Conceito e diagnostico de morte

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Conceito e diagnóstico de morte
Morte é um processo e não um instante.
1) Fenomenos cadavericos:
· vitais negativos:
· Imediatos
Perda de consciencia, de sensibilidade (todo morto esta apaerceptivo)
Abolição da motilidade e do tonus (atonia/ primeira flacidez)
Parada cardiorrespiratória 
-> morto encefalico nao tem parada cardíaca 
Ausencia de atividade cerebral
Consecutivos (cerca de 6h)
Evaporação cadaverica (nao é desidratação, pois desidratação é algo vivo):
· perda de peso (se a derme ficar exposta, ficara ainda mais apergaminhada)
· Apergaminhamento da pele
· Dessecação de mucosas
· Modificações do bulbo ocular (ao perderem agua, perdem o brilho, parecendo uma tela viscosa, murchando)
-> sinal de sommer e larcher
Aparece como uma faixa (quando ha morte, a palpebra costuma fichar semi abrta e ai com isso a area exposta evaporara mais, dando faixa branca – faixa com coloração enegrecida).
Ex: peixe com tela viscosa indica que ja rem mais tempo de morte, nao sendo o mais adequado para consumo. 
Ex: completa falta de resposta ocular (podeter miose ou midriase, mas tem que ser arreativa), presenca de tela viscosa ocular, turgor diminuido, 
Esfriamento cadaverico (algor mortis) (desde que a temperatura do meio seja menor que a do corpo, tende a perde cerca de 1,5 grau por hora). 37,2 – temperatura atual do cadáver /1,5
Manchas de hipostase (livor mortis): sangue depositara devido à ação da gravidade, depositando se nas areas de declive, escoando e nao estando presente nas areas mais altas. Com isso, surgem manchas de hipostase nas areas de deposição de sangue.
Os livores nao se manifestam na hora, dependendo dq acao da gravidade para se depositarem. Demoram cerca de 1h para observar.
Ex: imagem mostra coloracao mais escurecida (arrocheada) na regiao anterior. Onde comprimiu, sangue que estava nos vasos foi para areas adjascentes, depositando nesses locais por acao da gravidade. Esse paciente devia estar em decubito ventral, de modo que sangue se depositou. Se apertar o local dos livores e nao ficar branco, significa que tem 12h ou mais de obito, pois eles ficam por 12h em mesma posição.
Rigidez cadaverica
É cranio- caudal.
-> esse principio é parcailemente verdadeiro, sendo observado dos musculos menores para os maiores. Quando tiver rigidez mandibular, tambem terei nas maos e nos pes, sendo no quadril e grandes grupamentos por ultimo.
Demora cerca de 1-2h apos a morte para aparecer.
-> na ausencia de atp, actina e miosina se combinam de forma estavel. Como a morte é um processo, as celulas musculares estavam vivas durante 1h apos a morte, demorando mais tempo com privacao total de o2 para morrer. 
Maximo 8h apos a morte (maior parte do corpo)
Desaparece apos cerca de 24h, dando segunda flacidez
-> destruiu as celulas, destruindo ate mesmo as membranas celulares, dando autolise. Com isso, bacterias comecam a mudar a composicao das celulas musculares, dando putrefação.
Rigor nao muda a posição do corpo.
Rigidez precoce: 
Rigor difuso sendo observado em 4h, sendo que o normal seria em 8h.
Causas que podem estar associadas a causas que privem as celulas musculares de O2 e, com isso, de atp, muito mais precocemente.
Ex: atividade fisica (nao pode cansar galinha antes de matar, pois a carne fica dura)
Ex: pessoa afogada -> quanto mais lutar para fugir da situação, mais precoce sera a rigidez. 
· Fenômenos transformativos destrutivos 
· autólise
· Putrefação 
Bactérias aeróbias -> quanto maior O2, a putrefacao sera mais rapida e mais completa.
Agua putrefaz mais rápido que terra
Ambiente anaeróbio pode tornar o cadaver mais conservado. Enterrar conserva.
Período cromático: corpo fica verdinho.
Proliferação bacteriana pode fazer converter Hemoglobina em sulfometahemoglobina, que tem coloração verde. 
Período gasoso: período de odor mais fétido para nossa espécie. Todas as regiões do corpo serão preenchidas por gases. Tem se flictenas.
Distensao gasosa genital -> aspecto de pseudo ereção
Larvas podem fazer postura em todos os lugares, preferindo locais de quinas, para que as larvas que se eclodam estejam em areas mais protegidas. Pode ter abertura ou fechamento de olhos, lingua para fora da lingua. 
Periodo coliquativo ( de liquefação): muito liquido sera liberado, dando o necrochorume, escorrendo. Esse liquido pode cair no lencol freatico.
Fenomenos coliquativos geralmente ocorrem apos 24h.
Periodo de esqueletizaçao: pelos, unhas e esqueleto ficam.
Primeiro sinal de putrefação : mancha verde abdominal, que, geralmente, aparece no QIE.
-> isso se da devido a presenca do ceco, com acumulo de fezes -> bacterias saem das cavidades, atingem os vasos sanguineos e comecam a se proliferar.
Hemoglobina se transforma sulfimetahemoglobina, que tem coloração verde. 
Se ha lesao, as manchas verdes começam na area de hemorragia, criando area de entrada e proliferação bacteriana.
Circulação póstuma 
Começa violeta e termina verde, retratando proliferacao bacteriana. Coexitem fase cromática e fase gasosa.
Ja tem cerca de 20-24h de morte, comecando a desfazer rigor mortis e tendo cheiro forte.
Ex: imagem que tem circulacao postuma irradiando mostra que teve paciente em decubito dorsal.
Quando encontra corpo morto em casa:
· olhar se poderia morrer por causas especificas externas (se medico acompanhante se manifestar falando que poderia morrer por comorbidades)
· Olhar se tem algum ferimento
Ex: caso da mulher encontrada morta em casa 
Abdome distendido por gases, mamas contra gravidade também por esse motivo. Muitos desses gases são hidrocarbonetos combustíveis, precisando de 3 a 5 dias para ficar assim. Caixão pode quebrar, devido a esse aumento do volume, podendo até mesmo romper a tampa, o que gera os mitos de a pessoa ter sido enterrada viva. Os mitos ainda falam que pode ter fogo corredor, que se dá devido a presença de vela próximo ao túmulo, que aumenta o fogo devido q geração dos hidrocarbonetos. 
Posição que o corpo costuma ficar é posição de bosset-> abdução e flexão de quadril e dos braços.
A constituição, onde ficou apos a morte e outrso fatores podem dificultar a estimativa do tempo de morte.
Roupa colada, meia, etc, dificulta a chegada de O2 ao tecido, de modo que fica mais conservada. Assim, áreas expostas putrefazem mais rapido.
· maceração 
Quando remove água de todas as cavidades. Lembram queimadura. 
FENÔMENOS TRANSFORMATIVOS CONSERVADORES 16/10
Mumificação 
Derme convertida em couro, fica resistente a decomposição. Algumas regiões do norte de Minas, no inverno, têm-se condições muito propícias para a mumificação natural. Há modificação do aspecto do rosto quando comparado com a aparência em vida, mas alguns traços são preservados. Quando não há identificação das ossadas, na declaração de óbito é colocado ossada e um número de identificação. Se for descoberto a identificação da múmia é realizada a exumação e preenche a declaração de óbito com o nome real. Assim, existem duas declarações de óbito uma com os números da identificação e outra com o nome.
O período de mumificação é cerca de um mês. Mas ele mostrou uma imagem em que a mulher apresenta putrefação bolhosa no rosto e no pé como está descoberto com pouca exposição ao ambiente (lembrando que a putrefação ocorre por bactérias aeróbicas) pode ocorrer mumificação em períodos mais curtos como 5 a 6 dias. Não existe um método para determinar o tempo de morte em mumificação. Quanto mais tempo de morte mais impreciso a determinação do tempo de morte.
Quando ocorre a mumificação na palma das mãos, pode-se hidratar, e obter as pressões digitais. Para a identificação do cadáver é necessário pelo menos metade de uma impressão digital, sendo que a impressão digital é o melhor método para a identificação do corpo. A decomposição pode levar a perda de alvéolos (dentes).
Natural
Ocorre no clima quente e seco. O clima quente e úmido a tendência para a instalação da putrefação, além de outros fenômenos destrutivos, como a instalação de animais. 
 Artificial
A substância mais utilizada é o formaldeído. 
 Misto
No caso dos cadáveres estudadosem anatomia predominantemente artificial e devido a retirada dos corpos do formol, ocorre também fenômenos transformativos natural
Saponificação (adipocera)
Transformação de lipídeos em cera, alguns lipídeos se transformam em sabões. Para acontecer a saponificação deve começar a apodrecer e bactérias do solo começam a atuar no corpo realizando a transformação da gordura em cera. O solo mais argiloso, favorece a saponificação devido a presença de bactérias. Água sanitária não favorece a saponificação.
A indeterminação na DO, indica que o médico legista não consegue identificar a causa de morte. Mas é importante para eliminar algumas causas de morte.
 Ocorre após mais de 6 meses
Assimétrico
Condições especiais
Calcificação 
Corificação, congelação e fossilização
OBS: mesmo corpo com áreas diferentes podem ocorrer diferentes fenômenos conservativos.
· Na declaração de óbito, existe um campo para assinatura do médico e na parte de baixo outros locais para a assinatura para outros profissionais a fim de confirmar o óbito. 
· Na cremação, devem ter duas assinaturas dos médicos, pois não há possibilidade de exumação. Mas se for legista basta 1, contudo a liberação da cremação é feita pelo delegado. Quando é causa indeterminada de morte, em geral, o delegado não permite a cremação, visto que a causa indeterminada pode gerar a necessidade de realizar outras análises no corpo, o que não é possibilitado pela cremação. Causa bem definida e o delegado se manifestar favorável a cremação, torna o processo mais passível.
CÓDIGO PENAL
Artigo 129: “oferecer a integridade corporal ou saúde de outrem”. 
· Eu me machucar não é crime nenhum, o que não está escrito que não pode é permitido. Contudo, existem outros episódios de concessão como, por exemplo, legitima defesa. Do ponto de vista prático, analisamos a ofensa a integridade corporal, visto que há um significado amplo para a saúde, como o aspecto biopsicossocial, assim as lesões psicológicas também iriam ser consideradas. 
Pena: detenção, de 3 meses a 1 anos.
LESÃO CORPORAL GRAVE
§ 1°- Se resulta:
I- Incapacidade para as ocupações habituais, por mais de trinta dias. 
Não tem relação com o trabalho, mas com exercícios habituais. A lesão resulta em atendimento médico e com isso prontuário. Muitas vezes, não é realizado perícia na vítima, mas sim no prontuário. Se o prontuário não fornecer os elementos, não é possível o médico legal saber se houve uma lesão. Assim, o prontuário pode ser utilizado a favor do agressor. 
II- Perigo de vida.
Paciente foi atendido, houve reposição de volume, houve instabilidade hemodinâmica, ventilatória ou neurológica. Perigo de vida o paciente perde a autonomia, visto que no Brasil, ainda não é uma realidade a morte assistida. 
III- Debilidade de um membro, sentido ou função
Membros 2 membros superiores e 2 membros inferiores; 
Sentido audição, visão, olfato, tato. 
Função renal, esplênica, endócrina. 
Debilidade: perder de 3 a 70% do membro, sentido ou função. Se for menos de 3% não é considerado debilidade (nesse caso a pena seria detenção, de 3 meses a 1 ano), se houve perda de maior que 70% cabe no segundo parágrafo.
 
IV- Aceleração de parto
Se houve algum episódio que adiantou o período determinado do parto. 
Pena: reclusão de 1 a 5 anos 
§ 2°- Se resulta:
I- Incapacidade permanente para o trabalho.
Trabalho genérico e não o que a pessoa fazia anteriormente, ou seja, incapacidade de realizar qualquer tipo de trabalho.
II- Enfermidade incurável 
Epilepsia diagnosticada a partir de um traumatismo cranioencefálico.
III- perda ou inutilização de membro, sentido ou função
Perda ou inutilização: Perda de mais de 70% da função do membro, sentidos ou função.
IV- Deformidade permanente
Geralmente na face, palma das mãos, desde que a observação daquela lesão resulta em repugnância nas pessoas que a observam. Nesse processo, entra as tatuagens antes de 18 anos; tatuagens com nomes de namorados. 
V- Aborto
Agressão a gestante, mas não sabendo que a mulher estava grávida. Se a intensão inicial fosse matar o concepto, o agressor seria enviado ao tribunal do júri, constituído por 7 pessoas da população, não é técnica.
O aborto na medicina legal não considera a idade gestacional. Assim o aborto seria a interrupção por forma violenta do momento da concepção até a 37ª semana de gestação (parto). 
Pena: reclusão de 2 a 8 anos
Perícia de lesão corporal
· Quesitos oficiais
1º macroscopicamente não observáveis; não consegui perceber as lesões. Considerando também, que existem até mesmo formas de bater, que provocam poucas lesões.
2º A maioria das vezes é contundente,
3º 
4º Deve se explicar.
5º 
Energias de ordem mecânica
“São aquelas capazes de modificar o estado de repouso ou de movimento de um corpo, produzindo lesões em parte ou no todo” França, 2011.
Classificação dos meios mecânicos
· Perfurantes
· Cortantes
· Contundentes
· Pérfuro-cortantes
· Corto-contundentes
· Pérfuro-contundentes, ex: lesões por arma de fogo.
Energia mecânica/cinética (acidente de carro) necrópsia sem autorização da família; precisa coletar material biológico como sangue para pesquisar álcool, drogas, entre outras substâncias. Já o motorista envolvido no acidente pode se recusar a doar o material biológico para o exame. 
Diferenças entre objeto e instrumento
· Objeto: coisa material
· Meio ou ação: mecanismo pelo qual o objeto atua, produzindo a lesão 
· Lesão: resultado final da atuação do objeto através do instrumento ou meio. Pode ocorrer que a lesão apresente o formato do objeto responsável pela lesão. 
Ação perfurante
Afastamento das fibras do tecido, não tem mais de 5 mm, lesões puntiformes ou punctórias. Em geral, ocorre com agulhas, raramente resulta em morte. 
· Envolve percussão e pressão, com afastamento das fibras dos tecidos;
· Produz lesões puntiformes ou punctórias;
· Exemplos de objetos com ação perfurante: “chucho” (feito com objetos que as pessoas sob custódia têm acesso), agulhas, furador de gelo, estilete, etc.
· Perfuro-incisa: a profundidade da lesão é maior do que a lesão cutânea. 
Ação cortante
· Envolve o efeito de um gume afiado, através de deslizamento do mesmo;
· Produz lesões incisas (controvérsia: “cortantes”);
· Exemplos de objetos com ação cortante: navalha, lâmina de barbear, bisturi, facas (na maioria das vezes são facas de cozinha, como a faca de cozinha não foi feita para isso a lâmina pode também machucar o agressor), folha de papel, etc. Na maioria das vezes são objetos de metal ou vidro, mas papel também corta.
· Características das lesões cortantes
· Forma linear; Lesões de hesitação (lesões com profundidades distintas) o centro é mais profundo e a cauda de escoriação mais superficial, pode estar presente em somente uma extremidade ou em ambas. 
· Regularidade de borda e fundo;
· Ausência de contusão nas margens;
· Hemorragia abundante;
· Afastamento de bordas;
· Cauda de escoriação;
· Centro da ferida mais profundo que as extremidades.
Lesão em pós-morte não há sangramentos. Pode ser feito análise microscópica, para a análise da presença de inflamação. 
· Tipos especiais de lesões causadas por ação cortante
· Degola - região cervical posterior.
· Esgorjamento - região cervical anterior.
· Decapitação.
· Esquartejamento – separação das partes nas articulações.
· Espotejamento – separa fora do plano das articulações.
A maioria das vezes o esquartejamento e espotejamento são realizados após a morte, para acobertamento do corpo. 
OBS: 6 mg de álcool o humano está embriagado; 35 mg de álcool alteração respiratória; 55 mg de álcool coma.
· Quando a pessoa tenta se proteger durante a lesão é comum a presença de lesões na porção mediana do braço. 
· Facão atua em lesão cortante e contundente. Em geral, quebra os ossos e altera as bordas. Facas de cozinha são mais utilizadas, serve para cortar músculos, ossos e articulações.