ecg ST

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Segmento	ST	
-por	que	o	infarto	causa	supra	de	ST?	
INTRODUÇÃO	
-as	 síndromes	 coronarianas	 agudas	 (SCA)	
costumam	se	apresentar	no	ECG	através	de	
mudanças	 no	 segmento	 ST	 e	 na	 onda	 T	
(passos	7	e	8	do	roteiro)	
	
-o	 normal	 é	 o	 segmento	 ST	 estar	 na	 linha	
base	do	ECG	
-mas	como	definir	a	linha	de	base?	
	
	
-seria	essa	linha	imaginaria	traçando	desde	
o	final	do	segmento	PR	até	o	segmento	ST	
(essa	linha	pode	tá	meio	quadradinho	acima	
ou	abaixo	do	ST	sem	maiores	problemas)	–	
o	normal	
O	 ponto	 J	 é	 justamente	 onde	 começa	 o	
segmento	ST		
	
	
SUPRA	de	ST	ou	supradesnivelamento	de	ST	
	
	
INFRA	DE	ST	ou	infradesnivelamento	de	ST	
Como	faço	para	medir	o	supra	de	ST?	
	
6mm	de	supra	
	
Por	que	IAM	causa	supra	de	ST?	
Primeiro,	precisamos	lembrar	de	conceitos	
básicos...	aquela	parte	do	potencial	de	acao,	
despolarização	e	repolarizacao	das	células...	
Ou	 seja,	 no	 final	 da	 despolarização	 o	
ambiente	 extracelular	 ficaria	 assim	
cheio	 de	 cargas	
negativas	
o	 segmento	 ST	 representa	 a	 Fase	 2	 do	
potencial	de	acao	–linha	reta	
Mas	 quando	 começa	 a	 ter	 infarto,	 o	
potencial	de	ação	da	célula	acometida	pela	
falta	 de	 sangue	 (isquêmica).	 Vai	 ficar	
externamente	 menos	 negativo	 que	 o	
normal!	
	
Entao	 tudo	 isso	 faz	 com	 que	 surja	 uma	
diferença	 de	 potencial	 entre	 o	 miocárdio	
sadio	e	o	acometido	pelo	IAM	
	
Essa	 parte	 roxa	 seria	 a	 parte	 que	 tem	 a	
artéria	 ocluída,	 então	 ficaria	 com	 menos	
cargas	negativas	nela,	e	fora	ficaria	negativo	
ao	redor	de	todos	e	ao	redor	dela	positivo	
Formando	 vários	 vetores	 apontando	 pra	
ela,	que	levaria	ao	supra	ST	
Na	 vigência	 de	 IAM,	 supra	 de	 ST=	 lesão	
miocárdica	(morte	de	miocitos)	
Nas	primeiras	horas	do	IAM	com	supra,	se	
abrir	 a	 artéria	 evita	 morte	 adicional	 de	
musculo	
Tempo	 =miocárdio.	 É	 crucial	 dar	 o	
diagnostico	 rápido	 pra	 perder	 pouco	
musculo	do	miocárdio.	
Paciente	com	dor	torácica	na	emergência	é	
crucial	fazer	ECG	em	no	máximo	10	minutos	
Paciente	 com	 dor	 torácica	 e	 supra	 de	 ST:	
tenho	 que	 esperar	 troponina	 para	 tratar?	
Não.	Vai	demorar	muito!!!	
Diagnostico	 de	 IAM	 com	 supra	 é	 ECG+	
Quadro	clinico.	
Qual	a	importância	da	forma	do	supra	ST	
-lembrar	 da	 colher	 (a	 parte	 q	 coloca	 a	
comida	é	côncava	e	a	de	baixo	convexa)	
	
Concavidade	pra	cima	
	
Concavidade	pra	baixo	
	
Causas	benignas	de	supra	ST	costumam	ter	
concavidade	para	cima	–	sorriso	
IAM-	 maioria	 dos	 casos	 tem	 concavidade	
pra	baixo	–	triste	
Essa	regra	tem	exceções,	cuidado!		
Quais	as	fases	do	IAM	com	supra?	
Qual	a	evolução	de	um	IAM	com	supra	não	
reperfundido?	
FASE	HIPERAGUDA	
-segundos/minutos	 após	 a	 oclusao	
coronariana	
-não	 eh	 comum	 ver	 na	 pratica.	 Porque	
daqui	que	o	pct	chegue	no	hospital,	faca	o	
exame	 e	 interpretem	 já	 tem	 horas	 de	
evolução.	
-ondas	T	hiperagudas	(bem	apiculadas)	
-supra	 ST	 discreto	 com	 concavidade	 pra	
cima	(exceção)	–ou	seja,	na	fase	hiperaguda	
pode	ter	IAM	com	supra	“feliz”	
	
FASE	AGUDA	
-primeiras	horas	após	a	oclusao	coronariana	
-supra	ST	com	concavidade	para	baixo-triste	
-surgimento	de	ondas	Q	
-reducao	progressiva	da	onda	R	
-onda	T	começa	a	inverter	
	
FASE	SUBAGUDA	
-	>12h	após	a	oclusao	coronariana	
-supra	ST	com	concavidade	para	baixo	
-onda	Q	(frequentemente	QS)	
-onda	T	invertida	
	
FASE	CRONICA	(cicatricial)	
-semanas	após	o	IAM	
-ST	volta	a	linha	de	base		
-onda	Q	(frequentemente	QS)	
-onda	 T	 pode	 permanecer	 invertida	 ou	
voltar	ao	normal	
	
Pode	 acontecer	 do	 supra	 não	 voltar	 ao	
normal?	 Sim,	 Em	 aneurisma	 de	 ventrículo	
esquerdo.	
Haverá	persistência	do	supra	de	ST	por	mais	
do	que	4-6	semanas	após	o	IAM	
	
A	 terapia	 de	 reperfusao	 (trombolíticos)	 é	
benéfica	nas	fases	hiperaguda	e	aguda