Caso Clinico Aparelho Respiratório

Prévia do material em texto

CASO CLÍNICO: 
Aparelho Respiratório
SMB, 66 anos, sexo masculino. Paciente relata fadiga, febre, calafrios e tosse produtiva, às vezes com eliminação de escarro esverdeado, há 4 dias. Dois dias após o início do quadro, a dispnéia tornou-se mais grave e a febre elevada (TA: 39,5º C). No momento, queixa-se de dor torácica, em pontada, na região inferior do hemitórax esquerdo, que se acentua com a tosse e à inspiração. Nega tabagismo. Relata ser diabético há dois anos.
EXAME FÍSICO
PA: 140 x 90 mm Hg FC: 128 bpm FR: 36 irpm TA: 40ºC.
Paciente com estado geral preservado, corado, hidratado, anictérico, acianótico, sem linfadenomegalias.
AR: crepitações na região inferior do hemitórax esquerdo.
ACV: bulhas taquicárdicas e normofonéticas. AD e AGU: ndn.
· Fadiga: Sensação de desgaste, cansaço e falta de energia, por contrações musculares fortes que perduram por período prolongado → ocorre a depleção do glicogênio muscular, sendo assim, há uma perda do suprimento de nutrientes, ocorrendo a interrupção do fluxo sanguíneo e baixa de oxigênio.
· Febre: Elevação da temperatura corporal acima de um valor considerado ”normal” e decorrente da elevação da temperatura do termostato hipotalâmico. Acompanha sensação de frio, arrepios e abalos musculares 
37,5º C e 38,4º C
Anamnese: TA 39,5ºC há dois dias
Exame físico: TA 40º C
Possíveis causas: 
Lesão de tecido - infecções, cirurgias, neoplasias malignas
Bloqueio na perda de calor (ausência de glândulas sudoríparas)
Aumento na produção de calor (hipertireoidismo)
· Frequência respiratória: Número de incursões respiratórias realizadas por uma pessoa em um minuto (ciclo completo de respiração) 
Anamnese FR: 36 irpm
· Calafrios: Mecanismo corporal que visa aumentar a produção de calor corporal através de tremores musculares → citocinas e prostaglandinas são liberadas como parte de uma resposta imune e aumentam o ponto de ajuste da temperatura corporal no hipotálamo, aumentando assim, o tônus dos músculos esqueléticos para produção de calor.
· Tosse produtiva: A tosse produtiva, também chamada de tosse cheia, é um tipo de tosse que é caracterizada pela produção de secreção nas vias respiratórias (muco ou catarro). O som emitido ao tossir é diferente e característico, facilmente identificado. Também é comum que o excesso de muco das vias respiratórias saia pela boca.
Anamnese: Tosse produtiva, às vezes com eliminação de escarro esverdeado há 4 dias.
· Dispneia: Dificuldade em realizar o ato respiratório → paciente precisa aumentar o esforço que faz para respirar, provocando a sensação de respiração difícil ou trabalhosa.
· Dor torácica: Dor ou desconforto que pode ser oriundo dos sistemas cardíaco, vascular, gastrointestinal, musculoesquelético, pulmonar, infeccioso e psicológico.
Tem caráter atípico em pontadas e localização típica região inferior do hemitórax esquerdo. 
· Crepitações: Sons descontínuos, explosivos e de curta duração (menor que 20 ms). Podem ocorrer pela presença de secreções nas grandes vias aéreas e pela reabertura súbita de brônquios previamente colapsados.
Hipóteses diagnósticas
HD: PNEUMONIA
Pneumonias Bacterianas Adquiridas na Comunidade (PAC)
Infecção pulmonar em indivíduos saudáveis, adquirida em um ambiente normal (em contraste com a pneumonia adquirida no hospital). 
Condições predisponentes:
· Extremos de idade;
· Doenças crônicas (insuficiência cardíaca congestiva, DPOC e diabetes); 
· Deficiências imunológicas congênitas ou adquiridas;
· Função esplênica diminuída ou ausente
· 
Diagnóstico
Exames laboratoriais
Raio x tórax
 Sempre que possível, sua realização é recomendada.
- Feita na incidência posteroanterior e de perfil
- Auxilia no diagnóstico diferencial 
- Permite avaliar a extensão da lesão e a presença ou não de complicações
- Quando repetir o RX de tórax?
. Fumantes acima de 50 anos
. Persistência de sintomas
. Persistência de achados no exame físico 
Tomografia computadorizada
 Útil quando há dúvida da presença de opacidade pulmonar
– Recomendada diante de quadro clínico exuberante com radiografia de tórax normal 
– usada também para detecção de complicações 
(derrame pleural; abscesso pulmonar; diferenciar opacidade pneumônica de massas pulmonares)
Exames complementares
Hemograma: Leucocitose → mais comum e inicial; leucopenia e presença de células precursoras dos leucócitos → indicativo de gravidade da infecção e prognóstico ruim 
Dosagem de ureia e creatinina: Quando elevadas são um forte indicativo de gravidade, indicando sobrecarga renal
Proteína C reativa: É um marcador de atividade inflamatória inespecífico cuja dosagem tem valor prognóstico. A manutenção de níveis elevados ou queda menor que 50% no 3º ou 4º dia indicam pior prognóstico ou aparecimento de complicações
Exame de escarro: mais usado quando a suspeita é tuberculose
Hemocultura
Sorologia
Epidemiologia
Streptococcus pneumoniae
Em 2016, principal causa de óbitos por doenças infecciosas em menores de cinco anos (920.000 ou 15% do total, em 2015) e responsável por 144.661 internações e 908 mortes de crianças dessa faixa etária.
Estudos internacionais apontam que um a cada seis episódios que requerem hospitalização e 90% de todos os óbitos por pneumonia ocorrem em maiores de 60 anos. 
Em 2017, foi apontada como segunda causa de hospitalização, sendo responsável por aproximadamente 14% de todas as hospitalizações.
Maior ocorrência nos meses de março a julho. (2007)
Predomínio na faixa etária abaixo dos 5 e acima dos 60 anos.
Tratamento
 A escolha do antibiótico deve levar em consideração:
 1) Patógeno mais provável no local de aquisição da doença; 
 2) Fatores de risco individuais; 
 3) Presença de doenças associadas;
 4) Fatores epidemiológicos, como viagens recentes, alergias e relação custo-eficácia. 
 
Referências
GUYTON e HALL, John. Tratado de Fisiologia Médica. 12ª ed. Rio de Janeiro, 2011. Ed. Elsevier.
LOPEZ, Mário. Semiologia Médica - As Bases do Diagnóstico Clínico. 5ª ed. Rio de Janeiro, 2004. Ed. Revinter.
CORREA, Ricardo de Amorim et al. Recomendações para o manejo de pneumonia adquirida na comunidade 2018. Acesso em 04 de outubro de 2019. Disponível em: < http://jornaldepneumologia.com.br/imagebank/pdf/2018_44_5_16_portugues.pdf >
CORREA, Ricardo de Amorim et al. Diretrizes Brasileiras para pneumonia adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes - 2009. Acesso em 04 de outubro de 2019. Disponivel em < http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132009000600011 >
BAHLIS, Laura Fuchs et al. Perfil clínico, epidemiológico e etiológico de pacientes internados com pneumonia adquirida na comunidade em um hospital público do interior do Brasil. Acesso em 04 de outubro de 2019. Disponivel em < http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v44n4/pt_1806-3713-jbpneu-44-04-00261.pdf> 
Hospital das Clínicas - UTI Cardiologica da Universidade Federal do Paraná. Protocolo de Dor torácica 2010. Acesso em 05 de outubro de 2019. Disponivel em < www.saudedireta.com.br/docsupload/1332108029Prot_Dor_Toracica.pdf>
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS. Atlas de Anatomia Patológica. Disponível em: <http://anatpat.unicamp.br/laminfl1.html> Acesso em: 05 out. 2019.
Pedroso ERP. Blackbook: Clínica Médica. Belo Horizonte: Blackbook; 2007
Dr. Ciro Botto; PNEUMONIA; Junho 2017; reunião cremesp Igarapava SP. Acesso em 06 de Outubro de 2019. disponível em <file:///C:/Users/User/Downloads/eve_05072017_171727_ Pneumonia%20-%20Dr.%20Ciro%20Botto%20(1).pdf >