Leitura de lâminas

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Leitura de lâminas 
 
 
Analise de leucócitos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O hemograma é um dos exames mais solicitados, avalia as células sanguíneas e se torna mais 
complexo quando requer análise de lâminas. 
São 2 os principais tipos de alterações: 
: alteração na qualidade dos linfócitos 
: alterações de números 
O laudo vem com dois valores diferentes: o relativo e o absoluto. Os valore absolutos são os 
que mostram a realidade do paciente. 
As contagens são feitas por contadores automatizados. Alguns equipamentos são de 3 partes e 
outros de 5 partes. Os equipamentos de 3 partes, nos obrigam a realizar uma leitura de 
lâminas mais apurada. Todos os equipamentos emitem “flags”, ou seja, uma sinalização caso 
ocorra alguma anormalidade, e embora não seja muito preciso, o ideal é sempre verificar 
fazendo a leitura da lâmina. 
Os flags podem sinalizar: 
fragmentos? Populações dimórficas? Hemácias nucleadas? 
 granulócitos imaturos? Variantes atípicas? Linfocitose? Linfocitoblastos 
anormais? Desvios à esquerda? Linfócitos atípicos? 
 plaquetas anormais? 
A automação não revela, nos leucócitos, alterações morfológicas qualitativas reacionais, 
granulações tóxicas. 
Para o aparelho de 5 partes, devemos criar critérios para a verificação e para a avaliação das 
lâminas, já para o de 3 partes, todas as lâminas devem ser revisadas. 
Se o trabalho for feito em um laboratório específico de análises oncológicas, ou em uma UTI, 
todas as lâminas devem ser revisadas, independente do tipo de automação. 
A lâmina deve, inicial mente, ser analisada macroscopicamente (franja, coloração). 
Para a análise microscópica, deve-se iniciar com o aumento de 40X e se for necessário, deve-se 
ir para o aumento de 100X, porém a literatura recomenda o aumento de 100X, sempre. As 
lâminas devem ser lidas em zigue - zague, desta forma, melhora a avaliação. 
 
confirmação de linhagem só com exames mais específicos; muito jovens, são 
células de médio a grande porte, com núcleo muito grande, pouco citoplasma e basófilo (alta 
relação citoplasma/núcleo); nucléolo grande; cromatina frouxa (núcleo bem claro), e sem 
granulações. 
 
 
citoplasma azul, grânulos grandes primários inespecíficos, pois não se sabe qual 
célula ele irá originar, cromatina frouxa, Zona de Golgi visível. 
 
se origina do prómielócito, sem nucléolo, cromatina condensada. 
 
: diferenças no núcleo 
 
sem sinais de segmentação nuclear ou lóbulos sedimentares ou núcleo em “S”; 
citoplasma rosado e abundante; a contagem é feita junto com os neutrófilos e podem ser feito 
um comentário no laudo, caso esteja abundante. 
 
: citoplasma claro, rosado e homogêneo, pela presença de granulação 
secundária específica; apresentam de 3 a 4 lóbulos e cromatina muito condensada. 
 
maturação parecida com os neutrófilos; o que muda são os grânulos, que são 
redondos e alaranjados. 
 
diferenças nas granulações; a células imaturas, possui poucos grânulos; difícil 
observar os imaturos. 
 
 
 
 Os precursores monocíticos são de cor azul acinzentada, possuem granulações finas deixando 
a célula com “aspecto empoeirado”. 
Os monoblastos são células grandes, com citoplasma abundante e que podem conter alguns 
vacúolos ou grânulos finos. Possuem um núcleo grande, com cromatina rendada e um ou mais 
nucléolos proeminentes. 
Os promonócitos têm núcleos irregulares, delicadamente dobrados e cromatina fina, 
nucléolos pequenos e indistintos e citoplasma finamente granulado. São contados como 
blastos. 
Os monócitos são células pleomórficas, tem cromatina mais condensada que a de seus 
precursores. Seu citoplasma é acinzentado, com granulações finas. Vacúolos são comumente 
observados. 
: a maturação ocorre pelo mesmo processo, tanto para a linhagem B como T. 
Os linfócitos têm uma maturação bem rápida. 
Os linfoblastos são células de tamanho variado, alta relação citoplasma/núcleo, cromatina 
variável, e nucléolos evidentes ou não. 
 
Os pró linfócitos possuem o núcleo muito evidente, um citoplasma maior e a cromatina mais 
condensada. Nucléolo não aparece. E esta célula só aparece em casos bem específicos. 
Os linfócitos são células com pouco citoplasma, cromatina bem densa. 
Os linfócitos granulares, NK ou citotóxicos , possuem grânulos e devem ser contados juntos 
dos linfócitos e devem representar 20 % dos mesmos. Não devem ser confundidos com os 
linfócitos reativos. 
 
Alterações morfológicas ou quantitativas: 
observado em pacientes com anemia megaloblástica ou que fizeram uso 
de G-SCF (estimulador de colônias de granulócitos) ou ainda em SMD ou quadros infecciosos. 
 
 
: comum na anomalia de Pelger-Huet , SMD, LMA, após o uso de G-SCF, e 
ocasionalmente na LMC. 
 
SMD, LMA, após a administração de G-SCF. deficiência de grânulos 
específicos. 
 
frequente na LMC, LND, mas podem aparecer também na SMD e LMA; 
ocasionalmente ocorrem em indivíduos saudáveis. 
 
: podem ocorrer em casos de queimaduras, infecção e gestação. 
 
infecções bacterianas, em casos de alta ingestão de álcool. 
 
: em casos de queimaduras, gestação e infecção, granulopoiese displásica, 
HIV, SMD, uso de medicamentos imunossupressores, intivirais e quimioterápicos. 
 
: na anemia megaloblástica, síndrome mielodisplásica e leucemia 
eosinofílica. 
 
 
 
 
 
 
 
anomalia de Pelger Huet, deficiência de grânulos específicos, SMD, 
mielofibrose, entre outras. 
 
são classificados em tipo I, II e III. Esta classificação não deve ser colocado no 
laudo. 
blastos de relação e tamanho variáveis, ou seja, tamanhos variados e relação 
citoplasma/núcleo também. Grânulos ausentes no citoplasma. Cromatina delicada e nucléolos 
proeminentes. Não possuem bastonete de Auer. Ocorrem nas leucemias agudas. 
 
relação núcleo/citoplasma maior que o blasto tipo I; apresentam poucos grânulos; 
ocasionalmente observam-se os Bastonetes de Auer. 
presença de grânulos azurófilos: não tem Zona de Golgi e podem apresentam 
Bastonetes de Auer. 
 
: aparecem nas leucemias mais agressivas. A notificação deve ser urgente, pois a 
Leucemia Progranulocítica Aguda Hipergranular(LMA-3/LPA) causa muita hemorragia. 
Possuem granulações grosseiras, sobrepondo o núcleo e dificultando a visualização da 
cromatina. 
 
algumas células podem ter grânulos; raros granulócitos hipergranulares; 
biovulação nuclear; a maioria são hipoglanulares. Ocorre em Leucemias Prógranulocíticas 
Agudas Hipogranulares. 
 
 
células de médio porte, com citoplasma moderado, podendo ter grânulos 
azulófilos. Núcleo com invaginação nuclear proeminente. 
 
: derivam de grânulos contendo catalase, sendo distintos dos bastonetes 
de Auer, que derivam da peroxidase. 
 
células de pequeno porte, com alta relação núcleo/citoplasma. 
Nucléolos pouco evidentes ou ausentes. Citoplasma escasso, basofílico. Raramente podem 
apresentar vacuolização. 
 
células com relação núcleo/citoplasma variável. Núcleo irregular, 
podendo ter endentações ou ser clivado. Cromatina frouxa e nucléolos visíveis. Raramente o 
citoplasma apresenta vacúolo. 
 
: são células linfoides de médio a grande porte, com cromatina homogêneau 
nucléolos evidentes. Citoplasma intensamente basófilo. Presença de vacuolização. 
 
células pleomórficas, variando no tamanho e na relação 
núcleo/citoplasma. Núcleo irregular. Nucléolos podem ser observados. Algumas células podem 
parecer blastos. 
 
células linfoides pleomórficas com núcleo irregular, multilobulado com formato 
semelhante a uma folha de trevo. Algumas células podem apresentar nucléolos. Citoplasma 
com basofilia variável. 
 
células maiores que o linfócito normal. Citoplasma basofílico 
com projeções citoplasmáticas finas e uniformes, semelhantes a fios de cabelo (Hairy cell) 
 
: células linfódes pequenas, com citoplasma escasso, cromatina 
condensada, núcleo crivado, nucléolos geralmente, ausentes. 
 
: células variando de pequeno a grande porte.Apresentam núcleo convoluto 
ou com aspecto recebriforme. Citoplasma basofílico, podendo ou não ter vacúolos. Este 
linfoma é considerado uma variante agressiva da micose fungóide, sendo capazes de infiltrar 
na pele. 
 
A coloração é primordial para o bom diagnóstico. Colorações mal feitas, podem induzir a 
diagnósticos errados. 
Eritrócitos: rosados 
Cromatina: púrpura
Citoplasma dos linfócitos: Azul 
Citoplasma dos monócitos: azul acinzentado
Grânulos específicos dos neutrófilos, grânulos das plaquetas: púrpura claro ou cor de rosa. 
Coloração muito ácida: os eritrócitos ficam muito alaranjados ou avermelhados; os leucócitos 
com cromatina de tonalidade pálida; o citoplasma de monócitos e llinfócitos não se coram 
adequadamente e os grânulos dos neutrófilos ficam pouco corados ou não se coram. 
Coloração muito básica: os eritrócitos ficam esverdeados; os leucócitos ficam corados 
excessivamente, dando aspecto de granulações tóxicas. Os linfócitos e monócitos apresentam 
coloração azul escura, gerando dificuldade de diferenciação. 
Características morfológicas: tamanho, relação núcleo/citoplasma. 
saber o histórico e características individuais do paciente, como idade, sexo, 
sintomas, código internacional da doença (CID), motivo da solicitação do exame. Exames 
complementares.