Controle da Pressão Arterial

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Acad. Pedro Paulo Brito 19.1 
 
RODÍZIO: FISIO CARDIOVASCULAR 
 
Regulação da Pressão 
Arterial 
Propriedades visualizadas ao longo das semanas até hoje 
• Cronotropismo (produção do potencial elétrico) 
• dromotropismo (células de condução, feixe de His e tals) 
• batmotropismo (capacidade autoexcitável) 
• ionotropismo (mecanismo contrátil) 
• lusitropismo (mecanismo de relaxamento) 
Aspectos Gerais 
 
Definição 
• Pressão que o sangue exercer sobre as paredes dos vasos 
• Possui um controle a curto prazo (neural) 
• Possui um controle intermediário 
• Possui um controle a longo prazo 
• Ao ir se afastando do coração, a pressão cai (30mmHg nos capilares) 
OBS: A PAM (pressão arterial média) se dá por uma relação entre a pressão 
sistólica e diastólica (sistólica + 2. Diastólica, sobre 3). Aferida por cateter 
Componentes 
• FC: inversamente proporcional ( -PA, +FC) 
• Volume sistólico: diretamente proporcional (+VS, +PA) 
• Resistência vascular sistêmica: diretamente proporcional (+RVS, +PA) 
OBS: pressão de pulso corresponde a diferença entre a pressão sistólica e 
pressão diastólica (Ex: 120 – 80 = 40mmHg) 
Estabilidade 
• Já vimos na semana passada que existe uma variação de fluxo para cada 
região. Para isso, a PA deve estar estável 
• A distribuição de sangue para as regiões e a estabilidade da PA 
dependem do fluxo e da resistência 
• Necessidade de aporte sanguíneo: queda da resistência, com aumento de 
fluxo, e isso aumenta momentaneamente a pressão no local 
• Lembrar que existe uma autorregulação após esse estímulo, como no 
encéfalo, que em poucos segundos reestabelece a PA, para não atingir 
níveis muito altos 
Controle nervoso (curto prazo) 
 
 
 
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O controle 
• É uma resposta rápida, de poucos segundos, mas já causa grande 
impacto 
• Devido ao mecanismo de regulagem, o sistema nervoso não é muito bom 
para controle a longo prazo 
• Pode ser ativado durante o exercício físico, ou situações de luta/fuga 
Fatores decorrentes da queda da PA 
• Contração das arteríolas 
▪ Aumento da resistência periférica (aumenta PA) 
• Contração venosa 
▪ Deslocamento de sangue ao coração (aumenta pré-carga) 
▪ Pela lei de Frank-Starling, aumenta força de contração (aumenta 
PA) 
• Aumento do trabalho cardíaco 
▪ Aumenta FC e força de contração (aumenta PA) 
Parassimpático 
• Afeta o nó sinoatrial via vago (efeito dromotrópico negativo) 
• Libera acetilcolina, faz bradicardia 
• Influencia negativamente a condução do estímulo pelo AV 
• Pouca influência sobre vasos sanguíneos e controle geral da PA 
Simpático 
• Libera norepinefrina, faz taquicardia 
• Aumenta força de contração (Beta-1 no coração) e age nos vasos (alfa-1) 
• Aumenta efeito dromotrópico, inotrópico e cronotrópico 
• Aumenta Fc, força e faz vasoconstrição 
Barorreceptores e SNC 
• Localizados no arco da aorta (vago) e seio carotídeo (glossofaríngeo) 
• Detectam mudanças de pressão 
• Aumento da PA os ativam e eles inibem o SNC, para reduzir a PA 
(estímulo positivo, com inibição, retroalimentação negativa) 
• Redução da PA inativam os barorreceptores, liberando áreas 
vasoconstritoras e cardioaceleradoras, para aumentar a PA 
• Essa atuação é valia para variações que não sejam em pressões 
extremas (entre 50 e 180mmHg) 
• 
Situações exemplo 
• Em casos de perfuração, oclusão ou outro fator que altere o fluxo das 
carótidas 
▪ Ocorrerá uma redução de fluxo, em que os barorreceptores 
entenderam como uma queda da PA, estimulando o aumento 
▪ O reparo faz retornar ao normal 
▪ Por isso é importante comprimir bastante o local 
• Mudança rápida de postura 
▪ A regulação evita uma queda acentuada da PA nas regiões acima 
da cabeça 
▪ Ao levantar, ocorre a redução do retorno venoso, diminuindo o 
débito) 
 
 
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▪ A redução da pressão em regiões superiores, reduzindo a 
estimulação dos barorreceptores, aumentando a PA 
• Esse mecanismo é chamado de sistema de tamponamento pressórico, 
pois evitam o desnivelamento na PA. 
OBS: diabetes pode levar à destruição do centro de controle da PA, por 
desnervação (hipertensos deitados, hipotensos em pé) 
 
Quimiorreceptores 
• A mudança química estimula a resposta do SNC 
• Sensíveis à falta de O2 e ao aumento da concentração de H+ e CO2 
• Não são tão úteis na regulação da PA 
• Estimulam o aumento em quedas inferiores a 80mmHg, em situações um 
pouco mais significativas 
Receptores de baixa pressão 
• Presentes nas paredes de átrios e artérias pulmonares 
• Não entram em contato com o sangue arterial (não sentem alteração da 
pressão arterial sistêmica) 
• Eles detectam elevações nas áreas de baixa pressão da circulação, pelo 
aumento do volume sanguíneo (estiramento atrial) 
• + volume -> estiramento atrial -> vasodilatação arteriolar aferente renal, 
redução da síntese de ADH (sinal para hipotálamo), síntese de peptídeo 
natriurético atrial (PNA) 
• Pode estirar o nó sinoatrial, aumentando a FC (reflexo de bainbridge) 
▪ Impede acúmulo de sangue no átrio, veia e circulação pulmonar) 
Resposta isquêmica do SNC 
• Neurônios cardioaceleradores e vasoconstritores ficam muito excitados 
• A isquemia gera a mesma resposta que uma queda na PA, de maneira 
exacerbada 
• Eleva bombeamento cardíaco, quase oclusão total de vasos periféricos 
• Resposta só ocorre quando a PA na região cai para valores menores que 
60mmHg 
• Reflexo de Cushing 
▪ Aumento da PIC afetando fluxo sanguíneo, tornando-se a pressão 
maior que a PA 
▪ SNC age para aumentar a pressão, para evitar isquemia local 
▪ É preciso buscar sinais de HIC em pacientes com pressão mito alta 
antes de usar vasodilatadores 
▪ Se a PA cair, a pressão de perfusão sanguínea cai, fazendo 
isquemia (PPS = PAM – PIC) 
 
OBS: Aumento da PIC, triáde de Cushing: bradicardia, hipertensão, alteração da 
FR 
 
Função dos músculos 
• Ajudam no controle da PA 
• Exercício: comprime vasos, aumentando resistência e atuando na 
regulação 
 
 
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• Parede abdominal: aumentam retorno venoso na contração (reflexo da 
compressão abdominal 
Ondas respiratórias e vasomotoras 
 
Respiratórias 
• Durante o ciclo, a pressão arterial se altera, criando variações 
semelhantes a onda 
• Aumenta PA no início da expiração, diminui no restante do ciclo 
Vasomotores 
• Intrínsecas aos reflexos 
• Aumento da PA, inibição dos centros do SNC, queda da PA 
• Queda na PA, efeito oposto 
• Oscilação reflexa (ondas de Meyer) 
 
 
 
 
 
 
1) Defina pressão arterial e as variáveis que interferem na pressão arterial média. 
 
2) Onde está localizado o centro de controle cardiovascular? 
 
2) Qual o efeito da queda da pressão arterial nos barorreceptores? 
 
3) Qual efeito do aumento da atividade simpática na pressão arterial? 
 
4) Os quimiorreceptores estão localizados no _____________ e são ativados ao 
aumento dos níveis de __________ e redução da pressão de _________. 
 
5) Faça um esquema explicando os ajustes a longo e curto prazo do sistema 
cardiovascular numa situação de queda da pressão arterial. 
 
6) Complete a sequência que mostra o mecanismo para redução da pressão arterial 
 
Aumento da volemia 
 
Aumento da pressão arterial 
 
 
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7) O que acontece com os estímulos aferentes dos baroceptores nessa situação de 
aumento da pressão arterial 
 
8) Qual a função da vasopressina ou hormônio antidiurético? 
 
9) Qual os efeitos sistêmicos da angiotensina 2 ? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Referências: 
• Guyton cap 14, 15, 17, 18 não vi nenhum