Vascularização, Inervação e Drenagem Linfática do Intestino Delgado, Cólon e Reto PD

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A irrigação arterial do cólon descendente e do cólon sigmóide advém de ramos da artéria mesentérica inferior. Esta afirmativa está CORRETA ou INCORRETA?
A CORRETA
B INCORRETA
Comentário: A afirmativa está CORRETA. A irrigação arterial do cólon descendente e do cólon sigmóide advém das artérias cólicas esquerda e sigmóide, ramos da artéria mesentérica inferior. Diante disso, tem-se que na região da flexura esquerda do cólon possui uma transição da irrigação abdominal do sistema digestório, da artéria mesentérica superior para a inferior. As artérias sigmoides descem obliquamente para a esquerda, onde se dividem em ramos ascendentes e descendentes. O ramo superior da artéria sigmóide superior anastomosa-se com o ramo descendente da artéria cólica esquerda, formando uma parte da artéria marginal. Enquanto isso, a drenagem venosa do cólon descendente e do cólon sigmóide é feita pela veia mesentérica inferior por meio das veias sigmóide e cólica esquerda, geralmente desaguando na veia esplênica e, após isso, na veia porta e para o seu trajeto intra-hepático. É importante que o leitor observe bem as imagens que colocamos aqui, em especial a próxima sobre a drenagem venosa dos intestinos, na qual vasos denominados anteriormente e não ilustrados podem ser vistos com melhores detalhes, juntamente com os mencionados. 
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Sobre os aspectos da vascularização do reto, assinale a alternativa INCORRETA:
A A artéria retal superior faz parte da vascularização do reto
B As artérias retais médias direita e esquerda, irrigam a parte proximal do reto.
C As artérias retais inferiores são advindas das artérias pudendas internas
D Podem existir anastomoses entre as artérias retais superior e inferior 
Comentário: A alternativa A está CORRETA, de fato a irrigação arterial do reto se dá, em sua porção proximal, por meio da artéria retal superior, que é uma continuação da artéria mesentérica inferior abdominal. A alternativa B está INCORRETA, uma vez que as artérias retais médias direita e esquerda, oriundas das divisões anteriores das artérias ilíacas internas na pelve, irrigam as partes média e inferior do reto. A alternativa C está CORRETA, de fato as artérias retais inferiores são advindas das artérias pudendas internas na região perineal, irrigando a junção anorretal e o canal anal. A alternativa D está CORRETA, pois podem sim existir anastomoses entre as artérias retais superior e inferior , podendo conferir uma circulação colateral em potencial, mas sua comunicação com as artérias retais médias é mais esparsa. Alternativa: letra B.
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Marque a alternativa incorreta.
A Toda a drenagem venosa do intestino grosso e reto ocorre para a veia porta.
B A vascularização do intestino grosso é derivada das artérias mesentéricas superior e inferior.
C A veia ileocólica recebe a drenagem do apêndice cecal.
D A veia porta é formada pela união das veias mesentérica superior e esplênica.
E As artérias sigmoideas originam-se da mesentérica inferior.
Comentário: Uma pequena quantidade de drenagem do reto ocorre através das veias retais médias para as ilíacas internas e através de veias retais inferiores para a veia pudenda. Esse sangue ganha a circulação sistêmica sem passar pelo sistema porta.
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Quais artérias são responsáveis pela irrigação do jejuno e do íleo?
A artérias cecal anterior e posterior
B artérias jejunais e ileais
C artéria hepática comum e artéria hepática própria
D artéria mesentérica inferior e artéria cística
E artéria gástrica esquerda
Comentário: A irrigação do jejuno e do íleo é feita por meio da artéria mesentérica superior, via artérias jejunais e ileais. Essas artérias principais seguem por entre as camadas do mesentério, enviando cerca de 15 a 18 ramos para o jejuno e o íleo. Essas artérias se reúnem para formar alças ou arcos, chamados arcos arteriais, que dão origem a artérias retas, denominadas vasos retos. À medida em que se aproximam da margem mesentérica, emitem numerosos ramos que adentram as camadas serosa e muscular, gerando um plexo submucoso que supre as glândulas e os vilos intestinais. A artéria mesentérica superior dá origem aos ramos cólico médio, cólico direito, ileocólico, jejunais e ileais. Seus ramos jejunais e ileais formam alças anastomóticas intra mesentéricas, sendo que a última dessas alças forma uma “artéria marginal” do intestino delgado, embora esse seja um vaso irregular, não consistindo em um vaso isolado e definível. Portanto, a alternativa correta é a letra B.
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Dentre as seguintes opções, aquela que não relaciona a irrigação arterial com o componente do tracto digestivo é:
A estômago: tronco celíaco
B duodeno: tronco celíaco e um ramo da mesentérica superior
C intestino delgado: artéria mesentérica superior
D intestino grosso: artéria mesentérica inferior e um ramo da mesentérica superior
E reto: irrigação variada: mesentérica inferior, ilíaca interna e pudenda interna
Comentário: 4. FALSA: Segundo Moore (2014, pág. 319), o INTESTINO GROSSO recebe sangue arterial vias ramos das artérias mesentérica superiores e inferior. No tocante a MAIS, há irrigação por MAIS DE UM ramos, que são: ARTÉRIA ILEOCÓLICA, ARTÉRIA CÓLICA DIREITA E ARTÉRIA CÓLICA MÉDIA. No tocante a AMI, temos: ARTÉRIA CÓLICA ESQUERDA e ARTÉRIAS SIGMÓIDEAS.
________________________________________________________________________________São ramos da artéria mesentérica superior, exceto:
A Artéria cólica direita.
B Artéria cólica média.
C Artéria ileocólica.
D Artéria cólica esquerda.
E Artéria pancreaticoduodenal inferior.
Comentário: A artéria cólica esquerda é ramo da mesentérica inferior. As demais alternativas contêm ramos da mesentérica superior.
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Marque V ou F. Alternância do trânsito intestinal, sangramentos e dor abdominal representam manifestações clínicas das doenças inflamatórias intestinais, destacando que a inervação do intestino grosso também acompanha os intestinos médio e posterior embriológicos, onde o ceco e cólon ascendente e 2/3 proximais do cólon transverso são representados pelo plexo celíaco e mesentérico superior, enquanto o 1/3 distal do cólon transverso, cólon descendente, sigmóide, reto e canal anal pelos plexos mesentérico inferior e hipogástrico (superior e inferior).
A VERDADEIRO
B FALSO
Comentário: O intestino primitivo médio e posterior formaram o intestino grosso. O médio transforma-se no ceco, apêndice, cólon ascendente e parte do colo transverso. O posterior, no resto do colo transverso, colo descendente, colo sigmóide e reto. A inervação do ceco, apêndice vermiforme, cólon ascendente e transverso provém dos nervos simpáticos e parassimpáticos do plexo mesentérico superior - que possui uma raiz mediana e duas raízes laterais. A raiz mediana é um ramo do plexo celíaco, e as raízes laterais originam-se dos nervos esplâncnicos menor e imo. Em relação ao colo descendente e sigmóide, a inervação parassimpática provém do plexo hipogástricos/pélvicos inferiores e a simpática provém do plexo mesentérico superior e inferior. O reto é inervado pelos plexo hipogástrico inferior. A inervação do canal anal em sua porção superior à linha pectinada provém do plexo hipogástrico inferior, enquanto que na porção inferior à linha pectinada a inervação é somática, derivada dos nervos anais (retais) inferiores, ramos do nervo pudendo. Assim, a alternativa é falsa, pois fala que o plexo mesentérico superior irriga somente as estruturas do intestino médio e porque o canal anal, além de inervado pelo plexo hipogástrio inferior, é inervado também por ramos do nervo pudendo interno.
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Sr João Dante Araujo, 70 anos, procedente deVitória da Conquista, procurou o ADAB queixando-se de alternância de hábito intestinal com fezes afiladas, enterorragia e perda ponderal de 40kg nos últimos 02 anos. Refere também discreta disúria. Foi submetido a um toque retal que evidenciou próstata levemente aumentada, sem palpar nodulações, além de não encontrar nenhuma massa na luz intestinal, porém sangre vivo em dedo de luva em moderada quantidade. Fora submetido a uma colonoscopia evidenciando lesão estenosante a 15cm da borda anal, de aspecto vegetante, friável e francamente sangrante ao encostar do aparelho, não permitindo a passagem do mesmo, tendo sido realizada biópsia que confirmou adenocarcinoma. Foi encaminhado para tratamento definitivo cirúrgico, discutindo possibilidade de quimioterapia e/ou radioterapia pré e/ou pós-operatório. Sobre o caso, marque V ou F. A vascularização dessa região comprometida não tem nenhuma relação com a mesentérica superior, pois as regiões por ela mantida são o intestino delgado, ceco, apêndice vermiforme, cólon ascendente e porção proximal do cólon transverso
A VERDADEIRO
B FALSO
Comentário: Verdadeiro, visto que, segundo o Moore (7ª edição), o provável sítio da lesão é o reto e tal órgão tem vascularização feita pela artéria retal superior, a continuação da artéria mesentérica inferior abdominal, que irriga a parte proximal do reto. Além disso, as artérias retais médias direita e esquerda, que normalmente originam-se das divisões anteriores das artérias ilíacas internas na pelve, irrigam as partes média e inferior do reto. As artérias retais inferiores, originadas das artérias pudendas internas, divisões da ilíaca interna, no períneo, irrigam a junção anorretal e o canal anal. Anastomoses entre as artérias retais superior e inferior podem garantir a circulação colateral em potencial, mas as anastomoses com as artérias retais médias são esparsas. Enquanto isso, a artéria mesentérica superior lança 5 ramos: artéria pancreaticoduodenal inferior, que irriga a cabeça do pâncreas e porção inferior do duodeno; artérias jejunais e ileais, que irrigam jejuno e íleo; artéria ileocólica, com seus ramos ileal e cólico, que irrigam ceco e apêndice vermiforme; artéria cólica direita, que irriga colo ascendente; artéria cólica média, que irriga colo transverso.
________________________________________________________________________________A irrigação arterial do cólon ascendente e da flexura direita do cólon é realizada pela artéria mesentérica inferior. Está afirmativa é VERDADEIRA ou FALSA?
A VERDADEIRA
B FALSA
Comentário: A afirmativa é FALSA, pois a irrigação arterial do cólon ascendente e da flexura direita do cólon é dada pelas artérias ileocólica e cólica direita, ramos da artéria mesentérica superior. Essas artérias anastomosam- -se entre si e com o ramo direito da artéria cólica média, que consiste em uma série de arcos anastomóticos que são continuados por meio das artérias cólica esquerda e sigmóidea para formar um canal arterial contínuo, denominado arco justacólico ou artéria marginal, vaso esse que é paralelo ao cólon e acompanha todo o seu comprimento perto de sua margem mesentérica.
________________________________________________________________________________O cólon transverso consiste na terceira porção do intestino grosso, sendo a mais longa e a mais móvel. Sobre a sua vascularização e inervação, assinale a alternativa adequada:
A A sua irrigação arterial é feita por um ramo da artéria mesentérica inferior
B A veia mesentérica superior é responsável por sua drenagem venosa
C A drenagem linfática é feita pelos linfonodos hepáticos
D A sua inervação é oriunda do plexo hepático
Comentário: A afirmativa A é FALSA, pois na verdade a irrigação arterial do cólon transverso é feita pela artéria cólica média, ramo da artéria mesentérica superior. Também podem ocorrer contribuições das artérias cólicas direita e esquerda por meio das anastomoses arteriais que formam o arco justacólico já mencionado anteriormente. A alternativa B é VERDADEIRA, pois a sua drenagem venosa é feita pela veia mesentérica superior, por meio de suas tributárias. A afirmativa C é FALSA, pois a drenagem linfática do cólon transverso dá-se para os linfonodos cólicos médios, e após esses, para os linfonodos mesentéricos superiores. A afirmativa D também é FALSA, uma vez que a sua inervação se dá pelo plexo mesentérico superior via plexos periarteriais das artérias cólicas direita e média. Tais nervos conduzem fibras nervosas simpáticas, parassimpáticas (oriundas do nervo vago) e aferentes viscerais. Alternativa correta: letra B
________________________________________________________________________________Quais veias são responsáveis pela drenagem venosa do jejuno e do íleo?
A veias gástricas curtas
B veia esplênica
C veia mesentérica inferior
D veia mesentérica superior
Comentário: A drenagem venosa é feita pela veia mesentérica superior, a qual se situa à direita da artéria homônima, na raiz do mesentério, drenando todo o intestino delgado, o ceco e as partes ascendente e transversa do cólon. A sua formação se dá na parte inferior e direita do mesentério, por meio da união de tributárias do íleo terminal, do ceco e do apêndice vermiforme. O seu trajeto dá-se pela sua ascensão à direita da artéria mesentérica superior, cruzando anteriormente o ureter direito, a veia cava inferior, a terceira porção duodenal e o processo uncinado do pâncreas. A veia mesentérica superior termina posteriormente ao colo do pâncreas, lugar no qual se une à veia esplênica para formar a veia porta. Alternativa correta: letra D.
________________________________________________________________________________São responsáveis pela drenagem venosa do reto, EXCETO:
A veias retais superiores
B veias retais médias
C veias retais infra-laterais
D veias retais inferiores
Comentário: A drenagem venosa do reto se dá por meio das veias retais superiores, médias e inferiores, ocorrendo anastomoses entre o sistema porta e as sistêmicas localizadas na parede do canal anal. A veia retal superior drena para o sistema venoso porta, enquanto as veias média e inferior o fazem para a circulação venosa sistêmica, de modo que tal região consiste em uma importante rede anastomótica para o sistema porto cava. Existe um plexo venoso submucoso circundando o reto e que se comunica com o plexo venoso vesical nos homens e com o plexo venoso uterovaginal nas mulheres. Esse plexo venoso retal possui duas partes: a parte interna é imediatamente profunda à túnica mucosa da junção anorretal, enquanto a parte externa é subcutânea, e externa à parede muscular do reto. A inervação simpática do reto advém da medula espinal lombar, conduzida por nervos esplâncnicos lombares e por meio dos plexos hipogástrico/ pélvico e pelo plexo periarterial das artérias mesentérica inferior e retal superior. Já a inervação parassimpática advém dos níveis de SII a SIV da medula espinal, seguindo por meio dos nervos esplâncnicos e pélvicos e dos plexos hipogástricos inferiores até o plexo retal, na pelve.A drenagem linfática do reto é feita via linfonodos perirretais, linfonodos ilíacos internos, comuns e lombares, enquanto a drenagem linfática do canal anal é realizada via linfonodos inguinais superficiais. Portanto, a alternativa INCORRETA é a letra C.
________________________________________________________________________________São linfonodos que participam da drenagem linfática do do cólon descendente e do cólon sigmóide, EXCETO:
A linfonodos epicólicos
B linfonodos paracólicos
C linfonodos cólicos intermediários
D linfonodos mesentéricos superiores
E linfonodos sub pilóricos
Comentário: A drenagem linfática do cólon descendente e do cólon sigmóide é conduzida até os linfonodos epicólicos e paracólicos e depois através dos linfonodos cólicos intermediários ao longo da artéria cólica esquerda. A partir daí, a linfa segue para os linfonodos mesentéricos superiores, ao redor da artéria mesentérica inferior. A linfa da flexura esquerda do cólon também pode drenar para os linfonodos mesentéricossuperiores. Portanto a alternativa incorreta é a letra E.
________________________________________________________________________________A medula espinal lombar faz parte da inervação simpática do reto e a inervação parassimpática é proveniente somente do nível SI da medula espinal. Esta assertiva é VERDADEIRA ou FALSA?
A VERDADEIRA
B FALSA
Comentário: A assertiva é FALSA. A inervação simpática do reto advém da medula espinal lombar, conduzida por nervos esplâncnicos lombares e por meio dos plexos hipogástrico/ pélvico e pelo plexo periarterial das artérias mesentérica inferior e retal superior. Já a inervação parassimpática advém dos níveis de SII a SIV da medula espinal, seguindo por meio dos nervos esplâncnicos e pélvicos e dos plexos hipogástricos inferiores até o plexo retal, na pelve.
________________________________________________________________________________Sobre a drenagem linfática do jejuno e do íleo, classifique a alternativa como CORRETA ou INCORRETA: existem vasos linfáticos especializados que são chamados de ileais.
A CORRETA
B INCORRETA
Comentário: A afirmativa está INCORRETA, pois vasos linfáticos especializados nas vilosidades intestinais absorvem a gordura e são chamados lactíferos. Drenam seu líquido leitoso para os plexos linfáticos nas paredes do jejuno e do íleo e também para os vasos linfáticos entre as camadas do mesentério, lugar esse onde a linfa atravessa os linfonodos justa intestinais (localizados perto da parede intestinal), mesentéricos (dispersos entre os arcos arteriais) e centrais superiores (localizados ao longo da parte proximal da artéria mesentérica superior).
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A irrigação arterial do cólon descendente e do cólon sigmóide advém de ramos da artéria mesentérica inferior. Esta afirmativa está CORRETA ou INCORRETA?
A CORRETA
B INCORRETA
Comentário: A afirmativa está CORRETA. A irrigação arterial do cólon descendente e do cólon sigmóide advém das artérias cólicas esquerda e sigmóide, ramos da artéria mesentérica inferior. Diante disso, tem-se que na região da flexura esquerda do cólon possui uma transição da irrigação abdominal do sistema digestório, da artéria mesentérica superior para a inferior. As artérias sigmoides descem obliquamente para a esquerda, onde se dividem em ramos ascendentes e descendentes. O ramo superior da artéria sigmóide superior anastomosa-se com o ramo descendente da artéria cólica esquerda, formando uma parte da artéria marginal. Enquanto isso, a drenagem venosa do cólon descendente e do cólon sigmóide é feita pela veia mesentérica inferior por meio das veias sigmóide e cólica esquerda, geralmente desaguando na veia esplênica e, após isso, na veia porta e para o seu trajeto intra-hepático. É importante que o leitor observe bem as imagens que colocamos aqui, em especial a próxima sobre a drenagem venosa dos intestinos, na qual vasos denominados anteriormente e não ilustrados podem ser vistos com melhores detalhes, juntamente com os mencionados.