ANATOMIA DO FÍGADO

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Lívia M. Duarte Freitas
ANATOMIA DO FÍGADO E VESÍCULA BILIAR
O fígado é o segundo maior órgão do corpo humano e está posicionado (principalmente) nas regiões epigástricas (2) e hipocôndria direita (1), estende-se para o hipocôndrio esquerdo (3) 
· O fígado é um órgão toraco-abdominal por estar protegido por algumas costelas (da 5° a 10°)
· Situado abaixo do diafragma, acima e a direita do estômago, duodeno e colo transverso)
· Peso anatômico 1,5kg e peso fisiológico 2,5kg
· Consistência amolecida revestida de uma cápsula fibrosa 
· Aumento do fígado: hepatomegalia
· Órgão friável e lábil (regeneração)
· Função principal: desintoxicação do organismo 
· Fígado é bem maior na criança do que no adulto, pois grande parte do sangue que vai pela veia umbilical passa no fígado 
REVISANDO...
 
SUPERFÍCIES DO FÍGADO 
· Face diafragmática
· Anterior 
· Superior (faz relação com o pulmão D e pericárdio através do diafragma)
· Posterior 
· Face visceral 
· Inferior 
FACE DIAFRAGMÁTICA
· É lisa e em forma de cúpula, entra em contato com a superfície inferior do diafragma
· Essa face é dividida pela incisura do ligamento redondo em dois lobos: direito e esquerdo
· Está associada aos recessos subfrênicos e hepatorrenal
· O recesso subfrênico separa a face diafragmática do fígado do diafragma (divide-se em direita e esquerda pelo ligamento falciforme)
· O recesso hepatorrenal é uma parte da cavidade peritoneal, entre o rim direito, glândula supra-renal e o fígado
· Os recessos são contínuos anteriormente 
FACE VISCERAL 
· É plana e tem vários acidentes 
· Recoberta pelo peritônio visceral (exceto na fossa da vesícula biliar e na porta do fígado)
· Porta do fígado: entrada no fígado para as artérias hepáticas e veia porta e saída para os ductos hepáticos
· Tríade hepática: veia porta, artéria hepática e vias biliares
· Estruturas relacionadas: 
· parte anterior direita do estômago
· parte superior do duodeno
· omento menor
· vesícula biliar
· flexura direita do colo
· colo transverso direito
· rim direito
· glândula supra-renal direita
LIGAMENTOS ASSOCIADOS AO FÍGADO
· O fígado está associado a parede anterior do abdome pelo ligamento falciforme, (exceto por uma pequena área que tem contato direto com o diafragma, a área nua)
· Na borda inferior do ligamento falciforme se encontra um anel fibroso que no feto era veia umbilical
· A área nua do fígado é uma parte na face diafragmática onde não existe peritônio entre fígado e diafragma. Essa área fixa o fígado ao diafragma
· Limites: anterior – ligamento coronário anterior, posterior – coronário posterior (são reflexões do peritônio)
· Os ligamentos coronários se encontram lateralmente e formam os ligamentos triangulares 
· Apêndice fibroso do fígado: projeção do ligamento triangular direito 
· Folhetos adicionais do peritônio unem fígado a estômago (ligamento hepatogástrico)
· Unem fígado a duodeno (ligamento hepatoduodenal)
· O conjunto desses 2 ligamentos (hepatogástrico e hepatoduodenal) forma o omento menor
· Revisando...
· Ligamento entre estômago e baço: gastroesplêcnico
· Ligamento entre estômago e colo transverso: gastrocólico (faz parte do omento maior 
· Unem fígado ao diafragma (ligamentos triangulares direito e esquerdo e ligamentos coronários, anterior e posterior) 
LOBOS DO FÍGADO 
· Direito e esquerdo
· Dividido pela fossa da vesícula biliar e pela veia cava inferior
· Lobo direito: grande 
· Lobo esquerdo: é menor e inclui os lobos quadrado e caudado
· Lobo quadrado: visível na parte superior do fígado, limitado a esquerda pela fissura do ligamento redondo e a direita pela fossa da vesícula biliar
· Lobo caudado: visível na parte inferior do fígado, limitado a esquerda pela fissura do ligamento venoso e a direita pelo sulco da veia cava inferior
VASOS DO FÍGADO
· O fígado recebe por minuto 1,5L de sangue pela veia porta e pela artéria hepática própria 
· Tríade hepática: via biliar (a direita), artéria hepática (a esquerda) e veia porta (posterior as duas)
· O sangue deixa o fígado pelas veias: hepáticas direita, média e esquerda
LÓBULOS DO FÍGADO 
· Estrutura em forma de hexágono 
· Nos sinusóides chegam os ramos da veia porta
· o que é filtrado é devolvido aos Sinusóides 
· o que vai ser excretado sai pelo canalículo biliar 
· Os Sinusóides desemborcam em uma veia do centro, que se chama veia do centro lobular, essas veias do centro se juntam e formam as veias hepáticas 
ANATOMIA CIRÚRGICA (SEGMENTAÇÃO HEPÁTICA)
· Passa uma linha da vesícula até a veia cava inferior: linha de Cantlie
· Equivale a veia hepática média (fissura portal principal)
· Separa fígado direito e esquerdo
· Linha imaginária que corresponde a veia hepática direita (fissura portal direita)
· Divide o fígado direito em posterior e anterior
· Linha da veia hepática esquerda (fissura umbilical) 
· Divide em lateral e medial 
· Plano hepático transverso 
· Divide em superior e inferior 
· Divide também em anterior e posterior
SEGMENTAÇÃO CIRÚRGICA 
· Couinaud
I – Parte posterior, lobo caudado
Lateral esquerda
Medial esquerda
Anterior direita
Posterior direita
RUPTURA HEPÁTICA - PACIENTE ESTÁ SANGRANDO
· Manobra de pringle: coloca uma pinça no pedículo, com isso não entra sangue no fígado
· Manobra de Wanderlei: coloca um cadarço no pedículo 
VESÍCULA BILIAR E VIAS BILIARES
É um saco em forma de pêra, é um reservatório alongado, situado na face visceral do lobo direito do fígado, na fosse entre os lobos direito e quadrado 
· Armazena bile e água
· 3 partes: fundo, corpo e colo
· Do colo parte o ducto cístico 
· Ducto cístico se junta a ducto hepático comum e forma o ducto colédoto
· Apresenta um esfíncter que regula a saída de bile 
· Irrigada pela artéria cística 
· Apresenta: fundo da vesícula biliar (pode se projetar para a margem inferior do fígado), corpo da vesícula biliar (pode estar em contato direto com o colo transverso e parte superior do duodeno) e colo da vesícula biliar (tem lâminas de mucosa que forma uma espiral)
VIAS BILIARES
· Função de tirar a bile do fígado e levá-la em direção ao duodeno e vesícula biliar 
· Transporte e armazenamento 
· Os ductos hepáticos direito e esquerdo se juntam e forma o ducto hepático comum que forma o ducto colédoco 
· Ducto colédoco
· Dividido em: supraduodenal, retroduodenal, intrapancreático e intraduodenal (penetra no duodeno)
· Apresenta um esfíncter em seu término (se abre na presença de gordura), quando o esfíncter está fechado a bile volta pra vesícula biliar
· Quando a vesícula é retirada, o ducto colédoco passa a armazenar a bile
· Quando é obstruído causa icterícia, pois a bile contém bilerrubina (da coloração as feses)
· Função da bile: emulsificar as gorduras
· É absorvida no íleo terminal e intestino grosso 
1 
1.Triângulo de Callot
Papila 
Ampola pancreática 
Vesícula biliar 
Ducto cístico 
Colédoco 
Hepática comum
Hepática esquerda
Hepática direita
AMPOLA HÉPATO-PANCREÁTICA
· Formada pela junção do ducto colédoco com o ducto pancreático 
· A ampola é guarnecida pelo esfíncter de oddi: regula a passagem de bile para o duodeno 
· Papila duodenal: resultado da projeção da ampola para o duodeno
· Tem uma abertura onde se abre a ampola