Exame físico do joelho

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1 Sanndy Emannuelly – 5° Período 2020.2 
habilidades - exame físico do joelho
 
- Importante considerar a idade, lesão de menisco é mais 
comum em adultos, em crianças lesões epifisárias, idosos 
fraturas: oesteoporose. 
- Atividades física laborais ou de lazer que demandem muito 
do joelho: balé, vôlei, futebol. 
- Queixas mais comuns: dores, edemas, caracterizando se 
são bilaterais ou unilaterais. 
- Alterações em todo o esqueleto axial podem causar dor 
referida no joelho. 
ANATOMIA DO JOELHO 
 
 
- Ligamentos são muito importantes, muitas disfunções são 
causadas por lesão de ligamentos. 
- Ligamento colateral medial e Ligamento colateral lateral 
fornecem estabilidade de varo e valgo para o joelho. 
 
- Ligamento cruzado anterior e posterior: situam-se no 
centro do joelho e formam um sistema articulado e 4 barras 
para controlar o movimento anteroposterior e de rotação 
dentro do joelho. 
- Cápsula posterior: juntamente com demais estruturas 
controlam a rotação. 
 
EXAME FÍSICO 
- Importante realizar a medição da angulação do joelho, 
sendo até 20° normal, acima é patológico. 
 
 
INSPEÇÃO 
- Primeiramente estática e posteriormente dinâmica. 
- Estática: Observa-se o indivíduo de pé e por todos os 
ângulos. Avaliar alterações do esqueleto axial como cifose e 
escoliose, pois podem se relacionar a estrutura do joelho, 
ver o alinhamento e altura dos dois membros. 
- Dinâmica: observar a marcha do paciente. Avaliar a flexão 
e a extensão, se existe dor ao realizar, estalido 
 
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ALTERAÇÕES 
- Joelho em varo ou valgo: 
 
- Deformidade látero-lateral: mais evidenciada na fase de 
apoio da marcha, relacionada a infecções degenerativas 
artríticas com erosão cartilaginosa e desvio em varo do 
joelho ou falência ligamentar periférica associada a lesão do 
ligamento cruzado anterior. 
 
- Joelhos recurvados: joelho faz uma hiperextensão, 
podendo ter diferentes angulações. Bloqueio articular ou 
deformidades de flexão do quadril. 
 
- Edema de joelho: diferenciar os tipos, pós trauma, crônico, 
agudo crônico. 
 
- Cistos: líquido, inflação da região do tendão. Podem estar 
em várias regiões. 
 
- Alteração de osteófitos: causa abaulamentos, pode estar 
presente na osteoartrite. 
 
- Alteração aguda por ruptura do tendão patelar: 
 
- Deformidade de Osgood-Schlatter: aumento da 
tuberosidade anterior da tíbia. Encontrado em pacientes 
jovens e crianças, na palpação paciente sente dor e na 
radiografia apresenta fraturas fragmentadas. 
 
 
 
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 Alterações em outros locais que podem refletir na 
articulação do joelho 
 
- Atrofia muscular pode indicar uma dor crônica que leva ao 
desuso da região do joelho e atrofia dos músculos. 
PALPAÇÃO DO JOELHO 
- Avaliar pontos dolorosos, tumorações, alterações de 
temperatura, crepitações. 
 
- Região posterior: avaliar a presença de cistos. 
Cisto de baker: espessamento da bolsa comum do 
gastrocnêmio e semimembranáceo. Típico. 
 
- Pata anserina: formada por 3 tendões, do sartório, grácil e 
semitendíneo. Tendinite, dor local à flexão resistida, 
sensibilizada com a rotação externa da perna. 
AVALIAÇÃO PATELAR 
- Avaliar a posição da região da patela com paciente sentado, 
normalmente estão em posição medial pouco lateralizada 
do joelho. Avaliar se há alguma assimetria ou alteração. 
 
- Patela mais baixa: 
 
- Patela mais alta: 
 
- Patela bipartida: 
 
- Bursite pré-patelar: causa abaulamentos. 
 
 
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- Derrame articular: derrames de fluido de pequena 
quantidade pode –se observar palpando com o polegar 
 
- Patela flutuante: outra forma de pesquisar o derrame, 
quando de quantidade moerada. Com uma das mãos palpa-
se a bolsa suprapatelar e com outra a região infra-patelar, o 
líquido presente na articulação desloca-se para debaixo da 
patela. Com um dos dedos indicadores livres pressiona-se 
posteriormente a patela, sendo possível sentir uma 
flutuação e o seu choque contra a tróclea. 
 
- Articulação patelofemoral: realizar a palpação da região da 
patela, das linhas que ligam as articulações e sua inserção. 
 
- Retração do músculo isquiotibial: 
 
Extensão de 180° sem ter nenhuma resistência. 
 
- Retração do quadríceps: 
 
 
- Síndrome da banda iliotibial: 
 
 
- Teste de Ober- Retração da banda iliotibial: paciente em 
decúbito lateral com o joelho a ser testado voltado para 
cima. Joelho do paciente é flexionado a 90°, a seguir o 
quadril é abduzido cerca de 40° e estendido até seu limite, 
quando chegar ao seu máximo o membro é aduzido aos 
poucos paralelo a mesa de exame. Deve ser realizado 
bilateralmente. 
TESTES MENISCAIS 
- Teste de Mc Murray: 
 
 
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- Teste de Appley: Dividido em compressão e distração com 
paciente em decúbito ventral. 
 
 
- Teste de Steinmann: 
 
 
- Marcha de Pato: pedir ao paciente para agachar e tentar 
dar alguns passos. 
 
 
TESTES DA FUNÇÃO LIGAMENTAR 
- Quando há lesão no ligamento anterior ou posterior estes 
testes podem estar positivos. 
- Teste de Lachman: Paciente em decúbito dorsal horizontal. 
Esse é o teste mais específico, consegue perceber se há lesão 
no ligamento anterior ou posterior e não se confunde com 
lesão de outros ligamentos. Sendo o de primeira escolha. 
 
 
- Teste de gaveta anterior: Paciente em decúbito dorsal 
horizontal, Joelho fletido a 90°. Pode ter falsos positivos, 
para confirmar apenas com ressonância. A pesquisa deve ser 
feita na posição neutra, na rotação interna e externa. 
Diferenciando a instabilidade Antero-medial e/ou 
anterolateral. Pode avaliar também eventuais lesões 
periféricas coexistentes. 
 
 
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- Teste da gaveta posterior: Paciente em decúbito dorsal 
horizontal. Com o joelho em flexão. 
 
 
 
- Jerk-tesst (teste do ressalto): alta sensibilidade quando a 
lesão é no LCA, mas possui baixa sensibilidade, 
preferivelmente feito com paciente sedado. 
 
 
- Teste do Pivot-Shift: para testar lesão no LCA. 
 
- Teste do Pivot-Shift Reverso- Jakob: avalia a integridade 
do LCP com o LCA íntegro, quando não está pode ser um 
falso positivo. 
 
- Teste da gaveta póstero-externa: 
 
- Teste do estresse em valgo ou abdução: 
 
 
 
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- Teste do estresse em varo ou adução: Quadril precisa estar 
em extensão. 
 
 
- Teste de função ligamentar associada: paciente em 
decúbito ventral, realiza-se rotação externa máxima 
segurando os pés do paciente. 
- Teste de sensibilidade: avalia a sensibilidade da região, 
L3,L4, L5 e S2 para saber se estão íntegros.