a parte mais superficial dessa camada é eliminada através da menstruação). 
Tubas Uterinas
Situa-se nas bordas livres do ligamento largo, a parte fixada é chamada de Mesossalpinge;
Conduzem o óvulo da cavidade periovariana para a cavidade uterina. São o local habitual da fertilização;
Tubas Uterinas
Divisões:
- Infundíbulo = extremidade lateral oudistal em forma de funil, que está intimamente relacionada ao ovário;
Ampola = Parte mais larga e mais longa da tuba, começa na extremidade medial do infundíbulo. Local onde geralmente ocorre a fertilização.
Istmo = Parte mas curta e estreita, de paredes espessas, que entra no útero.
Ovários
São glândulas amendoadas, branco-róseas com cerca de 3cm x 1,5 cm, x 1 cm, localizados próximo a parede lateral da pelve menor, em um recesso chamado Fossa Ovariana.
Sua extremidade superior está conectada a parede lateral da pelve pelo ligamento suspensor do ovário;
Está fixado ao útero pelo lig.Redondo do ovário;
Lig. Suspensor do ovário.
Ligamento Redondo do ovário
 Até a próxima...