Opções de tratamento para desdentados totais

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Planejamento e opções reabilitadoras para 
o desdentado total
Doutoranda
Salma Salybi
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS
FACULDADE DE ODONTOLOGIA
PROGRAMA DE PÓS GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA
 2
Tópicos abordados
Epidemiologia do Edentulismo
Consequências da Perda Dentária
Tipos de reabilitações protéticas
Planejamento
Casos clínicos
 3
Epidemiologia
Usuários de próteses totais: 37,5% maioria na região Sul 
 
 7,3% não necessitavam de próteses
Necessidade de prótese total em um maxilar 17,9% e nos dois maxilares 15,4%
Mais de 3 milhões de idosos necessitam de reabilitação com prótese total dupla
 
 SB Brasil, 2010
MS, 2012
 4
Epidemiologia
Até 2040 o percentual projetado de 
arcadas edêntulas será de 85,96%, 
alcançando mais de 64 milhões de 
idosos no Brasil
 
 Cardoso et al. 2016
 5
Consequências da Perda Dentária
Sulcos nasolabiais mais profundos
Suporte insuficiente dos lábiosAparência mais envelhecida
Diminuição da altura facial
 6
Consequências da Perda Dentária
 Danos Estéticos
Reabsorção alveolar
Perda de DV Prognatismo mandibular
Falso Classe III
 
Deficiências nutricionais 
Abalos psicológicos
Queda na qualidade de vida
 7
 Foi possível concluir que o edentulismo e a
qualidade de vida relacionam-se diretamente,
comprometendo a rotina diária e a integração social. Existe
uma relação direta entre as condições socioeconômicas,
perda dental e qualidade de vida. Dentre os domínios do
OHIP-14; dor física, desconforto psicológico e inaptidão
psicológica caracterizaram-se como os principais redutores
da qualidade de vida.
Há relação direta entre edentulismo e a qualidade de vida.
Compromete a rotina diária e a integração social.
Relação direta entre condições socioeconômicas, perda dental e qualidade de vida.
Principais redutores da qualidade de vida identificados foram a dor física e abalos psicológicos.
 Carvalho et al., 2019
 8
 
Opções reabilitadoras para o desdentado total
 Prótese Total Convencional Prótese sobre Implantes
 Tipo Protocolo OverdentureRemovível
Fixo sobre implantes Removível sobre implantes
 9
Fatores que precisam ser considerados para se determinar o tipo de prótese implanto 
suportada – fixa ou overdenture – em pacientes idosos totalmente edêntulos
As expectativas do 
paciente devem orientar a 
escolha
Meios financeiros
Parâmetros clínicos: 
anatomia, estética facial, 
dinâmica labial
Experiências anteriores 
com prótese
Avaliação da saúde geral
Dificuldades na higiene
Vazouras; Taylor, 2021
 10
PLANEJAMENTO
Deve envolver
Anam
nese
Exam
e extr
a-ora
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Exam
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a-ora
l
Exam
es po
r ima
gem
Mode
los d
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Docu
ment
ação
 Foto
gráfic
a
 11
Anamnese
Identifica a queixa principal
Busca informações de saúde geral
Detecta limitações – idade, condições físicas e 
emocionais que podem interferir no tratamento
Cuidados especiais para cada caso
Auxilia na escolha do tipo de reabilitação a ser 
oferecida para o caso
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Suporte labial
Perda de Dimensão Vertical
Observação 
inicial durante 
anamnese
Aspecto Facial
 Simetria
Presença de 
Próteses antigas
Exame Extra – Oral
Higiene e Cuidado
Tolerância ao uso
Área chapeável
Dentes artificiais
DesgastesPalpação da musculatura facial
 13
Exame Intra – Oral
Inspecionar
Patologias Hiperplasias Exostoses
Lábios Língua Mucosa Tecido ósseo
Condicionamento prévio dos tecidos
 14
Avaliação do 
Rebordo Residual
Reabsorção
Remodelação óssea
3 maiores 
desafios da 
reabilitação 
protética
Dificulta a retenção 
das Próteses 
Convencionais
Tecido ósseo 
insuficiente para o ideal 
posicionamento dos 
implantes 
Necessidade estética de 
recompor suporte de 
tecidos moles
Quantidade e qualidade do osso disponível
 Necessidade de enxerto
 Limitações anatômicas
Exame Intra – Oral
Considerar no planejamento de prótese sobre implante
Dinato, 2013
 15
Exames por imagem
Radiografia Panorâmica
Avaliação inicial
anatomia
dimensões ósseas
patologias ósseas
Sentido vertical
Espessura óssea 
 16
Exames por imagem
Tomografia computadorizada Cone Beam TCFC
Planejamento de prótese 
sobre implante
Tridimensional
Espessura óssea
Correta posição dos 
implantes
 Guia tomográfico 
 17
TC na confecção de guias cirúrgicos
Duplicação – dentes em cera ou PT
Confecção guia tomográfico 
Acréscimo de guta-percha na flange do guia
Registro interoclusal para tomada tomográfica
TC com guia e registro em boca
TC do guia
 Fusão das 2 imagens
 
 Planejamento virtual
TC na confecção de guias cirúrgicos
quantidade óssea adequada
Quantidade óssea 
Posição ideal dos implantes
Seleção dos implantes
Guia Cirúrgico Prototipado
 18
Tomografia Computadorizada Interativa (TCI)
Planejamento virtual para a 
instalação dos implantes 
nas imagens obtidas 
através da TC
 Dias et al.,2014
Prova do guia tomográfico com 
marcadores radiopacos
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Posicionamento virtual de implantes por softwares específicos permite a construção de guias 
prototipados por meio da tecnologia CAD/CAM
O planejamento e execução de cirurgia guiada considerando tanto informações anatômicas 
quanto protéticas, facilita a construção de uma prótese mais precisa
 Guia cirúrgico obtido 
através de prototipagem
 Implantes instalados na 
posição indicada pelo guia Prótese instalada
 20
Modelos de Estudo Avaliação do espaço protético
Relação das tuberosidades da maxila com as papilas piriformes
Quanto mais próximas, menor o espaço protético
Cirurgia 
Prótese sobre implante
Modelos de estudo articulados
Tomada tomográfica
Guia tomográfico
Possibilidade de 
receber implantes
Correto 
posicionamento
 21
Caso Clínico 1
Relato de caso
Prótese Total Convencional
 Cavestro;Cunha, 2019 
 22
ANAMNESE
Gênero masculino
50 anos
Edêntulo total
Usuário de próteses totais (há 15 anos)
HISTÓRIA MÉDICA
ASA II
Diabético controlado
EXAME EXTRA – ORAL
Fotografias
Simetria facial
Perfil Oval
Lábios ressecados
Perda de suporte labial
Linha do sorriso baixa
 23
EXAME EXTRA – ORAL
Paciente prognata
Exame Intra - Oral
A avaliação das próteses antigas mostrou dentes ausentes, 
perda de retenção e estabilidade, interferindo na fonética e 
estética do paciente
Rebordos com estrutura 
uniforme
regulares e consistentes
Fibromucosa de aspecto 
sadio
Coloração rósea
 24
 25
 26
Cavestro;Cunha, 2019 
 27
Superioridade de overdentures retidas por 2 implantes quando comparadas às 
próteses totais convencionais nos quesitos maior eficácia mastigatóriae na 
satisfação do paciente.
 Kutkut et al., 2017
 28
Caso Clínico 2
 Reabilitação com Prótese Total superior convencional e total 
inferior mucossuportada implanto retida tipo Overdenture
 Costa, 2019
 29
ANAMNESE
Gênero feminino 
70 anos
Hipertensa controlada
Exames ambulatoriais 
não detectaram contra-
indicações para a 
cirurgia de implantes
Exame clínico e análise da qualidade das próteses 
previamente confeccionadas e ajustadas
 30
Confecção do guia tomográfico e 
cirúrgico através da duplicação da PT 
inferior
Guia ajustado em oclusão
Inserido guta-perchana região das coroas 
dos dentes 
anteriores (vestibular 
e no ponto central 
dos dentes) para 
referência da 
possível posição dos 
implantes e posterior 
avaliação da 
quantidade óssea da 
região 
 31
Imagem tomográfica com o 
 guia em posição
Essa etapa é de extrema importância para o correto planejamento de 
como serão instalados os implantes na mandíbula
É demarcada a região de interesse (intermentoniana) para correta 
instalação dos implantes 
 32
Instalação dos implantes com o auxílio do guia
Verificação do 
paralelismo
Guia em posição para 
confirmar o espaço 
protético
Instalação dos 
implantes
Conferência final
 33
Moldagem de Transferência
 34
Posicionamento das UCLAS rotacionais calcináveis sobre os implantes e paralelas entre si
União de barra plástica (2mm da mucosa) as UCLAS
Conferência com o guia do posicionamento da barra em relação à estrutura da prótese
Vista frontal
Barra fundida em níquel cromo
 35
Barra instalada no modelo de gesso para conferência
Barra instalada
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Preparo da prótese para recepção/acomodação do sistema de retenção/estabilização
Vista oclusal da barra instalada
Preparo do espaço para a acomodação do clip
Alívio interno para espaço da barra e clip de retenção
Captura do clip
 37
Etapas de apreensão/captura do clipe na PT inferior
Silicone na barra
Aplicação da resina do clip
Aplicação da resina acrílica 
para captura
Vista frontal da prótese em 
oclusão com o clip já fixado
 38
Overdenture obteve melhor desempenho no que diz respeito à satisfação do paciente, 
conforme medição através do questionário OHIP – o qual mede a qualidade de vida. 
Mais estudos são necessários para identificar a superioridade entre overdenture e próteses 
totais convencionais na qualidade de vida do paciente desdentado total
 
 Sivaramakrishnan; Sridharan, 2016
 39
Próteses totais fixas tipo protocolo 
bimaxilares
 Rocha et al.,2013
 40
ANAMNESE
Gênero masculino
72 anos
Relato de uso de próteses 
totais superiores sem 
estabilidade
EXAME GERAL
Sem problemas sistêmicos 
EXAME INTRA – ORAL
Ausência de todos os dentes 
superiores
Dentes inferiores 31,33, 
41,42,43 e 44 presentes 
pouca inserção e mobilidade 
graus 2 e 3 Radiografia Panorâmica
 41
Avaliação prévia do suporte labial e linha do 
sorriso: modelo de estudo superior e inferior 
obtidos
Bases de prova, ajuste DVO e montagem em 
ASA
Dentes artificiais montados e provados 
clinicamente
Duplicação da base de prova superior em 
resina acrílica – guia de diagnóstico
Remoção de toda a flange vestibular do guia 
 42
Prótese fixa superior com 6 implantes 
sem necessidade de enxerto
Prótese fixa inferior com 5 implantes – 2 
meses após
Guias cirúrgicos confeccionados a partir da duplicação das bases de prótese em cera
Instalação dos implantes superiores e 2 meses após dos inferiores
Colocação dos cicatrizadores 4 meses após
 43
Moldagem de transferência até instalação das próteses | Resultado final
 44
30 dias após a instalação
 45
Evidências atuais relacionadas ao número de implantes, 
características do implante, protocolos de carregamento, 
sobrevivência, complicações (mecânicas e biológicas) e 
considerações financeiras
Protocolo fixo
n° mínimo de 4 implantes 
relatados
faixa de 4 a 6 implantes
Alta taxa de sobrevivência dos 
implantes e próteses em 5 anos
Overdenture
2 a 4 implantes
Alta taxa de sobrevivência
97,7% com 4 implantes (10 anos)
98,8% com 2 implantes
Custo menor
 46
Sem diferenças significativas para função mastigatória
Retenção e estabilidade semelhantes
Maioria dos estudos: Overdenture mais fácil para manter a higiene bucal, enquanto a 
fixa necessita de desenho específico que permita acesso 
Fixa necessitou de enxerto na maioria dos casos
 47
Referências
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. SB Brasil 2010: 
Pesquisa Nacional de Saúde Bucal: resultados principais. Brasília: Ministério da Saúde; 2012.
CARDOSO et al. Edentulism in Brasil: trends, projections and expectations until 2040. Ciência & Saúde Coletiva, 
V.21, n.4,p.1239-1245, 2016.
CARVALHO et al. O impacto do edentulismo na qualidade de vida de pacientes edentulos. Revista AcBO, v.8, n.1, p. 
40-48, 2019.
CAVESTRO, J.O.S; CUNHA, D.P. Reabilitação oral com prótese total convencional em paciente prognata: relato de 
caso. Revista SALUSVITA, Bauru, v. 38, n. 4, p. 1039-1059, 2019.
COSTA, B.S. Overdenture sobre implantes: planejamento, execução e acompanhamento – relato de caso clínico. 
Trabalho de conclusão de curso, Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, 
2019.
DIAS et al. Uso de guias no planejamento de próteses sobre implantes. Full Dentistry Science, v. 26, n.7, p.74-82, 
2016.
DINATO, José Cícero. Noções de prótese sobre implante. São Paulo, Artes Médicas, 2013.
KUTKUT et al. A systematic review of studies comparing conventional complete denture and implant retained 
overdenture. Journal of Prosthodontic Research, v.62, p.1-9, 2018.
 48
Referências
ROCHA et al. Próteses totais fixas tipo protocolo bimaxilares. Relato de caso. Revista Odontológica do Brasil 
Central, v.21, n.60, p.21-27, 2013.
Sivaramakrishnan, G; Sridharan, K. Comparison of implant supported mandibular overdentures and conventional 
dentures on quality of life: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled studies. Australian Dental 
Journal, v.61, n.4, p.482-88, 2016.
TELLES, Daniel. Prótese Total Convencional. São Paulo, 2009.
TSIGARIDA, A; CHOCHLIDAKIS, K. A comparison betweenfixed and removable mandibular implant-supported full-arch 
prosthesis: an overview of systematic reviews. The International Journal of Prosthodontics, v.34, p.85-92, 2021.
VAZOURAS, K; TAYLOR, T. Full-arch removable vs fixed implant restorations: a literature review of factors to consider 
regarding treatment choice and decision-making in elederly patients. The International Journal of Prosthodontics, 
v.34, p. 93-101, 2021.
YAO et al. Patient-reported outcome measures of edentulous patients restored with implant-supported removable and 
fixed prostheses: a systematic review. Clinical Oral Implant Research, v.29, n.16, p. 241-254, 2018.
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