Traumato Ortopedia- Joelho

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Joelho
Anatomia
Goniometria
Principais Patologias
Testes especiais
Ortopedia e Traumatologia
@fisioterapiabygrazi
 Primeiramente, eu sou a Grazi do @fisioterapiabygrazi. Sou aluna do 5º
período do curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Alfenas.
 Bom, meu intuito com esse material é introduzir alguns tópicos sobre o
Joelho, essa articulação tão importante para nós futuros fisioterapeutas.
 Esse material não passou por nenhuma correção, mas eu procurei sempre
buscar informações de lugares confiáveis e seguros.
 Ao longo do material eu sugiro alguns lugares onde você pode encontrar
informações mais detalhadas e junto com esse pdf, irei disponibilizar alguns
artigos e livros para o aprofundamento do estudo de vocês.
 Lembrem sempre de pesquisar em mais de um local sobre o assunto.
 Qualquer dúvida pode entrar em contato comigo pelo meu direct
@fisioterapiabygrazi ou pelo email fonsecagraziele2014@hotmail.com
 Desejo que vocês aproveitem bastante esse material e que ele sirva como um
auxiliador nos estudos de vocês.
Um beijo,
Grazi.
Olá, seja bem-vindo ao meu material!
@fisioterapiabygrazi
Fêmur (Côndilos femorais distais)
Patela 
Tíbia (Platôs ou côndilos tibiais proximais)
Femoropatelar
Femorotibial
Ligamento cruzado anterior
Ligamento cruzado posterior
Ligamento colateral medial
Ligamento colateral lateral
O complexo articular do joelho é composto por três superfícies articulares:
Duas articulações:
Ligamentos:
Anatomia
@fisioterapiabygrazi
Origina-se anteriormente à eminência intercondilar da tíbia e sobe
posteriormente para a face interna do côndilo femoral lateral. 
Esse ligamento evita a translação anterior da tíbia em relação ao fêmur.
Origina-se posteriormente à eminência intercondilar, cruzando por trás 
 Evita translação posterior da tíbia em relação ao fêmur.
Insere-se na região superior do epicôndilo femoral medial, inferiormente
na tíbia abaixo da cartilagem articular.
Evita o estresse em valgo.
É localizado no epicôndilo lateral do fêmur e estende até a cabeça da fíbula.
evita o estresse em varo.
Ligamento cruzado anterior: 
Ligamento cruzado posterior: 
do ligamento cruzado anterior e inserção na face interna do côndilo 
femoral medial.
Ligamento colateral medial:
Ligamento colateral lateral:
Ligamentos
@fisioterapiabygrazi
Tensor da fáscia lata: rotação lateral do joelho
Sartório: flexão e rotação medial do joelho
Reto femoral: extensão do joelho
Vasto medial: extensão do joelho
Vasto lateral: extensão do joelho
Vasto intermédio: extensão do joelho
Bíceps femoral: flexão e rotação lateral do joelho
Semitendinoso: flexão e rotação medial do joelho
Semimembranoso: flexão e rotação medial do joelho
Grácil: flexão e rotação medial do joelho
Músculos
@fisioterapiabygrazi
Goniometria
@fisioterapiabygrazi
Amplitude articular: 0°-140°(Marques, 2003)
Posição ideal: Paciente deve permanecer em decúbito dorsal com o
quadril e o joelho fletidos, ou ainda, sentado em uma mesa com a coxa
apoiada e o joelho fletido.
Braço fixo do goniômetro: deve ser colocado paralelo a superfície lateral
do fêmur, dirigido para o trocanter maior.
Braço móvel do goniômetro: deve ser colocado paralelo a face lateral da
fíbula, dirigido para o maléolo lateral.
Eixo: sobre a linha articular da articulação do joelho.
Precauções: evitar a rotação do quadril, assim como a extensão e
qualquer flexão adicional. Anotar o grau de flexão do quadril, se não for
de 90°. Manter a articulação do quadril fletida para evitar o estiramento
do músculo reto femoral. 
Flexão e Extensão de joelho
Testes especiais
Teste de Apley 
Avalia: Lesões meniscais 
O paciente deita-se em DV com os joelhos fletidos a 90º
O examinador aplica uma força compressora na planta do pé e faz uma rotação
interna e externamente.
Como é feito:
O teste é positivo se o paciente relata dor em
qualquer lado do joelho, sendo indicador de
lesão meniscal no respectivo lado.
Teste de Lachman 
Avalia: Ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA)
O paciente deita-se em DD com os joelhos fletidos a 15º
O examinador estabiliza o fêmur distal com uma mão e segura a tíbia proximal por
trás com outra mão.
O examinador então aplica uma força à tíbia proximal dirigida anteriormente.
Como é feito:
O teste é positivo quando há uma
 sensação final macia e um movimento
excessivo da tíbia.
@fisioterapiabygrazi
Teste de Mc Murray 
Avalia: Menisco Medial e Menisco Lateral
Com o paciente em DD, o examinador segura o pé com uma mão a palpa a linha articular
com a outra.
O joelho é fletido completamente e a tíbia movimentada para frente e para trás e então
mantida alternadamente em rotação interna e externa enquanto o joelho é estendido.
Como é feito:
Um clique ou crepitação pode ser
 sentido na linha articular no 
caso de lesão meniscal posterior, quando o
joelho é estendido.
Teste de Estresse em Valgo 
Avalia: Ruptura do ligamento colateral medial 
Com o paciente em DD e o quadril levemente abduzido e estendido, o joelho é flexionado
a 30° na lateral da maca e o examinador coloca uma mão sobre o aspecto lateral do
joelho enquanto a outra mão segura a perna
É aplicada uma força de lateral para medial no joelho enquanto a mão que está no
tornozelo roda lateralmente a perna, ligeiramente.
Como é feito:
Um teste positivo é indicativo
 de lesão do ligamento
 colateral medial.
Teste de Estresse em Varo 
Avalia: Ruptura do ligamento colateral lateral 
Com o paciente em DD e o quadril levemente abduzido e estendido, o joelho é flexionado
a 30° na lateral da maca e o examinador coloca uma mão sobre o aspecto lateral do
joelho enquanto a outra mão segura a perna
É aplicada uma força de medial para lateral no joelho enquanto a mão que está no
tornozelo roda lateralmente a perna, ligeiramente.
Como é feito:
Um teste positivo é indicativo
 de lesão do ligamento 
colateral lateral.
@fisioterapiabygrazi
Teste da Gaveta Anterior
Avalia: Ruptura do ligamento colateral anterior 
O paciente deita em DD com o joelho fletido a 90o. O examinador senta-se sobre 
Com o pé do paciente em rotação neutra, o examinador puxa para frente segurando 
Como é feito:
o ante-pé do paciente.
na parte proximal da panturrilha. Ambos os membros inferiores são testados.
O teste é positivo se houver 
movimento anterior
 excessivo da tíbia em relação ao fêmur.
Teste da Gaveta Posterior
Avalia: Ruptura do ligamento colateral anterior 
O paciente deita em DD com o joelho fletido a 90°. O examinador senta-se sobre 
As duas mãos do terapeuta devem ser posicionadas na região anterior da
A tíbia proximal é translada em direção posterior e estima-se a quantidade de
movimento
Como é feito:
o ante-pé do paciente, com o pé do paciente em rotação neutra.
 tíbia proximal, com os polegares nas interlinhas articulares medial e lateral.
O teste é positivo se houver movimento 
posterior excessivo 
da tíbia em relação ao fêmur.
@fisioterapiabygrazi
Principais
Patologias
@fisioterapiabygrazi
@fisioterapiabygrazi
Osteoartrite
Obesidade
Microtraumas 
Distúrbios metabólicos
Lesões articulares prévias
Tarefas ocupacionais repetitivas
Idade (acima de 60 anos) 
Fatores genéticos
Sexo (mulheres são mais acometidas)
Definição
 A osteoartrite antigamente chamada de “artrose”, é um processo
degenerativo, inflamatório e imunológico do sistema articular – articulação,
sinóvia, músculos, cartilagem, ligamentos e ossos. Sua origem é multifatorial,
iniciando de forma insidiosa e assintomática, com quadro clínico evidenciado
geralmente acima dos 50 anos de idade, afetando principalmente articulações
que suportam o peso corporal, como as do joelho. 
 Alguns fatores causais: 
Etiologia
 Pode ser primária ou idiopática quando a doença é desconhecida e
secundária, quando o indivíduo, em virtude de algum fator extrínseco, como
trauma, obesidade ou má formação congênita, passa a apresentar a
osteoartrose.
Sintomatologia
Dor é o principal sintoma. Quando a dor está associada à rigidez articular,
fraqueza e instabilidade, pode evoluircom deformidades, limitação e
incapacidade funcional na realização das AVDs.
Radiografia baseando-se na classificação de comprometimento da
osteoartrite, elaborada por Ahlback e modificada por Keyes e Goodfellow.
Diagnóstico funcional (questionários de dor, função e qualidade de vida)
Raio X de joelho
evidenciando osteófitos,
diminuição do espaço
articular e esclerose
subcondral.
Tabela de classificação de
Ahlback,modificada por Keyes
e Goodfellow.
Diagnóstico
http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/5835/osteoartrite.htm
Escala Visual Analógica
de dor
@fisioterapiabygrazi
Dor Patelofemoral
Definição
 A dor patelofemoral é caracterizada por uma dor anterior no joelho, em
atividades como agachar, correr, subir e descer escadas. 
Sintomatologia
Dor é o principal sintoma. Alguns pacientes descrevem crepitações, rigidez no
joelho, dificuldades para executar atividades de vida diária e qualidade de vida
baixa.
Diagnóstico
O diagnóstico da DPF é predominantemente clínico, baseando-se nos 
 sintomas de dor no compartimento anterior do joelho, agravada pela
sobrecarga local. Pode-se avaliar a instabilidade patelo-femoral, frouxidão
ligamentar e realizar testes provocativos para dor, porém são testes poucos 
específicos. O que melhor se aproxima para fechar diagnóstico é o teste 
de agachamento, que evidência dor em 80% dos pacientes com DPF. 
Apreensão e mobilização patelares têm baixa sensibilidade e acurácia 
(apesar de serem bastante usados na prática clínica). Raramente há 
redução da amplitude de movimento ou edema. Alterações anatômicas que
podem estar ligadas ao quadro são alterações morfológicas patelofemorais
(tróclea femoral mais larga ou mais rasa; lateralizacão patelar), fraqueza
muscular (quadríceps e abdutores da coxa) e alterações da marcha. Nesses
casos, exames complementares podem ser necessários, como radiografias,
ressonância nuclear magnética, testes de força e análise do movimento.
(Informações tiradas do link: https://pebmed.com.br/dor-patelofemoral-
saiba-o-que-fazer-e-o-que-evitar-no-tratamento/)
@fisioterapiabygrazi
Dor patelofemoral apresenta-se comumente de forma gradual e está 
Exames de imagem geralmente não são necessários.
Medidas conservadoras (fisioterapia, fortalecimento de joelho com foco
no VMO e quadril por exemplo) são as mais efetivas.
Explicar ao paciente a sua condição, com planejamento do tratamento,
Resumindo...
associada a atividades com sobrecarga patelofemoral (e pode estar 
associada com variações anatômicas)
 e expectativa do tempo de melhora aumentam a probabilidade do melhor 
desfecho.
(Informações tiradas do link: https://pebmed.com.br/dor-patelofemoral-
saiba-o-que-fazer-e-o-que-evitar-no-tratamento/)
@fisioterapiabygrazi
Definição:
A luxação da patela caracteriza-se pelo deslocamento da rótula (patela) 
para o lado de fora do joelho. A patela é um osso sesamoide (com função 
de ponto de apoio), que se articula com a tróclea, sulco localizado na 
parte da frente do fêmur. A anatomia da tróclea contribui para que a 
patela seja mantida no lugar. Mas, existe, também, um conjunto de 
músculos, tendões e ligamentos que contribuem para a estabilização da 
patela. Os principais são os ligamentos patelofemoral medial e 
patelotibial medial.
(Informações tiradas do link: https://ortopedistadojoelho.com.br/luxacao-
da-patela/)
Luxação de Patela
@fisioterapiabygrazi
https://www.drlucasmelo.com.br/luxacao-patelar/
https://www.drlucasmelo.com.br/luxacao-patelar/
Link que sugiro para ler mais sobre a luxação da patela:
https://ortopedistadojoelho.com.br/luxacao-da-patela/
Lesões traumáticas: os pacientes apresentam dor que se inicia logo após
um trauma. A dor é pontual, bem localizada no local da lesão.
Eventualmente o joelho pode ficar bloqueado, e o paciente não conseguirá
realizar o movimento normal na articulação;
Lesões degenerativas: estão associadas ao desgaste articular. Não há
história de trauma ou, eventualmente, há um trauma mínimo. A dor pode
se iniciar, por exemplo, ao sair do carro ou descer do ônibus.
Definição:
A lesão de menisco acomete tanto jovens quanto pessoas mais velhas.
Ela pode ser dividida em:
 A maior parte das lesões, porém, ficam em um espectro intermediário, 
com características de uma lesão traumática, mas também de uma lesão
degenerativa. A ressonância magnética pode ajudar nesta diferenciação.
(Informações tiradas do link:https://pebmed.com.br/como-fazer-a-
abordagem-da-lesao-de-menisco/ )
Lesão de Menisco
@fisioterapiabygrazi