Anatomia radiológica do membro inferior

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Anatomia radiológica do membro inferior 
→ Diferença entre quadril e pelve? Nós temos 2 quadris e 1 pelve, o conjunto de quadris formam a pelve 
	Osso
	Articulação 
	ílio (maior parte)
	Sacroilíaca 
	ísquio (mais posterior)
	Coxofemoral
	pubis (mais anterior)
	Sínfise púbica ( FibroCartilagínea)
1- A imagem ao lado é uma pelve de um indivíduo do sexo masculino ou feminino?
Sexo feminino, pois a abertura é maior para a passagem dos babys ( mais arredondada é da mulher, ‘’ mais aberto’’)
→ Densidade óssea feminina e masculina é diferente, por conta disso existe a variação de cor nas radiografias- para ver se a mulher tem osteoporose fazer uma radiografia de coluna e quadril.
Articulação lombo sacral entre o sacro e a lombar;
1- L5 - lâmina vertebral de L5/Ligamento amarelo 
2- processo costiforme da L5/ Ligamento intertransversário.
3- asa do sacro ou asa sacral / pssoas maior 
4- crista ilíaca/M.glúteo médio
5- fossa ilíaca- face anterior do ílio/ M. Ilíaco 
 face glútea-face posterior do ílio-M. glúteo mínimo 
6- osso sacro- / ligamento sacrotuberoso / inserção medial do glúteo máx.
7- fóvea da cabeça do fêmur( há um ligamento redondo, da cabeça do fêmur, dentro do ligamento passa uma artéria acetabular, que irá irrigar a cabeça do fêmur, uma pessoa com má formação não tem essa artéria ocorre a necrose da cabeça do fêmur)./ Ligamento redondo.
 Acetábulo- onde o fêmur se encaixa parece uma concha, é totalmente fechado/Cartilagem Hialina 
8- cabeça do fêmur- arteria femoral 
9- crista intertrocantérica/ inserção lateral do quadrado femoral
Linha intertrocantérica não enxergamos 
10- trocanter maior- glúteo máximo 
11- corpo do fêmur sua Área medular é evidente- Bíceps cabeça curta.
12- ísquio subdivido por alguns acidentes ósseos/ M. glúteo máximo 
13- sínfise púbica (anfiartrose- cartilagínea)
14- acidente ósseo do ísquio(uma linhazinha áspera, túber isquiático(fixação de tendão do glúteo máximo.
15- forame obturado (fechado por uma membrana obturatória, leve abertura para a passagem de algo, alguns músculos se fixam nessa membrana os m. Obturadores)
16- ramo púbico/ Sínfise púbica 
17-cóccix. /Inserção medial do glúteo máximo. 
18- acetábulo ou fossa do acetábulo/ Cartilagem hialina
19- limbo do acetábulo 
20- colo do fêmur ou anatômico do fêmur/Artéria femoral se divide e ligamento iliofemoral.
21- trocanter menor/ crista intertrocantérica/ligamento ísquio lateral 
22- articulação sacroilíaca / artéria interna ilíaca e ligamento interósseo 
2- Como essa imagem deve ser solicitada?
Radiografia da pelve ou bacia, caso for utilizado o termo quadril, deve-se solicitar o lado. A incidência é em AP em decúbito dorsal (de barriga pra cima), com os pés unidos e com rotação interna dava pra ver os trocanter menores.
3- Como a imagem anexa deve ser solicitada?
Radiografia AP do quadril esquerdo.
Pelve masculina esquerda 
Fêmur- osso
Femoral- coisas relacionadas ao fêmur, artéria femoral, veia femoral…
Radiografia escanometria- toda parte dos membros inferiores.
Densitometria óssea- mede a densidade óssea 
Radiografia de coxa-Tem que ver duas articulações, art. Coxofemoral e joelho
Lembrar: perna e coxa 
LABORATÓRIO 
Membro inferior funcao- sustentação 
* O fêmur se encaixa no acetábulo e existe um lábio do acetábulo para aumentar a estabilidade 
* A Estrutura ligamentar e mais rígida o peso da coluna vertebral vai para os ossos do quadril e depois serão distribuídos para os pés 
os Ossos do quadril- se fundem no acetabulo
articulações- 
· Entre o sacro e o osso do quadril- sacro ilíaca do tipo sinovial plana para ter deslizamento entre ambos no movimento de marcha ligamentos sacroiliacos 
Inflamação na articulação sacroilíaca 
· Entre o osso do quadril e o fêmur- coxofemoral ou articulação do quadril, epífise proximal (cabeça do fêmur) e acetábulo a tendência da cabeça do fêmur e ir para frente portanto os ligamentos são mais fortes anteriormente- iliofemoral, pubisfemoral, isquiofemoral esses ligamentos são todos capsulares. Os Vasos que irrigam a cabeça do fêmur- artéria e veia femoral.
Sobre o femur- 
A Cabeca possui uma fovea e possui dois trocanters aonde ira se fixar dois músculos 
incisura isquiatica maior e menor
Linha = é uma elevação linear.
Crista= linha óssea proeminente.
Lab de anato 
30/10
Parte anterior
M. Reto femoral- biarticular cruza a articulação do joelho e da coxa
M. Vastolateral- lateral em relação ao reto femoral
M.Vastomedial- medial ao reto femoral
Parte posterior
M. Biceps femoral cabeca longa e curta- mais lateral 
M. Semitendineo- metade dele e musculo e metade tendão 
M. Semimembranoso atras do semitendineo
 
M. Dos charretes ou m. Isquiotibiais 
M. Dos quadriceps- 
Exceto o biceps femoral todos fazem extensão o biceps femoral cabeca curta faz a flexão e extensão do joelho 
M. Sartório- na parte anterior e longo e cruza ate a tibia flexao de quadril flexão de joelho e rotacao extena do joelho 
M. Gracio- do lado do sartório adução de quadil 
INTEGRADA- tendao do sartório tendao do graco e tendao do semitendineo vai cair na prova uma situacao que o paciente esta com tendinite na pata de ganso 
Adutores- na parte de dentro da coxa entre o sartorio e o gracio
· Adutor longo- mais lateral 
· Curtor- entre os dois e mais embaixo
· Adutor magno- maior e mais medial
Regiao do quadril- 
· Pssoas maior sai da lombar e vai p parte anterior faz a flexao de quadril
· Na frente musculo pssoas maior- pssoas menor (e uma variação anatomica) funcao ugual do maior
· Iliaco- grudado no osso ilio (fossa iliaca) faz flexao de quadril 
Pssoas maior junto iliaco e abaixo do ligamento inguinal a juncao dos dois tendoes vira m. iliopssoas
Vista posterior 
· M. Glúteo máximo 
· Tirando o glúteo máximo- glúteo medio 
· Glúteo mínimo- atrás dos todos 
M. Pelvicostrocantericos- pequenos e distribuídos:
· M. Piriforme- flexão de quadril e rotação lateral
· Gêmeo superior
· Obturador interno fecha o forame na parte posterior e na parte anterior obturador externo
· Gêmeo inferior
· Quadrado 
Nervo isquiático- irá aprofundar e passa atrás do piriforme 
Abertura acima do piriforme- forme suprapiriforme passa nervo glúteo superior arteria e veia glútea superior 
Abertura abaixo do piriforme- forame infrapiriforme nervo isquiático, arteria e veia glútea inferior e nervo interior 
O nervo isquiático passa abaixo do piriforme algumas pessoas possuem variação anatômica sai por dentro do piriforme e nessas pessoas quando atrofiam esse músculo ele vai apertar o nervo isquiático o paciente vai apresentar dor na lombar e dor no m inferior SÍNDROME DO MÚSCULO PIRIFORME 
Reto femoral- sai da região das espinhas e se fixa na tíbia cruza duas articulações (m. Biarticular) no quadril faz flexão e no quadril faz extensão
Sartório- sai da parte lateral e vai p parte medial da tíbia faz a flexão do quadril e flexão do joelho
Os vastos não tem atuação no quadril 
Radiologia 
30/10
Quando analisamos uma radiografia do tronco analisamos densidades
- mais alta/densa/hiperdenso : osso 
- 
isodenso/partes moles: músculos, veias e artérias e músculos parenquimatoso
-isodenso/ líquidos: como a bexiga urinaria (um pouco mais escuro que as partes moles) 
-isodenso: a parte preta é gordura 
-hipodenso: mais preto que gordura ar 
fossa ilíaca: músculo ilíaco
· Face glútea: músculos glúteos 
· obs: o primeiro músculos a ser visto é glúteo máximo, depois vem o médio e o mínimo. 
· Conforme descemos os cortes os músculos vão aumentando 
· Conforme descemos a aorta vira as artérias ilíacas comuns (na altura de L4)
· As ilíacas comuns se dividem em ilíaca externa e interna 
· a arteria femoral é superficial (cateterismo) 
1) aorta
2) Ilíaca comum
3) Ilíaca externa (forma a artérias femorais)
4) Ilíaca interna (vasos para a pelve) 
Trígono femoral- 
Região inguinal (virilha) 
· o ílio aumenta sua espessura conforme descemos a imagem isso ocorre para formar o acetábulo 
· acetábulo: é uma fossa e a parte mais profunda se chama fossa do acetábulo ao redor delase chama face semilunar 
· Limbo serve para a fixação do lábio 
· Ligamento redondo: fixa a fossa do acetábulo a face semilunar (a artéria acetabular passa nele )
· Acabou exame da pelve acabou o ísquio
· adutores;sartório\compartimento medial
Radiologia 
4/11
Vasos tonalidades em cinza.
Todas as artérias serão acompanhadas por uma veia.
EX:
· artéia ilíaca comum\ veia ilíaca comum;
· artéria ilíaca externa\ veia ilíaca externa;
-O glúteo médio é mais superior.
- o glúteo máximo é mais inferior porém vê antes que o mínimo 
- o glúteo mínimo é o músculo mais inferior 
- Acidentes ósseos do sacro e do íleo: caso ocorra uma luxação, por ex, será a face sacro pélvica- se divide em dois acidentes ósseos:
- tuberosidade iliaca: ligamento interósseo 
- face auricular do ílio: mais liso é revestida por uma cartilagem 
- Caso clínico importante:
· Endostose: é quando ocorre a calcificação dos ligamentos da artiulacao sacroilica.
· Acetábulo é formado pelo ísquio, ílio e púbis (ossos do quadril) 
· parte superior: ílio 
· Parte medial: púbis 
· Parte posterior: ísquio 
· Entre fóvea da cabeça do fêmur e a fossa do acetábulo se insere o ligamento redondo. Quando ocorre a ruptura desse ligamento ocorre a ruptura da artéria acetabular que faz a nutrição da cabeça do fêmur. No adulto essa artéria some e a cabeça do fêmur é irrigada por outra artéria que eu n lembro o nome 
· Artéria acetabular passa por dentro do ligamento redondo\ligamento da cabeça do fêmur ( mas não é correto utilizar esse termo)
· Face semilunar- mais rasa 
· Fóvea da cabeça do fêmur- mais profunda 
· Assoalho dos órgãos pélvicos: músculos (normal suas rupturas pós- parto) 
· trígono femoral
· Importante para fazer acesso 
· Buraco entre o pubis e o ísquio: forame obturado (linha preta unindo os dois ossos é chamada de membrana obturatoria) nesse se insere-se dois músculos- obturador interno e externo 
· união entre púbis e ísquio (numero 14 da foto la em cima)- ramo inferior do púbis ou ramo isquiopubico 
· Compartimento medial- adutores e gracil
· Compartimento anterior- quadriceps femoral (reto femoral, vasto medial, vasto lateral vasto intermedio) trato iliotibial (fixa o ílio ate a tibia)
· Compartimento posterior- bíceps femoral, semitendíneo e semimembranáceo 
· importanteeeee: saber se e flexao/extensão do quadril ou joelho 
· femoral: começa posterior e se anterioriza 
· rotação dos membros
· .membro inferior e ao contrario do superior: 
· patela: osso sesamóide 
· Fíbula: fina e lateral (fina e fica fora)
· Articulação: Femuro medial e lateral 
· Articulação: tibiofibular proximal 
· A fíbula tem menos atividade no joelho 
· Ligamento colateral fibular e tibial 
· Ligamento cruzado anterior e posterior: Teste de gaveta para checar esses ligamentos 
· Fíbula - se encontra MEDIALMENTE ; do lado esquerdo na radio, quer dizer que será a perna direita no paciente.
Incidência em AP joelho direito em extensão
1-epicôndilo lateral
2- tubérculo intercondilar lateral 
3- côndilo medial 
4- face articular lateral do fêmur 
5-côndilo lateral
6-ápice da cabeça da fíbula
7- face articular fibular 
8- art. tibiofibular proximal 
9- face articular da cabeça da fíbula 
10- cabeça da fíbula 
11- colo da fíbula 
12- corpo da fíbula
13-patela (dividida em base e ápice) 
14-tubérculo do adutor ( se liga o m.adutor )
15- epicôndilo medial 
16-Articulação femorotibial. 
17-tubérculo intercondilar medial (a linha entre os tubérculos é chamada de eminência intercondilar)
18- côndilo medial 
19-face intercondilar, têm anterior e a posterior. Os ligamentos cruzados se fixam ali. 
20-face articular superior da tíbia. 
21- côndilo lateral ou a linha branca é a linha epifisário 
Plato tibial- traçar uma linha para ver se as faces articulares estão iguais
 
Articulações do Joelho
· O joelho apresenta 3 articulações, sendo duas sinoviais (fêmoro-tibial e fêmoro-patelar) e uma sinartrose (tíbio-fibular proximal). Abaixo as classificações e os movimentos permitidos pelas articulações do joelho.
· Art.femorotibial- Sinovial pivo/trocóidea: ela é biaxial( dois eixos)
· Art. femoro-patelar - Sinovial plana
· Art. tíbio-fibular distal - Sindesmose
Membrana interósseo tíbio fibular
-Incidência Perfil joelho direito com leve flexão
- 
A patela está do lado esquerdo portanto o paciente é o lado direito do paciente 
-Condromalácia desgaste da cartilagem da patela(Articulação femoropatelar) e tem mais prevalência em mulheres devido ao hormônio estrogênio que regula a atividade dos condrócitos e portanto a diminuição do estrógeno diminui a atividade dos condrócitos deixando as cartilagens mais finas. 
-Na base da patela se insere o tendão do Quadríceps, mas tem uma parte que atravessa o ápice da patela onde está o ligamento patelar 
Imagem 03:
1- 
2- articulação femoropatelar 
3- patela 
4-
5-
6-
7-
8-
9-
10-
11-
12-
· JOELHO DIREITO
· radiografia axial para estudar a articulação
· Ao analisar uma radiografia da articulação analisar os contornos.
· joelho de uma criança 
· A patela ainda está em cartilagem 
· AP e P não podem ser pedidos separadamente sempre em conjunto
· a patela geralmente é mais lateralizada 
· perfil indica a profundidade óssea, indica uma lesão de medula 
· Analisar sempre o contorno de uma articulação 
Regiao poplitea e face poplitea- atras do joelho em forma de triangulo passam estruturas como arterias veias e nervos. Para quem ter artrose do joelho essa regiao doi muito por que o edema vai para tras do joelho e comprimi esses nervos 
Inflamacao da tuberosidade da tibia- quando estamos es fase de crescimento ocorre o esticamento muito rapido do ligamento ira crescer um osso nesse local e ira ter muita dor nesse local 
M. Soleo- estabilizar o tornozelo 
Triceps zural- 3 musculos da parte posterior da perna 
Canelite- inflamacao no periosteo da margem anterior da tibia 
Impacto na regio lateral do joelho com lesao no ligamento contralateral- lig colateral fibular 
Lesao do Lig cruzado anterior- teste da gaveta- puxar a tíbia para frente. A lesao acontece em flexao e fez uma forca de tras jogou a perna p frente 
Ligamento popliteo arqueado 
Ligamento menisco femoral 
Menisco- cartilagem 
Rompimento do menisco 
________
Safena magno - medianamente
Radiologia 11/11
· Tc- osso branco em que não vemos os compartimentos líquidos 
· Patela lateralizada
· Dentro da camada de gordura- veias superficiais 
· Na RM os ligamentos cruzados são melhores estudados em um corte coronal.
anterior para posterior
Imagem ponderada em T1: líquido preto, gordura clara.
Imagem ponderada em T2: líquido claro, gordura escura.
 
· ligamento patelar
· tendão do quadríceps femoral
· 
A imagem 4 está na ordem de superior para inferior , corte transversal e é uma tc
A imagem 5 é uma tc , corte coronal .A primeira imagem é mais anterior que o segunda imagem pois, dá para ver os côndilos e na segunda imagem percebemos a fossa, na segunda imagem tem a presença dos ligamentos cruzados
onde for mais curvado é lateral (tíbia) 
o epicôndilo medial é maior do que o lateral 
presença de uma articulação femorotibial lateral e medial ( primeira imagem) 
presença e menisco lateral e medial 
tubérculo intercondilar lateral e medial, e a eminência intercondilar ( meio dos dois )
Na imagem 6: é uma tc , anterior- posterior 
côndilo do fêmur é mais proeminente posterior 
medial para lateral 
o joelho está em extensão 
osso
músculo
líquido 
gordura 
ar 
( mais claro para o mais escuro, na tc )
A imagem 7 é uma rm de corte transversal ou axial 
o contorno do fêmur anteriormente é a face patelar e posteriormente é a face poplítea- contorno óssea ( tudo o que for atrás do do joelho) fossa poplítea- toda a região, vista na imagem 
acima da patela- tendão do quadríceps
abaixo da patela ( no ápice) - ligamento patelar ( tuberosidade da tíbia) 
ligamentos cruzados são melhores estudados na RM em corte coronal 
a imagem 8 
rm, vai te anterior para posterior 
cortecoronal
melhor método para ver os meniscos é a rm 
 
COMPARTIMENTOS DA COXA:
· Anterior: M. Reto femoral
 M. Vasto lateral
 M. Vasto medial.
 M. Vasto intermédio.
 M. Sartório.
 M. iliopsoas
· Posterior: M. bíceps; cabeça longa.
 cabeça curta. 
 M. Semitendíneo 
 M. semimembranáceo
· Medial: M. Obturador externo.
 M. Pectíneo.
 M. Adutor longo.\=
 M. Adutor curto.
 M. grácil.
Caso clínico- condromalácia patelar: espessamento da cartilagem e diminuição do líquido, ruptura da cartilagem e infiltrado ósseo (líquido entra no osso). Dor na região anterior do joelho. Aumento do atrito entre dois ossos. 
FOSSA POPLÌTEA: 
· é um depressão em forma de losango na parte posterior do joelho 
1- Conteúdo:
· Artéria e veia poplítea
· Nervo tibial
· Nervo fibular comum.
2- limites:
· superolateral, pelo músculo bíceps femoral. 
· superomedial, pelo músculo semimembranáceo, lateralmente ao qual está o músculo semitendíneo. 
· inferolateral e inferomedial, pelas cabeças lateral e medial do músculo gastrocnêmio, respectivamente. 
· posterior, pela pele e fáscia poplítea. 
· Profundamente, os limites superiores são formados pelas linhas supracondilares medial e lateral do fêmur, que são divergentes
· O limite inferior é formado pela linha para o músculo sóleo da tíbia.
· Esses limites circundam um assoalho em forma de losango, relativamente grande (parede anterior), formado pela face poplítea do fêmur superiormente, a face posterior da cápsula articular do joelho centralmente, e a fáscia de revestimento poplítea que cobre o músculo poplíteo inferiormente 
PATA DE GANSO: é um inserção tendínea comum entre os músculos grácil (medial), sartório (anterior) e semitendíneo (posterior), que serão supridos por três nervos diferentes. Aumentam a estabilidade da face medial do joelho estendido.
O que causa as lesões nesse local e o que a lesão ocasiona? 
· 
 
 (vista medial)
FECHAMENTO DE QUADRIL E COXA
Articulações do membro inferior
· As articulações do membro inferior incluem as articulações do cíngulo do membro inferior – articulações lombossacrais, articulações sacroilíacas e sínfise púbica.
↳ As outras articulações do membro inferior são a articulação do quadril, articulações do joelho, articulações tibiofibulares, articulação talocrural e articulações do pé .
· Articulação do quadril: é a conexão entre o membro inferior e o cíngulo do membro inferior
↳ Articulação sinovial esferóidea multiaxial
↳ Os movimentos do quadril são flexão–extensão, abdução–adução, rotação medial–lateral e circundução
· Ligamentos do quadril
↳ Dos três ligamentos intrínsecos da cápsula articular abaixo, é o primeiro que reforça e fortalece a articulação:
 ↳ Anterior e superiormente, há o forte ligamento iliofemoral em forma de Y, que se fixa à espinha ilíaca anteroinferior e ao limbo do acetábulo na parte proximal e à linha intertrocantérica na parte distal (Figura 5.81A e C). Considerado o mais forte do corpo, o ligamento iliofemoral impede especificamente a hiperextensão da articulação do quadril durante a postura ereta, atarraxando a cabeça do fêmur no acetábulo pelo mecanismo descrito anteriormente 
↳ Anterior e inferiormente, há o ligamento pubofemoral, que se origina da crista obturatória do púbis, segue em sentido lateral e inferior e se une à camada fibrosa da cápsula articular (Figura 5.81A). Esse ligamento une-se à parte medial do ligamento iliofemoral e é tensionado durante a extensão e a abdução da articulação do quadril. O ligamento pubofemoral impede a abdução excessiva da articulação do quadril.
↳ Posteriormente, há o ligamento isquiofemoral, que se origina da parte isquiática do limbo do acetábulo (Figura 5.81D). O mais fraco dos três ligamentos, espirala-se em sentido superolateral até o colo do fêmur, medial à base do trocanter maior. 
· Vascularização do quadril
↳ A principal vascularização da articulação do quadril provém das artérias retinaculares que são ramos das artérias femorais circunflexas.
↳ Ramos das artérias circunflexas femorais medial e lateral, ramos da artéria femoral profunda e o ramo acetabular da artéria obturatória suprem a cabeça e o colo do fêmur
· Inervação do quadril
↳ Músculos flexores inervados pelo nervo femoral passam anteriormente à articulação do quadril; a face anterior da articulação do quadril é inervada pelo nervo femoral (diretamente e por meio de ramificações articulares dos ramos musculares para os músculos pectíneo e reto femoral)
↳ Os músculos rotadores laterais seguem inferior e posteriormente à articulação do quadril; a face inferior da articulação é suprida pelo nervo obturatório (diretamente e por meio de ramificações articulares do ramo muscular para o músculo obturador externo), e a face posterior é inervada pelo nervo para o músculo quadrado femoral 
↳ Os músculos adutores inervados pelo nervo glúteo superior passam superiormente à articulação do quadril; a face superior da articulação é inervada pelo nervo glúteo superior. 
· Compartimento gluteo- rotação lateral, medial, abdução e adução, extensão 
· Compartimento anterior na coxa- flexão 
· Compartimento posterior- extensao
· Compartimento medial-adução 
· Compartimento anterior do joelho- extensao rotacao medial 
· Compartimento posterior do joelho- flexao rotacao lateral
· Menisco medial separado do ligamento tibiofibular 
· Lig cruzados limitam a flexao e extensao
· Flexão da perna- para trás 
· Durante o desenvolvimento dos membros- ms rotação lateral e Mi-rotação medial por isso as coisas se invertem 
· nervos que anteriores e medial da coxa saem da região lombar, nervo femoral, obturatório e isquiático 
· Compartimento anterior da coxa - nervo femoral 
· Compartimento medial da coxa- nervo obturatório 
-> Os dois nervos acima se originam no mesmo segmento (L2, L3 e L4) 3 raízes
· compartimento posterior- nervo isquiático (L4, L5, S1, S2 e S3) 5 raízes (inerva o dorso e planta do pé) 
· Compartimento glúteo- MÁXIMO ( nervo glúteo inferior ) MEDIO E MÍNIMO (nervo glúteo superior) 
· Músculos inervados pelo nervo Isquiático significa que inerva mais músculos semitendíneo, semimembranáceo e bíceps femoral 
· Vasos: safena parva (menor, desemboca na altura do joelho ), safena magna 
· Fáscia lata- espessamento lateral: trato ílio tibial, tem uma abertura para a desembocar a veia safena magna (percorre o mi medialmente e desemboca no quadril) 
· Forame isquiático maior músculo piriforme 
· forame isquiático menor- m. obturador interno 
· Trígono femoral: 
· Nervos motores : isquiático, glúteo superior, glúteo inferior, pudendo
· Nervos sensitivos: cutâneo femoral posterior, cutâneo femoral lateral
· Forame supra piriforme (buraco formado entre o n- nervo glúteo superior 
· Forma infra piriforme- nervo isquiático e nervo glúteo inferior e nervo pudendo- passa pelo forame isquiático maior e menor (ramo anal e genital)
Espaço retro inguinal
· corte sagital medial 
· Atrás do ligamento inguinal: espaço retrô inguinal, presença dos músculos ilíaco e psoas maior, depois que passam dessa linha eles viram o ílio psoas 
· linha inguinal
· ligamento inguinal, pectíneo e o lacunar e arco iliopectíneo
· Espaço lateral: músculos- ilíaco e psoas maior 
· Espaço medial- artéria (femoral( e veias (mais medial que a artéria) em volta da artéria e veia femoral , vira veia ilíaca externa, - bainha conjuntiva 
A ilíaca externa e interna começam a se chamar assim nesse espaço 
Canal femoral 
linfonodo- drenagem de linfa
Trígono femoral
- NERVO/ ARTÉRIA/ VEIA 
limites (s)- lig inguinal (l)- músculo sartório (m)- músculo adutor longo
Assoalho- iliopsoas e pectinio
Teto- fascia lata
limite superior: lig. Inguinal e sartório 
Limite medial- adutor longo 
Conteúdo: nervo femoral e linfáticos 
hiato safenico-abertura para a passagem da veia safena magna 
HIATO DOS ADUTORES OU CANAL DE HUNTHER (PROCURAR SEUS LIMITES * IMPORTANTE)
· Artéria femoral anterior em relação a veia femoral 
· abertura superior:cruzamento entre mm. sartorio e adutor longo
· espaço entre adutores (profundamente) e M. Vasto medial
· Abertura distal: hiato do adutor ( magno- tuberculo do adutor no epicondilo medial do femur)
· Nervo que acompanha a arteria e a veia- nervo sensitivo chamado nervo safeno (ramo sensitivo do femoral, vai para a perna ) 
Fossa poplítea 
· Artéria medial e anterior 
· Veia lateral e posterior 
· Sendo ambas anteriores aos nervos
· O nervo isquiático se ramifica em nervo tibial e fibular comum ( subdivide em superficial e profundo) 
· Relação entre nervo tibial, fibular comum e a fossa poplítea- nervo tibial central - fibular lateral acompanha algum musculo ai 
· 
Compartimentos da perna 
compartimento anterior- extensor do joelho; flexor da art. do quadril (nervo fibular profundo)
compartimento lateral- eversor ( nervo fibular superficial- também inerva o dorso do pé)
compartimento posterior- flexor do joelho( nervo tibial- também inerva a planta do pé e a pele do pé)
· Forame infra piriforme sai o nervo isquiático 
· Compressão do nervo isquiático pelo músculo piriforme - síndrome do piriforme (perda motora e sensitiva)
Osteosporose-
· fratura de quadril 
· Aspectos anatômicos do osso, aspectos articulares
· Esponjoso, compacto
· Encurtamento da estatura 
· Hipercifose
Miastenia gravis
· não consegue fazer abdução do braço!!!!!!!!!!!( deltóide e supraespinal , supraescapular)
DMD
· sarcomeros
· Placas motoras
· Sarcolema- membrana plasmática das celulas neurais 
Anemia falciforme-
· Osteonecrose da cabeça do fêmur, como é a irrigação da cabeça dp fêmur 
· As hemácia em forma de foice diminui a viscosidade sanguínea causando a necrose da cabeça do fêmur 
Irrigação da cabeça do fêmur 
↳ cincunflexa MEDIAL ( será a principal irrigação da cabeça do fêmur) - adultos
↳ Ramo acetabular da A. obturatória - crianças
· Arteria femoral (era a iliaca externa) assa pelo retro inguinal essa arteria imite um ramo chamada de arteria femoral profunda (irrigação da coxa)
· Arteria circunflexa femoral lateral (mais importante para o crescimento) 
· Artéria circunflexa femoral medial
· ramos genicular- irriga o joelho 
· retinaculares posteriors (derivadas da circumflex femroal lateral-capsula mais delgada)
artéria ilíaca externa, espaço retro inguinal e vira artéria femoral, emite um ramo grande(artéria femoral profunda- ´principal artéria responsável pela irrigação da coxa), artéria circunflexas femorais laterais e mediais (trás do fêmur), ramos genicular ( para o joelho)
principalmente a artéria circunflexa femoral medial do ramo retinaculares posteriores (derivadas da circunflexo femoral lateral)- a cápsula é mais delgada do que anterior, onde a cápsula é mais grossa 
Canal obturatório 
· artéria, veia e nervo obturatório- 
· Compartimento medial da coxa 
· Arteria obturatoria- ramo acetabular dentro do ligamento redondo 
· tudo que é adutor será o nervo obturatório, com participaçao do N. ( tem mais um ) …. 
Ramos perfurantes comunicantes 
Sistemas superficiais e profundas se comunicam nas veias 
perfurantes , nas faces
Varizes
5 ramos da veia safena magna: 
Fechamento joelho 
13/01
# deusnocomando
Caso clínico: 
Perguntas:
Quais são os dois ligamentos cruzados do joelho? Dê sua origem e inserção.
Ligamento cruzado anterior; 
→origem: eminência intercondilar da tíbia e da face anterior do menisco lateral; 
→inserção: face medial do côndilo lateral do fêmur. 
Ligamento cruzado posterior; 
→origem: fossa intercondilar da tíbia e extremidade posterior do menisco lateral; 
→inserção: parte anterior da face medial do côndilo medial do fêmur .
•Quais os ligamentos/tendões foram estirados com a subluxação( desloca medialmente ou lateralmente) da patela?
Tendão do quadríceps, ligamento cruzado anterior, ligamento da patela e ligamento colateral tibial. 
· Na parte anterior: retinaculo
•Quais são os limites da fossa poplítea? Quais as estruturas passam por essa fossa?
Limites (parte superficial):
· superolateralmente: bíceps femoral
· Superomedialmente: músculo semimembranáceo e semitendíneo
· Inferolateral e inferomedial:: cabeça medial e lateral do músculo gastrocnêmico 
· Teto: pele e fáscia poplítea 
Conteúdo:
· artéria poplítea 
· Parte terminal da artéria safena parva 
· veia poplítea 
· Nervo tibial 
· Nervo fibular comum
· Nervo cutâneo femoral posterior
· Linfonodos poplíteos
Parte profunda da fossa:
Assoalho: fossa intercondilar e linha para o m. Sóleo e m. Poplíteo, fêmur e tíbia
Teto: fáscia poplítea
Medial para lateral:
1. Artéria poplítea
2. Veia poplítea 
3. Nervo tibial
4. Nervo fibular comum
5. Nervo cutâneo lateral posterior
•Quais os músculos são responsáveis pelo movimento que o paciente tem limitado? Qual sua origem e inserção?
contribuição pequena do sartório e grácil( função secundária)
Principal: músculos isquiotibiais (posteriores da coxa)
· bíceps femoral (lateralmente) → origem: cabeça longa: túber isquiático
 cabeça curta: linha áspera e linha supraepicondilar do fêmur 
 →inserção: cabeça da fíbula
· semitendíneo (medialmente) → origem: túber isquiático
 → inserção: face medial da parte superior da tíbia
· semimembranáceo (medialmente) → origem: túber isquiático
 → inserção:parte posterior do côndilo medial da tíbia
· extensao do tendao do biceps femoral: forma um ligamento colateral lateral ou fibular 
· Ligamento poplíteo oblíquo e arqueado
•A artéria onde o paciente tem o aneurisma se origina de qual artéria?
A artéria na qual o paciente tem o aneurisma é a poplítea a qual é continuação da artéria femoral durante seu curso na fossa poplítea
· Menisco lateral é mais móvel e mais ‘’espesso’’ que o medial, por isso é necessário ...
Espaço Retro Inguinal- artéria/veia/nervo femoral 
· ligamento femoropatelar: espessamento da cápsula articular, e o ligamento femoropatelar lateral é mais espesso que o medial 
Protegem a patela de sofrer luxação
· Superiormente:Tendao do quadríceps
· Inferiormente: Ligamento patelar
· Ligamentos femuropatelares
· Lateralmente: Retináculos: medial e lateral
fossa poplítea
-parte safena parva
-artéria e veia poplítea
-nervo tibial
-nervo fibular comum
-nervo cutâneo femoral posterior 
-linfonodos poplíteos
PRINCIPAIS NERVOS DA COXA\PERNA
COXA
· Nervo obturatório
· Isquiático
· Nervo femoral 
PERNA 
· Tibial
· Fibular superficial
· Fibular profundo 
· Nervo isquiático se divide em nervo fibular COMUM e tibial, na altura da parte distal do fêmur
isquios tibiais- musculos posteriores da coxa
biceps femoral-origem cabeça curta:face articular (?) origem cabeça longa:tuber isquiatico insercao: cabeca da fibula
semitendineo- i: abaixo do condilo medial mais posteriormente 
semimenbranaceo- i 
 
· Fibular superficial 
· Fibular profundo 
· Nervo isquiático se divide em nervo fibular COMUM e tibial, na altura da parte distal do fêmur
Anatomia do tornozelo 
18/11
· ossos do tarso: 
· Metatarsos:
· Ossos do tornozelo: epífises distais da tíbia e fibula
· articulação talocrural 
↳ sinovial do tipo gínglimo
Movimento do tornozelo : flexão plantar
flexão dorsal -
inversão- para dentro
eversão- para fora
Ligamento deltóide- 
Região lateral + ligamentos do q a medial 
tarso:
talus- faz a conexão da perna com os outros ossos 
calcaneo - maior 
navicular
cuboide
cuneiforme 
metatarso:
Falanges:
Articulações intertarsais( na imagem ):
Articulação entre o calcâneo e o cubóide: calcaneocuboide 
Articulação navicular om o cuneiforme: naviculocuneiforme
Articulação entre o talus e o calcâneo: Talocalcanel
Articulação naviculocuneiforme
articulação talocrural - mais específica de todas
Hálux- 1 dedo do pé- duas falanges 
do 2 ao 5 dedo- três falanges
articulações entreas falanges : interfalangicas distal e proximal e a do primeiro dedo : interfalangica 
Articulação tarsometatarsal 
base, corpo e cabeça - divisão do metatarso 
as falanges tbm se dividem em: base, corpo e cabeça
Imagem 1
1- corpo da fíbula
2- corpo da tíbia
3-articulação tibiofibular distal
4-maléolo lateral 
5- articulação talocrural ou tibiotalar verdadeira 
6- tálus 
7-maléolo medial 
8- articulação tibiotalar falsa 
9-ossos do tarso
10- articulação fibulotalar
A luxação da tibia com o talus- comum 
imagem de pé: Ap de tornozelo direito
fíbula é lateralizada 
articulação subtalar 
articulação( ou ligamento) transversa do tornozelo
Membrana interóssea tibiofibular
· Movimento de inversão ( pra dentro ) é mais fácil de se fazer, do que a eversão do pé. Em virtude da anatomia do pé. ( a cabeça da tibia atrapalha o movimento sentido medial)
· articulação do tornoxelo: tíbia, fibula e talus 
· Esporão: dói muito quando o indivíduo acorda, a dor é sanada quando o ‘’pé’’ ( esporão é formado no calcaneo ) acostuma com o peso do corpo.
Imagem 2 
1- corpo da tíbia 
2-corpo da fíbula
3-articulação talocrural
4-maléolo medial ou os dois ou lateral- mais evidente 
5-articulação subtalar(entre talus e calcaneo)
6- processo posterior do calcâneo 
7 - tuberosidade do calcâneo ou tuberosidade calcânea
8 - calcâneo
9 - face articular do calcâneo —> túnel subtalar ou seio subtalar/ sustentáculo do calcâneo 
10- processo anterior do calcâneo
11- cubóide (de fácil fratura)
12- os três cuneiformes sobrepostos
13 artciulação naviculocuneiforme
14-navicular
15-articulação transversa do tarso (talus e navicular)
16- processo anterior do tálus
17- talus 
túnel subtalar ou seio subtalar ou sustentáculo do calcaneo/ talar (parte preta da imagem)
5 metatarso tem uma proeminencia maior, pode acontecer de fraturar a base do mesmo
Esporão- espinha no 7. Radiografia de perfil do calcâneo 
 
tendão de aquiles (errado) 
tendão do calcâneo ( certo)
Músculos posteriores da perna: m. tríceps sural ( (m. gastrocnêmio medial/lateral e m. sóleo) estão fixados na região posterior do calcaneo
· Geralmente a fratura é no cubóide ou na base do 5º metatarso. Principalmente quando o indivíduo cai em pé.
Radiografia ap do pé- RX entrou no dorsal saiu pela planta do pé - AP DO PÉ é a única radiografia que é possível ver todos os TARSOS.
ROTINA DE IMAGEM
· OBS: é mais comum fazer a oblíqua do pé para se analisar fraturas.
· Sempre pede AP + oblíqua do pé;
· Não pede perfil monamours ; a única hipótese é para se analisar a reticulação do ARCO PLANTAR. Utiliza-se a carga do corpo nesse caso, para se analisar.
1- corpo da falange distal do primeiro dedo (hálux)
2-corpo da falange proximal do hálux 
3-articulação metatarso falangeanas 
4- osso sesamóide osso sesamoide
5-corpo do primeiro metatarso 
6-base do primeiro metatarso base do primeiro metatarso 
7- cuneiforme medial
8- cuneiforme intermédio
9-cuneiforme lateral
10- cubóide (lateral)
11- navicular (medial)
12- tálus
13- parte anterior do osso calcâneo
14- tíbia 
15- fíbula
16- corpo do 5º metatarso ( base é mais proeminente p\ fora, por isso as fraturas são + comuns)
17- articulação metatarso falangeana do quarto dedo
18- corpo da falange distal do quarto dedo 
19-corpo da falange média do terceiro dedo
20- corpo da falange proximal do segundo dedo
21- cabeça do segundo metatarso
intermetatarsal
tarsometatarsal
Rotina do Pé -> ap e oblíqua 
Radiografia oblíqua 
quando não tem o arco plantar- aumenta a pressão sobre o joelho
Anatomia- perna, tornozelo e pé
18/11
Inversão- supinação 
Eversão- pronação 
 -> é um movimento combinado 
Questões Norteadoras:
Quais são os ossos do tornozelo e pé?
Quais são os compartimentos da perna?
Quais são os principais retináculos do tornozelo e pé?
Quais são os movimentos do tornozelo e pé?
Ossos da perna: tíbia e fíbula
Ossos do pé 7 ossos tarsais: tálus, calcâneo, cuneiformes, cubóide, navicular, metatarsos e falanges 
5 ossos metatarsais 
Falanges
Função do pé: base de suporte, locomoção, receptores da planta do pé dando equilíbrio 
Problema do pé, pode alterar a postura e a marcha
Importante andar descalço e na terra
Dores na coluna pode ser por uma inadequada distribuição do peso
Na membrana interóssea tem 2 espaços, um proximal e outro distal
· No distal: 
· No proximal:
Face articular da tíbia, entre o tálus, para formar o tornozelo
Articulação do tornozelo:
 (tibiofibular) - sinovial gínglimo 
DorsiFlexão- extensão ( aproximação do dorso com a perna)
Flexão plantar- flexão ( aproximação da palma do pé com a perna)
 ->Esses movimentos acontecem na articulação tibiotalar ou talocrural (tornozelo)
Articulações do pé:
· Tarsais
· Tálus com o calcâneo: subtalar ou talocalcânea -> inversão e eversão
· Calcâneo com navicular: calcaneonavicular
· cuboidenavicular (fibrosa- quase n tem movimento)
· Tálus com navicular: 
· Entre os ossos tarsais:
· Entre os metatarsais:
· Entre as falanges: interfalangeanas 
· intercuneiforme
· metatarsais
· tarsofalanges
A articulação calcaneocubóide e talonavicular formam uma articulação chamada: transversa do tarso - 
↳ movimento de inversão e eversão (feito pela articulação subtalar e transversa do tarso)
Ligamentos:
· Colaterais laterais : calcâneofibular(pode ser mais prejudicado) e fibulotalar anterior e posterior (EVITAM A INVERSÃO- maléolo lateral mais baixo, por isso a facilidade da inversão)
· Colaterais mediais :medialmente no tornozelo: conhecido como ligamento deltóideo. Composto por: tibiotalar posterior, tibiotalar anterior, tibiocalcaneo e tibionavicular (EVITAM A EVERSÃO- comum a fratura do maléolo medial)
	PS1: Pergunta típica de prova - ligamentos da região medial \ deltóide!
PS2: A nomenclatura mais correta é do proximal \ distal
Ligamento Deltoide – É um feixe triangular, robusto e achatado. Consta de dois feixes de fibras: superficial (fibras tibionaviculares, calcaneotibiais (tibiocalcâneo) e talotibiais (tibiotalar) posteriores) e profundo (fibras talotibiais anteriores). Sua principal função é estabilizar a região medial do tornozelo e impedir o movimento de eversão.
Fibras Tibionaviculares – EStão inseridas na tuberosidade do osso navicular e posterior a este elas se unem com a margem medial do ligamento calcaneonavicular plantar.
Fibras Calcaneotibiais – Descem quase perpendicularmente para se inserir em toda a extensão do sustentáculo do talo do calcâneo.
Fibras Talotibiais Posteriores – Dirigem-se lateralmente para se inserir no lado interno do talo e no tubérculo proeminente em sua face posterior, medial ao sulco para o tendão do flexor longo do hálux.
Fibras Talotibiais Anteriores – Estão inseridas na ponta do maléolo medial e na face medial do talo.
Músculos:
 retináculos: 
anterior - dos extensores e artéria dorsal- subdividido em banda superior (tornozeleira) e inferior( y)
dos fibulares (lateral)- subdividido em banda superior e inferior, o tendões dos fibulares que passam é o m. fibular longo e o curto 
dos flexores- 
túnel do tarso- lateral; acomete o nervo tibial
a perna tem 3 compartimentos:
anterior : extensores- tibial anterior, extensor longo dos dedos, extensor longo do hálux, fibular terceiro, nervo fibular profundo , artéria tibial anterior
posterior: Superficial: gastrocnêmio cabeça medial e lateral, sóleo, plantar e nervo tibial, artéria fibular .Profundo: flexores- flexorr longo dos dedos, tibial posterior, flexor longo do hálux e poplíteo e nervo tibial
lateral: fibular longo, fibular curto, nervo fibular superficial
Nervo tibial- inerva parte posterior superficial e profunda (3-4) 
nervo fibular superficial - inerva parte lateral (2)
· nervo fibular profundo- inerva parte anterior (1)
· nervo isquiático, se divide em , fibular comum e tibial
Compartimentos da perna:
-anterior: nervo fibular profundo
-lateral: nervo fibular superficial
-posterior superficial e profundo: nervo tibial
ineração cutanea e motora
	LIÇÃO DE CASA: pesquisar sobre
1º MEMBRANA INTERÓSSEA2º Descobrir quais os musculos do pé que são invervados pelo plantar lateral e media.
3º Síndrome do túnel do Tarso
· Arco do pé (medial e lateral) serve para melhor distribuição de peso
· eu vou chorar urina 
· garoota vai no banheiro para de srr doida 
· I have faith (nao sei escreve fé em ingles) que ta acabando a aula 
S2
· caso clínico integrada hihiih
· Art. que fazem a inversão: subtalar e transversa do tarso