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09/08/2021
Prof Rafael Benjae Fámin bio Redivo
o estudo, de forma restrita, dos órgãos
dos sistemas: digestório, respiratório,
urinário, genital masculino e genital
feminino.pode ser incluído partes do
sistema circulatório (como: coração,
grandes vasos e o baço) e as glândulas
endócrinas
VÍSCERAS
Características: composição em camada,
atuação do sistema nervoso, estar no
paquímero,
● Vísceras são todos os órgãos que
estão localizados no paquímero
anterior (paquímero visceral);
● Vísceras são inervadas por uma
parte específica do sistema
nervoso, denominada de parte
autônoma;a divisão da parte
autônoma do sistema nervoso em:
parte simpática e parte
parassimpática, que trabalham
com alças de retroalimentação
(feedback) para manter a
homeostase orgânica;
● Vísceras podem ser: maciças
(parenquimatoas ou
pseudoparenquimatosas), ou ocas
(cavitárias e tubulares);
Classificação
● Vísceras parenquimatosas ou
pseudoparenquimatosas
apresentam um revestimento
seroso (cápsula ou membrana
serosa). Para receberem a
vascularização e inervação, as
vísceras maciças possuem uma
abertura em sua superfície, bem
delimitada, denominada de hilo.
Parenquimatoso:Maciço:massa compacta
de tecido, rim, fígado, pâncreas, baço,
ovário
Pseudoparenquimatoso: pulmão
Tubular/cavitário(oco): possui cavidade no
interior,produz secreção ou mucosa,
possui diversas camadas, artérias aorta,
útero, tuba uterina,
Parênquima: células funcionais do órgão,
parte da vícera que vai produzir as células
responsáveis por realizar a função do
órgão.
Ex: hepatócito
Estroma: parte da víscera que fabrica uma
estrutura de sustentação(suporte) da
vícera, nutrição, suporte para células
funcionais do órgão.
Ex: rede de colágeno
● As vísceras parenquimatosas ou
pseudoparenquimatosas
apresentam uma abertura em sua
superfície, denominada de hilo. É
por meio do hilo que vasos
sanguíneos, linfáticos, nervos e
estruturas anatômicas específicas
da víscera em questão, transitam
(atravessam). O conjunto de
estruturas que atravessa o hilo de
uma víscera é denominado de
pedículo ou raiz.
Hilo: abertura, entrada de vasos
Pedículo: o que atravessa o hilo.
Características gerais: veias, artérias,
nervos, vasos linfáticos e estrutura
específica
Pedículo hepático:
composto pela artéria hepática própria,
veia porta, ducto colédoco/da via biliar,
nervos e linfáticos); hilo:porta hepatica
Hilo e pedículo renal: artéria e veia renal,
vaso linfático, nervos e ureter
● Vísceras maciças podem ser
divididas em segmentos. Os
segmentos são porções do órgão
que podem ser delimitadas
naturalmente, por septos ou tecido
conjuntivo. Cada segmento recebe
sua vascularização
independentemente dos outros
segmento
Vísceras ocas são construídas por
camadas (de forma estratigráfica =
camadas). As camadas vasculares =
túnica externa (tecido conjuntivo e fibras
elásticas), túnica média (fibras musculares
lisas) e túnica interna (tecido epitelial de
revestimento denominado de endotélio).
As camadas dos órgãos do trato
gastrointestinal = túnica mucosa (epitélio
de revestimento que pode desempenhar
função de proteção, absorção ou
secreção), túnica submucosa (tecido
conjuntivo, apresentando rede de vasos
sanguíneos, linfáticos, glândulas e
nervos), túnica muscular (constuída nesse
caso de músculo liso, disposto em duas
camadas uma externa de orientação
longitudinal e, outra interna de orientação
circular), e túnica serosa (formada por
tecido epitelial pavimentoso simples e
tecido conjuntivo de sustentação).
Estratigrafia
SACOS SEROSOS
Pericárdio: membrana de revestimento
do coração
Pleura; membrana de revestimento do
pulmão
caixa torácica: limitada pela parede
torácica, e o diafragma, se divide em duas
cavidades pleurais e o mediastino
mediastino: composto pela traqueia,
esofago, grandes vasos e coração
Peritônio: membrana serosa de
revestimento do abdômen; , a extensão
do peritônio reveste cada testículo (no
escroto, formando as túnicas: parietal e
vaginal
Um critério regional levou Kiss (1933) a
classificar as vísceras como:
(1) cranianas;
(2) cervicotorácicas;
(3) abdominais;
(4) pélvicas;
(5) cutâneas (glândulas);
(6) vasos
As vísceras têm as seguintes camadas:
● túnica serosa (externa, geralmente
formada por um saco seroso);
● túnica muscular (músculos lisos
dispostos em duas camadas: uma
circular e outra longitudinal)
● túnica submucosa; túnica mucosa
(interna).
CASO CLÍNICO
Paciente, W.L.S, 56 anos, masculino,
tabagista há 40 anos e etilista (meia
garrafa de
cachaça/dia), há aproximadamente um
ano notou aumento do volume abdominal.
Procurou o médico que detectou ascite no
exame clínico e nódulos hepáticos
visualizados por ultrassonografia (USG).
Os exames laboratoriais evidenciaram
enzimas
hepáticas aumentadas, sem alteração das
bilirrubinas. Foi solicitada a endoscopia
digestiva alta que o paciente não realizou,
evadindo-se do serviço.
Hoje, teve vômitos com eliminação de
grande quantidade de sangue vivo.
Tornou-se
torporoso, permanecendo constantemente
deitado. Foi levado à emergência por sua
esposa, que relatou tremor matinal,
irritabilidade/sonolência e diminuição da
memória
recente. Seus olhos estavam um pouco
amarelados e seu abdome mais
distendido. Ao
exame, o médico da emergência observou
queda de estado de consciência com
abertura
dos olhos somente a estimulação intensa.
O paciente estava ictérico e
hipohidratado.
Havia telangectasias na face superior do
tórax bem como ginecomastia e eritema
palmar. O exame de abdome
encontrava-se comprometido pelo estado
de consciência
do paciente, porém notava-se distensão
móvel (piparote presente). Notava-se
também
circulação colateral do tipo porto-cava.
Não era possível palpar o fígado e o baço.
Exames laboratoriais demonstraram
anemia, tempo de protrombina elevado,
alterações
AST e ALT, amilase e bilirrubinas
alteradas. Logo a seguir, o paciente
apresentou novo
episódio de hematêmese , PA =
80x40mmHg, FC = 120 bpm. Ha volemia
foi reposta com
concentrado de hemácias, plasma fresco
e soro fisiológico. O sangramento foi
contido
emergencialmente com balão esofágico.
Após melhora da condição hemodinâmica
o
paciente foi submetido a endoscopia
digestiva alta, onde foram observada
varizes
esofagianas calibrosas. Algumas horas
após, o paciente teve piora de sua
condição
clínica e evoluiu para o óbito.
Durante a necropsia foi possível observar
diversos nódulos difusos (característicos
de
carcinoma hepatocelular), estendendo-se
até a região da porta (hilo) hepático, com
obstrução do pedículo hepático.
O caso do paciente foi apresentado
posteriormente para a discussão em uma
reunião
clínica. Caso o paciente tivesse realizado
em tempo o tratamento adequado, o
mesmo
poderia ser submetido a uma
hepatectomia medial, removendo os
segmentos
hepáticos comprometidos.
Questões
1. Em qual órgão está localizada a
doença do paciente W.L.S? Podemos
considerar esse órgão uma víscera?
R: A doença teve seu princípio no fígado,
considerada a maior víscera do corpo
humano.
2. O carcinoma hepatocelular é um tumor
neoplásico maligno primário do
fígado, que afeta o parênquima. O que
essa definição significa?
R: Significa que este câncer afeta as
células hepáticas, se iniciando por elas e
podendo afetar outros órgãos, muito
comum em pessoas com cirrose hepática.
3. Quais os componentes do pedículo
hepático?
Entre os lobos caudado e quadrado, há
uma fenda transversal: a porta do fígado
(pedículo hepático), por onde passam a
artéria hepática, a veia porta, o ducto
hepático comum, os nervos e os vasos
linfáticos.
4. O fígado é revestido por qual serosa do
corpo? Especificamente qual parte
desta serosa?
O fígado é revestido por uma cápsula
delgada de tecido conjuntivo denso não
modelado, a cápsula de Glisson, e é
recoberto pelo peritônio. O tecido
conjuntivo da cápsula estende-se para o
interior do parênquima hepático, onde se
observa unidades estruturais chamadas
lóbulos hepáticos.
5. Quais sistemas foram comprometidos
pela doença presente no paciente
W.L.S?
Afeta o sistema circulatório, neurológico e
gástrico