Lesão Renal Aguda

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A creatinina não é um bom marcador de LRA, uma vez que esta se dá
por uma perda súbita e abrupta da taxa de filtração glomerular. Ou seja, o
paciente está em tese bem e abruptamente aparece algum fator que
diminuirá de forma aguda a taxa de filtração glomerular. 
 A creatinina é um marcador lento, demora alguns dias para refletir a
real taxa de filtração glomerular do paciente, tanto quando este está
decaindo quanto quando está voltando ao normal, há certo ''delay'',
apesar de ser amplamente usado na clínica
 lesão renal agudalesão renal aguda 
 Yasminn Amorim
isso significa que a creatinina sempre é insuficiente?isso significa que a creatinina sempre é insuficiente?
 É a perda súbita da função renal de maneira súbita, independente da
etiologia ou mecanismo que a causou, com acúmulo de substâncias
nitrogenadas, acompanhada ou não de oligúria;
 Não!! Depende do caso. Por exemplo, um caso de LRA como uma nefrotoxicidade, em que a taxa de filtração glomerular
cai aos poucos, a creatinina pode ser um marcador útil e adequado, já uma LRA em caso de isquemia renal a taxa de FG
decai muito rapidamente, de 100 para 0, por exemplo, devido a parada do fluxo sanguíneo, a creatinina já não seria tão
interessante. 
classificaçãoclassificação
Hoje em dia não se usa exatamente os
critérios do RIFFLE, mas este é a base para
os critérios atuais 
RIFLE (2002)
Taxa de Filtração
Glomerular
Débito Urinário
LEGENDA:
-Increased SCreat: Elevação da Creatinina
-GFR decrease: Diminuição da taxa de filtração glomerular
-UO: Débito urinário
-Persistent ARF: LRA persistente 
akin (2005)
Semelhante ao RIFLE, porém no AKIN, a taxa de filtração
glomerular sai dos critérios, porque a taxa de FG que se
estima através da creatinina não é capaz de informar
muita coisa na LRA, porque a creatinina não é um bom
marcador. Então se há uma queda na TFG baseada na
creatinina, esse número não é atual, então de certo
modo, perdem-se os parâmetros. Por exemplo, se o
paciente tem uma creatinina de 2 hoje, esse resultado é
a creatinina de 48-72h atrás. Por isso ñ se calcula TFG
estimada na LRA, apenas na crônica
 Morbidade e mortalidade em pacientes
internados, principalmente UTI
epidemiologiaepidemiologia
 -Idade avançada
-Doença Renal Prévia
-Cirurgias extensas
-Diabetes
-ICC
-Hepatomegalia
 Yasminn Amorim
-Não há dano estrutural ao parênquima
renal
-Há queda do fluxo sanguíneo e queda da
TFG
-Sendo o fluxo sanguíneo revertido, a TFG
também será
-Estado de baixa perfusão
-Rapidamente reversível quando corrigida
a causa
kdigo(2012)
Praticamente igual ao AKIN. Mais usado hoje em
dia
 Tempo de internação
fatores de riscofatores de risco
etiologiaetiologia
 5% dos pacientes hospitalizados
 30% dos pacientes em UTI
pré-renal intrarenal
pós-renal
-Há lesão direta ao parênquima renal,
tendo dano estrutural
- Pode ser causada por inflamação, toxina,
drogas, infecção ou diminuição do fluxo
sanguíneo
-Há obstrução bilateral do fluxo de urina
onde esse fluxo não consegue sair da
bexiga
- Pode ser causada por estenose de uretra,
câncer de próstata, pedra nos rins, tumor...
OBS: tanto a LRA pré-renal quanto a pós-renal são aquelas em que um médico generalista consegue resolver
sem a intervenção de um nefrologista. Estando um paciente desidratado, consegue-se resolver com reposição
(pré-renal), e estando obstruído consegue-se resolver através de sonda, por exemplo(pós-renal). Já uma lesão
intrínseca necessita-se de um nefrologista para fazer o diagnóstico, uma vez que o leque de diagnóstico
diferencial é muito grande 
pré renalpré renal
Yasminn Amorim
-25%- 40% dos casos, desses:
-NTA isquêmica e por toxinas 50% e 35%
-Glomerulares 22%
-Túbulo-intersticiais 6%
-Vasculares 6%
necrose tubular agudanecrose tubular aguda
intrínsecaintrínseca
pacientes com disfunção circulatória que
fazem uso de AINES aumenta a
disfunção da autoregulação renal e
favorece o surgimento de uma LRA
Há uma isquemia, seguida de uma perda de polaridade das células tubulares renais e essas células sofrerão apoptose,
necrosarão e irão morrer. Quando morrem, descamam no túbulo renal e causar obstrução, havendo assim, uma inflamação
CURSO CLÍNICO DA NTA NTA NA SEPSE/SIRS
Não necessariamente um paciente com lesão
aguda tem que está em choque, porque ele tem
inflamação sem ter de fato o choque séptico, logo,
alteração hemodinâmica não se faz obrigatório
lra na covid-19lra na covid-19 Yasminn Amorim
-Leucocitúria, hipertensão e alteração da função renal
-Secundária a medicamentos, infecção ou desordem auto-imune
-Diagnóstico significamente subestimado
Quando é alérgica, também apresentará:
-eosinofilia com ou sem eosinofilúria
-acidose tubular distal
-síndrome DRESS (drug rash with eosinophilia and systemic
symptoms) 
nefrite intersticial agudanefrite intersticial aguda
A COVID-19 é uma doença que leva a uma resposta
inflamatória sistêmica bastante exacerbada 
-Frequência de LRA alta em pacientes com COVID
-Além da lesão inflamatória sistêmica, que
logicamente também impacta o rim, há outros
mecanismos da doença de ação direta no túbulo
renal
NTA e antibióticos
Devido a lesão o túbulo
contorcido proximal
-Receptores da ECA (enzima conversora de
angiotensina) presente nos rins servem de ponte de
ligação para que o vírus se conecte e faça lesões
renais
-Possíveis achados renais advindos da COVID-19:
glomerulopatia colapsante, dano endotelial,
coágulos capilares (efeito viral direto nos rins)
OMEPRAZOL*
ATEROEMBOLISMO POR COLESTEROLATEROEMBOLISMO POR COLESTEROL HB II - Yasminn Amorim
-Acontece dentro do glomérulo
-Muito mais comum na faixa etária pediátrica
-Vários vasos com coágulos
-Esquizócitos: hemácias rompidas em aspecto de meia lua,
decorrentes da tentativa de passagem de sangue pelo vaso que
possui um coágulo e ao bater no coágulo a hemácia se rompe
Critérios para diagnosticar anemia hemolítica: 
-Elevação do DHL
-Elevação da Bilirrubina indireta
-Diminuição de Haptoglobina
-Há tendência de recuperação sem sequelas
síndrome hemolítico-urêmicasíndrome hemolítico-urêmica
irreversível, pois a placa
que chega até o vaso
obstruído provoca um
infarto naquela área 
Não se configura como
erro médico, pois é uma
complicação inerente ao
procedimento 
SINTOMAS: dor abdominal,
hematuria, livedo articulares
e eosinofilia
nefropatia por contraste iodadonefropatia por contraste iodado
Pico de 5 dias, depois disso a tendência é reversão do quadro
já que hipovolemia aumenta o risco
síndrome de Lise tumoralsíndrome de Lise tumoral Yasminn Amorim
-Lesões obstrutivas
-Obstrução na pelve (intrínseca ou extrínseca)
-Obstrução na bexiga (por tumor, cálculo, neuropatia...)
-Obstrução na uretra (estenose, válvulas)
rabdomióliserabdomiólise
lra pós-renallra pós-renal
Os cristais de cálcio, fosfato ou ácido úrico se precipitam no túbulo renal
formando obstrução tubular, causando uma lesão renal aguda
câncer de próstatacâncer de próstata nefrolitíasenefrolitíase
Ou cálculo grande na bexiga ou bilateral nos ureteres que esteja
impedindo a passagem da urina
 Yasminn Amorim
quadro clínico da lesão renal agudaquadro clínico da lesão renal aguda