CONSTIPAÇÃO INTESTINAL HAM IV REVISÃO OSCE

Prévia do material em texto

CONSTIPAÇÃO INTESTINAL 
 
DEFINIÇÃO: 
*Alteração no padrao das fezes + endurecidas,diminuição de evacuações e dificuldade para evacuar 
 o Redução do número de evacuações (menos de três vezes por semana); 
o Sensação de evacuação insatisfatória e incompleta; 
o Esforço evacuatório excessivo; 
 o Dificuldade na passagem das fezes pelo canal anal; 
o Presença de fezes ressecadas ou necessidade de auxílio manual para a evacuação. 
*DESENVOLVIMWNTO REFLEXO DEFECAÇÃO: 
*Ato reflexo nos primeiros 6 meses de vida (Abertura conjunta dos esfincteres) 
*Percepção retal inicia 6-12 meses 
*Percepçao retal nitida e retenção voluntaria 1-2 anos 
*Treinamento ao sanitario> 18 meses (1 ano e meio) 
CLASSIFICAÇÃO: 
*Constipação Aguda: <30 dias 
*Constipação crônica: > 8 semanas 
* Constipação não tratável: > 3 semanas de terapia 
 * Impactação fecal: massa endurecida no abdome inferior percebida pela palpação abdominal ou 
toque retal 
 * Encoprese ou soiling: Distúrbios de defecação com vazamento fecal por retenção 
 * Incontinência fecal: Perda involuntária de fezes pela incapacidade de controlar 
ETIOLOGIA: 
FUNCIONAL: Sem causa organica/95% casos 
*Obesidade *Baixa ingestão de agua 
*Estresse *Abuso 
*Depressão *Autismo *Aleitamento artificial 
ORGANICA: Doença base 
*Doença de Hirschsprung: Ausencia de celulas nervosas nos musc. Do intestino grosso,dificulta 
passagem de fezes,bebe não evacua nas primeiras 48h após nascimento. 
*Hipotiroidismo *Fibrose cistica 
*Diabetes *Fissuras anais *Medicamentos que inibem peristaltismo como BUSCOPAN 
COMPOSTO 
SINTOMAS: 
o Perna cruzada; o Evita agachar ou subir escada; *Esforço para evacuar 
o Fezes em pequena quantidade; o Colicas abdominais; o Escape fetal; 
DIAGNOSTICO: 
Anamnese: • Excluir distúrbios que cursem com dificuldades para evacuar• A criança já tem controle 
esfincteriano? • Qual a frequência e consistência das fezes? • Existe dor ou sangramento ao 
evacuar? • Existe incontinência fecal? Comportamento retentivo? • Como são os hábitos 
alimentares? • Faz uso de alguma medicação? 
Exame fisico: 
 • Distensão abdominal • Massa fecal palpável no abdome 
• Fissura anal • Presença de fezes impactada no reto 
EXAMES LABORATORIAIS: 
*Hemograma,tsh,t4,eas(verificar itu) 
EXAME IMAGEM: 
*RX:Avaliar presença de flatulencias,alterações na coluna no fechamento das vertebras.Distensão 
das alças,presença de fezes 
SINAIS DE ALARME: 
• Posição anormal ânus • Tufo cabelo na coluna • Desvio prega interglútea 
 • Cicatrizes anais/ fístula perianal • Medo extremo durante inspeção anal 
 • Ausência de reflexo anal • Constipação que se inicia antes < 1 mês de vida 
 • Passagem de mecônio após 48h de vida • Vômitos biliosos / Distensão abdominal grave 
 • História familiar de Hirschsprung 
 •ITU (congestão pode comprimir a uretra e levar a ter corrimento também) 
ESCALA DE BISTOL (1,2,3 TENDENCIA A CONSTIPAÇÃO) 
 
COLORAÇÃO FEZES: 
 
 
CRITERIOS DE ROMA IV <4 ANOS 
 
CRITERIO ROMA IV >4 ANOS
 
 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 
o Hipotireoidismo; o Intoxicação por vitamina D; o Doença de hischsprung; 
 o Mal formação anatomica; oUso de drogas *Anomalia medula espinhal 
TRATAMENTO NÃO FARMACOLOGICO: 
• Agendar horário de ir ao banheiro • Garantir conforto e apoio ao defecar 
 • Fácil acesso ao vaso sanitário • Fibras alimentares e consumo hídrico 
• Atividades físicas • Aleitamento materno 
*Treinamento toalete: Tentar evacuar 2-3x por dia após cada refeição 
TRATAMENTO FARMACOLOGICO 
DESIMPACTAÇÃO: 
*Modificação comportamental • Uso diário de laxativos • Alterações dietéticas 
*Polietilenoglicol (PEG) : > 6 m/ • Laxativo osmótico oral • Dose para desimpactação: 1 a 
1,5g/kg/dia ; Manutenção: 0,5g/kg/dia por 3 dias 
*Enema (supositorio) Minelax : 3-6 dias consecutivos; Deve ser evitado em lactantes; Medicação 
mantida 2-6 meses ; Se melhorar com 1 mês suspende. 
*Lactulose >2 anos: 1-3 ml 2x/dia 
*Oleo mineral:>6 anos; lubrifica massa fecal. NÃO pode ser usado <2 anos por bronco aspiração