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Livro de Bolso Anestesiologia Enf. Nuno Tavares Lopes NOTAS ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 1. ANESTESIA GERAL 1º Estádio – de analgesia: respiração superficial, reflexos presentes; 2º Estádio – de excitação/delírio: perda de consciência, doente pode falar, respiração irregular, pode ocorrer vómito; 3º Estádio – de anestesia cirúrgica: início da respiração regular até apneia: - Plano I: cessam movimentos musculares, respiração regular e automática, perda de reflexos ocular e faríngeo; - Plano II: fixação do globo ocular, ↓ tónus muscular, perda de reflexos laríngeo e peritoneal; - Plano III: paralisia dos músculos intercostais, respiração diafragmática, relaxamento da restante musculatura; - Plano IV: relaxamento muscular completo; 4º Estádio – de paralisia medular: paragem respiratória central, colapso vasomotor, pupilas fixas e dilatadas, pele fria, ↓ TA, pulso imperceptível, este estádio deve ser evitado. 2. VERIFICAÇÕES PRÉ-ANESTÉSICAS Antes do 1º doente do dia - Rampa de O2 e N2O (protóxido azoto), bala de O2 de reserva; - Testar ventilador e nível de anestésico e fármacos; - Monitor e acessórios. 1 Antes de cada doente - Nível de anestésico; - Material de entubação; - Seringas com medicação rotuladas e colocadas por ordem de administração; - Permeabilidade e calibre do acesso venoso. Após chegada do doente - Identificação e consentimento; - Jejum; - Antecedentes pessoais; - Prótese dentária ou lentes de contacto; - Permeabilidade e calibre do acesso venoso; - Exames laboratoriais/imagiológicos; - Monitorização do doente; - Avaliar SV; - Posicionamento do doente; - Aspirador. 3. TUBOS ENDOTRAQUEAIS (TET) Tipos: com cuff, sem cuff (crianças até 9/10 anos), aramados (decúbito ventral), pré-moldados (nasais e orais – quando os tubos ficam no campo operatório). Cálculo de Calibres: - 1 a 10 anos: (16 + idade) / 4 = calibre do TET a utilizar 2 Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes Calibres - Prematuro: 2,5 - 8A: 6 - RN: 3 - 12A: 6,5 - 6 M: 3,5 - 16A: 7 - 18M: 4 - Grávidas: 7 - 3A: 4,5 - Mulheres: 7,5 - 5A: 5 - Homens: 8 – 8,5 - 6A: 5,5 Nota: colocar sempre um número acima e outro abaixo, nas naso-traqueais colocar sempre um tamanho 0,5 abaixo ao tabelado. 4. MANOBRAS DE ENTUBAÇÃO (ANESTESIA GERAL) - Pré-oxigenar; - Se tiver SNG, aspirar antes da indução; - Manobra de Sellick: considera-se sempre que o doente tem o estômago cheio, e para evitar a regurgitação esofágica é feita pressão na zona cricoesofágica; - Depois de colocar tubuladura não largar; - Confirmar por auscultação. Entubação Traqueal no Adulto Tabuleiro: laringoscópio com 3/4 lâminas, pinça magyll grande e pequena, 2 condutores, seringa, adesivo (normal- tubo, hipoalergénico- olhos), pomada oftálmica, pomada de lidocaína, TET com cuff, máscara, filtro, guedell, aspirador. 3 Fármacos: - Sedativos/Hipnóticos (5cc): midazolam (1cc até 5ccSF-1mg/ml), diazepam (2cc até 10ccSF-1mg/ml); - Analgésicos Opiáceos (10cc): fentanil; - Anestésicos Gerais (20cc): etomidato, propofol, tiopental (este precipita, logo devem lavar-se sistemas e torneiras); - Relaxante Muscular (2cc): succinilcolina; - Relaxantes Musculares (5cc): atracurium, cisatracurium, rocurónio, vecurónio; - Antibióticos; - Seringa 10 cc: 1 mg atropina (2 fórmulas) → ñ usada na cirurgia, aproveita-se para descurarizar o doente com neostigmina-0,04 a 0,07 mg/kg (inibidor colinesterase) lenta; - Anlagesia: quando se inicia a sutura; vigiar soros. Entubação Traqueal em Obstetrícia Tabuleiro: laringoscópio de cabo normal e curto com lâminas Macintosh e Mc Coy, pinça magyll grande e pequena, 2 condutores, seringa, adesivo (normal- tubo, hipoalergénico- olhos), pomada oftálmica, pomada de lidocaína, TET com cuff N.º 7, máscara, filtro, guedell, aspirador. Fármacos: NÃO SE UTILIZAM SEDATIVOS/HIPNÓTICOS -2 Atropinas e Efedrina (1cc até 10ccSF) -Anestésicos Gerais (20cc): etomidato, propofol, tiopental; - Relaxante Muscular (2cc): succinilcolina; - Relaxantes Musculares (5cc): atracurium, rocurónio, vecurónio; - Analgésicos Opiáceos (10cc): fentanil (dps do nascimento); - Neuroléptico (5cc): droperidol; - Antibióticos; - Occitocina (2cc): após dequitadura: 10 Ui EV directos e 10 Ui em 500 cc (Dextrose 5%ou SF). 4 Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes Entubação Traqueal em Pediatria Tabuleiro/Mala Pediátrica: laringoscópio fino (cabo de Miller), lâminas de Miller (rectas) e Macintosh (curvas) pinça magyll grande e pequena, condutor fino, seringa, adesivo (normal- tubo, hipoalergénico- olhos), pomada oftálmica, pomada de lidocaína, TET sem cuff até 10 anos, máscara, filtro, guedell, aspirador e oxímetro de dedo ou orelha, ligadura húmida para o tamponamento. Fármacos: - Atropina: 0,5mg (1 fórmula) + SF até 5ml – 0,1mg/ml; - 10 cc de SF; - Soro: Dextrose em soro a 0,45% ou a 0,15% em mais pequenos (microgotas em ambos); Circuitos Ventilatórios: - Jackson Rees: até 16 ou 18 Kg; - Bain: > 18 Kg e adultos, permite apenas manual; - Circular: ventilação automática. 5. PEQUENA CIRURGIA (Urgência Central e Ginecologia/Obstetrícia) Material Circuito Ventilatório: de Bain; Permeabilização das Vias Aéreas: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú e venturi, guedell e aspirador. 5 Fármacos Preparar Sempre: material de entubação, aspirador e 2 atropinas. SUC: - Indutores (20cc): propofol, tiopental; - Analgésicos Opiáceos (10cc): alfentanil, sufentanil; Ginecologia/Obstetrícia: - Indutor (20cc): propofol; - Analgésico Opiáceo (10cc): alfentanil; - Antibióticos; - Occitocina. 6. ANESTESIA LOCO REGIONAL Preparar sempre Efedrina, quando efectuada no B.O., preenchimento vascular, avaliar TA antes e depois de administrar fármacos e retirar soros de protocolo.Efeitos 2ºs: náuseas, vómitos, hipotensão, dificuldade respiratótia (material de entubação pronto) Bloqueio de Plexo Anestesiar apenas o membro a intervencionar Material: - Campo (trouxa com 2 panos), luvas, compressas estéreis; - Desinfectante da pele; - Agulha (25mm até 150 mm); - Neuro-estimulador (localização nervosa); - 2 seringas de 20cc com anestésico e 1 com SF. 6 Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes Raquianestesia: Agulha de Raqui N.º27 Anestesia da região umbilical para baixo (pode provocar retenção urinária) - Preenchimento Vascular: SF, gelofundina, lact. de ringer; - Doente não deve levantar a cabeça nas 1ªs 24 h; - 1 Fórmula de Efedrina: diluir com SF até 10cc (cardiotónico com efeito anti-hipertensor). Material: - Campo (trouxa com 2 panos), luvas, compressas estéreis; - Desinfectante da pele + placa de Reston; - Agulha de raqui (do 29G ao 22G), com introdutor de < calibre; - Agulha de diluição para aspirar fármacos; - Agulha SC para anestesia local + agulha IM + diluição; - Seringa de 2ml para anestesia; - Seringa de 5ml para anestésico local. Anestesia Epidural (entre o ligamento de flavum e a duramáter) Anestesiar/analgesiar da região inframamária para baixo até à região umbilical (depois dos três dedos de dilatação e plaquetas < 80 não faz) Material: - Campo, luvas, compressas estéreis; - Kit epidural + placa de reston; - 1 agulha de cada e 1 seringa de 5 para anestesia local; - Desinfectante para a pele; - SF, anestésico local, anestésicos epidurais e perfusão. 7 Sequencial: Agulha de Raqui N.º27 Anestesiar desde a região inframamária, que combina a epidural e a raquianestesia - Preenchimento Vascular: SF, gelofundina, lactato de ringer; - 1 Fórmula de Efedrina: diluir com SF até 10cc. Material: - Campo, bata, luvas, compressas estéreis; - Kit sequencial + placa de reston; - 1 agulha de cada e 1 seringa de 5cc para anestesia local e 1 seringa de 2cc para anestesia sequencial; - Desinfectante para a pele; - SF, anestésico local, anestésicos epidurais para a mesa. 7. MEIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Endoscopias Respiratórias Localização: Piso 7, ala direita do hospital (Pneumologia); Notas: Existe carro de anestesia de apoio e frigorífico com relaxantes; Material: - Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, jet ventilação, sistema circular com manga de adulto; - Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú ou endoscopia, guedell, aspirador, broncoscópio rígido com jet ventilação; 8 Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes Fármacos: - Indutor: tiopental, propofol (perfusão/bólus), etomidato; - Opiáceo: alfentanil, fentanil, remifentanil (1mg em 20cc SF em perfusão); - Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurónio, vecurónio; - Anestésico Inalatório: sevoflurano; - Hidrocortisona; - Aerossol com: 10mg dexametasona, 1mg adrenalina, 1cc de salbutamol (Ventilan®), 1cc de brometo de ipatrópio (Atrovent®). Técnicas de Gastro de Adulto Localização: Piso 1, zona central do hospital; Notas: Existe carro de anestesia, há frigorífico com relaxantes, mas é necessário levar carro de apoio; Material: - Circuitos Ventilatórios: de bain, sistema circular com manga de adulto; - Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú ou endoscopia, guedell, aspirador; Fármacos: - Indutor: pentotal, propofol, etomidato; - Opiáceo: alfentanil, fentanil; - Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurónio, vecurónio; - Anestésico Inalatório: sevoflurano; 9 Técnicas de Gastro Pediátricas Localização: Piso 1, ala direita do hospital, junto à Urgência Geral; Notas: Existe carro de anestesia, é necessário levar carro de apoio, existe frigorífico com relaxantes no recobro; Material: - Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, sistema circular com manga pediátrica; - Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú ou endoscopia, guedell, aspirador; Fármacos: - Indutor: pentotal, propofol; - Opiáceo: alfentanil, fentanil; - Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurónio; - Anestésico Inalatório: sevoflurano; - Hidrocortizona; - Atropina: 0,5mg diluída em SF até 5cc. TAC e RMN Localização: Piso 2, zona central do hospital; Notas: Existe carro de anestesia, carro de apoio e frigorífico com hidrato cloral (sedativo/hipnótico de pediatria) e relaxantes; 10 Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes Material: - Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, sistema circular com manga de adulto/pediátrica; - Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de venturi, guedell, aspirador; Fármacos: - Indutor: pentotal, propofol, etomidato; - Anestésico Inalatório: sevoflurano; - Hidrato Cloral a 20%. Dermatologia Localização: Piso 1; Notas: É necessário levar carro de anestesia (com balas de O2 extra) e de apoio; Material: - Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, sistema circular com manga pediátrica; - Permeabilização da Via Aérea: máscara laríngea, filtro, máscara de ambú, guedell, máscara de venturi, aspirador; Fármacos: - Anestésico Inalatório: sevoflurano; - Analgésico: paracetamol supositório. 11 Biópsia Muscular Localização: Piso 7, Serviço de Neurologia; Notas: É necessário levar carro de anestesia (com balas de O2 extra) e de apoio; Material: - Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, sistema circular com manga pediátrica; - Permeabilização da Via Aérea: máscara laríngea, filtro, máscara de ambú, guedell, máscara de venturi, aspirador; Fármacos: - Anestésico Inalatório: sevoflurano; - Analgésico: paracetamol supositório. Braquiterapia Localização: Piso 1, Serviço de Radioterapia; Notas: Existe carro de anestesia e frigorífico com relaxantes, é necessário levar carro de apoio; Material: - Circuitos Ventilatórios: de bain, sistema circular com manga de adulto; - Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú, guedell, aspirador; 12 Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes Fármacos: - Indutor: pentotal, propofol, etomidato; - Opiáceo: alfentanil, fentanil; - Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurónio, vecurónio; - Anestésico Inalatório: sevoflurano; Angiografia Localização: Piso 2, Serviço de Imagiologia; Notas: Existe carro de anestesia, carro de apoio, frigorífico com relaxantes e manga de pressão para linha arterial com respectivo suporte; Material: - Circuitos Ventilatórios: de bain, sistema circular com manga de adulto; - Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, filtro, máscara de ambú, guedell, máscara de venturi, aspirador; - Preparar Kit de Artéria: com balão flexível de SF → 500cc com 500 UI de heparina (1cc de heparina + 9cc de SF e retirar da diluição 1cc para o balão flexível); - Na canalização de veia periférica colocar prolongamento de 100cm com 3 torneiras. Fármacos: - Indutor: pentotal, propofol, etomidato; - Opiáceo: fentanil, alfentanil; - Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurónio, vecurónio; - Anestésico Inalatório: sevoflurano. 13 EElectroCConvulsivoTTerapia Localização: Piso 4, Serviço de Psiquiatria; Notas: É necessário levar mala e verificar material de entubaçãoe introduzir relaxantes musculares; Material: - Circuitos Ventilatórios: ambú; - Permeabilização da Via Aérea: máscara de ambú, guedell, máscara de venturi, aspirador ; Fármacos: - Indutor: pentotal, propofol; - Relaxante: succinilcolina; - Analgésico: paracetamol EV. 8. ANEURISMAS/POLITRAUMATIZADOS Notas: exige mobilização cuidada e minuciosa; Material: - Catéter Central 2/3 vias; - Preparar material para linha arterial: catéter arterial + sistema de linha arterial (expurgado, heparinizado – 1cc de heparina + 9cc de SF e retirar da diluição 1cc para o balão flexível – e com manga de pressão); - Catéter de Pressão Venosa Central: se possível utilizar Kit Duplo de Artéria; - Coluna de 4 seringas em suporte e urimeter; 14 Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes Fármacos: - Perfusão Curarizante: ex.: 50mg atracurium em 50cc SF; - Perfusão de Dopamina: ex.: 200-400mg em 50cc de SF ou Dextrose 5%; - Perusão de Dobutamina: ex.: 250mg em 50cc de SF ou Dextrose 5%; - Dinitrato Isossorbido: ex.: 20mg em 20cc; - Soros aquecidos; - Sangue identificado e tipado: para transfundir antes da cirurgia. Nota: no doente politraumatizado a abordagem é a mesma, no entanto há situações em que não se utilizam as aminas. 9. ASPIRAÇÃO DE SECREÇÕES Relação TET – Sonda de Aspiração N.º TET: N.º Sonda: 2 04 3 05 4 06 5 08 6 10 7 12 8 14 8,5 14 Material - Aspirador e sondas de aspiração com controle em Y; - Ampola de 10cc de SF (3-5cc: adultos / 0,5-1cc: crianças); - Luvas e compressas estéreis, água destilada, estetoscópio; -Ambú para hiperoxigenar e libertar secreções muito espessas. 15 10. ENTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL Material - Carro/saco de urgência; - Ambú, vetilador, máscara e filtro; - Aspirador; - Laringoscópios e lâminas (Macintosh, Mc Coy, de Miller) de vários tamanhos, tubo ET, condutor, pinça de magyll (pequena grande), guedell; - Estetoscópio, seringa com ar; - Adesivo e luvas. 11. EXTUBAÇÃO Material - Estetoscópio; - Aspirador, seringa; - Carro de urgência; - Ambú e Ventilador; - Ventimask / óculos nasais → O2 12. AUSCULTAÇÃO PULMONAR - Roncos: graves, 2 tempos → secreções espessas brônquios; - Sibilos: agudos, 2 tempos → obstrução pequenos brônquios. 16 Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes 13. ENTUBAÇÃO NASOGÁSTRICA Calibres -Neonato: 6, 8; -Pediátrico: 10, 12, 14; -Adulto:14, 16, 18, 20; Material - Sondas nasogástricas e clampe; - Gel lubrificante; - Seringa de 20 ou 50cc; - Estetoscópio; - Luvas e adesivo. 14. MONITORIZAÇÃO ECG Frequência (bat/min) -Neonato: 120–150; - Pediátrica: 100–120; - Adulto: 60–100; Ondas - Onda P: despolarização auricular; - Complexo QRS: despolarização ventricular; - Onda T: repolarização ventricular; Material - Monitor, cabo de ECG e eléctrodos; - Álcool 70% e compressas; - Material de tricotomia. 17 15. FÁRMACOS Adrenalina Grupo Terapêutico: vasopressor, broncodilatador; Diluição: dextrose 5% em água, SF; Incompatibilidade: aminofilia, ampicilina, bicarbonato, cimetidina, ranitidina, tiopental; Indicações: prolonga anestesia local por infiltração, hemostático local, broncodilatador, choque e PCR; Contra Indicações: cardiopatia isquémica, hipertiroidismo, HTA, hipersensibilidade. Amiodarona Grupo Terapêutico: anti-arrítmico; Diluição: dextrose 5% em água; Incompatibilidade: aminofilina, bicarbonato, cefazolina, heparina, SF; Indicações: arritmias ventriculares assintomáticas e incapacitantes, supra-ventriculares com resposta ventricular rápida, taquicardia associada à síndrome de Wolff-parkinson-white; Contra Indicações: bloqueio AV 2º/3º grau e bradicardia, gravidez e lactação, hipotensão arterial grave, disfunção da tiróide, doença pulmonar ou hepática grave. Atracúrio e Cisatracúrio (para dtes com história de anafilaxia) Grupo Terapêutico: bloqueadores neuromusculares não despolarizantes; Diluição: SF; Incompatibilidade: diazepam; Indicações: paralisia dos músculos esqueléticos, EET, ventilação mecânica; Contra Indicações: hipersensibilidade, miastenia, doenças neuromusculares, asmáticos, hipo e hipercaliémia. 18 Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes Dopamina Grupo Terapêutico: agente inotrópico e cardiotónico; Diluição: SF, dextrose 5% em água ou SF, lactato de ringer; Incompatibilidade: aciclovir, insulina, tiopental; Indicações: ↑ DC, ↑ TA, melhoria da circulação renal, choque que não cede à reposição de volémia; Contra Indicações: taqui-arrítmia, feocromocitoma, hipovolémia, EAM, gravidez e lactação. Etomidato Grupo Terapêutico: indutor de anestesia geral, hipnótico; Diluição: SF; Incompatibilidade: desconhecidas; Indicações: indução de anestesia geral, EET; Contra Indicações: hipersensibilidade ao fármaco ou solução lipídica, gravidez, lactação, RN e crianças com idade inferior a 6 meses. Fentanil Grupo Terapêutico: analgésico opióide (agonistas); Diluição: dextrose 5% em água, SF; Incompatibilidade: tiopental; Indicações: suplemento anestésico para anestesia geral, indução/manutenção de anestesia, suplemento da anestesia regional/local, analgesia pré e pós-operatória; Contra Indicações: hipersensibilidade, idosos, diabetes, doença pulmonar ou hepática, tumores do SNC, ↑ PIC, hipotiroidismo, alcoolismo, doença cardíaca (arritmias), gravidez, lactação e crianças < 2 anos. 20 Atropina Grupo Terapêutico: anticolinérgico, antiarrítmico, antimuscarínico; Diluição: dextrose 5% em água, SF; Incompatibilidade: tiopental; Indicações: bradicardia sinusal, assistolia, organofosforados; Contra Indicações: hemorragia aguda, taquicardia 2ª por ICC, glaucoma, hipersensibilidade. Diazepam Grupo Terapêutico: ansiolítico, sedativo/hipnótico, anticonvulsivante, relaxante muscular; Diluição: dextrose 5% em água, SF; Incompatibilidade: atracúrio, KCl, morfina, sufentanil, propofol; Indicações: sedação pré-operatória, ligeira anestesia/amnésia, epilepsia, relaxamento musculo-esqueléticos, controle da síndrome de privação alcoólica; Contra Indicações: hipersensibilidade, coma, depressão do SNC, glaucoma, gravidez, disfunção hepática, insuficiência renal grave, doenças suicidas, idosos e debilitados. Dobutamina Grupo Terapêutico: agente inotrópico; Diluição: SF, dextrose 5% em água ou SF, lactato de ringer; Incompatibilidade: aminofilina, bicarbonato, diazepam, heparina, insulina; Indicações: controlo a curto prazo da IC, decorrente da ↓ da contractibilidade por doença cardíaca ou intervenção cirúrgica; Contra Indicações: hipersensibilidade, estenose sub-aórtica hipertrófica ideopática, gravidez e lactação, crianças. 19 Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes Naloxona Grupo Terapêutico: antagonista dos opiáceos; Diluição: SF, dextrose 5% em água; Incompatibilidade: bicarbonato; Indicações: reversão da depressão respiratória e do SNC por suspeita de sobredosagem de opiáceos; Contra Indicações: hipersensibilidade, doença cardiovascular, doente narcótico-dependentes, gravidez, lactação e RN de mães narcótico-dependentes. Neostigmina Grupo Terapêutico: anticolinesterásico; Diluição: sem diluição; Incompatibilidade: não identificada; Indicações: antagonista dos relaxantes musculares não despolarizantes, obstipação atónica, atonia intestinal pós- operatória, retenção urinária (miastenia grave pseudo-paralítica); Contra Indicações: hipersensibilidade não administrar conjuntamente com relaxantesmusculares despolarizantes (suxantemónio), gravidez, lactação, doentes com obstipação mecânica do intestino ou do tracto urinário, dentes renais. Noradrenalina Grupo Terapêutico: vasopressor; Diluição: dextrose 5% em água; Incompatibilidade: aminofilina, bicarbonato, derivados de sangue, estreptomicina, lidocaína, tiopental; Indicações: vasoconstrição e estimulação após choque; Contra Indicações: gravidez, hipoxémia e hipercápnia graves, trombose vascular, hipertensão, hipertiroidismo, doença cardiovascular e hipovolémia. 22 Flumazenil Grupo Terapêutico: antídoto (antagonista das benzodiazepinas); Diluição: SF, dextrose 5% em água, lactato de ringer; Incompatibilidade: não identificada; Indicações: reversão completa ou parcial dos efeitos das benzodiazepinas; Contra Indicações: epilépticos, ↑ PIC, sobredosagem com antidepressivos cíclicos, antecedentes de convulsões, traumatismo craneano, gravidez e lactação. Lidocaína Grupo Terapêutico: antiarrítmico, anestésico local; Diluição: SF, dextrose 5% em água; Incompatibilidade: fenitoína, derivados do sangue; Indicações: arritmias ventriculares agudas, anestésico local e de infiltração; Contra Indicações: hipersensibilidade, bloqueio AV avançado. Midazolam (diluir 1cc até 5cc de SF- 1mg/ml) Grupo Terapêutico: ansiolítico, sedativo/hipnótico (benzodiazepinas); Diluição: SF, dextrose 5% em água ou SF, lactato de ringer; Incompatibilidade: ampicilina, bicarbonato, cefuroxima, dexametasona, furosemida, omeprazol; Indicações: sedação pré-operatória, indução, sedação de curta duração e amnésia pós-operatória, sedação em doentes ventilados ou em UCI; Contra Indicações: hipersensibilidade, choque, gravidez e lactação, glaucoma, doença pulmonar, ICC, insuficiência renal, doença hepática grave. 21 Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes Octeótrido: Hormona hipotalâmica. Tiopental: precipita com muitos fármacos, logo deve limpar-se o sistema e a torneira. Fármacos Pré-Anestésicos Sinais de Alarme de Toxicidade Anestésica - Excitabilidade, riso, choro, verborreia; - Contracções; - Alterações do pulso e TA; - Palidez; - Dificuldade respiratória. 24 Propofol Grupo Terapêutico: anestésico geral; Diluição: dextrose 5% em água ou em SF 0,45%, lactato de ringer; Incompatibilidade: atracúrio, derivados do sangue; Indicações: indução de anestesia geral, técnicas rápidas, inicio e manutenção de sedação prolongada por perfusão contínua; Contra Indicações: hipertensão intracraneana, insuficiência hepática, dislipidémia, hipersensibilidade à gema de ovo e óleo de soja, hipovolémia. Suxametónio Grupo Terapêutico: relaxante muscular de acção periférica (despolarizante); Diluição: sem diluição; Incompatibilidade: soluções alcalinas, barbitúricos, nafciclina; Indicações: relaxamento do músculo esquelético (EET, endoscopias, ECT) e nos partos por cesariana com anestesia geral; Contra Indicações: hipersensibilidade, história de hipertensão maligna, miopatias (↑ CPK), glaucoma ou lesões profundas dos olhos, crianças e adolescentes, paraplégicos, hipercaliémia, danos no SNC. Rocurónio Grupo Terapêutico: bloqueador neuromuscular (não despolarizante) Diluição: SF, dextrose 5% em água, lactato de ringer, haemaccel; Incompatibilidade: amoxicilina, cefazolina, dexametasona, diazepam, hidrocortisona, furosemida, tiopental, vancomicina; Indicações: adjuvante de anestesia geral, EET, relaxamento muscular, facilita complacência durante a ventilação mecânica; Contra Indicações: hipersensibilidade, miastenia, doença hepática e/ou vias biliares, insuficiência renal, obesidade, doença cardiovascular, gravidez e lactação. 23 depressão respiratória, rigidez muscular, hipotensão calma, apatia, ↓ actividade motora, analgesia, anti-emético Neurolépticos Analgésicos (fentanil, droperidol) tonturas e cefaleias ↓ ansiedade, ↑ relaxamento Benzodiazepinas (midazolam) depressão respiratória, náuseas, vómitos, ↓ motilidade gástrica ↓ ansiedade, ↓ dor pré- operatória, ↑ relaxamento Narcóticos (morfina) Efeitos Indesejáveis Efeitos DesejáveisNome Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes Tabela de referências hemodinâmicas 26 16. VÁRIOS Quadro Descritivo das Fases da Anestesia 25 ↑s/a↑s/aPVC ↓↓↓normalnormal↑s/aTA ↓↑Trabalho Cardíaco ausenteausenteReflexo de Tosse ausenteReflexo Laríngeo ausenteReflexo Faríngeo ausenteausenteausenteausentepresentepresentepresenteReflexo Córneo ausenteausenteausenteausenteausentepresentepresente Reflexo Palpebra l ausente↓↓ Secreçã o Lacrimal nenhumnenhumnenhumnenhum↑↑s/aMovim. Ocular dilatadasdilatadassemi-dilatadas contraída sdilatadasreactivasPupilas relaxame nto completo relaxame nto completo grandes músc. relaxado s peque. músc. relaxado s tónus ↑tónus normal Músc. Esquel. s/ movim. respirat. s/ toráccica, diafrag.↓ diafragm.regular, 1:2regular rápida irregular s/a ou ↑ irregularRespira. ausenteausenteausenteausenteausenteperdida mantida, ↓ percepçã o Consci. Plano IV Plano III Plano II Plano I Fase IV Fase III Fase II Fase IItems 150 a 250Resistência vascular pulmonar 900 a 1400Resistência vascular sistémica 45 a 60 Índice de trabalho sistólico ventrículo esquerdo 40 a 65Índice Sistólico 60 - 90Volume Sistólico 2,8 a 4,2Índice Cardíaco 5 a 6Débito Cardíaco 60 a 90Freq. Cardíaca ReferênciaItem Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes Suporte Básico de Vida 28 Indução e alterações hemodinâmicas 27 ↑↑↑↓PropofolAlquifenóis ↑↑≡≡EtomidatoImidazólicos ↑↑↑↑CetaminaArilcicloexilaminas ≡≡↓↓Alfentanil0,5 ≡≡↓≡ Sufentanil 0,005 ≡≡↓≡ Fentanil 0,05 Opióides ↑↑↑≡Midazolam ↑↑≡≡Diazepam Benzodiazepínicos ↑↑↑↓TiopetalBarbitúricos FCPAMFC PA M EntubaçãoIndução DrogaGrupo (30 Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes Tabela de Fármacos 30 Suporte Avançado de Vida 29 Adrenalina 1mg – 3/3min Atropina 6 x 0,5 = 3mg Massagem do seio carotídeo - ↓FC Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes Escala de Coma de Glasgow 1. Abertura Ocular; Espontânea (4) Ao comando (3) À dor (2) Nenhuma (1) 2. Resposta Verbal; Orientada (5) Confusa (4) Inapropriada (3) Incompreensível (2) Nenhuma (1) 3. Resposta Motora. Obedece a comandos (6) Localiza a dor (5) Retira à dor (4) Flecte à dor (3) Extensão à dor (2) Nenhuma (1) 32 Classificação de Mallampati »Classe I: Palato mole, úvula, pilares e fauces; »Classe II: Palato mole, úvula e fauces; »Classe III: Palato mole e base da úvula; »Classe IV: Palato duro. 31 Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes Escala de Trauma A. Frequência Respiratória (mpm); 10 – 24 (4) 25 – 35 (3) >35 (2) <10 (1) 0 (0) B. Esforço Respiratório; Normal (1) Superficial (0) C. Pressão Arterial Sistólica (mmHg); >90 (4) 70 – 90 (3) 50 – 69 (2) <50 (1) Sem pulso carotídeo (0) D. Enchimento Capilar; Normal (2) >2 seg (1) Nenhum (0) E. Escala de Coma de Glasgow: 1. Abertura Ocular; 2. Resposta Verbal; 3. Resposta Motora. 33 REACÇÕES ALÉRGICAS Protocolo de Pré-Medicação A. Protocolo 1 Corticóide (metilprednisolona)+ Antihistamínicos (hidroxizina) B. Protocolo 2 Corticóide (metilprednisolona) C. Protocolo 3 Corticóide (hidrocortizona) + Antihistamínicos (hidroxizina) Terapêutica das Reacções Alérgicas Hipotensão (isolada) - Elevar membros inferiores; - Oxigénio por ventimask 10 L/min; - Fluidoterapia endovenosa; - Senão responder – Adrenalina 0,3cc (1-10 000 EV), pode repetir. Reacção Vagal (hipotensão e bradicardia) - Elevar membros inferiores; - Oxigénio por ventimask 10 L/min; - Fluidoterapia endovenosa; - Atropina 1mg EV (repetir se necessário até 0,04mg/Kg peso). 34 Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes Angor - Oxigénio por ventimask 10 L/min; - Fluidoterapia endovenosa lenta (SF ou lactato de ringer); - Nitroglicerina: 0,5 SL, repetir 5-15 min depois. HTA - Oxigénio por ventimask 10 L/min; - Fluidoterapia endovenosa muito lenta; - Nitroglicerina: SL- 0,5mg / Tópica- discos de 5 ou 10mg; - Nifedipina 10mg PO ou SL. Convulsões - Proteger o doente; - Aspirar via aérea se necessário, proteger a língua com tubo orofaríngeo; - Oxigénio por ventimask 10 L/min; - Diazepam 5mg, EV lento. 36 Broncoespasmo (isolado) - Oxigénio por ventimask 10 L/min; - Adrenalina : - se TA normal e broncoespasmo mantido SC, 1:1000: 0,1-0,2ml (0,1-0,2mg). - se broncoespasmo progressivo e/ou ↓ TA EV, 1:10 000, 1ml (0,1mg) lento em 2-5min. Edema Laríngeo - Oxigénio por ventimask 10 L/min; - Adrenalina 1:10 000 EV, 1ml (0,1mg), lento em 2-5min. Reacção Anafilactóide - Aspirar secreções; - Elevar membros se TA ↓; - Oxigénio por ventimask 10L/min; - Fluidoterapia EV (SF ou Lactato de Ringer); - Adrenalina 1:10 000 EV, 1ml (0,1mg) lento em 2-5min. - Salbutamol inalador; - Antihistamínicos: H1 (clemastina, 2ml EV), H2 (ranitidina, 1- 2mg/Kg ou cimetidina 300mg EV); - Corticóides: hidrocortizona 100-250mg EV ou metilprednisolona 250mg a 1g. Urticária - Ligeira: observação e antihistamínicos H1 (hidroxizina); - Grave: antihistamínicos H1 (clemastina 2ml EV) + fluidoterapia EV (SF e lactato de ringer) + adrenalina 1:10 000 EV, 1ml (0,1mg) lento + antihistamínicos H2 (ranitidina ou cimetidina) 35 Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes Perfusão Variável Isoprenalina Perfusão Diluir em 250cc de SF Bólus Diluir em 10cc de SF Metilprednisolona (500mg) Bólus 1cc até 5cc de SF – Indução 2cc até 10cc de SF – Ansiedade Diazepam Perfusão 1cc até 20cc de SF Bólus 1cc até 10cc de SF Adrenalina Perfusão Diluído em 50cc SF Dobutamina Dopamina Noradrenalina Bólus 1cc até 10cc de SF Esmolol Bólus Em 100cc de SF Cloretos, Gluconatos e Sulfatos Bólus 10 ou 20cc de SF Acetilsalicilato de Lisina Bólus 1 amp. em 100cc SF Ácido Aminocapróico Bólus Rápido com SF Adenosina Perfusão 1 amp. em 50cc Dextrose Bólus 2 amp. em 100cc Dextrose Amiodarona Perfusão 1 amp. em 50cc SF Bólus Diluído em 100cc de SF Aminofilina Bólus 1amp. em 100cc de SF Gentamicina Bólus 1g em 100cc de SF Meropenem Bólus 150mg em 100cc de SF Netilmicina Bólus Cada 1g em 20cc de SF Ampicilina Bólus 1cc até 5cc de SF Midazolam Perfusão 5mg Bólus 1mg directo e lento Salbutamol Bólus Diluir até 100cc de SF Tramadol Bólus Diluir até 10cc de SF Tenoxicam Bólus 1cc até 10cc de SF Propanolol Bólus Diluído em 100cc de SF Digoxina Perfusão Variável Bólus 1 a 2 cc - Vascular Heparina Perfusão Variável Dinitrato Isossorbido 37 38 Bólus Diluir em água Administrar em balão de 250cc SF Vancomicina Claritromicina Eritromicina Bólus 1g em 10cc de SF Flucoxacilina Bólus Diluir em Dextrose Clindamicina 39 Bloqueador neuromuscular para paralisia dos músculos esqueléticos, EET, ventilação mecânica. Curarizantes e relaxantes musculares de acção periférica Besilato de Cisatracúrio Bradicardia sinusal, assistolia, organofosforados, espasmos da musculatura lisa. Parassimpaticolíticos (anticolinérgicos, antiarrítmicos e antimuscarínicos) Atropina Bloqueador neuromuscular para paralisia dos músculos esqueléticos, EET, ventilação mecânica. Curarizantes e relaxantes musculares de acção periféricaAtracúrio Crises hipertensivas.Anti-hipertensores (bloqueadores beta selectivos cardíacos)Atenolol Crises hipertensivas e profilaxia da isquémia. Anti-hipertensores (bloqueadores dos canais de cálcio) Amlodipina Arritmias supraventriculares com resposta ventricular rápida, taquicardia associada ao síndrome de Wolf-Parkinson- White, arritmias ventriculares assintomáticas e incapacitantes. Antiarrítmicos (prolongadores da repolarização)Amiodarona Asma brônquica, estados asmáticos.Antiasmático (xantinas)Aminofilina Hemostático, broncodilatador, profilaxia da paragem cardíaca e choque, prolongamento da anestesia local por infiltração. Simpáticomimético com acção cardíaca e vascularAdrenalina Hemostático.Antifibrinolítico Ácido Aminocapróico Analgésico, antipirético, anti- inflamatório e inibidor da adesividade plaquetar. Analgésico e antipirético Ácido Acetilsalicílico Dores e algias diversas, hipertermia.Analgésico e antipirético Acetilsalicilato de Lisina Enfisema, bronquite asmática e crónica, bronquiectasias. Atenua o esforço de expectoração e facilita manobras de broncoaspiração em anestesia e no pós-operatório. Fluidificante e expectoranteAcetilcisteína Sedação pré-operatória, ligeira anestesia/amnésia, relaxamento musculo-esquelético, controle da síndrome de privação alcoólica. Ansiolíticos, sedativos/hipnóticos, anticonvulsivantes e relaxantes musculares Diazepam CorticosteróidesGlucocorticóidesDexametasona Anestesia geral, analgesia cirúrgica ou neuroleptanalgesia.Anestésicos geraisDesflurano Relaxamento do músculo esquelético (EET, endoscopias, ECT- reduz convulsões) e nos partos por cesariana com anestesia geral. Curarizantes e relaxantes musculares de acção periférica (despolarizante) Cloreto de Suxantemónio Sindromas dolorosas, incluindo as que, habitualmente, apenas são sensíveis aos analgésicos narcóticos. AINE’sClonixina Anti-alérgico, antipruriginoso.Anti-histamínicosClemastina Anti-inflamatório não esteróide sistémico.Analgésicos e antipiréticosCetorolac Tratamento da hipertensão, da insuficiência cardíaca congestiva, do enfarte do miocárdio e da nefropatia diabética. Anti-hipertensores (inibidor da enzima de conversão da angiotensina) Captopril Anestesia por infiltração para efeito prolongado, no tratamento da dor pós-operatória. Bloqueio da condução de longa duração ou anestesia epidural quando a adrenalina está contra indicada e não é necessário um relaxamento muscular potente. Anestésicos locaisBupivacaína Bloqueador neuromuscular para paralisia dos músculos esqueléticos, EET, ventilação mecânica. Curarizantes e relaxantes musculares de acção periférica (não despolarizante) Brometo de Rocurónio Quando utilizado em simultâneo com agonistas beta inalados, para o tratamento da obstrução reversível das vias aéreas, tais como a asma aguda e crónica. Anticolinérgicos (antibronquíticos vago-selectivos) Brometo de Ipatrópio Crises hipertensivas.Anti-hipertensores (bloqueadores beta selectivos cardíacos)Bisoprolol 40 41 Crises hipertensivas.Anti-hipertensores (bloqueadores beta selectivos cardíacos)Esmolol Anti-reumatismal e anti- traumático. Relaxantes musculares de acção central e outrosEpinefrinaHipertensão essencial, ICC, hipertensão renovascular. Anti-hipertensores (inibidor da enzima de conversão da angiotensina) Enalapril Diurético sem perda de potássio. Diuréticos (poupadores de potássio)Espironolactolona Crises hipertensivas.CardiotónicoEfedrina Intervenções de longa duração, adjuvante de anestesia geral e local. NeurolépticosDroperidol Hipertensor para estados de shock de qualquer etiologia. Antes do tratamento com a dopamina a hipovolémia deve estar corrigida. Simpaticomiméticos (com acção cardíaca e vascular)Dopamina Dispepsia, náuseas e vómitos.Antieméticos e antivertiginososDomperidona Suporte inotrópico no tratamento da insuficiência cardíaca associada com enfarte de miocárdio, cirurgia a coração aberto, cardiomiopatias, choque séptico e choque cardiogénico. Simpaticomiméticos (com acção cardíaca e vascular)Dobutamina Angina pectoris instável e vasospástica, enfarte agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca esquerda aguda. Vasodilatadores (antianginosos) Dinitrato Isossorbido Crises hipertensivas e gota.Anti-hipertensores (bloqueadores dos canais de cálcio) Diltiazem Anti-reumatismal, agente anti- inflamatório e analgésico.AINE’sDiclofenac Hipertensão e edemas.Diuréticos (osmóticos)Indapamida Ansiedade, prurido e pré- medicação em cirurgia.Ansiolíticos, sedativos e hipnóticosHidroxizina CorticosteróidesGlucocorticóidesHidrocortizona Hipertensão essencial, ICC, hipertensão renovascular. Anti-hipertensores (inibidor da enzima de conversão da angiotensina) Hidroclorotiazida Profilaxia da doença tromboembólica, anticoagulante no enfarte do miocárdio, agudo, embolia pulmonar aguda, tromboses venosas profundas, hemodiálise. AnticoagulantesHeparina Edemas e hipertensão arterial.Diuréticos (da ansa)Furosemida Antídoto das benzodiazepinas.NarcóticosFlumazenil Neuroleptanalgesia, analgésico em anestesia geral com EET e loco/regional. Analgésicos narcóticos Fentanil (alfenta e sufenta) Profilaxia da ECT.Antiepilépticos e anticonvulsivantesFenobarbital Descongestionante nasal, ENT.Descongestionantes nasais (contendo vasoconstritores)Fenilefrina Indução da anestesia geral, EET.Anestésicos gerais, hipnóticosEtomidato Hipotensão sintomática ou ortostática, dinamizador do sistema cardiocirculatório. Simpaticomiméticos (com acção cardíaca e vascular)Etilefrina 42 43 Tratamento coronário e hipertensão. Anti-hipertensores (bloqueadores dos canais de cálcio)Nifedipina Antagonista dos relaxantes musculares ñ despolarizantes, obstipação atónica, atonia intestinal pós-operatória, retenção urinária (miastenia grave pseudo-paralítica). Parassimpáticomiméticos e anticolinesterásicosNeostigmina Antídoto para reversão da depressão respiratória e do SNC por suspeita de sobredosagem de opiáceos. NarcóticosNaloxona Tratamento de processos dolorosos de grave intensidade, dor no pré e pós-operatório, em doenças crónicas malignas e no EAM. Analgésicos narcóticosMorfina Para sedação pré-operatória, indução, sedação de curta duração e amnésia pós- operatória, sedação em doentes ventilados ou em UCI. Ansiolíticos, sedativos e hipnóticosMidazolam Náuseas e vómitosAntieméticos e antivertiginososMetoclopramida CorticosteróidesGlucocoticóidesMetilprednisolona Hipertensão arterial: ligeira, moderada e grave. Anti-hipertensores (antiadrenérgicos de acção central) Metildopa Infiltração local (regional e percutânea), anestesia regional, bloqueio nervoso central (epidural, caudal e lombar) e periférico. Anestésicos locaisMepivacaína Anestesia local por infiltração, bloqueios nervosos, anestesia eperidural. Anestésicos locaisLidocaína Hipotensão sintomática ou ortostática, dinamizador do sistema cardiocirculatório. Simpaticomiméticos (com acção cardíaca e vascular)Isoprenalina Anestesia geral, analgesia cirúrgica ou neuroleptanalgesia.Anestésicos geraisIsoflurano Antídoto para tratamento das sobredosagens com heparina.HeparinasProtamina Crises hipertensivas.Anti-hipertensores (bloqueadores beta não selectivos cardíacos)Propanolol Indução de anestesia geral, técnicas rápidas, inicio e manutenção de sedação prolongada por perfusão contínua. Anestésicos geraisPropofol Tratamento sintomático de curta duração da dor e febre. Analgésicos e antipiréticos anilídicosPropacetamol CorticosteróidesGlucocoticóidesPrednisolona Analgesia e piréxia.Analgésicos e antipiréticos anilídicosParacetamol Insuficiência coronária, angina de peito e EAM.VasodilatadoresOxiefedrina Nas pequenas cirurgias para extracção de corpos estranhos e nas observações oftalmológicas. Anestésicos locaisOxibuprocaína AntiulcerosoAntiulcerosos (inibidores da bomba de protões)Omeprazol Vasoconstrição e estimulação após choque, dinamizador do sistema cardiocirculatório. Simpaticomiméticos (com acção cardíaca e vascular)Noradrenalina VasodilatadoresAntianginososNitroglicerina Anti-inflamatório, analgésico pós-operatório e antipirético.AINE’sNimesulida 44 45 Bloqueador neuromuscular para paralisia dos músculos esqueléticos, EET, ventilação mecânica. Curarizantes e relaxantes musculares de acção periféricaVecurónio VasodilatadoresAntianginososTrinitrato Glicerilo Situações dolorosas de média e alta intensidade de carácter agudo e crónico tais como: tumores, nos pós-operatórios, traumatismos, inflamações, problemas circulatórios, EAM. AnalgésicosTramadol Indução da anestesia geral ou para a produção de anestesia completa de curta duração, hipnose e no controlo de estados convulsivantes, em neurocirurgia reduz a PIC. Anestésicos geraisTiopental Relaxamento do músculo esquelético (EET, endoscopias, ECT) e nos partos por cesariana com anestesia geral. Curarizantes e relaxantes musculares de acção periférica (despolarizantes) Suxantemónio AntiulcerosoAntiulcerososSucralfato Indução e manutenção da anestesia geral.Anestésicos geraisSevoflurano Crises asmatiformes e broncospasmos.Antiasmáticos (adrenérgicos)Salbutamol Anestesia cirúrgica, controlo da dor aguda e analgesia em pediatria. Anestésicos locaisRopivacaína Tratamento de processos dolorosos de grave intensidade, dor no pré e pós-operatório. Analgésico narcóticoRemifentanil Úlcera duodenal e úlcera gástrica benigna, incluindo a úlcera associada a AINE’s, úlcera duodenal associada a infecção por Helicobacter pylori, úlcera pós-operatória, esofagite de refluxo, alívio do refluxo gastro-esofágico, síndrome de Zollinger-Ellison Antiulcerosos (antagonistas dos receptores H2)Ranitidina Hipertensão essencial, ICC, hipertensão renovascular. Anti-hipertensores (inibidor da enzima de conversão da angiotensina) Ramipril Tratamento coronário e hipertensão. Anti-hipertensores (bloqueadores dos canais de cálcio)Verapamil 46 47 MATERIAL PARA LINHA ARTERIAL - Catéter arterial (seldinger ou B.Braun G20) + Kit de artéria; - Soro heparinizado + manga de pressão + transdussor; - Imobilizar mão com rolo; - Campo (trouxa com 2 panos), luvas; - Compressas, solução dérmica de iodopovidona; - Seda 2/0 ▲ para a pele, lâmina de bisturi; - Adesivo, penso; - Catalogar a via. MATERIAL PARA CATÉTER CENTRAL E PVC - Catéter central (triplo lúmen) + Kit de PVC; - Soro heparinizado + manga de pressão + transdussor; - Campo (trouxa com 2 panos) + bata + luvas + 2 taças pequenas (Iodopovidona e SF) + luvas + compressas; - 1 ebonite para os lixos; - 1 porta agulhas, 1 seringa de 5cc + 1 agulha IM; - Seda 2/0 ▲ para a pele, lâmina de bisturi; - Soros para lumens médio e proximal + torneiras estéreis + prolongamentos de 25cm; - Adesivo, penso; - Catalogarvia. Soro Heparinizado: 1cc heparina+9cc SF – Retirar 1cc Lúmen Distal: para PVC Lúmens Médio e Proximal: Soros Kit duplo: prolongamento- para a artéria/outro- para PVC 48 Cloreto de Sódio Indicações: hipernatrémias graves Cloreto de Sódio 0,9%, Glucose a 5% em Água e Polielectrolítico Indicações: desidratação Contra Indicações: não utilizar em AVC isquémicos agudos Cloreto de Sódio 20%, Glucose 5% em SF e Polielectrolítico Glucosado Indicações: reposição de electrólitos Sódio Indicações: manutenção do volume de líquidos Potássio Indicações: modulação da excitabilidade e repolarização celular Cálcio e Magnésio Indicações: processos de contractibilidade muscular Cloro Indicações: acompanhante do sódio Voluven Indicações: choque hemorrágico (possui macro moléculas de eliminação lenta-16h) Gelofundina Indicações: expansor sem potássio Haemacel Indicações: expansor com potássio 49 Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes Enfarte Agudo do Miocárdio B. Zona de Isquémia: onda T invertida C. Zona de Lesão: supradesnivelamento do segmento ST D. Zona de Enfarte: onda Q Patológica Hipercaliémia Onda T apiculada, alargamento do QRS, onda S profunda, achatamento ou aumeto da onda P Hipocaliémia Onda T achatada e/ou invertida, depressão de ST, aumento do intervalo QT, onda “U” Hipercalciémia Encurtamento QT, achatamento de T Hipocalcémia Prolongamento de QT 51 AVALIAÇÃO DO E.C.G. Disrritmias Auriculares (Bradi- < 60 / Taqui- > 100) - Onda P prematura, mas normal; - Atropina se < 45bpm Extrassístoles Supra-Ventriculares 1 Onda P Ectópica Taquicárdia Supra-Ventricular Paroxística ↑FC (150-250bpm), Onda P imperceptível, QRS normal Flutter Auricular ↑FC (250-350bpm), Onda F (dentada) Fibrilhação Auricular ↑FC (100-180/300-350) Onda P mal definida, ritmo irregular Disrritmias Ventriculares - QRS alargados ou alterados Extrassístoles Ventriculares 1 ectópico: Onda P quase imperceptível e QRS alargado Bigeminismo: 1 caótico, 1 normal Trigeminismo: 2 caóticos, 1 normal, se ↑ torna-se FV Taquicárdia Ventricular ↑FC (100-250bpm), ritmo regular, sem onda P, QRS bizarro - Soco pré-cordial + lidocaína + cardioversão Fibrilhação Ventricular Sem ritmo regular, sem onda P e QRS caótico 50 Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes MATERIAL PARA COLHEITA DE SANGUE - Gasimetria: linha arterial- retirar 2cc antes; - Ionograma: 5cc; - Hemograma: 3cc; - Coagulação: 3cc; - Seringa de 5cc - Colocar adesivo para proteger a via; - Fazer flush para lavar a via e a torneira; - Compressas. PREPARAÇÃO DE FÁRMACOS Reconstituições: com água bidestilada (ex. antibióticos) Diluições: com SF (ex. midazolam, fentanil, etomidato) Occitocina: em Dextrose pelo jejum prolongado REGRA 1º aspirar o SF ou água bidestilada e depois o fármaco DEPOIS DE ADMINISTRAR RELAXANTE Colocar o “code” e contabilizar 2min de relaxante B.O. DE OBSTETRÍCIA Levar relaxantes musculares, elevar a grávida ligeiramente à esq.ª-↓ pressão na veia cava inf. e evitar hipotensões. OPIÁCEOS Alfentanil: 0,5mg/ml Fentanil: 0,05mg/ml Sufentanil: 0,005mg/ml 48 EMERGÊNCIAS OBSTETRÍCIA - Descolamento de placenta - Prolapso do cordão - Ruptura uterina - (…) BLOCO DE URGÊNCIA CENTRAL - Aneurisma roto - Politraumatizado - Fractura de baço e fígado - Peritonite biliar - (…) DADORES UNIVERSAIS SANGUE 0 Rh Negativo PLASMA AB Rh Positivo VÁRIOS Bionector: retirar porque provoca alt.s no sangue (hemólise), gelafundina e haemacel. Garrotes: MS: 1h30’ / MI: 2h00’ – administrar antibióticos antes do início do garrote. Em Insuficientes Renais: não utilizar haemacel porque tem potássio. 49 Seringa de 10cc Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes CLASSIFICAÇÃO ASA - Classe I – doente sem patologia associada - Classe II –doença sistémica ligeira s/ limitação funcional - Classe III - doença sistémica moderada c/ limitação funcional - Classe IV - doença sistémica grave associada a risco de vida - Classe V - moribundo com sobrevida estimada < 24h - Classe VI – dador de órgãos em morte cerebral - E – se o procedimento é de emergência acrescenta-se a letra E à classe de risco atribuída ao doente. Fonte: INEM, 2004 50 CHOQUE ANAFILÁCTICO HEMORRAGIA DIGESTIVA 51 Cristalóide Colóide Cristalóide ColóideCristalóideCristalóide FLUIDOTERAPIA Cristalóide (regra 3:1) Colóide (regra 1:1) Confuso Letárgico Ansioso Confuso Moderada/ ansioso Ligeira/ ansiosoESTADO MENTAL Pratica/ ausente5 - 1520 - 3030 ou mais DÉBITO URINÁRIO (ml/hora) >3530 - 4020 - 3014 - 20 FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA (Ciclos/min) DiminuídoDiminuídoDiminuídoNormalPREENCHIMENTO CAPILAR DiminuídaDiminuídaNormalNormalPRESSÃO ARTERIAL >140>120>100<100 FREQUÊNCIA CARDÍACA (pul/min) >40%30 - 40%15 - 30%Até 15% PERDA SANGUÍNEA (%) > 20001500 - 2000750 - 1500Até 750 PERDA SANGUÍNEA (ml) CLASSE 4CLASSE 3CLASSE 2CLASSE 1 Classificação do Choque Hipovolémico Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes CONVULSÕES E ALTERAÇAO DO ESTADO DE CONSCIÊNCIA 52 EDEMA AGUDO DO PULMÃO 53 Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes FIBRILHAÇÃO AURICULAR 54 POLITRAUMATIZADO 55 Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes REACÇÃO ANAFILÁCTICA 56 57 Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes 58 GASIMETRIA Na+: 135-145 K+: 3.5-5.5 Ca2+: 8.5-10.5 F: 2.5-4.5 Cl: 97-107 Ph alto: CO2 baixo: alcalose respiratória HCO3 alto: alcalose metabólica Ph baixo: CO2 baixo: acidose respiratória HCO3 alto: acidose metabólica 59 0 a +4EB-2 a +2 60 – 85 %SaO295 – 100 % 22 – 29 mEq/lHCO3-21 – 25 mEq/l 41 – 51 mmHgpCO235 -45 mmHg 30 – 40 mmHgpO280 – 120 mmHg 7.31 – 7.41pH7.35 – 7.45 VenosaItemArterial Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes NOTAS ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ NOTAS ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________
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