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TOP DE ATUACAO PROFISSÃO 
Conteúdo 3 
1. A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) ocupa no Brasil, segundo dados do DATASUS, o quinto lugar dentre as principais causas de morte e o número de óbitos referente a ela vem crescendo nos últimos vinte anos em ambos os sexos. São internados 290 mil doentes anualmente, trazendo um grande prejuízo ao sistema de saúde. Gastos indiretos também são computados como perda de dias de trabalho, aposentadorias precoces, morte prematura e sofrimento família. Com base no texto e em seus sobre DPOC, assinale a alternativa INCORRETA:
A	Na maioria dos casos, as alterações espirométricas precedem o início da sintomatologia clínica.
B	É normal a redução do volume expiratório forçado no 1° segundo (VEF1) em paciente com DPOC.
C	O uso ambulatorial adequado de oxigênio eleva a sobrevida dos pacientes com hipoxemia crônica em comparação com oxigenioterapia esporádica.
D	O uso de broncodilatadores reduz o declínio do VEF1 em pacientes com DPOC.
E	O enfisema pulmonar é considerado uma patologia obstrutiva e crônica por apresentar lesão irreversível do parênquima pulmonar. 
2. James, 60 anos, com diagnóstico de enfisema pulmonar há cinco anos, apresenta respiração rápida e superficial, com certa dificuldade em realizar expiração forçada. Sua mecânica pulmonar é alterada em virtude do aumento da complacência pulmonar. Em relação à mecânica respiratória considere: 
I. O diafragma é fundamental na inspiração, quando ele se contrai o conteúdo abdominal é forçado para baixo e para frente, e a dimensão vertical da cavidade torácica é aumentada. 
II. Quando o diafragma está paralisado, ele se move para cima, ao invés de para baixo, com a inspiração, porque a pressão intratorácica aumenta. 
III. Os músculos mais importantes da expiração ativa são os da parede abdominal, incluindo o reto abdominal, os músculos oblíquo externo e interno, e o músculo transverso do abdome. 
IV. Os músculos acessórios da inspiração incluem os escalenos, que elevam as duas primeiras costelas, e o músculo esternocleidomastóideo que elevam o esterno. Durante a respiração tranquila estes músculos praticamente não apresentam nenhuma atividade.
Está correto o que se afirma em 
A	I, II e III, apenas.
B	II, III e IV, apenas.
C	I, III e IV, apenas.
D	I, II e IV, apenas.
E	I, II, III e IV. 
4. Pacientes idosos, com quadros de pneumonia, normalmente apresentam sinais e sintomas diferentes quando comparados aos jovens. Em vez de sintomas clássicos de pneumonia, o idoso pode apresentar confusão mental, queda e piora de uma doença crônica. A complicação do curso da pneumonia está associada a alguns fatores. Com o auxílio desta definição, julgue as afirmações que se seguem a pneumonia.
 I. Aumento da capacidade pulmonar total e do volume residual. 
 II. Diminuição da capacidade vital e do fluxo expiratório. 
III. Diminuição da relação ventilação/perfusão. 
IV. Aumento da capacidade de difusão e da oxigenação arterial.
V. Aumento da força dos músculos respiratórios.
Está correto o que se afirma APENAS em:
A	I, II e V.
B	I, II e III.
C	II, III e IV.
D	I, III e IV.
E	II, IV e V. 
Conteúdo 10 
1. Paciente sedentário, fumante e que apresenta hipercolesterolemia por 10 anos, invariavelmente apresentara HAS.
POR QUE
O sedentarismo, o fumo e o colesterol são fatores de risco que favorecem a diminuição da resistência vascular periférica, o que proporcionará um aumento do trabalho cardíaco.
Analisando as afirmações, conclui-se que:
A	A primeira sentença é correta, porém a justificativa é incorreta.
B	A primeira sentença, assim como a justificativa, está correta.
C	Ambas as sentenças estão corretas.
D	A primeira sentença é incorreta, no entanto a justificativa seria possível.
E	Ambas as sentenças estão incorretas. 
2. Durante a última maratona da cidade de São Paulo, um atleta do sexo masculino, deu entrada no pronto atendimento, com palpitações no peito e muito cansaço. Foram realizados exames complementares, entre eles, o diagnóstico por dosagem de enzimas cardíacas específicas, porém sem alterações. Tendo em vista este caso clínico, o provável diagnóstico:
A	Infarto agudo do miocárdio
B	Insuficiência cardíaca congestiva
C	Arritmia cardíaca
D	Angina estável
E	Edema agudo de pulmão 
3. Paciente após episódio de angina instável foi submetido a um cateterismo imediatamente. Durante o procedimento, o paciente apresenta-se estável do ponto de vista hemodinâmico. 
Com base neste texto, assinale a alternativa incorreta.
A	A angina instável é definida pelo desequilíbrio do consumo de oxigênio pelo músculo cardíaco em relação à demanda de oxigênio ofertada pela circulação coronariana.
B	O cateterismo é o meio pelo qual, o cateter possibilita a administração de contraste para que possa ser mapeada a presença de obstruções coronarianas importantes.
C	O meio de acesso do cateterismo é por via venosa, para que possibilite a angioplastia se necessário.
D	A estabilidade hemodinâmica pode ser mensurada através da pressão arterial sistêmica e a frequência cardíaca.
E	Caso não seja possível a realização da angioplastia, após o diagnóstico de obstrução severa coronariana, o paciente pode ser encaminhado para a revascularização do miocárdio, através da ponte de safena. 
Conteúdo 11 
1. Paciente procura o serviço de fisioterapia para realização de reabilitação cardiovascular, pois apresenta quadro de uma hipertensão severa. O fisioterapeuta iniciou a entrevista e questionou se o paciente fazia uso de alguma medicação. Na sequência avaliou os seus sinais vitais e deu início ao treinamento aeróbico. Considerando a fisiopatologia da hipertensão severa e o quadro clínico desse paciente, são pertinentes as seguintes condutas de tratamento fisioterapêutico:
 I. I. A avaliação inicial é ponto importante no planejamento de um tratamento adequado.
II. O fisioterapeuta não deveria ter perguntado qual medicação este paciente utiliza, uma vez que não pode indicar ou suspender esse tratamento.
III. O treinamento aeróbico favorece a modulação do sistema nervoso autônomo, diminuindo a descarga simpática nestas situações
IV. treinamento de força seria o mais indicado para o tratamento de hipertensão severa, diagnosticado neste caso clínico.
 Estão certas, apenas, as condutas
A	I e III.
B	II e III.
C	I, II e IV.
D	I, III e IV.
E	II, III e V. 
2. Paciente sedentário, fumante e que apresenta hipercolesterolemia por 10 anos, invariavelmente apresentara HAS.
POR QUE
O sedentarismo, o fumo e o colesterol são fatores de risco que favorecem a diminuição da resistência vascular periférica, o que proporcionará um aumento do trabalho cardíaco.
Analisando as afirmações, conclui-se que:
A	A primeira sentença é correta, porém a justificativa é incorreta.
B	A primeira sentença, assim como a justificativa, está correta.
C	Ambas as sentenças estão corretas.
D	A primeira sentença é incorreta, no entanto a justificativa seria possível.
E	Ambas as sentenças estão incorretas. 
3. Durante a última maratona da cidade de São Paulo, um atleta do sexo masculino, deu entrada no pronto atendimento, com palpitações no peito e muito cansaço. Foram realizados exames complementares, entre eles, o diagnóstico por dosagem de enzimas cardíacas específicas, porém sem alterações. Tendo em vista este caso clínico, o provável diagnóstico:
A	Infarto agudo do miocárdio
B	Insuficiência cardíaca congestiva
C	Arritmia cardíaca
D	Angina estável
E	Edema agudo de pulmão 
4. Paciente após episódio de angina instável foi submetido a um cateterismo imediatamente. Durante o procedimento, o paciente apresenta-se estável do ponto de vista hemodinâmico. Com base neste texto, assinale a alternativa INCORRETA.
A	A angina instável é definida pelo desequilíbrio do consumo de oxigênio pelo músculo cardíaco em relação à demanda de oxigênio ofertada pela circulação coronariana.
B	O cateterismo é o meio pelo qual, o cateter possibilita a administração de contraste para que possa ser mapeada a presença de obstruções coronarianasimportantes.
C	O meio de acesso do cateterismo é por via venosa, para que possibilite a angioplastia se necessário.
D	A estabilidade hemodinâmica pode ser mensurada através da pressão arterial sistêmica e a frequência cardíaca.
E	Caso não seja possível a realização da angioplastia, após o diagnóstico de obstrução severa coronariana, o paciente pode ser encaminhado para a revascularização do miocárdio, através da ponte de safena.
5. Homem, 78 anos, chega ao ambulatório apresentando dor torácica e falta de ar. Refere dor torácica e dispneia ao subir escadas nos últimos 6 meses; a dor e a dispneia são aliviadas durante o repouso. Nega dor torácica ao repouso. Histórico de tabagismo importante. Sinais vitais: T: 37o C; Pulso: 76b/min; PA: 135/82mmHg. Ao exame o paciente encontra-se confortável; ausência de turgência jugular. A ausculta cardíaca revelou bulhas normofonéticas e ritmo regular sem sopros. A ausculta respiratória normal bilateralmente. Faz uso de insulina e captopril. Paciente submeteu-se ao teste de esforço no qual revelou depressão de 1 mm do segmento ST em derivações III. Recebeu alta hospitalar com aspirina, nitrato, metoprolol e sinvastatina devido a um perfil lipídico anormal. Além deste regime terapêutico, o paciente persiste sintomático. Este paciente foi submetido a revascularização do miocárdio, através da angioplastia com colocação de stent medicamentoso. Este procedimento foi adotado porque: a angiografia coronariana revelou uma obstrução importante na artéria circunflexa esquerda e obstruções na artéria coronária direita. Com relação a este quadro clínico leia atentamente as seguintes sentenças:
 I. I. A dor torácica e dispneia ao esforço caracteriza angina instável, ou seja desequilíbrio da oferta de oxigênio em relação ao consumo do mesmo pelo miocárdio.
 II. Aspirina e nitrato são drogas normalmente prescritas para cardiopatas, pois se tratam de drogas inibidoras da agregação plaquetária e vasodilatadora respectivamente.
 III. Ausculta cardíaca revelou bulhas normofonéticas e ritmo regular sem sopros, esta ausculta foi importante para se confirmar obstruções coronarianas.
 IV. Ao teste de esforço revelou depressão de 1 mm do segmento ST em derivações III, isto significa diminuição da oferta de O2 ao músculo cardíaco por consequência da obstrução parcial coronariana.
 Assinale a alternativa CORRETA:
A	Somente as alternativas I, II e IV estão corretas
B	Somente as alternativas II e IV estão corretas
C	Somente as alternativas I e III estão corretas
D	Somente as alternativas III e IV estão corretas
E	Somente as alternativas I, III e IV estão corretas 
Conteúdo 13 
1. Pacientes idosos, com quadros de pneumonia, normalmente apresentam sinais e sintomas diferentes quando comparados aos jovens. Em vez de sintomas clássicos de pneumonia, o idoso pode apresentar confusão mental, queda e piora de uma doença crônica. A complicação do curso da pneumonia está associada a alguns fatores. Com o auxílio desta definição, julgue as afirmações que se seguem a complicação do curso da pneumonia.
 I. Aumento da capacidade pulmonar total e do volume residual. 
 II. Diminuição da capacidade vital e do fluxo expiratório. 
 III. Diminuição da relação ventilação/perfusão. 
 IV. Aumento da capacidade de difusão e da oxigenação arterial.
 V. Aumento da força dos músculos respiratórios.
Está correto o que se afirma APENAS em:
A	I, II e V.
B	I, II e III.
C	II, III e IV.
D	I, III e IV.
E	II, IV e V. 
2. James, 60 anos, com diagnóstico de enfisema pulmonar há cinco anos, apresenta respiração rápida e superficial, com certa dificuldade em realizar expiração forçada. Sua mecânica pulmonar é alterada em virtude do aumento da complacência pulmonar. Em relação à mecânica respiratória considere: 
I. O diafragma é fundamental na inspiração, quando ele se contrai o conteúdo abdominal é forçado para baixo e para frente, e a dimensão vertical da cavidade torácica é aumentada. 
II. Quando o diafragma está paralisado, ele se move para cima, ao invés de para baixo, com a inspiração, porque a pressão intratorácica aumenta. 
III. Os músculos mais importantes da expiração ativa são os da parede abdominal, incluindo o reto abdominal, os músculos oblíquo externo e interno, e o músculo transverso do abdome. 
IV. Os músculos acessórios da inspiração incluem os escalenos, que elevam as duas primeiras costelas, e o músculo esternocleidomastóideo que elevam o esterno. Durante a respiração tranquila estes músculos praticamente não apresentam nenhuma atividade.
Está CORRETO o que se afirma em:
A	I, II e III, apenas.
B	II, III e IV, apenas.
C	I, III e IV, apenas.
D	I, II e IV, apenas.
E	I, II, III e IV.
3. A função da respiração é essencial à manutenção da vida e pode ser definida, de um modo simplificado, como uma troca de gases entre as células do organismo e a atmosfera. Embora vive imerso em gases, o organismo humano precisa de mecanismos especiais do sistema respiratório, para isolar o oxigênio do ar e difundi-lo no sangue e, ao mesmo tempo, remover o dióxido de carbono do sangue para eliminação na atmosfera. Com base no texto e em seus conhecimentos sobre a fisiologia do sistema respiratório, assinale a alternativa CORRETA:
A	Capacidade residual funcional é a quantidade de ar nos pulmões ao final de uma expiração forcada, e corresponde a soma do VC, VR e VRE.
B	Ao conjunto de três bronquíolos terminais e toda a porção distal se designa ácino. Os bronquíolos possuem cartilagem e glândulas mucosas.
C	A difusão através dos tecidos é descrita pela lei de FICK que afirma que a velocidade de difusão de um gás é diretamente proporcional à variação de pressão e inversamente proporcional a membrana alvéolo/capilar.
D	Os quimiorreceptores centrais estão localizados nos corpúsculos carotídeos e nos corpúsculos aórticos, acima e abaixo do arco aórtico, e respondem a diminuição na PO2 e pH arteriais e aumento na PCO2 arterial.
E	No pulmão humano posicionado na vertical, o fluxo sanguíneo aumenta quase linearmente de baixo para cima, atingindo valores muito baixos no ápice, sendo esta distribuição afetada pela alteração da postura. 
4. A gasometria arterial é um exame invasivo que mede as concentrações de oxigênio, a ventilação e o estado ácido-básico. Tipicamente, os valores gasométricos são obtidos quando o quadro clínico do paciente. Sugere uma anormalidade na oxigenação, na ventilação e no estado ácido-básico. Os níveis dos gases arteriais, também são obtidos para avaliar alterações na terapia que podem afetar a oxigenação, tal como a mudança na concentração de oxigênio inspirado (FiO2), níveis aplicados de pressão expiratória final positiva (PEEP), pressão das vias aéreas, ventilação (mudança de freqüência da respiração, alterações do volume corrente) ou equilíbrio ácido-básico (administração de bicarbonato de sódio ou terapia com acetazolamida). Avalie a gasometria arterial de um paciente internado na Unidade de Terapia Intensiva com quadro de edema pulmonar.
pH = 7.30, PaO2 = 140, PaCO2 = 50, HCO3 = 24, BE = -6, Sat O2 = 99%.
 Assinale a alternativa CORRETA:
A	Alcalose Metabólica
B	Alcalose Respiratória
C	Acidose Metabólica
D	Acidose Mista
E	Acidose Respiratória
5. A asma é um problema de saúde pública que compromete a vida de milhões de indivíduos no mundo inteiro. Atinge ambos os sexos, todas as faixas etárias e todos os níveis socioeconômicos. É compreendida como uma doença crônica e de caráter repetitivo às vias aéreas, caracterizada por crises de falta de ar, chiado, tosse intensa e sensação de aperto no peito. A asma é capaz de provocar decréscimo na qualidade de vida e está, consequentemente, associada às dificuldades psicossociais (níveis elevados de depressão e ansiedade). Esta afirmação se faz verdadeira...
Por que
Infelizmente, no nosso meio, a asma é essencialmente tratada apenas durante as irritações, com broncodilatadores, principalmente orais, devido ao receio aos aerossóis.Analisando as afirmações acima, conclui-se que:
A	As duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira.
B	As duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira.
C	A primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa.
D	A primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira.
E	As duas afirmações são falsas.
6. Assinale a alternativa CORRETA em relação ao surfactante, produzido pelas células tipo II nos alvéolos.
I. Sua função é reduzir a tensão superficial nos alvéolos.
II. A ausência do surfactante aumenta o trabalho respiratório.
III. A ausência do surfactante aumenta a tendência dos alvéolos colabarem.
IV. A doença da membrana hialina ocorre quando há surfactante.
A	Somente a sentença I está correta
B	Somente a sentença II está correta
C	Somente as sentenças I e III estão corretas
D	Somente as sentenças II e IV estão corretas
E	Somente as afirmativas I, II e III estão corretas