Caso clinico - Grupo 4

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CASO CLÍNICO
Paciente A.L.G, sexo feminino, 56 anos, 70Kg, altura relatada de 1,55m. Realizou radioterapia e quimioterapia devido a um câncer colorretal. Foi hospitalizada em decorrência de queda do estado geral, dor ao deglutir, diarreia, e vômitos. Na admissão, a nutricionista fez a triagem nutricional e constatou redução de cerca de 45% da ingestão alimentar em atividades diárias e perda ponderal de 8% no último mês. No prontuário, havia resultado de dosagem de PCR = 50mg/dL (Referência <5 mg/dl); albumina sérica de 2,5 g/dL (Referência: > 3,5 g/dL) e hematócrito de 30% (Referência: 37 – 47%). 
 1)Qual o diagnóstico nutricional dessa paciente? Justifique. 
IMC: 29,17 Kg/m2 -> Sobrepeso, em risco nutricional, devido ao quadro clínico atual: doença de base, perda de peso involuntária, redução da ingestão alimentar, depleção moderada pela albumina e provável anemia ferropriva em relação aos hematócritos. 
2) Calcule necessidades nutricionais. Qual seria sua conduta? 
	Kcal
25 Kcal/Kg/Dia
 
25 Kcal - 1 Kg
X Kcal - 70 Kg
X= 1750 Kcal/Dia 
	PTN
1,5 g/ Kg/Dia
 
1,5 g - 1 Kg
X g - 70 Kg
X = 105 g/Dia
 
● 	Ingestão hídrica: 35ml/Kg ao dia, ou seja, 35 X 70 = 2400 ml ao dia.
Conduta:
· Avaliação nutricional completa da paciente;
· Solicitação de mais exames laboratoriais;
· Duas hipóteses: 1) Se esse câncer colorretal estiver obstrutivo-> Dieta Parenteral; 2) Se não houver obstrução, então -> Dieta oral pastosa devido ao quadro de dor que tolerar, baixo teor de carnes, baixo teor de gorduras e low foodmaps, rica em fibras solúveis, verduras e legumes, suplemento TCM e devido ao quadro de vômitos, complementação por meio da Dieta Enteral Hiperproteica. A Dieta hiperprotéica é indicada devido ao quadro catabólico e também assim reduz volume ofertado aumentando oferta protéica diária. 
· Interconsulta para a Fonoaudiologia;
3) Qual provável efeito colateral ela desenvolveu? Quais condutas a serem adotadas nesse casos?
Efeitos colaterais pós-quimioterapia devido a um câncer colorretal, descritos a seguir:
· Dor ao deglutir (Evite alimentos salgados, ingerir alimentos macios e pastosos, se necessário, liquidifique os alimentos (carnes também) para deixá-lo mais fácil de engolir. Evite alimentos ácidos (mexerica, laranja, maracujá, abacaxi, vinagre e etc), pimentas, temperos picantes, alimentos muito secos ou duros (legumes crus, biscoitos, torradas), alimentos muito quentes. Faça bochechos com chá de camomila gelado ou a temperatura ambiente, sem açúcar, no mínimo 3 vezes ao dia). 
· Desidratação (as condutas adotadas seriam as mesmas já orientadas na questão anterior).
· Capacidade absortiva diminuída (reposição de vitaminas e minerais também a nível médico, endovenoso);
· Diarreia ( Fracione as refeições ao longo do dia. Beba bastante líquido. Evite alimentos integrais, gordurosos, leite integral e derivados, verduras cruas e consumo excessivo de açúcar. Prefira alimentos constipantes como caju, goiaba, maçã, pêra ( sem casca), limão, banana maçã e prata. Pode ser feito suco dessas frutas, porém sem açúcar. Evite mamão, laranja, ameixa, abacaxi, abacate, manga e etc).
· Vômitos (Alimente-se em local tranquilo e ventilado. Reduza o volume e aumente o fracionamento da dieta (6 a 8 refeições/dia). Dar preferência para alimentos em temperatura ambiente, evitar alimentos muito quentes. Prefira alimentos secos como torradas, biscoito de polvilho, cream cracker, etc. Evite alimentos frios e gordurosos. Evite ficar próximo do ambiente de preparo das refeições. Evite bebidas alcoólicas, cafeína e condimentos fortes(pimenta, molho inglês, mostarda, catchup). Evite tomar líquidos junto às refeições e deitar logo após comer, espere pelo menos 30 minutos. Não insista na alimentação enquanto estiver vomitando. Espere melhorar o quadro e retome a alimentação aos poucos. Comunique sempre ao médico sobre os vômitos frequentes).
· Redução de cerca de 45% da ingestão alimentar em atividades diárias; Avaliar o impacto da TN
· Perda ponderal de 8% no último mês; Avaliar o impacto da TN.
· PCR = 50mg/dL (Referência <5 mg/dl), devido ao estado inflamatório presente;
· Albumina sérica de 2,5 g/dL (Referência: > 3,5 g/dL), indica depleção moderada proteica, o que é típico do caso de câncer, pois há maior demanda devido ao catabolismo presente no câncer colorretal.
· Hematócrito de 30% (Referência: 37 – 47%), com anemia em pacientes com câncer, tanto pela malignidade do câncer quanto devido à quimioterapia. Avaliar se há quadro de anemia e se ferropriva, possível suplementação com sulfato ferroso.
 
Demais condutas a serem adotadas, a seguir:
Boca seca ou saliva grossa 
· Tenha sempre uma garrafinha de água à mão e procure beber líquidos ( em pequenas quantidades) junto com a comida para facilitar a deglutição, e também ao longo do dia.
· Mantenha os lábios protegidos com manteiga de cacau.
· Tome bebidas com frutas cítricas como limão, abacaxi, laranja e morango (caso não tenha feridas na boca).
· Chupe balas, picolés de limão e chicletes sem açúcar para estimular a salivação ou picolé de fruta ( caso não tenha feridas na boca).
· introduza molhos, caldos e sopas na alimentação.
· Adicione azeite na comida para facilitar a deglutição.
Falta de apetite e alteração do paladar e olfato.
· Mantenha os dentes escovados e procure beber bastante líquido por dia em intervalos pequenos para melhorar a percepção do sabor.
· Prefira alimentos que tenham uma boa aparência para você e um bom odor, de preferência frios.
· Melhore a apresentação do prato, procure deixá-lo mais colorido e mais atraente.
· Procure usar temperos natural em pequena quantidade como alho, cebola, manjericão, orégano ou alecrim.
· Faça pequenas refeições de 2 em 2 horas.
· Aumente o aporte calórico das refeições com azeite, óleo, queijo ralado, requeijão, creme de leite, leite em pó, manteiga, leite condensado, mel e etc.
Constipação ( intestino preso)
· Fracione as refeições ao longo do dia.
· Beba bastante líquido, em média 2 litros.
· Consuma alimentos integrais (pão, biscoito, macarrão, aveia, granola), leite integral e derivados, verduras cruas são permitidas.
· Prefira alimentos laxativos como mamão, abacate, laranja, abacaxi, ameixa, caqui, uva, melão, melancia, manga, morango, pêssego, banana caturra, frutas secas, etc.
· Acrescente uma colher de sopa de azeite no almoço e jantar.
 Dor ou queimação no estômago
· Evite alimentos picantes ou sal em excesso.
· Mastigue bem os alimentos.
· Evite os alimentos gordurosos e prefira os grelhados, assados e ensopados.
· Evite o consumo excessivo de café, chá preto, leite e chocolate.
· Tente comer alimentos mais leves como caldos, sopas, legumes e carnes cozidos.
 
 Dicas para uma alimentação segura 
· Lave bem as mãos e os utensílios antes de manipular os alimentos.
· Selecione frutas e vegetais inteiros.
· Lave a embalagem dos alimentos (principalmente as tampas) com água e sabão antes de abrir.
· Lave as frutas e vegetais sobre água corrente (no caso de folhas, lave uma a uma) antes de descascar ou cortar.
· Deixe de molho em 1 litro de solução clorada ( 1 colher de sopa de água sanitária para cada 1 litro de água) por 15 minutos. Verificar na embalagem se a água sanitária escolhida pode ser usada em alimentos.
· Após lave novamente os alimentos em água corrente para retirar os resíduos do cloro.
· Guarde os alimentos higienizados numa vasilha na geladeira ou dentro de sacos plásticos limpos.
· Consuma frutas imediatamente depois de cortadas. Em caso de suco natural, segue a mesma orientação (ingerir imediatamente após o preparo).
· Não utilize o mesmo utensílio da preparação do alimento para fazer provas.
· Nunca prove alimentos com aparência ou odores estranhos.
· Proteja os alimentos de insetos.