Anatomia Topográfica do glúteo e da coxa

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Anatomi� Topográfic�
GLÚTEO E COXA
REGIÃO GLÚTEA
Compreende as nádegas e a região do quadril.
Importância: movimentação e elevação dos
membros inferiores, rotação lateral e abdução.
Limites:
● Superior → crista ilíaca.
● Lateral → espinha ilíaca ântero superior.
● Inferior → sulco glúteo.
● Medial → sulco interglúteo.
Ligamentos: os ossos da pelve são delimitados
por ligamentos densos. O ligamento sacroilíaco
posterior é contínuo interiormente com o ligamento
sacrotuberal. O ligamento sacrotuberal estende-se
através da incisura isquiática do osso do quadril,
convertendo-a em um forame subdividido pelo
ligamento sacroespinhal e espinha isquiática,
criando os forames isquiático maior e menor.
Forames: O forame isquiático maior é a via de
passagem das estruturas que entram ou saem da
pelve, enquanto o forame isquiático menor é a via
de passagem de estruturas que entram ou saem
do períneo.
O forame isquiático maior é dividido em dois
forames, o suprapiriforme e o infrapiriforme. Isso
ocorre por intermédio do músculo piriforme que o
atravessa dividindo-o.
Passa pelo forame suprapiriforme os nervos e os
casos glúteos superiores. Já pelo forame
infrapiriforme passa o nervo isquiático e os nervos
e vasos glúteos inferiores.
No forame menor, passa o músculo obturador
interno, o nervo pudendo e os vasos pudendos
internos.
MÚSCULOS DA REGIÃO GLÚTEA
São organizados em duas camadas: superficial e
profunda.
● Camada superficial: três grandes glúteos
(máximo, médio e mínimo) e o tensor da fascia
lata, são principalmente extensores, abdutores
e rotadores mediais da coxa.
● Camada profunda: músculos piriforme,
obturador interno, gêmeos superior e inferior e
quadrado femoral. São rotadores laterais da
coxa, mas também estabilizam a articulação
do quadril.
CANAL OBTURATÓRIO
Representa uma lacuna na membrana obturadora
localizada no forame obturado, por onde passam
os vasos e os nervos obturatórios.
NERVOS DA REGIÃO GLÚTEA
Nervo glúteo superior - É um nervo que se origina
da divisão posterior do plexo e emerge da pelve
pelo forame suprapiriforme. Inerva os músculos
glúteo médio, glúteo mínimo e tensor da fáscia
lata.
Nervo glúteo inferior - É um nervo que se origina
da divisão posterior do plexo e sai da pelve através
do forame infrapiriforme. Suas fibras motoras
inervam o músculo glúteo máximo e as sensitivas o
períneo e a coxa.
INJEÇÕES INTRAMUSCULAR
Para saber qual o local exato da aplicação,
deve-se dividir o glúteo em 4 partes iguais e
colocar 3 dedos, na diagonal, no quadrante
superior direito.
PELVE
É uma estrutura óssea que pode ser encontrada
nos esqueletos de homens e mulheres. Ela
apresenta diferenças que são classificadas pelo
gênero.
Ossos → Ossos do quadril, sacro e cóccix.
Ligamentos → Ligamento sacrotuberal e ligamento
sacroespinhal, conectam os ossos do quadril ao
sacro e ao cóccix.
Articulações → Articulações lombossacrais,
articulação sacrococcígea, articulação sacroilíaca,
articulação sacroilíaca e a sínfise púbica.
CASO CLÍNICO
Paciente, sexo feminino, 42 anos, fisioterapeuta,
consultou um neurologista devido uma dor glútea
profunda que irradiava para a região posterior do
membro inferior esquerdo acompanhada de dor e
parestesia esporádica na planta do pé esquerdo.
Os exames de imagem excluíram a discopatia.
Após uma série de testes, o médico apresentou a
hipótese diagnóstica de “síndrome do piriforme”.
Realizou aplicação de toxina botulínica no músculo
piriforme e a paciente permanece assintomática há
três meses.
A. Os sintomas apontam a compressão de um
nervo do plexo sacral que emerge
imediatamente abaixo do piriforme. Responda:
(1) Qual o nome do nervo acometido? (2) Qual o
nome dessa específica abertura localizada
abaixo do músculo piriforme pela qual o nervo
em questão atravessa? (3) Quais outras
estruturas neurovasculares relacionadas aos
músculos glúteos percorrem esta mesma
abertura?
Nervo isquiático. Forame infrapiriforme. Nervo
glúteo inferior e as artérias e veias glúteas
inferiores.
B. A abertura referida na questão anterior é
uma subdivisão de uma abertura maior que é
dividida pelo músculo piriforme. Responda: (1)
Qual o nome dessa abertura maior? (2) Qual o
nome dos dois “ligamentos sacroilíacos” que
delimitam essa abertura?
Forame isquiático maior. Ligamento sacroespinal e
ligamento sacrotuberal.
C. Responda: (1) Como é o nome da abertura
localizada imediatamente acima do músculo
piriforme? (2) Quais estruturas
neurovasculares relacionadas aos músculos
glúteos percorrem esta abertura?
Forame suprapiriforme. Nervo glúteo superior e as
artérias e veias glúteas superiores.
COMPARTIMENTOS DA COXA
Os músculos da coxa são organizados em três
compartimentos: anterior, medial ou posterior.
Em geral, o grupo anterior é suprido pelo nervo
femoral, o grupo medial pelo nervo obturatório e o
grupo posterior pelo nervo isquiático.
Compartimento anterior:
-São os flexores do quadril ou extensores do
joelho.
-Músculos flexores: pectíneo, iliopsoas (psoas
maior e psoas menor), ilíaco e sartório.
-Músculos extensores: quadríceps femoral, reto
femoral, vasto femoral, vasto medial e vasto
intermédio.
-Inervação, inserção dos extensores do joelho e
função biomecânica da patela.
-Tendem a atrofiar rapidamente com a doença, e
muitas vezes, há necessidade de fisioterapia.
Compartimento medial:
-É o grupo dos adutores.
-Músculos: adutor curto, adutor magno, grácil e o
obturador externo.
-Supridos pelo nervo obturatório, com exceção de
parte do adutor magno que é suprido pela parte
tibial do nervo isquiático.
-Tracionam medialmente a coxa e são usados em
todos os movimentos de adução das costas.
Compartimento posterior:
-É o grupo dos flexores.
-Músculos: semitendíneo, semimembranáceo e o
bíceps femoral.
-Estendem a coxa e fletem a perna.
-É inervado pela parte tibial do nervo isquiático.
Pata de ganso:
É o conjunto dos tendões de três músculos na
região do joelho (sartório, grácil e semitendinoso).
Esses músculos fazem a flexão do joelho e o
protege contra o estresse em rotação e em valgo
(desvio do joelho para dentro).
Tendinite anserina (pata de ganso) → É uma
inflamação que acomete os músculos
semitendíneo, sartório e grácil, que tem como
principal função o movimento de flexão articular.
Bursite anserina (pata de ganso) → Acontece na
bolsa localizada no lado interno do joelho. Essa
bursa é encontrada entre os tendões da pata de
ganso.
TRÍGONO FEMORAL
-É uma região triangular delimitada: medialmente
pela margem lateral do músculo adutor longo,
lateralmente pela margem medial do músculo
sartório e superiormente pelo ligamento inguinal.
-O assoalho deste trígono é formado pelo músculo
iliopsoas e pelo músculo pectíneo.
-Nesse trígono encontramos o que chamamos de
VAN, a veia femoral e suas tributárias (veia safena
magna), a artéria femoral e o nervo femoral.
-Encontramos também os linfáticos, a artéria
femoral profunda, a veia femoral profunda, a artéria
circunflexa medial e a veia circunflexa femoral.
-É todo revestido pela fáscia lata muscular.
-O espaço retroinguinal, espaço abaixo do
ligamento inguinal, é dividido em duas lacunas.
Uma lacuna muscular, mais lateral, por onde passa
o músculo iliopsoas, o nervo cutâneo lateral da
coxa e o nervo femoral. E uma lacuna vascular,
que é dividida em três compartimentos, o
compartimento lateral, por onde passa a artéria
femoral, o compartimento intermédio, por onde
passa a veia femoral e o compartimento medial,
que é o canal femoral.
CANAL FEMORAL
● É o espaço entre a veia femoral (lateral) e o
ligamento pectíneo (dorsal).
● Também chamado de anel femoral.
● Preenchido por tecido conjuntivo frouxo e
eventualmente por um ou dois linfonodos.
● O conteúdo abdominal (uma alça intestinal,
por exemplo) pode protundir e penetrar no
canal femoral, consistindo a hérnia femoral.
● Limites:
Lateralmente, o septo vertical entre o canal
femoral e a veia femoral.
Posteriormente, o ramo superior dos púbis,
coberto pelo músculo pectíneo e sua fáscia.
Medialmente, o ligamento lacunar.
Anteriormente, a parte medial do ligamento
inguinal.BAINHA FEMORAL
A artéria femoral e a veia femoral estão envolvidas
na sua porção mais proximal por um invólucro
fascial - a bainha femoral, que é uma extensão
cônica da fáscia do músculo transverso abdominal
(fáscia abdominal).
FÁSCIA LATA
É a fáscia que recobre toda a coxa.
Proximalmente, na face anterior da coxa, ela é a
continuação das fáscias abdominal externa e
toracolombar, nessa região ela se insere no osso
do quadril e no ligamento inguinal.
Na região posterior da parte proximal ela se
continua à aponeurose glútea.
Distalmente continua-se com a fáscia da perna,
tendo limites imprecisos.
Medialmente reveste a musculatura adutora e essa
é sua porção mais delgada e não aponeurótica.
Na porção lateral ela se insere na crista ilíaca e
próximo ao trocânter maior do fêmur adquire um
aspecto tendíneo chamado de trato iliotibial, que
corre por toda a face lateral da coxa, sobre o
músculo vasto lateral para se inserir na tíbia.
Hiato safeno, uma abertura na fáscia lata, na
porção proximal da coxa, destinada a passagem
da veia safena magna (superficial) para
desembocar na veia femoral (profunda), através da
fáscia crivosa.
CANAL DOS ADUTORES
-É um canal localizado na região medial da coxa,
região dos músculos adutores.
-Também conhecido como canal de Hunter.
-É um túnel músculo-ósteo-membranoso localizado
no terço médio da coxa que se estende do ápice
do trígono femoral até o hiato dos adutores.
-Limites:
● Anterior e lateralmente pelo músculo vasto
medial.
● Posteriormente pelos músculos adutores
longos e magnos.
● Medialmente pelo músculo sartório, situado
sobre o sulco entre os músculos acima,
formando o teto do canal.
-Conteúdo do canal dos adutores: Artéria femoral,
veia femoral, nervo safeno, nervo para o músculo
vasto medial.
HIATO DOS ADUTORES
Na porção distal do músculo adutor magno, as
fibras dispõem-se em arco formado o hiato
tendíneo do músculo magno - hiato dos adutores.
Através desta abertura passam os vasos femorais
da região anterior e medial da coxa, para a região
posterior, alcançando a fossa poplítea.