Aula - Diarreia e Constipação não vai cair

Prévia do material em texto

CONSTIPAÇÃO INTESTINAL E DIARREIA 
NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA 
 
 
 
FMU 
Disciplina : Nutrição na Infância e adolescência 
 
 
3 
“A constipação intestinal é a alteração do trânsito 
intestinal caracterizada por aumento no intervalo 
das evacuações (menos que três evacuações por 
semana), com a eliminação de fezes 
endurecidas, dificuldade ou dor e/ou 
ocorrência de comportamento de retenção e 
escape fecal. Outras manifestações clínicas 
podem ocorrer, como sangramento em torno das 
fezes, sensação de esvaziamento retal 
incompleto após a evacuação e dor abdominal” 
(VIANI; MATTAR, 2014; CURY, 2009). 
4 
A constipação pode ser classificada como aguda ou 
crônica. 
A constipação aguda, em geral, é observada em pós-
operatório, na presença de doenças agudas ou mudança 
de ambiente. 
A constipação crônica, é considerada quando os 
sintomas ultrapassam duas semanas, podendo ser de 
origem funcional ou orgânica. 
Constipação 
Constipação 
5 
A constipação crônica intestinal funcional decorre 
basicamente de mudanças alimentares, podendo estar 
relacionada com o não atendimento ao reflexo de 
defecação. 
Constipação 
6 
Já a constipação intestinal orgânica pode estar 
associada a uma doença básica como malformação 
anorretal (estenose anal ou retal), tumores, 
hipotireoidismo, espinha bífida, paralisia cerebral, 
doença celíaca, fibrose cística, etc. A maior parte dos 
casos de constipação crônica se deve a alterações 
funcionais. 
 
(CURY, 2009; VIANI; MATTAR, 2014; WELFORT, LAMONIER, 2009). 
Constipação 
7 
A evacuação depende de um reflexo condicionado. É 
importante a educação da criança, nos primeiros anos de 
vida, requer que aprenda a controlar a defecação, sendo este 
controle efetuado por meio da inibição dos reflexos naturais 
desta função. 
 (CURY, 2009) 
Constipação 
8 
Se a criança não responder ao reflexo de defecação ou 
fizer uso constante de laxantes para substituir o 
funcionamento natural do intestino, este reflexo, no 
decorrer do tempo, vai tornando-se cada vez mais fraco, 
levando à atonia do cólon. 
 (CURY, 2009) 
Constipação 
9 
O pico de incidência da constipação é entre 2 
e 4 anos, época na qual ocorre o treinamento 
de toalete (controle esfincteriano). 
 
Não há uma idade definida para o seu início, 
mas não deve ser iniciado antes dos 2 anos 
de idade, porque a criança precisa passar 
pelas etapas do seu desenvolvimento. 
 (CURY, 2009). 
10 
Escala de Bristol - consistência de fezes: 
 
(MARTINEZ; AZEVEDO, 2012) 
11 
Temos poucos estudos que 
trazem a relação da 
ingestão de líquidos com a 
constipação intestinal, mas 
é um hábito importante 
para a prevenção e 
tratamento desta queixa. 
12 
13 
 
 
1) Auxiliar o estabelecimento do trânsito intestinal normal; 
2) Aumentar o volume e melhorar a consistência das fezes; 
3) Estimular reflexos colônicos; 
4) Proporcionar conforto ao paciente, evitando dor e esforço; 
5) Evitar impactação (fecaloma). 
 
 
 
CONDUTA NUTRICIONAL 
Objetivos da dieta na constipação intestinal em pediatria: 
14 
 
 
A dieta deve ser adequada em fibras alimentares e estar 
associada à oferta hídrica recomendada, uma vez que 
para as fibras agirem alterando o peso e a maciez das 
fezes, é essencial a ingestão apropriada de água. 
 
 
 
CONDUTA NUTRICIONAL 
Objetivos da dieta na constipação intestinal em pediatria: 
15 
FONTE RECOMENDAÇÃO DIÁRIA 
American Heart Association Mínimo: 14g/1000kcal 
American Health Foundation (Williams e col) Mínimo: idade + 5g 
Máximo: idade + 10g 
Institute of Medicine, Dietary Reference Intakes (AI) 1-3 anos = 19g 
4-8 anos= 25g 
Meninos = 9-13 anos =31g 
 14-18 anos = 38g 
Meninas = 9-13 anos = 26g 
 14-18 anos= 26g 
Chao e col. 3-7 anos: 10g 
8-14 anos: 15g 
Recomendações de fibras em pediatria 
 
Fonte: VIANI; MATTAR, 2014 
16 
Recomendação da ingestão hídrica em pediatria segundo Institute of Medicine: 
 
IDADE (anos) ÁGUA TOTAL (L/DIA) LÍQUIDOS (L/DIA) 
1-3 1,3 0,9 
4-8 1,7 1,2 
Meninos 
9-13 
14-18 
Meninas 
9-13 
14-18 
 
2,4 
3,3 
2,1 
2,3 
 
1,8 
2,6 
1,6 
1,8 
17 
A utilização de probióticos no tratamento da constipação 
intestinal infantil ainda apresenta estudos muito limitados 
(BENNINGA, 2016). 
Mas o Lactobacillus acidophilus ou Lactobacillus bifidus 
ajudam a criar uma microbiota intestinal favorável, útil para 
evitar a constipação 
 (CURY, 2009). 
18 
Orientações dietéticas: 
 
Na constipação aguda, a correção dos erros alimentares 
pode ser suficiente, já na constipação crônica, as correções 
no hábito alimentar acompanham tratamento medicamentoso 
e o treinamento de toalete. 
Recomenda-se a adequada ingestão de fibras. Alimentos 
como cereais integrais, hortaliças, leguminosas e frutas (com 
casca e bagaço), coco, frutas secas, aveia em flocos 
constituem as maiores fontes de fibras na dieta, portanto 
devem fazer parte dela. 
19 
Deve-se oferecer fruta inteira ou em pedaços, sempre que 
possível com a casca, fornece mais fibra do que na forma de 
suco . 
(CURY, 2009). 
Orientações dietéticas: 
20 
 
Uma maneira prática de aumentar a quantidade de fibras na 
dieta de crianças que não aceitam legumes e vegetais 
folhosos é misturar esses alimentos ao arroz, em massa de 
bolo, torta, e também substituir parte da farinha de trigo por 
aveia em flocos ou farelo de aveia ou de arroz. 
Orientações dietéticas: 
21 
 
Ainda assim, esses alimentos devem ser oferecidos 
isoladamente, para que a criança aprenda a gostar deles. 
A educação alimentar e nutricional é essencial. 
Plano alimentar com horários regulares, evitando omissão 
das refeições. 
(CURY, 2009). 
Orientações dietéticas: 
22 
Adequação da ingestão hídrica para manter a hidratação 
do corpo e propiciar o bom funcionamento do trânsito 
intestinal. 
Evitar guloseimas. 
(CURY, 2009). 
Orientações dietéticas: 
23 
Como um hábito de vida importante, o incentivo à prática 
de atividade física contribui na regulação do trânsito 
intestinal, estimulando o peristaltismo intestinal 
(WEFFORT; LAMOUNIER, 2009; CURY, 2009). 
 
A prescrição de suplementação de fibras para auxiliar no 
tratamento da constipação intestinal infantil não 
apresenta evidência científica suficiente. 
(MELLO, 2017). 
Orientações dietéticas: 
24 
Uma opção de custo baixo é o farelo de trigo, a sugestão 
é de acrescentar o farelo de trigo às preparações, para 
melhorar a aceitação, mas deve ser usado com 
moderação e nos casos de constipação intestinal mais 
intensa, pois é possível elaborar uma dieta rica em fibras 
sem a utilização desses produtos (CURY, 2009). 
Orientações dietéticas: 
25 
IDADE + 5g = 8g/dia 
REFEIÇÃO 
 
ALIMENTOS/PREPARAÇÕES 
CAFÉ DA MANHÃ 1 copo de leite 
3 colheres de sopa de cereal infantil 
½ pão francês 
1 ponta de faca de margarina 
1 fatia de mamão 
LANCHE DA MANHÃ ½ mexerica 
ALMOÇO 2 colheres de sopa de arroz 
1 colher de sopa de feijão 
1 pedaço de frango cozido 
Salada de alface (3 folhas médias) 
½ pera 
LANCHE DA TARDE 1 copo de leite 
4 biscoitos doces 
JANTAR 2 colheres de sopa de macarrão 
2 colheres de sopa de carne moída 
1 colher de sopa de cenoura cozida 
Salada de escarola (3 folhas médias) 
LANCHE DA NOITE 1 copo de leite 
½ colher de sobremesa de açúcar 
Total de fibras 8 g 
MODELO DE CARDÁPIO PARA UM PRÉ-ESCOLAR (3 ANOS) 
Adaptado de VIANI; MATTAR, 2014 
26 
IDADE + 5g = 13g/dia 
REFEIÇÃO 
 
ALIMENTOS/PREPARAÇÕES 
CAFÉ DA MANHÃ 1 tigela de leite (200mL) com cereal matinal (30g) 
1 fatia fina de melão 
LANCHE DA MANHÃ 1 pote de iogurte2 fatias de pão de forma com geleia de frutas 
ALMOÇO 4 colheres de sopa de arroz 
2 colheres de sopa de ervilha 
1 bife pequeno 
Salada de repolho (2 colheres de sopa) com 
cenoura (2 colheres de sopa) 
2 ameixas 
LANCHE DA TARDE 1 copo de vitamina de leite com morango 
6 unidades de bolacha salgada 
JANTAR 1 ½ unidade de batata cozida 
1 filé de peixe 
2 colheres de sopa de brócolis 
Salada de tomate (5 fatias) 
1 cacho pequeno de uva (10 unidades) 
LANCHE DA NOITE 1 copo de leite 
1 fatia de bolo simples 
Total de fibras 13 g 
MODELO DE CARDÁPIO PARA ESCOLAR (8 ANOS) 
 
27 
IDADE + 5g = 13g/dia 
REFEIÇÃO 
 
ALIMENTOS/PREPARAÇÕES 
CAFÉ DA MANHÃ 1 tigela de leite (200mL) com cereal matinal (30g) 
1 fatia fina de melão 
LANCHE DA MANHÃ 1 pote de iogurte 
2 fatias de pão de forma com geleia de frutas 
ALMOÇO 4 colheres de sopa de arroz 
2 colheres de sopa de ervilha 
1 bife pequeno 
Salada de repolho (2 colheres de sopa) com 
cenoura (2 colheres de sopa) 
2 ameixas 
LANCHE DA TARDE 1 copo de vitamina de leite com morango 
6 unidades de bolacha salgada 
JANTAR 1 ½ unidade de batata cozida 
1 filé de peixe 
2 colheres de sopa de brócolis 
Salada de tomate (5 fatias) 
1 cacho pequeno de uva (10 unidades) 
LANCHE DA NOITE 1 copo de leite 
1 fatia de bolo simples 
Total de fibras 13 g 
MODELO DE CARDÁPIO PARA ESCOLAR (8 ANOS) 
 
28 
IDADE + 5g = 20g/dia 
REFEIÇÃO 
 
ALIMENTOS/PREPARAÇÕES 
CAFÉ DA MANHÃ 1 caneca de leite com café 
1 pão francês com requeijão 
1 banana nanica 
LANCHE DA MANHÃ 1 pacote individual de bolacha salgada 
1 caixinha de suco de uva 
ALMOÇO 4 colheres de sopa de arroz 
1 concha de feijão 
1 fatia de carne cozida 
2 colheres de sopa de couve refogada 
Salada de beterraba (3 fatias médias) 
1 fatia média de melancia 
LANCHE DA TARDE 1 copo de leite com achocolatado 
4 torradas com geleia 
JANTAR Macarrão (2 pegadores) com brócolis (4 colheres 
de sopa) 
1 filé de frango 
Salada de rúcula (5 folhas) 
1 maçã 
LANCHE DA NOITE 1 copo de leite 
6 bolachas doces sem recheio 
Total de fibras 20 g 
MODELO DE CARDÁPIO PARA ADOLESCENTES (15 ANOS) 
 
29 
- O consumo excessivo de fibras na dieta sem 
acompanhamento profissional pode agravar o quadro clínico 
do paciente e favorecer a impactação das fezes, 
promovendo diminuição do apetite. 
- Elevada quantidade de fibra na dieta possui fatores 
antinutricionais (fitatos e taninos), bem como a própria fibra 
alimentar que possui capacidade quelante de minerais. 
- Pode causar flatulência, distensão e desconforto 
abdominal. 
Excesso de fibras na alimentação: 
30 
 DIARRÉIA 
31 
Caracteriza-se pela eliminação de fezes líquidas 3 ou mais 
vezes ao dia. É usualmente sintoma de infecção 
gastrointestinal, que pode ser causado por vírus 
(Rotavírus), bactérias (Escherichia coli, Shigella spp, 
Salmonella spp, Vibrium cholerae, Campylobacter jejuni), 
parasita (Giardia lamblia, Entamoeba histolytica e 
Cryptosporidium spp). (LACERDA, ACCIOLY, 2009; SBP, 2017). 
A principal causa da diarreia infantil é a probreza. 
(OLIVEIRA, 2017). 
 DIARRÉIA 
Quatro tipos clínicos de diarreia: 
 32 
- Diarreia aguda: dura horas ou dias, com risco maior de 
desidratação e até perda de peso. 
- Diarreia aguda com sangue: é a disenteria, com risco maior de 
causar danos à mucosa intestinal, sepse e desnutrição, desidratação. 
- Diarreia persistente: dura mais de 14 dias, com risco de 
desnutrição. 
- Diarreia com desnutrição grave (marasmo ou kwashiorkor), risco 
de infecção grave sistêmica, desidratação, falência cardíaca. 
Consequências da diarreia: 
33 
• diminuição do apetite, 
• má-absorção de nutrientes, 
• perda de nutrientes pela febre ou vômito, e após períodos 
repetidos de diarreia causam prejuízos no crescimento, 
sistema imunológico, e risco de morte 
(LACERDA, ACCIOLY, 2009). 
A PREVENÇÃO DA DIARREIA AGUDA é muito importante, e 
pode ocorrer pela adoção das seguintes medidas: 
 34 
 
- Uso de água fervida ou clorada; 
- Limpeza das mãos após higiene da criança, antes das 
refeições, e antes da oferta da alimentação à criança; 
- Consumo de alimentos limpos, frescos e bem cozidos, 
práticas de higiene local. 
TRATAMENTO DA DIARREIA 
 
35 
•Terapia de Reidratação Oral (TRO), sugerida pela OMS 
(Organização Mundial da Saúde), é um dos componentes 
mais importantes do tratamento da diarreia aguda, o 
oferecimento de solução contendo sais para a reidratação 
oral (cloreto de sódio, cloreto de potássio e glicose). 
Aprenda a preparar o Soro de Sais de Reidratação Oral 
oferecido gratuitamente nas Farmácias Populares 
 
36 
37 
https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi865G54rnaAhXIUZAKHbr6AhsQjRx6BAgAEAU&url=https://www.drogariaprimus.com.br/soro-de-reidrataao-po-babydrax-27-9gr-1-envelope-p222535/&psig=AOvVaw2vlisv1Xhq-lPVES17ru6b&ust=1523795260733071
38 
•Oferecer líquidos: SRO (Sais para reidratação oral), 
líquidos caseiros (caldos, sopa de galinha ou vegetais), 
refresco de frutas sem açúcar, água de coco ou água 
potável. 
•As bebidas como refrigerantes, sucos de frutas 
industrializados, chá adoçado e café não são indicadas, 
pois podem causar diarreia osmótica. 
•O soro caseiro só deve ser utilizado se não houver acesso 
aos SRO. 
39 
IDADE Quantidade de líquidos que devem ser 
administrados/ingeridos após cada evacuação 
diarreica 
Menores de 1 ano 50-100mL 
De 1 a 10 anos 100-200mL 
Mariores de 10 anos Quantidade que o paciente aceitar 
Fonte: SBP, 2017 
40 
•A OMS indica a prescrição de suplemento de zinco para crianças 
menores de 5 anos (10 mg até seis meses de idade e 20mg para crianças 
maiores de seis meses de idade – SBP, 2017) durante 10 a 14 dias, na 
forma de xarope ou comprimidos para serem dissolvidos, com objetivo de 
repor perdas, diminuir a gravidade, duração e ocorrência de novos casos 
de diarreia. O zinco auxilia no sistema imunológico, na manutenção da 
integridade da mucosa intestinal, auxilia na regulação da perda de água 
nas fezes. 
 
•A SBP reforça a importância da administração de vitamina A em 
populações com risco de deficiência da vitamina, pois reduz a 
hospitalização, a morte por diarreia (SBP, 2017) 
ORIENTAÇÕES 
41 
•Manter a alimentação habitual da criança para não prejudicar o estado 
nutricional e para recuperação do epitélio intestinal. O jejum é 
contraindicado. A renovação das células da mucosa intestinal depende 
de estímulos proporcionados pelos alimentos. 
 
•Oferecer refeições com volume reduzido e frequência maior que a 
habitual. 
 
•Não é necessário diluir o leite ou as fórmulas lácteas, e as fórmulas 
lácteas sem lactose podem ser úteis para os lactentes hospitalizados 
com diarreia aguda. (SBP, 2017). 
ORIENTAÇÕES 
42 
43 
44 
•A ESPGHAN (Sociedade Europeia de Gastroenterologia, Hepatologia e 
Nutrição em Pediatria) considera que determinados probióticos podem ser 
utilizados como coadjuvante no tratamento da diarreia aguda, pois os 
estudos científicos demonstraram redução do tempo de duração da 
diarreia. 
45 
•As cepas mais utilizadas são: Lactobacillus GG (não é comercializado no 
Brasil), Saccharomyces boulardii e Lacotobacillus reuteri DSM 17938 
(SBP, 2017). 
- Saccharomyces boulardii- 250-750mg/dia (habitualmente 5-7 dias) 
- Lactobacillus GG: ≥ 1010 CFU/dia (habitualmente 5-7 dias) 
- L reuteri: 108 a 4 x 108 (habitualmente 5-7 dias) 
- L acidophhilus LB: min 5 doses de 1010 CFU >48 h; máximo 9 doses de 
1010 CFU por 4 a 5 dias. 
46