Exame Físico Recém-Nascido - Cefalocaudal, Reflexos e Manobra de Barlow-Ortolani

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EX��� �ÍSI�� ��FA����UD��
● sinais vitais + dados antropométricos
● aparência geral
○ fisionomia
○ interação com o meio
○ interação com as pessoas
○ postura
○ condições de higiene
○ vestuário
○ estado nutricional
● pele e anexos
○ cor
○ textura (lisa, macia e flexível)
○ temperatura
○ turgor (elástica)
○ umidade (sudorese a partir de 1 mês de vida)
○ integridade
● cabeça: crânio - fontanelas e face (simetria, movimentação e tônus muscular)
● pescoço
○ simétrico em todos os ângulos
■ nos lactentes, curto com dobras cutâneas entre a cabeça e os ombros
■ alongando-se a partir dos três ou quatro anos
○ sustentação da cabeça com firmeza a partir dos três meses
● tórax
○ caixa torácica - nos lactentes tem forma circular, mas à medida que a criança cresce, o tórax
aumenta em direção transversa, o que toma o diâmetro ântero-posterior menor do que o lateral
○ coluna vertebral
○ mamas - comum ingurgitação mamária por conta dos hormônios da mãe no bebê tanto no
sexo masculino quanto no feminino, fica plano novamente sem causar nenhum problema
○ sistema respiratório - respiração mais abdominal
○ SCV - sopros fisiológicos normais, na dúvida se o sopro é relevante pedir ecocardiograma
● abdome: cicatriz umbilical seca, epitelizada, com formação de fossa umbilical, isento de sinais de
infecção e de sujeira
● genitália
○ masculina - fimose (se permanecer após 2 anos realizar cirurgia), descida dos testículos para
o saco escrotal
○ feminina - pequenos lábios hipertrofiados em recém-nascidos, atrofiados na criança,
desenvolvidos a partir da puberdade
■ 15d-1m pode ter secreção vaginal por influência dos hormônios da mãe, realizar higiene
correta, não precisa ter maiores preocupações se não houver odor fétido
● ânus: orifício anal presente, integro, isento de sinais de parasitoses, presença de reflexo esfincteriano
(contração anal)
● MMSS e MMII
○ conformação óssea normal
○ simétricos em comprimento e largura
○ com movimentação ampla, harmoniosa e compatível com a idade
● sistema neuromuscular
○ criança alerta
○ orientada no tempo e espaço
○ reconhecendo pessoas e objetos familiares
○ movimentos voluntários normais
○ músculos compatíveis com a idade
RE���X��
● preensão palmar: pressionar a palma da mão do RN com dedo/lápis/caneta; a resposta é a flexão
dos dedos e deve ser simétrica
● preensão plantar: pressionar a planta do pé do RN com dedo/lápis/caneta; a resposta é a flexão dos
dedos
● cutâneo plantar em extensão: estimular a face lateral do pé; a resposta é a abertura em leque dos
dedos ou a abertura do primeiro dedo
● de voracidade/de busca/dos pontos cardeais: estimular os lábios do RN em várias posições
(direita, esquerda, cima, baixo) com o dedo do examinador com luva ou com a mão do próprio RN; a
resposta é a abertura da boca, desvio da cabeça e movimentação da língua em direção ao estímulo;
melhor resposta com RN acordado e com fome; RN pré-termo pode ter essa resposta diminuída
● de sucção: tocar os lábios do RN com dedo enluvado; resposta de abertura da boca e preensão do
dedo, língua reage em forma de cânula e faz movimentos ondulatórios anteroposteriores
● de Babinski: compreensão da palma da mão simultaneamente; provoca abertura da boca, abertura
ocular, ou movimento da cabeça para frente na linha média; desaparece com 3-4 meses de vida
● tônico cervical assimétrico/espadachim/Magnus Klejin: RN em decúbito dorsal, manter o tronco
centrado, promover a rotação e manutenção da cabeça para um dos lados; resposta é a extensão dos
membros do lado da face e flexão dos membros do lado occipital; a resposta pode ser parcial ou
incompleta
● de Moro: abrupto estímulo sonoro, luminoso ou sinestésico; RN em posição supina, tracionar
rapidamente lençol sob o RN/provocar abalo súbito no leito/tracionar levemente o RN pelos braços a
poucos cm do leito e soltar os braços do RN permitindo que ele volte ao leito; resposta de abertura das
mãos, extensão e abdução dos MMSS seguida de flexão anterior dos MMSS (abraço) e choro;
desaparece com 6 meses de idade
● de apoio plantar: sustentar o RN em posição ereta tocando a planta dos pés no leito; resulta em
contração dos músculos antigravitários que facilita a sustentação mantida, com IG 40 a criança
consegue manter a cabeça ereta por poucos segundos
● de marcha: após realizar o reflexo do apoio plantar, inclinar levemente a criança para frente; resposta
de movimentos sucessivos de marcha dos MMII simetricamente; desaparece com 3 meses pós-parto
● de Galant/de encurvamento do tronco: RN em decúbito ventral/suspenso pela mão do examinar sob
a face anterior do tronco; realizar estímulo cutâneo com o dedo no sentido longitudinal a 3 cm ao lado
da linha média vertebral desde a coluna lombar até a cervical; resposta de encurvamento do tronco
com concavidade para o lado estimulado
MA���R� �E ��R���-OR����NI
● utilizado para avaliar luxação congênita de quadril
MANOBRA DE ORTOLANI
● teste de redução do quadril
● detecta o deslizamento posterior do quadril para dentro do acetábulo
● identificação displasia do quadril: encaixe imperfeito entre fêmur e quadril
● uma mão apoiada no abdômen do RN + outra mão realizando a manobra unilateral
● polegar na parte interna da coxa do RN e outros dedos sobre o grande trocanter
● articulações coxofemorais e joelho fletido (perna em 90o em relação ao abdômen) --- coxa do quadril
examinado abduzida (joelho movido para longe da linha média em perna de rã) e coxa puxada
anteriormente (para cima - elevação do trocanter)
● ortolani positivo: palpação e às vezes clique audível cabeça do fêmur se movendo
MANOBRA DE BARLOW
● manobra provocativa de luxação (deslocamento) de um quadril instável
● detecta o deslizamento do quadril para fora do acetábulo
● determina o potencial para luxação do quadril examinado
● quadril retornado para posição original após ortolani --- articulações coxofemorais e joelho fletido
(perna em 90o em relação ao abdômen) --- empurrar posteriormente o fêmur (empurrar joelho para
baixo em direção ao abdômen) com o quadril fletido e coxa em adução
● barlow positivo: cabeça femoral pode ser alavancada para dentro e para fora da articulação,
confirmando a instabilidade --- clique indica que cabeça do fêmur se move para fora