RELAÇAO VQ

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Relaçao VQ
OBJETIVOS
● Definir ventilação e perfusão
● Apresentar anormalidades VQ
● Definir desvio e espaço-morto
● Reconhecer as diferenças entre as três zonas do pulmão e seus impactos sobre ventilação
e perfusão
● Descrever a utilidade da vasoconstriçao hipoxica compensatoria
VENTILAÇÃO
● Movimentacao de gases
● Faz parte da respiração
● Ventilação-minuto: volume por minuto total na respiraçao apx 6L/min
● Espaço morto: volume que não usamos para trocas gasosas; vai até a 16 divisão da árvore
brônquica
● Ventilação alveolar: ar que é usado para trocas gasosas
PERFUSÃO
Fluxo é maior para o fígado do que para o rim
Perfusão é o fluxo por massa, então como o fígado é muito maior que o rim, o rim é mais
perfundido que o fígado
Se retira um lobo do pulmão, aumenta a perfusão do restante do pulmão pq diminui a massa
Perfusão pulmonar (Q)
● Fluxo sanguíneo para os capilares pulmonares
● Sangue disponivel para troca gasosa
● Q = quociente ventilação-perfusão
RELAÇÃO VENTILAÇÃO -PERFUSÃO (V/Q)
● pode ser definida para o pulmão inteiro, para um grupo de alvéolos ou para um único
alvéolo
● Pulmão inteiro: ventilação alveolar total/debito cardiaco
● V/Q = 4L/min/5L/min = 0,8
● Alvéolo: ventilação alveolar/fluxo capilar = o,8
CONDIÇAO IDEAL
● Os alvéolos perfundidos por sangue venoso misto desoxigenado e com PCO2 arterial
aumentada
● O2 alveolar é maior do que o O2 do sangue venoso misto: gradiente para o movimento de
O2 para o sangue
● CO2 do sangue venoso misto maior do que o alveolar: gradiente para o movimento do
CO2 para o alvéolo
RELAÇÃO VENTILAÇÃO -PERFUSÃO (V/Q)
Ideal: V/Q = 1
● Ventilação e perfusão estão pareadas
V/Q>1 ou <1
● Desbalanceamento da razão V/Q
● Ventilação ineficiente
V/Q <1
● Ventilação reduzida com perfusão normal
- Desperdicio de perfusão
- Não há aumento da perfusão
● Resultados similares a hipoxemia
DESACOPLAMENTO V/Q: DESVIOS (SHUNTS)
● Sangue flui do lado direito ao esquerdo sem ser oxigenado
- Espacos perfundidos, mas não ventilados
● V/Q = ZERO
● Shunt anatomico: sangue vai da circulação venosa a arterial sem passar pelo pulmão. Ex:
defeitos de septo cardiaco
- Administração de O2 100% não melhora significativamente a relaçao V/Q pois o
desvio faz com que haja mistura do sangue venoso com o sangue arterial sem
passar pela unidade de troca
● Shunt intrapulmonar: sangue flui por capilares pouco ou não ventilados
- Por bloqueio total: obstruçao que impede a ventilaçao
Pode ser causada por muco, edema, corpo estranhos e tumores
Alvéolo abstruido não faz troca gasosa, sendo um reservatorio de ar
- Obstruçao parcial
- O2 e CO2 arterial serão anormais no sangue que se originou da unidade com
ventilação reduzida (v/q <<1)
- a unidade com ventilação aumentada (V/Q>1) terá menos PCO2 e maior PO2
pois foi hiperventilada
● Shunt fisiologico: anatomico + intrapulmonar
V/Q > 1
● Ventilação aumentada ou perfusão diminuida(mais comum)
- Desperdicio de ventilação
● Exemplo: crise de ansiedade (aumento da ventilação); embolia pulmonar (diminuiçao da
perfusão)
● Espaços mortos
- Espaços que são ventilados mas não são perfundidos
- V/Q = infinito
- Espaço morto anatomico: vias aéreas de conducao
- Espaço morto alveolar: alvéolos ventilados, mas não perfundidos
- Espaço morto fisiologico: anatomico + alveolar
V/Q EM DIFERENTES ZONAS DO PULMÃO
Zonas de West
No ápice tem um vácuo relativo maior (espaço intrapleural) devido a gravidade, por isso os
alvéolos são maiores e quando maiores, são menos complacentes → menor ventilação
Na base os alvéolos são menores e mais complacentes → maior ventilação
Base tem maior perfusão pq a artéria chega na zona 2 do pulmão, ai como tem pressão baixa, o
ápice tem menor perfusão(maior dificuldade de ir contra a gravidade) e na base tem maior
perfusão
DESACOPLAMENTO V/Q
Principal causa de hipoxemia
● Pneumonia
● DPOC
● Embolia pulmonar: restringe o fluxo e aumenta V/Q
● Fibrose pulmonar
● Asma
● Hipertensao pulmonar
● Tumores
● Obstrucoes
EMBOLIA PULMONAR
Restringe fluxo e aumenta V/Q
Aumento de fluxo consequente nas outras áreas do pulmão
Diminuição de V/Q no restante do pulmão
Resultado: hipoxemia
VASOCONSTRIÇAO HIPOXICA COMPENSATORIA
Diminui V/Q → diminuição PO2 → aumento PCO2 → hipoxia local → hipoxemia
● Vasoconstriçao hipoxica
- Mecanismo adaptativo
- Direciona fluxo para alvéolos com maior ventilação
- Estimulado por diminuição da PO2 ou aumento da PCO2
- Segundos a minutos
- Corrige parcialmente a V/Q
RESUMO