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protocolosprotocolosprotocolos odontológicosodontológicosodontológicos E-BOOK E-BOOK sinteseodontosinteseodontosinteseodonto produzido por Sara Milenaproduzido por Sara Milenaproduzido por Sara Milena PREFÁCIOPREFÁCIO E-book criado por mim, Sara Milena Arruda, estudante de Odontologia da faculdade FACIMP (Faculdade de Imperatriz) e criadora de conteúdo da página @sinteseodonto no Instagram. Esse é um E-book que aborda assuntos odontológicos, focando nos principais protocolos clínicos, realizado com a finalidade de auxiliar acadêmicos de Odontologia na graduação. O E-book se encontrará apenas como conteúdo digital e disponível na página @sinteseodonto no aplicativo INSTAGRAM. CONFIRA AS DICAS, BOA LEITURA E BONS ESTUDOS! DÊ SEU FEEDBACK OU POSTE NOS STORIES, É SÓ MARCAR @SINTESEODONTO E ME SIGAM PARA MAIS CONTEÚDOS ! Tais protocolos são materiais de apoio com objetivo de APENAS AUXILIAR NOS ESTUDOS. São baseados no protocolo da clínica escola da minha faculdade, podendo variar de acordo com a instituição de ensino. Eles têm como referências os livros e anotações das minhas aulas! Portando, o ideal é sempre estudar com foco e base nos livros e artigos científicos de fontes confiáveis e atualizados. sinteseodontosinteseodontosinteseodonto E-BOOK E-BOOK clica aqui https://instagram.com/sinteseodonto https://instagram.com/sinteseodonto https://instagram.com/sinteseodonto sinteseodontosinteseodontosinteseodonto E MUITO MAIS CONTEÚDOS: RESUMOS EM PDF RESUMOS EM TEMPLATES PLANNERS LIVROS EM PDF ETC PREFÁCIOPREFÁCIO NO @SINTESEODONTO VOCÊ ENCONTRA MAIS: E-BOOK E-BOOK E-BOOKS clique na imagem e vá direto para página! https://instagram.com/sinteseodonto https://instagram.com/sinteseodonto https://instagram.com/sinteseodonto https://instagram.com/sinteseodonto https://instagram.com/sinteseodonto https://instagram.com/sinteseodonto https://instagram.com/sinteseodonto https://instagram.com/sinteseodonto S U M Á R I OS U M Á R I OS U M Á R I O RESTAURAÇÃO CLASSE I- PÁGINA 5 RESTAURAÇÃO CLASSE II- PÁGINA 6 RESTAURAÇÃO CLASSE IV- PÁGINA 7 RESTAURAÇÃO CLASSE V- PÁGINA 8 RESTAURAÇÕES ESTÉTICAS INDIRETAS- PÁGINA 9 TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO- PÁGINA 10 CLAREAMENTO DENTAL CASEIRO- PÁGINA 11 CLAREAMENTO DENTAL CONSULTÓRIO- PÁGINA 12 CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO- PÁGINA 13 CAPEAMENTO PULPAR DIRETO- PÁGINA 14 PULPOTOMIA- PÁGINA 15 BIOPULPECTOMIA- PÁGINA 16 NECROPULPECTOMIA- PÁGINA 17 PRÓTESE PARCIAL FIXA- PÁGINA 18 PINOS METÁLICOS FUNDIDOS- PÁGINA 19 PINOS DE FIBRA DE VIDRO- PÁGINA 20 EXODONTIA SIMPLES- PÁGINA 21 ANESTESIA SUPRAPERIOSTEAL- PÁGINA 22 BLOQUEIO DO NERVO ALVEOLAR INFERIOR - PÁGINA 23 BLOQUEIO DO NERVO BUCAL- PÁGINA 24 BLOQUEIO DO NERVO MENTUAL- PÁGINA 25 BLOQUEIO DO NERVO INCISIVO- PÁGINA 26 BLOQUEIO DO NERVO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR- PÁGINA 27 BLOQUEIO DO NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MÉDIO- PÁGINA 28 INFILTRAÇÃO LOCAL DO PALATO- PÁGINA 29 BLOQUEIO DO NERVO PALATINO MAIOR- PÁGINA 30 BLOQUEIO DO NERVO NASOPALATINO- PÁGINA 31 sinteseodontosinteseodontosinteseodonto 111 ... 222... 333... 444... 555... 666... 777... 888... 999... 101010... 111111 ... 121212... 131313... 141414... 151515... 161616... 171717... 181818... 191919... 202020... 212121... 222222... 232323... 242424... 252525... 262626... 272727... @SINTESEODONTO 222 333 444 555 666 777 888 999 101010 111111 121212 Restauração classe IRestauração classe IRestauração classe IRestauração classe I ANTISSEPSIA DA CAVIDADE ORAL PROFILAXIA DEMARCAÇÃO DOS CONTATOS CÊNTRICOS ANESTESIA SELEÇÃO DE COR ISOLAMENTO ABSOLUTO REMOÇÃO DO TECIDO CARIADO E PREPARO CAVITÁRIO ÁCIDO FOSFÓRICO 37% SISTEMA ADESIVO INSERÇÃO DA RESINA COMPOSTA DEFINIR CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS RETIRAR ISOLAMENTO CHECAR A OCLUSÃO E REMOVER CONTATO PREMATURO ACABAMENTO POLIMENTO FINAL esmalte por 30 s e da dentina por 15 s remoção com água e secagem com bolinhas de algodão Após 48horas Pontas diamantadas de granulação fina e ultrafina, pontas elhance, discos de lixa, taça de borracha disco de feltro (TDV) impregnado com pasta de polimento. Com pasta profilática sem óleo e escova de Robinson pela técnica incremental com espátula e pincel 2mm para cada incremento e fotopolimerizar cada um por 40 segundos 111 Clorexidina aplicar com microbrush (um para cada dente) 1˚ camada = jato de ar 2˚ camada = fotopolimerização por 20 segundos SIMPLES remover contatos prematuras com pontas diamantadas de acabamento fino e ultrafino 131313 brocas carbide, pontas diamantadas e cureta de dentina 5 141414 Seleção de cor em luz natural e a estrutura dental deve está umedecida @SINTESEODONTO 222 333 444 555 666 777 888 999 101010 111111 121212 Restauração classe IIRestauração classe IIRestauração classe IIRestauração classe II ANTISSEPSIA DA CAVIDADE ORAL PROFILAXIA DEMARCAÇÃO DOS CONTATOS CÊNTRICOS ANESTESIA SELEÇÃO DE COR ISOLAMENTO ABSOLUTO PROTEÇÃO DO DENTE(S) ADJACENTES REMOÇÃO DO TECIDO CARIADO E PREPARO CAVITÁRIO ÁCIDO FOSFÓRICO 37% SISTEMA ADESIVO SELEÇÃO E ADAPTAÇÃO DE MATRIZ E CUNHA INSERÇÃO DA RESINA COMPOSTA DEFINIR CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS RETIRAR ISOLAMENTO CHECAR A OCLUSÃO E REMOVER CONTATO PREMATURO ACABAMENTO POLIMENTO FINAL esmalte por 30 s e da dentina por 15 s remoção com água e secagem com bolinhas de algodão Após 48horas Pontas diamantadas de granulação fina e ultrafina, pontas elhance, discos de lixa, taça de borracha disco de feltro (TDV) impregnado com pasta de polimento. Com pasta profilática sem óleo e escova de Robinson pela técnica incremental com espátula e pincel 2mm para cada incremento e fotopolimerizar cada um por 40 segundos Restaurar primeiro as paredes proximais, uma face de cada vez, para transformar em uma cavidade classe I. 111 Clorexidina Em luz natural e a estrutura dental deve está umedecida aplicar com microbrush (um para cada dente) 1˚ camada = jato de ar 2˚ camada = fotopolimerização por 20 segundos remover contatos prematuras com pontas diamantadas de acabamento fino e ultrafino 131313 brocas carbide, pontas diamantadas e cureta de dentina 141414 151515 161616 6 classe II há envolvimento da(s) face(s) proximal(s) do dente @SINTESEODONTO 222 333 444 555 666 777 888 999 101010 111111 121212 Restauração classe IVRestauração classe IVRestauração classe IVRestauração classe IV ANTISSEPSIA DA CAVIDADE ORAL PROFILAXIA DEMARCAÇÃO DOS CONTATOS CÊNTRICOS ANESTESIA SELEÇÃO DE COR MOLDAGEM COM GUIA DE SILICONE NA FACE PALATAL ISOLAMENTO ÁCIDO FOSFÓRICO 37% SISTEMA ADESIVO COLOCAÇÃO DE INCREMENTO DE RESINA TRANSLÚCIDA NA GUIA DE SILICONE PARA A CONFECÇÃO DA REGIÃO PALATAL INSERÇÃO DA RESINA COMPOSTA DEFINIR CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS RETIRAR ISOLAMENTO CHECAR A OCLUSÃO E REMOVER CONTATO PREMATURO ACABAMENTO POLIMENTO FINAL Após 48horas Pontas diamantadas de granulação fina e ultrafina, pontas elhance, discos de lixa, taça de borracha disco de feltro (TDV) impregnado com pasta de polimento. Com pasta profilática sem óleo e escova de Robinson usar a técnica de estratificação = resina de dentina + resina de esmalte 111 Clorexidina Em luz natural e a estrutura dental deve está umedecida remover contatos prematuras com pontas diamantadas de acabamento fino e ultrafino 131313 141414 151515 fotopolimerizar o incremento com a guia ajustada ao dente 7 classe IV há envolvimento do ângulo incisal @SINTESEODONTO 222 333 444 555 666 777 888 999 101010 Restauração classe VRestauração classe VRestauração classe VRestauração classe V esmalte por 30 s e da dentina por 15 s remover o ácido com água e secar com bolinha de algodão. Proteger a dentina com uma bolinha de algodão estéril e o excesso de umidade remover com jatos de ar. Após 48horas Realizar com discos abrasivos (TDV) de acordo com a ordem de granulometria (do mais escuro parao mais claro). Para o polimento, usar um disco de feltro (TDV) impregnado com pasta de polimento. PROFILAXIA SELEÇÃO DE COR ANESTESIA ISOLAMENTO RELATIVO+FIO RETRATOR ÁCIDO FOSFÓRICO 37% SISTEMA ADESIVO INSERÇÃO DA RESINA COMPOSTA REMOVER O ISOLAMENTO RELATIVO ACABAMENTO E POLIMENTO INICIAL ACABAMENTO E POLIMENTO FINAL com pasta profilática e escova de Robinson afastador bucal, roletes de algodão, sugador de saliva, fio retrator gengival. Dentes adjacentes devem ser protegidos com fita veda-rosca. pela técnica incremental com espátula e pincel Começa os incrementos da cervical para a apical com pontas diamantadas em forma de lança de número 395 na face vestibular e tiras de lixa abrasivas (TDV) nas faces proximais. Geralmente, quando trata-se de lesões cervicais não cariosas, não é preciso realizar nenhum preparo mecânico, mas é necessário verificar se há necessidade de ajuste oclusal. 111 aplicar com microbrush (um microbrush para cada dente) 1˚ camada = jato de ar 2˚ camada = fotopolimerização por 20 segundos 8 @SINTESEODONTO RESTAURAÇÕESRESTAURAÇÕES ESTÉTICAS INDIRETASESTÉTICAS INDIRETAS RESTAURAÇÕESRESTAURAÇÕES ESTÉTICAS INDIRETASESTÉTICAS INDIRETAS PROFILAXIA ANESTESIA SELEÇÃO DE COR REMOÇÃO DO TECIDO CARIADO E/OU RESTAURAÇÃO INSATISFATÓRIA PREPARO CAVITÁRIO (TÉCNICA INLAY OU ONLAY) MOLDAGEM FUNCIONAL MOLDAGEM DA ARCADA ANTAGONISTA PROVISÓRIO DIRETO OU INDIRETO CONFIRMAÇÃO DA COR ANOTAÇÕES E ENVIO PARA O LABORATÓRIO VERIFICAR INTEGRIDADE E ADAPTAÇÃO DA PEÇA PROFILAXIA ANESTESIA ISOLAMENTO ABSOLUTO REMOÇÃO DA RESTAURAÇÃO PROVISÓRIA E DOS RESÍDUOS DE CIMENTO TEMPORÁRIO CIMENTAÇÃO NA PEÇA DE RESTAURAÇÃO ACABAMENTO POLIMENTO 2˚ SESSÃO CLÍNICA Fio retrator cervical, moldeira total ou parcial e silicone de adição Moldeira total e alginato 1˚ SESSÃO CLÍNICA depois remover o provisório e fazer a prova da restauração indireta (verificar ponto de contato, adaptação marginal, contorno e a cor) Manipular o cimento resinoso dual. Checar oclusão com carbono de dupla face Assentar a peça no dente preparado exercendo pressão moderada, e remover os excessos imediantamente Ponta diamantadas de granulação fina Cabo e lâmina de bisturi n˚ 12 Pontas siliconadas para acabamento de resina ou porcelana – Enhance Discos ou pontas de feltros e pasta diamantada para polimento 222 333 444 555 666 777 111 888 999 101010 222 333 444 555 111 666 777 888 9 @SINTESEODONTO ISOLAMENTO RELATIVO DO CAMPO OPERATÓRIO LIMPEZA DO DENTE ACESSO À LESÃO CARIOSA REMOÇÃO DA DENTINA CARIADA PROTEÇÃO DO COMPLEXO DENTINO-PULPAR CONDICIONAMENTO DA CAVI. E SUPERFÍCIES ADJACENTES MANIPULAÇÃO DO CIMENTO DE IONÔMERO DE VIDRO INSERÇÃO DO MATERIAL RESTAURADOR (PRESSÃO DIGITAL) PROTEÇÃO SUPERFICIAL REMOÇÃO DE EXCESSOS TESTE DA OCLUSÃO Tratamento restauradorTratamento restaurador atraumático (ATR)atraumático (ATR) Tratamento restauradorTratamento restaurador atraumático (ATR)atraumático (ATR) 222 333 444 555 666 777 888 999 101010 111 espadex e algodão clorexidina e bolinha de algodão ou escova de robinson se necessário caso a cavidade seja muito profunda com o líquido do ionômero com o microbrush de forma ativa esfregando na cavidade por 10 a 15 segundos inserir com seringa centrix e depois fazer pressão digital com vaselina 111111 10 @SINTESEODONTO REGISTRO DA COR INICIAL PARA COMPARAÇÃO MOLDAGEM COM ALGINATO E OBTENÇÃO DOS MODELOS DE GESSOS CONFECÇÃO DA MOLDEIRA INDIVIDUAL CONFECÇÃO NA PLASTIFICADORA A VÁCUO RECORTE E PROVA DA MOLDEIRA NO PACIENTE INSTRUÇÃO DE USO AO PACIENTE CONSULTAS DE CONTROLE PERIÓDICO 222 333 444 555 666 777 111 Paciente deve realizar higiene bucal completa previamente Aplicação de uma gota do gel clareador na face vestibular de cada dente A moldeira carregada deve ser posicionada e adaptada contra os dentes Remoção do excesso de agente clareador extravasado com cotonete Não se alimentar durante o uso Não sugar o material clareador Utilizar o tempo certo orientado pelo dentista Retirar, escovar os dentes e limpar a moldeira Evitar alimentos com corantes Interromper tratamento se tiver hipersensibilidade descontrolada 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. CLAREAMENTO DENTALCLAREAMENTO DENTAL CASEIROCASEIRO CLAREAMENTO DENTALCLAREAMENTO DENTAL CASEIROCASEIRO É FUNDAMENTAL QUE SE FAÇA UM REGISTRO INICIAL DA COR PARA QUE O PROFISSIONAL E O PRÓPRIO CLIENTE TENHAM UM PARÂMETRO DE COMPARAÇÃO DA MELHORA OBTIDA vazar em gesso apenas na área dos dentes O recorte da moldeira deve ser reto Retorno com 7 dias. Se ocorrer sensibilidade, pode ser antes Sempre observar a intensidade do clareamento a cada consulta É FUNDAMENTAL QUE O PACIENTE APRENDA A UTILIZAR CORRETAMENTE O PRODUTO, VISTO QUE O SUCESSO DO TRATAMENTO ESTÁ DIRETAMENTE RELACIONADO AO USO PRECISO DO CLAREADOR 11 CLAREAMENTO DENTALCLAREAMENTO DENTAL DE CONSULTÓRIODE CONSULTÓRIO CLAREAMENTO DENTALCLAREAMENTO DENTAL DE CONSULTÓRIODE CONSULTÓRIO DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO – TRATAMENTOS BÁSICOS PROFILAXIA REGISTRO DA COR (INDISPENSÁVEL) PROTEÇÃO DOS TECIDOS MOLES ISOLAMENTO RELATIVO PREPARAÇÃO E MISTURA DO AGENTE CLAREADOR TEMPO DE AÇÃO E TROCAS DO AGENTE CLAREADOR REMOÇÃO FINAL DO AGENTE CLAREADOR POLIMENTO DENTAL FEITO NA ÚLTIMA SESSÃO APENAS RECOMENDAÇÕES AO PACIENTE pedra pomes + água, taça de borracha ou escova de Robinson utilizar vaselina sólida para lubrificar os lábios e evitar desidratação arc flex, barreira gengival (resina fotopolimerizável) e sugador secar com jato de ar a região antes de colocar a barreira A barreira tem que cobrir 0,1 da área cervical dos dentes, as papilas e 4 mm até a gengiva ceratinizada. Tem que fotopolimerizar a cada 3 dentes uma vez posicionado sobre os dentes, o clareador deverá permanecer por 15 minutos. Ao final do período de 15 minutos, deve-se remover o gel com sugador. Isso deverá ser repetido por 3 vezes, ou seja, deverá ser feito três aplicações de gel de 15 minutos cada = total de 45 minutos Usar o sugador para remover o gel e lavagem abundante com água. Depois remoção da barreira com sonda. Aplicação tópica de flúor durante 4 semanas Aplicação do flúor neutro incolor Não ingerir alimentos ácidos Não ingerir alimento fortemente corados Repetir as sessões de 48h a 1 semana entre elas Restauração ou procedimentos adesivos após 14 dias 222 333 444 555 666 777 111 888 999 101010 @SINTESEODONTO 12 REMOÇÃO TECIDO CARIADO ISOLAMENTO ABSOLUTO SECAGEM COM BOLINHA DE ALGODÃO ESTÉRIL APLICAÇÃO DE CORTICOSTERÓIDE O ANTIBIÓTICO (OSTOPORIN) POR 5 MINUTOS FORRAMENTO COM CIMENTO DE HIDRÓXIDO DE CÁLCIO BASE PROTETORA DE IONÔMERO DE VIDRO RESTAURAÇÃO COM RESINA COMPOSTA. CAPEAMENTO PULPARCAPEAMENTO PULPAR INDIRETOINDIRETO CAPEAMENTO PULPARCAPEAMENTO PULPAR INDIRETOINDIRETO Realizar quando não há exposição pulpar222 333 444 555 666 777 111 @SINTESEODONTO 13 ISOLAMENTO ABSOLUTO IRRIGAÇÃO ASPIRAÇÃO COM SOLUÇÃO FISIOLÓGICA SECAGEM COM BOLINHA DE ALGODÃO ESTÉRIL APLICAÇÃO DE OSTOPORIN POR 5 MINUTOS ACOMODAÇÃO DE HIDRÓXIDO DE CÁLCIO P.A E SORO NO PONTO DE EXPOSIÇÃO FORRAMENTO COM CIMENTO DE HIDRÓXIDO DE CÁLCIO BASE PROTETORA DE IONÔMERO DE VIDRO RESTAURAÇÃO COM RESINA COMPOSTA. CAPEAMENTO PULPARCAPEAMENTO PULPAR DIRETODIRETO CAPEAMENTO PULPARCAPEAMENTO PULPAR DIRETODIRETO 222 333 444 555 666 777 111 Realizar quando Tem um ponto de exposição pulpar @SINTESEODONTO 14 ABERTURA CORONÁRIA COM BROCA ESFÉRICA REMOÇÃO DA POLPA CORONÁRIA COM CURETA BEM AFIADA IRRIGAÇÃO-ASPIRAÇÃO COM SOLUÇÃO FISIOLÓGICA SECAGEM DA CAVIDADE COM BOLINHAS DE ALGODÃO ESTERILIZADAS COLOCAÇÃO DE CORTICOSTERÓIDE - ANTIBIÓTICO (OSTOPORIN) POR 5 MINUTOS INSERÇÃO DA PASTA DE HIDRÓXIDO DE CÁLCIO FAZER UMA BASE COM CIMENTO DE HIDRÓXIDO DE CÁLCIO COLOCAÇÃO DA BASE PROTETORA COM IONÔMERO RESTAURAÇÃO DO DENTE (AVALIAR MOMENTO) PULPOTOMIAPULPOTOMIAPULPOTOMIAPULPOTOMIA 222 333 444 555 666 777 111 888 999 @SINTESEODONTO15 @SINTESEODONTO BIOPULPECTOMIABIOPULPECTOMIABIOPULPECTOMIABIOPULPECTOMIA RADIOGRAFIA INICIAL ISOLAMENTO ABSOLUTO ABERTURA CORONÁRIA IRRIGAÇÃO ABUNDANTEMENTE DA CÂMARA CORONÁRIA E ENTRADA DOS CANAIS ESVAZIAMENTO E EXPLORAÇÃO PREPARO DO TERÇO CERVICAL E MÉDIO ODONTOMETRIA CONVENCIONAL PREPARO APICAL MANUAL IRRIGAR COM SOLUÇÃO DE MILTON EM CADA CANAL A CADA TROCA DE LIMA IRRIGAÇÃO COM EDTA E DEPOIS IRRIGAÇÃO FINAL SECAGEM DOS CANAIS RADICULARES, COM ASPIRAÇÃO FINAL COM A PONTA FINA DA CÂNULA E CONES DE PAPEL ABSORVENTE SELAMENTO CORONÁRIO PROVISÓRIO OBTURAÇÃO– TÉCNICA CONDENSAÇÃO LATERAL ATIVA LIMPEZA DA CÂMARA CORONÁRIA SELAMENTO CORONÁRIO RADIOGRAFIA FINAL Verificar o ponto de eleição e a forma de conveniência. Numeração das brocas de acordo com o tamanho do dente (volume da câmara coronária) a ser tratado. Localizar os canais com sonda reta e verificação de teto com sonda angulada. PREPARO DO CANAL RADICULAR ROTATÓRIO OU RECIPROCANTE, SEGUIR AS RECOMENDAÇÕES DO FABRICANTE QUANTO A VELOCIDADE E O TORQUE, REALIZANDO MOVIMENTOS DE PINCELAMENTO CONTRA AS PAREDES NA REGIÃO RETA DO CANAL, MOVIMENTO DE VAI E VEM COM AMPLITUDE DE ATÉ 3MM. limas manuais tipo K (série especial), em sequência com movi. de cateterismo com brocas Gattes 1, 2, 3 ou Gates 1, 2 ou largo 1 ou brocas L.A Limas tipo K em canais retos e Tipo Flexofile em canais com curvatura cones principais e acessórios, hipoclorito de sódio durante, placa de Petri, gaze estéril, pontas de papel absorvente esterilizadas, cimento de obturação, Placa de vidro estéril, espátula 24F, espaçador digital, calcador de Paiva 222 333 444 555 666 777 111 888 999 101010 111111 121212 131313 141414 151515 Preparo Manual NaOCl a 1%,- Solução de Milton. 1 a 2 mm de cimento provisório (Ex: Coltosol) e restante ionômero de vidro 161616 16 @SINTESEODONTO NECROPULPECTOMIANECROPULPECTOMIANECROPULPECTOMIANECROPULPECTOMIA RADIOGRAFIA PERIAPICAL ISOLAMENTO ABSOLUTO ABERTURA CORONÁRIA IRRIGAÇÃO ABUNDANTEMENTE DA CÂMARA CORONÁRIA E ENTRADA DOS CANAIS ESVAZIAMENTO E EXPLORAÇÃO PREPARO DO TERÇO CERVICAL E MÉDIO ODONTOMETRIA CONVENCIONAL DESBRIDAMENTO FORAMINAL PREPARO APICAL IRRIGAR COM SOLUÇÃO DE MILTON EM CADA CANAL A CADA TROCA DE LIMA IRRIGAÇÃO COM EDTA E DEPOIS IRRIGAÇÃO FINAL SECAGEM DOS CANAIS RADICULARES, COM ASPIRAÇÃO FINAL COM A PONTA FINA DA CÂNULA E CONES DE PAPEL ABSORVENTE MEDICAÇÃO INTRACANAL SELAMENTO CORONÁRIO PROVISÓRIO OBTURAÇÃO– TÉCNICA CONDENSAÇÃO LATERAL ATIVA LIMPEZA DA CÂMARA CORONÁRIA SELAMENTO CORONÁRIO RADIOGRAFIA FINAL Verificar o ponto de eleição e a forma de conveniência. Numeração das brocas de acordo com o tamanho do dente (volume da câmara coronária) a ser tratado. Localizar os canais com sonda reta e verificação de teto com sonda angulada. com limas manuais tipo K em sequência com movimento de cateterismo com brocas Gattes 1, 2, 3 ou Gates 1, 2 ou largo 1 ou brocas L.A Limas tipo K em canais retos e Tipo Flexofile em canais com curvatura cones principais e acessórios, hipoclorito de sódio durante, placa de Petri, gaze estéril, pontas de papel absorvente esterilizadas, cimento de obturação, Placa de vidro estéril, espátula 24F, espaçador digital, calcador de Paiva 222 333 444 555 666 777 111 888 999 101010 111111 121212 131313 141414 151515 NaOCl a 1%,- Solução de Milton Movimento de cateterismo, sem alargamento do forame. hidróxido de cálcio + soro fisiológico 1 a 2 mm de cimento provisório (Ex: Coltosol) e restante ionômero de vidro 161616 171717 181818 17 Preparo Manual DESBRIDAMENTO FORAMINAL: FAZER EM TODOS OS CASOS DENTES COM POLPA NECRÓTICA @SINTESEODONTO EXAME CLÍNICO EXAME RADIOGRÁFICO MOLDAGEM + MODELO DE ESTUDO MONTAGEM EM ASA PLANEJAMENTO PREPARO DENTÁRIO COROAS PROVISÓRIAS MOLDAGEM + MODELO DE TRABALHO SELEÇÃO DE COR AJUSTE FUNCIONAL E ESTÉTICO CIMENTAÇÃO PROSERVAÇÃO PRÓTESEPRÓTESE PARCIAL FIXAPARCIAL FIXA PRÓTESEPRÓTESE PARCIAL FIXAPARCIAL FIXA TEM UM EBOOK DE 27 PÁGINAS DETALHANDO CADA PASSO DESSE PROTOCOLO NO @SINTESEODONTO 222 333 444 555 666 777 111 888 999 101010 111111 121212 18 @SINTESEODONTO TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE QUALIDADE ISOLAMENTO ABSOLUTO PREPARO DO ESPAÇO INTRA-RADICULAR (DEIXAR DE 4 A 5 MM DE REMANESCENTE OBTURADOR) LAVAGEM COM SORO FISIOLÓGICO E SECAR COM CONE DE PAPEL SELEÇÃO DO PINO PRÉ-FABRICADO EM RESINA (DURALAY/PINJET) ISOLAMENTO DO CANAL (GEL DE CLOREXIDINA OU KY) MOLDAGEM DO CANAL COM RESINA ACRÍLICA (DURALAY) USANDO COMO CARREADOR PRÉ-FABRICADO PREPARO DA PORÇÃO CORONÁRIA (NÚCLEO) ACABAMENTO E POLIMENTO DO PREPARO FUNDIÇÃO DO RETENTOR INTRA-RADICULAR FAZER A CIMENTAÇÃO DO RETENTOR COM FOSFATO DE ZINCO CONFECCIONAR COROA PROVISÓRIA PINOS METÁLICOSPINOS METÁLICOS FUNDIDOSFUNDIDOS PINOS METÁLICOSPINOS METÁLICOS FUNDIDOSFUNDIDOS 222 333 444 555 666 777 111 888 999 101010 111111 121212 19 @SINTESEODONTO CIMENTAÇÃO DE PINOS DECIMENTAÇÃO DE PINOS DE FIBRA DEFIBRA DE VIDROVIDRO CIMENTAÇÃO DE PINOS DECIMENTAÇÃO DE PINOS DE FIBRA DEFIBRA DE VIDROVIDRO 222 333 444 555 666 777 111 888 999 101010 111111 SELEÇÃO DO PINO COM BASE NO EXAME RADIOGRÁFICO DESOBTURAÇÃO E PREPARO DO CONDUTO COM BROCA ESPECÍFICA PROVA DO PINO E CORTE CORONAL NO COMPRIMENTO DELIMITADO APLICAÇÃO DE PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO 24% NA SUPERFÍCIE DO PINO, SEGUIDA DE LAVAGEM COM ÁGUA E SECAGEM APLICAÇÃO DO SILANO EVAPORAÇÃO DO SILANO COM AR QUENTE CONDICIONAMENTO DA DENTINA RADICULAR APLICAÇÃO DO ADESIVO DUAL NO INTERIOR DO CONDUTO E REMOÇÃO DE EXCESSOS COM PONTAS DE PAPEL ABSORVENTE APLICAÇÃO DO CIMENTO RESINOSO DUAL NO INTERIOR DO CONDUTO POSICIONAMENTO DO PINO NO INTERIOR DO CONDUTO FOTOPOLIMERIZAÇÃO DO CIMENTO PELO TEMPO DETERMINADO PELO FABRICANTE com ácido fosfórico 37% durante 15 segundos, seguido de lavagem com água e secagem do conduto com pontas de papel absorvente 20 @SINTESEODONTO LIBERAÇÃO DOS TECIDOS MOLES ADERIDOS A PORÇÃO CERVICAL DO DENTE LUXAÇÃO DO DENTE COM ALAVANCA ADAPTAÇÃO DO FÓRCEPS AO DENTE LUXAÇÃO DO DENTE COM O FÓRCEPS HEMOSTASIA E SÍNTESE 222 333 444 555 111 Na maxila e em todos os dentes mandibulares com exceção dos molares, o principal movimento é o vestibular O fórceps deve estar posicionado o mais apicalmente possível e ser reposicionado periodicamente durante a extração As forças aplicadas nas direções vestibular e lingual devem ser lentas e firmas A alavanca deve ser girada de maneira que a parte inferior da lâmina se apoie no osso alveolar e a parte superior é girada ao encontro do dente que está sendo extraído. EXODONTIA SIMPLESEXODONTIA SIMPLESEXODONTIA SIMPLESEXODONTIA SIMPLES ex.:sindesmótomo gaze estéril e materiais para sutura FÓRCEPS PARA DENTES SUPERIORES Fórceps 150 - de pré-molar à pré-molar Fórceps 18R - molar de lado direito Fórceps 18L - molar de lado esquerdo Fórceps 65 - raiz residual sup. dos 2 lados FÓRCEPS PARA DENTES INFERIORES Fórceps 151 - de pré-molar à pré-molar Fórceps 16 - molares inferiores dos dois lados Fórceps 17 - molares inferiores dos dois lados Fórceps 69 - Raízes residuais inf. e sup. 21 @SINTESEODONTO ANESTESIAANESTESIA ANESTESIAANESTESIA 222 333 444 555 666 777 111 PREPARAR O TECIDO NO LOCAL ORIENTAR A AGULHA DE MODO QUE O BISEL ESTEJA VOLTADO PARA O OSSO. LEVANTAR O LÁBIO E TENSIONAR O TECIDO SEGURAR A SERINGA PARALELA AO LONGO EIXO DO DENTE INTRODUZIR A AGULHA NA ALTURA DA PREGA MUCOVESTIBULAR SOBRE O DENTE-ALVO AVANÇAR A AGULHA ATÉ QUE O BISEL ESTEJA NA REGIÃO APICAL DO DENTE OU ACIMA DESTA ASPIRAR DUAS VEZES. CASO A ASPIRAÇÃO SEJA NEGATIVA, INJETAR APROXIMADAMENTE 0,6 ML (UM TERÇO DE UM TUBETE) LENTAMENTE EM 20 SEGUNDOS (NÃO DEIXE OS TECIDOS INFLAREM COMO UM BALÃO) RETIRAR A SERINGA LENTAMENTE PROTEGER A AGULHA AGUARDAR POR 3 A 5 MIN TÉCNICA SUPRAPERIOSTEAL Limpar com gaze seca estéril. Aplicar um antisséptico tópico (opcional). Aplicar anestésico tópico por, no mínimo, 1 minuto 888 999 101010 22 @SINTESEODONTOANESTESIA MANDIBULARANESTESIA MANDIBULARANESTESIA MANDIBULARANESTESIA MANDIBULAR 222 333 444 555 666 777 111 ASSUMIR A POSIÇÃO CORRETA. POSICIONAR O PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL LOCALIZAR O PONTO DE PENETRAÇÃO DA AGULHA (INJEÇÃO). INTRODUZIR A AGULHA. AO FAZER CONTATO COM O OSSO, RETRAIR APROXIMADAMENTE 1 MM PARA EVITAR A INJEÇÃO SUBPERIOSTEAL E ASPIRAR EM DOIS PLANOS. CASO A ASPIRAÇÃO SEJA NEGATIVA, DEPOSITAR LENTAMENTE 1,5 ML DE ANESTÉSICO NUM PERÍODO MÍNIMO DE 60 SEGUNDOS. RETIRAR LENTAMENTE A SERINGA E ASPIRAR NOVAMENTE QUANDO APROXIMADAMENTE METADE DE SEU COMPRIMENTO PERMANECER NOS TECIDOS. CASO A ASPIRAÇÃO SEJA NEGATIVA, DEPOSITAR PARTE DA SOLUÇÃO RESTANTE (0,2 ML) PARA ANESTESIAR O NERVO LINGUAL. RETIRAR A SERINGA LENTAMENTE E TORNAR A AGULHA SEGURA. DEPOIS DE APROXIMADAMENTE 20 SEGUNDOS, FAZER O PACIENTE RETORNAR À POSIÇÃO ERETA AGUARDAR DE 3 A 5 MINUTOS ANTES DE TESTAR BLOQUEIO DO NERVO ALVEOLAR INFERIOR Para um BNAI direito, um administrador destro deve se sentar na posição de 8 horas de frente para o paciente. Para um BNAI esquerdo, um administrador destro deve se sentar na posição de 10 horas voltado para a mesma direção do paciente Três parâmetros devem ser considerados durante a administração do BNAI. Altura da injeção: colocar o dedo indicador ou o polegar de sua mão esquerda na incisura coronóide. Local antero posterior de injeção: A penetração da agulha se dá na interseção de dois pontos. Profundidade de penetração: deve haver o contato com o osso. Avançar a agulha devagar até poder sentir que ela encontra uma resistência óssea. 888 23 @SINTESEODONTO ANESTESIA MANDIBULARANESTESIA MANDIBULARANESTESIA MANDIBULARANESTESIA MANDIBULAR 222 333 444 555 666 777 111 ASSUMA A POSIÇÃO CORRETA POSICIONAR O PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL PREPARAR OS TECIDOS PARA A PENETRAÇÃO NUM PONTO DISTAL E BUCAL AO MOLAR MAIS POSTERIOR COM SEU DEDO INDICADOR ESQUERDO (CASO DESTRO), PUXAR LATERALMENTE OS TECIDOS MOLES BUCAIS NA ÁREA DE INJEÇÃO, PARA MELHORAR A VISIBILIDADE DIRIGIR A SERINGA PARA O LOCAL DE INJEÇÃO COM O BISEL COM A FACE PARA BAIXO EM DIREÇÃO AO OSSO E A SERINGA ALINHADA PARALELAMENTE AO PLANO OCLUSAL DO LADO DA INJEÇÃO PENETRAR A MEMBRANA MUCOSA NO LOCAL DE INJEÇÃO, EM POSIÇÃO DISTAL E BUCAL RELATIVAMENTE AO ÚLTIMO MOLAR AVANÇAR A AGULHA DEVAGAR ATÉ FAZER CONTATO DE LEVE COM O MUCOPERIÓSTEO ASPIRAR. CASO A ASPIRAÇÃO SEJA NEGATIVA, DEPOSITAR LENTAMENTE 0,3 ML EM 10 SEGUNDOS. RETIRAR A SERINGA DEVAGAR E TORNAR A AGULHA SEGURA IMEDIATAMENTE AGUARDAR APROXIMADAMENTE 3 A 5 MINUTOS ANTES DE INICIAR O PROCEDIMENTO DENTÁRIO PLANEJADO. BLOQUEIO DO NERVO BUCAL Para um bloqueio do nervo bucal direito, um operador destro deve se sentar na posição de 8 horas diretamente de frente para o paciente. Para um bloqueio do nervo bucal esquerdo, um administrador destro deve se sentar na posição de 10 horas voltado para a mesma direção do paciente 888 Para evitar a dor ao contato da agulha, depositar algumas gotas de anestésico local imediatamente antes do contato. 999 24 @SINTESEODONTO ANESTESIA MANDIBULARANESTESIA MANDIBULARANESTESIA MANDIBULARANESTESIA MANDIBULAR 222 333 444 555 666 777 111 ASSUMIR A POSIÇÃO CORRETA POSICIONAR O PACIENTE. O DECÚBITO DORSAL É RECOMENDADO, MAS O SEMIDECÚBITO É ACEITÁVEL. FAÇA O PACIENTE FECHAR PARCIALMENTE A BOCA. ISSO PERMITE UM MAIOR ACESSO AO LOCAL DE INJEÇÃO LOCALIZAR O FORAME MENTUAL PREPARAR O TECIDO NO LOCAL DA PENETRAÇÃO COM SEU DEDO INDICADOR ESQUERDO, PUXAR LATERALMENTE O LÁBIO INFERIOR E OS TECIDOS MOLES BUCAIS ORIENTAR A SERINGA COM O BISEL DIRIGIDO AO OSSO PENETRAR A MEMBRANA MUCOSA NO LOCAL DE INJEÇÃO, NO CANINO OU NO PRIMEIRO PRÉ-MOLAR, DIRIGINDO A SERINGA AO FORAME MENTUAL AVANÇAR A AGULHA BEM DEVAGAR ATÉ CHEGAR AO FORAME ASPIRAR EM DOIS PLANOS. CASO A ASPIRAÇÃO SEJA NEGATIVA, DEPOSITAR LENTAMENTE 0,6 ML (APROXIMADAMENTE UM TERÇO DO CARTUCHO) EM 20 SEGUNDOS. SE O TECIDO NO LOCAL DA INJEÇÃO INFLAR COMO UM BALÃO, INTERROMPER O DEPÓSITO E REMOVER A SERINGA. RETIRAR A SERINGA E TORNAR A AGULHA SEGURA IMEDIATAMENTE AGUARDAR DE 2 A 3 MINUTOS ANTES DE INICIAR O PROCEDIMENTO. BLOQUEIO DO NERVO MENTUAL Para um bloqueio do nervo mentual direito ou esquerdo, um administrador destro deve se sentar confortavelmente em frente ao paciente, de modo que a seringa possa ser colocada na boca abaixo da linha de visão do paciente 888 999 101010 111111 25 @SINTESEODONTO ANESTESIA MANDIBULARANESTESIA MANDIBULARANESTESIA MANDIBULARANESTESIA MANDIBULAR 222 333 444 555 666 777 111 ASSUMIR A POSIÇÃO CORRETA POSICIONAR O PACIENTE. O DECÚBITO DORSAL É RECOMENDADO, MAS O SEMIDECÚBITO É ACEITÁVEL. SOLICITAR QUE O PACIENTE FECHE PARCIALMENTE A BOCA LOCALIZAR O FORAME MENTUAL QUE É GERALMENTE ENCONTRADO NO ÁPICE DO SEGUNDO PRÉ-MOLAR. PREPARAR OS TECIDOS NO LOCAL DA PENETRAÇÃO. COM SEU DEDO INDICADOR ESQUERDO, PUXAR LATERALMENTE O LÁBIO INFERIOR E OS TECIDOS MOLES BUCAIS ORIENTAR A SERINGA COM O BISEL VOLTADO PARA O OSSO PENETRAR A MEMBRANA MUCOSA NO CANINO OU NO PRIMEIRO PRÉ- MOLAR, DIRIGINDO A AGULHA AO FORAME MENTUAL AVANÇAR A AGULHA BEM DEVAGAR ATÉ CHEGAR AO FORAME MENTUAL. A PROFUNDIDADE DE PENETRAÇÃO É DE 5 A 6 MM. ASPIRAR EM DOIS PLANOS.CASO A ASPIRAÇÃO SEJA NEGATIVA, DEPOSITAR LENTAMENTE 0,6 ML EM 20 SEGUNDOS. RETIRAR A SERINGA E TORNAR A AGULHA SEGURA IMEDIATAMENTE CONTINUAR A APLICAR PRESSÃO NO LOCAL DE INJEÇÃO POR 2 MINUTOS. AGUARDAR DE 3 A 5 MINUTOS ANTES DE INICIAR O PROCEDIMENTO DENTÁRIO. BLOQUEIO DO NERVO INCISIVO Para um bloqueio do nervo incisivo direito ou esquerdo, sente-se confortavelmente de frente para o paciente, de modo que a seringa possa ser colocada na boca abaixo da linha de visão do paciente 888 999 101010 111111 26 @SINTESEODONTO ANESTESIA MAXILARANESTESIA MAXILARANESTESIA MAXILARANESTESIA MAXILAR 222 333 444 555 666 777 111 ASSUMIR A POSIÇÃO CORRETA PREPARAR OS TECIDOS NA ALTURA DA PREGA MUCOVESTIBULAR ABRIR PARCIALMENTE A BOCA DO PACIENTE, PUXANDO A MANDÍBULA PARA O LADO DA INJEÇÃO. RETRAIR A BOCHECHA DO PACIENTE COM SEU DEDO INTRODUZIR A AGULHA NA ALTURA ALTA DA PREGA MUCOVESTIBULAR SOBRE O SEGUNDO MOLAR COM O BISEL VOLTADO PARA O OSSO AVANÇAR A AGULHA LENTAMENTE PARA CIMA, PARA DENTRO E PARA TRÁS ASPIRAR EM DOIS PLANOS. CASO AMBAS AS ASPIRAÇÕES SEJAM NEGATIVAS: APLICAR LENTAMENTE, DURANTE 30 A 60 SEGUNDOS, DEPOSITAR 0,9 A 1,8 ML DE SOLUÇÃO DE ANESTÉSICO. RETIRAR A SERINGA LENTAMENTE. PROTEGER A AGULHA. AGUARDAR NO MÍNIMO, DE 3 A 5 MINUTOS BLOQUEIO DO NERVO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR (ASP) ara o bloqueio do nervo ASP direito: de frente para o paciente na posição de 8 horas. Para o bloqueio do nervo ASP esquerdo: de frente para o paciente na posição de 10 horas. 888 999 101010 27 @SINTESEODONTO ANESTESIA MAXILARANESTESIA MAXILARANESTESIA MAXILARANESTESIA MAXILAR 222 333 444 555 666 777 111 ASSUMIR A POSIÇÃO CORRETA PREPARAR OS TECIDOS NO LOCAL DA INJEÇÃO. DISTENDER O LÁBIO SUPERIOR DO PACIENTE PARA TENSIONAR OS TECIDOS E OBTER VISIBILIDADE INTRODUZIR A AGULHA NA ALTURA DA PREGA MUCOVESTIBULAR (FUNDO DE VESTÍBULO), ACIMA DO SEGUNDO PRÉ-MOLAR, COM O BISEL VOLTADO PARA O OSSO PENETRAR A MUCOSA E AVANÇAR A AGULHA LENTAMENTE ATÉ QUE SUA EXTREMIDADE ESTEJA LOCALIZADA ACIMA DO ÁPICE DO SEGUNDO PRÉ- MOLAR ASPIRAR EM DOIS PLANOS DEPOSITAR LENTAMENTE 0,9 A 1,2 ML (DE METADE A DOIS TERÇOS DO TUBETE) DA SOLUÇÃO (APROXIMADAMENTE 30 A 40 SEGUNDOS) RETIRAR A SERINGA E PROTEGER A AGULHA. AGUARDAR 3 A 5 MINUTOS ANTES DE INICIAR O TRATAMENTO ODONTOLÓGICO. BLOQUEIO DO NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MÉDIO (ASM) Para um bloqueio do nervo ASM direito - de frente para o paciente na posição de 10 horas. Para um bloqueio do nervo ASM esquerdo - de frente para o paciente na posição de 8 ou 9 horas 888 999 28 @SINTESEODONTO 222 333 444 555 666 777 111 ASSUMIR POSIÇÃO CORRETA SOLICITAR AO PACIENTE PARA: PREPARAR O TECIDO NO LOCAL DA INJEÇÃO. APÓS 2 MINUTOS DE APLICAÇÃO DO ANESTÉSICOTÓPICO, COLOCAR A HASTE DE ALGODÃ O NO TECIDO IMEDIATAMENTE ADJACENTE AO LOCAL DA INJEÇÃO POSICIONAR O BISEL DA AGULHA CONTRA OS TECIDOS MOLES ISQUÊMICOS NO LOCAL DA INJEÇÃO. A AGULHA DEVE ESTAR BEM ESTABILIZADA PARA SE EVITAR A PENETRAÇÃO ACIDENTAL DOS TECIDOS COM O BISEL POSICIONADO CONTRA O TECIDO: RETIFICAR A AGULHA E PERMITIR QUE O BISEL PERFURE A MUCOSA CONTINUAR A INJETAR PEQUENOS VOLUMES DE ANESTÉSICO CONTINUAR A APLICAR PRESSÃO COM A HASTE DE ALGODÃO DURANTE TODA A INJEÇÃO. CONTINUAR A AVANÇAR A AGULHA E A INJETAR O ANESTÉ SICO ATÉ TOCAR DELICADAMENTE O OSSO INFILTRAÇÃO LOCAL DO PALATO 888 ANESTESIA NO PALATOANESTESIA NO PALATOANESTESIA NO PALATOANESTESIA NO PALATO 999 1O1O1O Se o administrador for destro, sentar na posição de 10 horas. (a) Abrir bem a boca. (b) Estender o pescoço. (c) Girar a cabeça para a esquerda ou para a direita (a) Aplicar pressão suficiente para curvar ligeiramente a agulha. (b) Depositaŕ um pequeno volume de anestésico. A soluçã o será forcada contra a membrana mucosa, formando uma gotícula 29 @SINTESEODONTO 222 333 444 555 666 777 111 ASSUMIR A POSIÇÃO CORRETA PACIENTE EM POSIÇÃO SUPINA LOCALIZAR O FORAME PALATINO MAIOR REGIÃO DE ENCONTRO DO PROCESSO ALVEOLAR COM O PALATO DISTAL AO 2 ̊ MOLAR SUPERIOR PREPARAR O TECIDO PARA A INJEÇÃO MANTER PRESSÃO COM A HASTE DE ALGODÃO ATRÁS DO FORAME - ISQUEMIA INJETAR O ANESTÉSICO ENQUANTO AVANÇA COM A AGULHA (TÉCNICA DE PRÉ-PERFURAÇÃO) CONTINUAR A APLICAR A ANESTESIA COMPRESSIVA ASPIRAR EM DOIS PLANOS. INJETAR 1/4 DO TUBETES - 30 S REMOVER A AGULHA E PROTEGER A AGULHA BLOQUEIO DO NERVO PALATINO MAIOR Direito - 7 a 8 h de frente. Esquerdo - 11 h de frente 888 ANESTESIA NO PALATOANESTESIA NO PALATOANESTESIA NO PALATOANESTESIA NO PALATO 30 @SINTESEODONTO 222 333 444 555 666 777 111 ASSUMIR A POSIÇÃO CORRETA. 9 OU 10 H PACIENTE EM POSIÇÃO SUPINA PREPARAR O TECIDO PARA A INJEÇÃO MANTER PRESSÃO COM A HASTE DE ALGODÃO - ISQUEMIA ASPIRAÇÃO EM DOIS PLANOS INJETAR O ANESTÉSICO ENQUANTO AVANÇA COM A AGULHA (TÉCNICA DE PRÉ-PERFURAÇÃO) 5 MM DE PROFUNDIDADE - TOQUE NO OSSO, RECUA 1 MM E INJETA CONTINUAR A APLICAR A ANESTESIA COMPRESSIVA 1/4 A 1/3 DO TUBETE - 30 S CASO A ASPIRAÇÃO SEJA NEGATIVA, INJETAR LENTAMENTE RETIRARA SERINGA LENTAMENTE E PROTEGER A AGULHA AGUARDAR 2 A 3 MINUTOS ANTES DE INICIAR O PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO BLOQUEIO DO NERVO NASOPALATINO 888 ANESTESIA NO PALATOANESTESIA NO PALATOANESTESIA NO PALATOANESTESIA NO PALATO 999 1O1O1O 111111 31
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