Função renal e urinálise

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Monitoria de bioquímica
Bioquímica da função renal
Sumário de Urina
Síndrome nefrítica x Síndrome Nefrótica
Perda da superfície de filtração glomerular
Hematúria macroscópica
Proteinúria leve
Oligúria
Hipertensão
Aumento da permeabilidade glomerular capilar às proteínas
Proteinúria maciça
Hipoalbuminemia
Dislipidemia (lipoproteínas)
Edema
Hipercoagulabilidade
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Causas: Infecções, doenças autoimunes, transtornos genéticos
Causas: Diabetes Mellitus, Sífilis, HIV, lúpus, drogas (nefropatia membranosa); obesidade, diabetes mellitus, hipertensão (glomeruloesclerose)
Caso clínico
Identificação: sexo masculino, 21 anos, pardo e solteiro. Natural, residente e procedente de Serra Talhada. Queixa Principal: Edema dos membros inferiores há uma semana. História da Doença Atual: Paciente previamente hígido recorre ao SU por edemas exuberantes dos membros inferiores. Exame físico geral: Sem outras alterações, normotenso. 
Exame sanguíneo:
Alb. 2,1 g/dL (3,5-4,7 g/dL)
Sumário de Urina:
Proteinúria: 4+; 
Hemoglobinúria – Negativo
Sedimentos: Lipidúria, cilindros hialinos
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Como a baixa quantidade de albumina no sangue pode estar relacionada ao edema?
Por que se pensa em problema renal?
Com base nas informações desse caso, pensa-se em síndrome nefrítica ou síndrome nefrótica?
Como a baixa quantidade de albumina no sangue pode estar relacionada ao edema?
Por que se pensa em problema renal, já que edema de mmii ocorre em tantas afecções?
Com base nas informações desse caso, pensa-se em síndrome nefrítica ou síndrome nefrótica?
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Síndrome Nefrótica
Caso clínico
ID: 36 anos, sexo feminino, branca, natural e procedente de Cabrobó, estudante.
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Exames
HDA: Paciente de 36 anos chega à Emergência do HU por dor lombar, náuseas, vómitos e febre com calafrio.
EXAME FÍSICO: Febril 38,2º; Sinal de Giordano positivo; 
EXAMES COMPLEMENTARES:
Creatinina Sérica: 1,4 mg/dL; Leucocitose, neutrofilia e aumento da PCR. 
Exame químico da urina – Prot. Neg.; Hemoglobinúria – 3+; Leucócitos esterase - 250; nitritos negativos. 
Aspectos microscópicos – Eritrócitos abundantes; leucócitos abundantes.
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GiORDANO POSITIVO COM LEUCOCITÚRIA: 
Análise microscópica
Cristais - Litíase Renal 
Bactérias - Pielonefrite
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Exames
HDA: Paciente de 36 anos chega à Emergência do HU por dor lombar, náuseas, vómitos e febre com calafrio.
EXAME FÍSICO: Febril 38,2º; Sinal de Giordano positivo; 
EXAMES COMPLEMENTARES:
Creatinina Sérica: 1,4 mg/dL; Leucocitose, neutrofilia e aumento da PCR. 
Exame químico da urina – Prot. Neg.; Hemoglobinúria – 3+; Leucócitos esterase - 250; nitritos negativos. 
Aspectos microscópicos – Eritrócitos abundantes; leucócitos abundantes.
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Pielonefrite
Caso clínico
QP: “Problema nos rins”. HDA: Paciente hipertensa e diabética (tipo 2) há aproximadamente 30 anos, em tratamento regular há apenas 3 anos. Nos exames de rotina foi observado aumento das escórias nitrogenadas, motivo do encaminhamento ao ambulatório de Nefrologia. Fazia uso de glicazida, furosemida, amlodipina e eritropoetina. Ao longo de seu acompanhamento nas duas especialidades foram introduzidos captopril (25mg de 8/8h) para tratamento da nefropatia diabética. Com a introdução de tais medicações houve hiperpotassemia importante, a qual manteve-se persistente apesar da suspensão das duas drogas. AP:  Retinopatia diabética proliferativa e colecistectomia por litíase biliar. EXAME FÍSICO GERAL: Paciente em bom estado geral, obesa, hipocorada (2+/4+), hidratada, anictérica, acianótica, ligeiramente taquipneica. Sinais vitais: PA:120x70mmHg. Pulso: 88 bpm; FR: 24 irpm: Tax.:36.6 ºC. Extremidades: Membros inferiores com edema mole e frio (+/4+).
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( ) A diabetes não pode ser relacionada ao dano renal da paciente, já que o nível de glicose no sangue e a hemoglobina glicada estão controlados.
( ) A paciente apresenta um quadro de acidose respiratória.
( ) Trata-se, provavelmente, de um caso de síndrome nefrótica.
( ) A acidose reflete na paciente cetoacidose diabética.
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	Exame	Resultado	Valores de referência
	Potássio	7.6	3,5-5,5 mmol/L
	Cálcio	8,2	8,5-10,2 mg/dL (2,1-2,5 mmol/L)
	Magnésio	2,8	1,7-2,6 mg/dL (0,7-1,1 mmol/L)
	Fósforo	5,8	2,5-4,5 mg/dL (0,8-1,4 mmol/L)
	Cloro	113	98-107 mmol/L
	Albumina	4,6	3,5-4,7 g/dL
	Exame	Resultado	Valores de referência
	Hemoglobina glicada	4,8	Até 7,0%
	Glicose	104	60-110 mg/dL
	Uréia	150	16-40 mg/dL
	Creatinina	2,8	0,6-1,2 mg/dL*
	Ácido úrico	5,4	2,5-7,4 mg/dL
	pH arterial	7,26	7,35-7,45
	Bicarbonato (real)	13,4	22-26 mmol/L
	pCO2	30,5	35-45 mmHg
Exame de sangue
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	Exame	Resultado	Valores de referência
	Potássio	7.6	3,5-5,5 mmol/L
	Cálcio	8,2	8,5-10,2 mg/dL (2,1-2,5 mmol/L)
	Magnésio	2,8	1,7-2,6 mg/dL (0,7-1,1 mmol/L)
	Fósforo	5,8	2,5-4,5 mg/dL (0,8-1,4 mmol/L)
	Cloro	113	98-107 mmol/L
	Albumina	4,6	3,5-4,7 g/dL
	Exame	Resultado	Valores de referência
	Hemoglobina glicada	4,8	Até 7,0%
	Glicose	104	60-110 mg/dL
	Uréia	150	16-40 mg/dL
	Creatinina	2,8	0,6-1,2 mg/dL*
	Ácido úrico	5,4	2,5-7,4 mg/dL
	pH arterial	7,26	7,35-7,45
	Bicarbonato (real)	13,4	22-26 mmol/L
	pCO2	30,5	35-45 mmHg
Exame de sangue
FR: 24irpm
( ) A diabetes não pode ser relacionada ao dano renal da paciente, já que o nível de glicose no sangue e a hemoglobina glicada estão controlados.
( ) A paciente apresenta um quadro de acidose metabólica.
( ) Trata-se, provavelmente, de um caso de síndrome nefrótica.
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F
V
V
Caso clínico
ID: 70 anos, sexo masculino, branco, natural e procedente de Cabrobó, aposentado, submetido a cirurgia;
Antecedentes Patológicos:
	 CrS pré-operatória – 1,0mg/dL. 
	 Hipertensão Arterial ligeira, medicada e controlada. 
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Complicações
Pedida a observação do Nefrologia por agravamento de CrS pós operatória de 1,0 para 4,4 mg/dL. 
	 Avaliação analítica no serviço de urgência: 
CrS 4,4; K+ 5,4; Acidose Metabólica. 
	 Exame químico da urina:
		Prot.- Neg.; Hb – Neg.; Densidade 1,010. 
		Restante exame dentro valores normais.
 
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Crianças de 1 a 5 anos: 0,3-0,5mg/dl
Crianças de 5 a 10 anos: 0,5-0,8mg/dl
Adultos do sexo masculino: 0,7-1,2mg/dl
Adultos do sexo feminino: 0,5-1,1mg/dl
Caso clínico
Identificação: JPV, sexo masculino, 63 anos. QP: sangue na urina há 5 dias. AP: Hipertensão arterial controlada. HDA: Paciente recorre ao hospital com sintomatologia inespecifica, náuseas, edema e hematúria. Exame Físico Geral: Edema dos membros inferiores; PA=180/75 mmHg.
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Exame de sangue: 
Creatinina Sérica 5,4 mg/dL; (0,7-1,2mg/dL)
Alb. 3,2 g/dL (3,5-4,7mg/dL); 
Sumário de urina: 
Proteinúria 1+; 
Hemoglobinúria 3+; 
Leucocitúria 75.
Sedimentos: 
Eritrócitos abundantes;
Alguns leucócitos
Alguns cilindros eritrocitários; eritrócitos dismórficos; raros linfócitos. 
Síndrome nefrótica ou síndrome nefrítica?
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Síndrome Nefrítica
Caso clínico
Análise microscópica:
Cilindros Granulares e Cerosos:
Proteína + Cél. Epitelial
Proteína + Cél. Leucocitária
Necrose Tubular Aguda 
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Caso clínico
ID: 5 anos, sexo masculino, branco, natural e procedente de Cabrobó, aposentado submetido a cirurgia.
HDA: Paciente com história de ferimento no pé há 20 dias que evoluiu com edema local e febre. Há 15 dias apresentou urina escura (cor de coca-cola) acompanhada de diminuição do volume urinário e edema de membros inferiores (MMII), face e abdome. Foi internado em um hospital secundário onde fez uso de furosemida (diurético), melhorando do edema. 
Antecedentes pessoais: nada relevante. 
Antecedentes familiares: mãe com Insuficiência Renal Crônica, fazendo diálise e tio diabético. 
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Caso clínico
Sumário de urina (SU): 
proteinúria e hematúria; 
proteínas totais de 5,5 mg/dl, 
albumina de 3,32 mg/dl; 
creatinina de 1,2 mg/dl.
Insuficiência renal 
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Crianças de 1 a 5 anos: 0,3-0,5mg/dl
Crianças de 5 a 10 anos: 0,5-0,8mg/dl
Adultos do sexo masculino: 0,7-1,2mg/dl
Adultos do sexo feminino: 0,5-1,1mg/dl
Caso clínico
Identificação: ABP, 63 anos, sexo feminino. HDA: Paciente encaminhada ao serviço com quadro de hiperglicemia, hipotensãoe dor lombar esquerda há dois dias, associado a febre, náuseas e vômitos. AP: diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e nefrolitíase esquerda. 
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Exame de sangue: 
Creatinina 3,0 mg/dL (0,7-1,2mg/dL) 
Ureia: 114,0 mg/dL (15-45mg/dL)
Sumário de urina: 
Proteinúria 1+; 
Sem hemoglobinúria
Sedimentos
Nitritos presentes
Cilindros leucocitários presentes.
1. Síndrome nefrítica ou síndrome nefrótica?
2. O que indica a presença de cilindros leucocitários?
1. Síndrome nefrítica ou síndrome nefrótica?
2. O que indica a presença de cilindros leucocitários?
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3. Tendo como hipótese diagnóstica a pielonefrite, qual é outro indício da sua presença além dos cilindros leucocitários?
PIELONEFRITE AGUDA
Indica que os leucócitos tiveram sua origem no rim
Síndrome nefrótica
Presença de nitritos
Caso clínico
Identificação: TJC, 31 anos, sexo masculino. QP: Dor abdominal há 15 dias. HDA: Paciente chega ao serviço com queixa de dor epigástrica de intensidade 7/10, com irradiação para o flanco direito sem fatores de melhora. HV: Alimentação não equilibrada, baseada em carnes gordurosas e alimentos industrializados, sem consumo de frutas e verduras. Etilista há 11 anos, bebendo todos os dias de 5-6 doses semanais. Exame físico geral: Paciente ictérico (2+/4+), apresentando ascite e hepatomegalia, desidratado (+/4+), sem desnutrição.
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Exame de sangue: 
Trombocitopenia (65.000), 
Prolongamento do tempo de protrombina 
AST:116 U/L (15-39 U/L), 
ALT: 96 U/L (8-37 U/L), 
Bilirrubina total: 1,3 mg/dL (0-1 mg/dL), Albumina:1,6 mg/dL (3,4-5,0 mg/dL) 
Hipouremia
Creatinina normal
Sumário de urina: 
Sem proteínúria
Sem hemoglobinúria
Sem sedimentos presentes
Nitritos ausentes
Bilirrubinúria (+++)
Urobilinogênio aumentado
Qual é a origem (órgão) do problema?
De onde vem o urobilinogênio?
O que indica a hipouremia?
Catabolismo proteico> amônia
ureia
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Obrigado!