Puerpério Normal

Prévia do material em texto

Puerpério Normal
Conceito
Período de Pós-Parto, onde se tem o retorno às condições antes da gestação.
Período de 6 a 8 semanas
Fases do Puerpério
Imediato- 1ª a 2ª hora pós-parto
Mediato- 2ª hora até o 10ºdia
Tardio- 11º ao 42º dia
Alterações Involutivas e Fisiológicas
● Útero
Altura de 15 a 20cm pós-parto(por volta da cicatriz umbilical)
Diminuição do citoplasma celular
Involução Média de 1cm/dia, em ritmo inconstante(mas em processo contínuo), retornando a sua
posição inicial de 4 a 6 semanas.
Reflexo Útero Mamário-> Devido a amamentação estimular a liberação de ocitocina, que por sua
vez estimula as contrações uterinas, fazendo com que a paciente sinta cólica.
● Colo Uterino
Coincide o orifício interno e externo no pós parto
Entre 3 e 5 dias, possui de 1 a 2cm de dilatação. Se fecha em 1 semana.
● Endométrio
Dequitação- Retirada da camada esponjosa da decídua(Camada Funcional do Endométrio),
junto com a placenta
● Permanece apenas as camadas Superficial e Basal, no entanto essa camada
superficial se necrosa, gerando um processo chamado loquiação
● Camada Basal regenera o endométrio na terceira semana
● Vagina e Introito Vaginal
Equimoses pós-parto
Cicatrização Rápida, menos de 1 semana.
Repregueamento e redução do diâmetro nas primeiras semanas
● Ovulações
Começam a ocorrer de 6 a 8 semanas, se não estiver havendo a amamentação.
A anovulação ocorre no caso da amamentação exclusiva. Todavia, ainda existe um risco
para a gravidez, sendo importante complementar com um método anticoncepcional.
PUERPÉRIO NORMAL LUÍS NUNES
ATENÇÃO: Método Contraceptivo não pode ser estrogênico, pois altera a qualidade normal
do leite materno. É PRECISO QUE A MULHER ESTEJA EM AMAMENTAÇÃO EXCLUSIVA E
AMENORREIA PARA QUE A ANTICONCEPÇÃO SEJA POSSÍVEL, SENDO ENTÃO UM
PERÍODO MÁXIMO DE 6 MESES.
● Mamas
Mamogênese- Crescimento das mamas e desenvolvimento das glândulas
Lactogênese- Apojadura/Descida do Leite- Início de 1 a 3 dias, produção do leite materno
Lactopoiese- Quando a lactogênese se instala e entra em um ciclo onde a amamentação
aumenta os níveis de ocitocina e prolactina, que por sua vez estimula a lactogênese.
● Alterações endócrinas
Queda de Beta-HCG, Progesterona e Estrogênio
Aumento da Prolactina e Ocitocina
Manutenção de FSH e LH baixo devido a Prolactina Alta
● Trato Urinário
Bexiga distendida e ureteres dilatados por causa da gestação. Podem permanecer de 2 a 8
semanas, ou até em 3 meses. Mais que isso, verificar se houver alguma lesão
Diurese escassa no 1º dia- Retenção urinária por causa dos opioides utilizados ou por
trauma- Risco de Infecção e Febre
FIltração glomerular se normaliza nos primeiros dias
Excreção urinária é abundante, auxiliando ao retorno dos índices hemodinâmicos normais
● Cardiovascular
Débito cardíaco aumentado, uma vez que o útero deixa de comprimir a veia cava. Assim
como o processo de dequitação ajuda a retornar o volume que estava preso no
componente placentário para a circulação.
Esse débito cardíaco se normaliza em 2 semanas do pós-parto.
Volume plasmático normalizado entre 1 a 2 semanas do pós-parto.
Descompressão venosa dos MMII
● Alterações Hematológicas
Série Vermelha- Não apresenta grandes alterações na gravidez, apenas uma hemodiluição
fisiológica. O que se normaliza em torno de 6 semanas, fazendo assim com que o hematócrito
volte ao normal, assim como outros índices hematológicos.
Série Branca- Leucocitose sem desvio de até 25000
Coagulação se mantém em estado pró-coagulante no puerpério, podendo até ser
intensificado, correndo riscos para trombose.POR ISSO É IMPORTANTE ESTIMULAR A
DEAMBULAÇÃO PRECOCE.
PUERPÉRIO NORMAL LUÍS NUNES
● TGI
Hábito intestinal fisiológico retorna de 3 a 4 dias. Essa evolução é mais rápido com a
deambulação
● Pele
Hiperpigmentação da pele desaparece
Estrias vermelhas se tornam brancas.
Manifestações Clínicas Do Puerpério
1. Dor-> Reflexo Utero-Mamário
● Prestar atenção para dores fortes.
2. Loquiação- Não é menstruação
lochia rubra- Vermelho mais vivo -> Se durar mais que 2 semanas: Restos ovulares, de
membrana e de placenta.
lochia fusca
lochia serosa ou flava
lochia alba
No caso de odores fétidos, verificar presença de vaginose bacteriana, endometrite ou infecção
puerperal.
3. Perda de peso
Perda de 5 a 8Kg no pós-parto
Em 6 meses voltam ao normal
4. Temperatura corporal aumentada
Via Oral
5. Distúrbios do Humor
Disforia Pós-parto(Síndrome Blue)- Tristeza e Choro fácil, com duração de 3 a 14 dias.
Mais do que 14 dias, procurar um psiquiatra(Pode ser depressão pós-parto)
Alta Hospitalar
Consultas no sétimo e no trigésimo dia pós-parto
Dieta
Intervalo interpartal(Idealmente 2 anos de diferença)
Cuidado com a Automedicação
Atividade Sexual- Liberados após 40 dias.
● Nesse período tem uma diminuição fisiológica do líbido, devido ao aumento da prolactina
da amamentação.
PUERPÉRIO NORMAL LUÍS NUNES