Caso clínico - DMG

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Diabetes Mellitus Gestacional
 
 
 Trabalho apresentado como requisito
 Parcial da disciplina de Integração 
 Ensino-Serviço-Comunidade IV do curso
 de Medicina, 4º período do Instituto
 Antônio Carlos-Porto.-ITPAC-PORTO.
 
 Preceptor(a): Grazielly Mendes.
 Professor(a): Thatiana Nascimento.
 Alunos(as): Annielly Parreira Borges, Thaís Oliveira Martins.
Porto Nacional- TO
2021/1
-Caso clínico
 A.S.L, gestante de 24 semanas, 34 anos, feminino, negra, casada, auxiliar de farmácia, católica, natural e residente da cidade de Salvador, 2° grau completo, ausência de plano de saúde, chegou a UBS de sua região para consulta de pré-natal. Portadora de obesidade classe I. Relatou como queixa principal sensação de cansaço e sede excessiva e vontade constante de urinar nos últimos 2 meses (porém, achou que fosse normal, afinal numa gestação existe uma maior freqüência para urinar) sente dor lombar, dor ao urinar e urina com mau cheiro; afirma corrimento ou prurido vaginal. 
S
Paciente procura atendimento médico na UBS Dr. Carlos Alberto Ferreira Reis, em Porto Nacional, para consulta de acompanhamento pré-natal. A paciente já realiza consultas mensais no local para acompanhamento da gestação de 24 semanas, sem intercorrências anteriores. Relata Nega Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus. Nega histórico de cirurgias prévias e alergias. Sedentária. Possui uma alimentação com alta taxa de gordura e carboidratos. Era etilista, com consumo de 2 doses por semana, até o início da gestação atual. Nega tabagismo, consumo de drogas ilícitas e uso de medicações durante a gestação. Mãe diagnosticada com Diabetes Mellitus tipo 2 há 5 anos; avó materna diabética tipo 2. 
Alega realizar esforço moderado no trabalho como auxiliar em farmácia e ficar a maior parte das 8 horas de trabalho em pé o que gera percepção de inchaço nas pernas. Nega risco de exposição nociva com agentes químicos ou similares. Tem média de 6 horas de sono por noite.
Sobre os antecedentes ginecológicos relata possuir ciclosmenstruais regulares até o momento da gravidez atual. Duas gestações anteriores, ambas de parto natural. Não utiliza de métodos anticoncepcionais farmacológicos, alega uso de preservativo em todas as relações sexuais com parceiros anteriores, no entanto, com o marido não faz uso e, antes da gravidez, utilizava o método de anticoncepcional (via oral). Refere não saber se já realizou teste para DSTs, e desconhece sobre a possibilidade de ter síndrome do ovário policístico. Narra ter realizado exame preventivo há 2 anos. Relata não saber se já realizou testes glicêmicos antes da gestação. 
O
Exame físico: A paciente apresenta um bom estado geral, nutrida, hidratada, alerta, lúcida e orientada no tempo e espaço, sem alteração na fala e linguagem, e na marcha, boa postura, bom desenvolvimento físico, fácies atípicas, atitude indiferente, movimentos involuntários ausentes, 
biotipo normolíneo, humor eutímico. Normocrômica, anictérica, acianótica, afebril (T= 36,5°), eupneica (FR = 16 ipm), normocárdica (FC = 85 bpm), normotensa (PA = 120 × 70 mmHG); FC (Fetal): 141 bpm; medida uterina 34 cm; dinâmica uterina com a ausência de contrações . Colo uterino apresentava-se longa; apresentação fetal cefálica, bolsa integra e IMC de 30kg/m².
Exames laboratoriais: A paciente foi orientada a realizar os exames complementares que foram glicemia em jejum e o teste de tolerância oral 75g (TTO). Com o recebimento dos exames, foi visto os seguintes resultados: Glicemia em Jejum = 120mg/dL; TTO jejum = 93 mg/dL, 1ª hora = 180 mg/dL e 2ª hora = 155 mg/dL. Exame de urina: bactérias presentes; Urocultura: positiva para a amostra coletada.
A
A paciente, no caso clínico apresentado, a paciente apresenta fatores de risco para DMG, como sobrepeso e a história familiar de diabetes mellito, sendo assim, com base no prontuário e informações anteriores, exames laboratoriais trazidos pela paciente, é possível diagnosticá-la com Diabetes Mellitus Gestacional (DGM) e infecção urinária adquirida durante a gestação.
P
O tratamento de diabetes gestacional envolve medidas não farmacológicas e não farmacológicas. 
Para que o cuidado com a paciente seja efetivo, é preciso encaminhá-la para uma nutricionista, onde ela será orientada a seguir uma dieta de baixo índice glicêmico, que irá permitir ganho de peso adequado e controle metabólico. Além disso, a mãe precisará incluir atividade física leve, para assim reduzir os níveis glicêmicos. Por fim, a paciente deverá monitorar o índice glicêmico capilar quatro a sete por dia pré e pós-prandiais. Portanto, deve-se manter a glicemia sob controle, para assim não iniciar a insulinoterapia.
O tratamento farmacológico, pode ser usado a glibenclamida e metformina, porém não se sabe ao certo o que pode causar tanto para a mãe para o filho. Por isso, a mãe deve manter os índices glicêmicos normais até o parto, pois parto cesariana não é recomendado. No caso da paciente, ela é sedentária e apresenta sobrepeso, recomenda-se que ela tenha uma dieta equilibrada e orientada sobre o ganho de peso até ao final da gestação.
-Como deve ser realizador o acolhimento e continuidade desse caso na UBS?
Atenção Primária em Saúde é especializada no acompanhamento sistemático da vacinação, nutrição, hábitos, doenças prevalentes e o uso de medicamentos. Diante disso, a APS realizará o acompanhamento da gestante, afinal os pré-natais são feitos. Além disso, realizar o encaminhamento da paciente para a nutricionista no NASF, recomendar que o esposo da gestante, se possível, acompanhe-a na atividade física, motive-a a se alimentar melhor e certifique-se que ela esta realizando o monitoramento da glicemia antes e após as refeições. Por fim, o papel da equipe de saúde da UBS será de extrema importância, para que seja feito o acompanhamento da gestante.
Referências-
Livro: Clínica Médica Vol. 5-
file:///C:/Users/Usuario/Downloads/Livros%20em%20PDF-MEDICINA/Semiologia/Cli%CC%81nica%20Me%CC%81dica%20Vol%205.pdf
Sociedade Brasileira de Diabetes
https://www.diabetes.org.br/profissionais/diabetes-gestacional
Artigo: Telecondutas- Diabetes gestacional.
https://www.ufrgs.br/telessauders/documentos/telecondutas/tc_diabetes_gestacao_1.3.pdf
Artigo: Diabetes mellitus gestacional - enfoque nos novos critérios diagnósticos
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/artigos/diabetes_mellitus_gestacional.pdf
Artigo: Infecção Urinária na Gravidez
https://www.scielo.br/pdf/rbgo/v30n2/08.pdf
Artigo: Infecção Urinária na Gravidez
https://www.saude.pr.gov.br/sites/default/arquivos_restritos/files/documento/2020-04/infeccao_urinaria.pdf