Desafio Futuros Residentes - 2° Semestre

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DESAFIO FUTUROS RESIDENTES
Desafio 01
Homem de 50 anos, 80 kg, sofreu queimadura por explosão de garrafa de álcool com acometimento
de 50% de superfície corporal, incluindo a face, há 3 dias. Foi inicialmente hidratado pela fórmula de
Parkland. Encontra-se edemaciado, com temperatura basal de 38,5°C, frequência respiratória = 24
irpm, frequência cardíaca = 100 bpm e hemograma com leucócitos = 14.000 e bastões = 12%.
Baseado neste relato, o diagnóstico atual mais provável é?
a) Edema agudo de pulmão.
b) Lesão inalatória.
c) Sepse.
d) Inflamação sistêmica.
Desafio 02
Homem, 43 anos de idade, foi submetido a cateterismo uretral com sonda Foley 20 Fr após a
indução anestésica para cirurgia eletiva. Ao ser insuflado o balão da sonda, observou-se uretrorragia
de moderada intensidade. Qual a conduta inicial?
a) Uretrocistografia injetora.
b) Substituir por cateter de 14 Fr.
c) Tracionar a sonda contra o colo vesical.
d) Indicar cistostomia.
Uretrorragia: hemorragia ou sangramento da uretra.
Desafio 03
Mulher, 42 anos, com episódios de tosse seca quatro vezes por semana há 5 anos. Ocasionalmente,
acorda de madrugada com o sintoma e não há fatores desencadeantes. Nega sibilância ou dispneia,
nega limitação para atividades físicas. Nega tabagismo ou etilismo; teve bronquite na infância. Nega
uso de medicações. Exame físico: sem alterações. Espirometria: VEF1: 2,1 L (82% do previsto);
CVF: 2,7 L (87% do previsto); VEF1/CVF: 0,79 (94% do previsto); FEF 25 75: 2,5 L/s (90% do
previsto). Radiografia de tórax. (Conforme imagem do caderno de questões). Qual é o próximo
exame a ser realizado ?
a) Teste cutâneo de punctura (prick test).
O teste cutâneo de alergia é chamado de Prick Test ou teste de puntura. É um método "in vivo"
que consiste em detectar quais alérgenos (são substâncias de origem natural, ambiental ou
alimentar que podem induzir a uma reação alérgica) que o indivíduo é sensível. Quando a história
clínica sugere o envolvimento de um mecanismo imunológico com a participação de um anticorpo
chamado IgE (Imunoglobulina E), faz-se a pesquisa da IgE específica a um determinado alérgeno.
Este teste é capaz de detectar sensibilidade a inalantes como, por exemplo: ácaros, gramíneas
(pólens), fungos... Pode detectar também sensibilidade a alimentos como: leite e frações
(alfa-lactoalbumina, beta-lactoglobulina e caseína), gema e clara de ovo, amendoim, glúten,
camarão, peixe, carnes...
b) Teste broncoprovocativo.
O objetivo deste teste é detectar uma alteração chamada “hiperresponsividade brônquica”. A
hiperresponsividade brônquica uma das características da asma, porém não é específica desta
doença, podendo ocorrer em outras situações como em estados infecciosos e após exposição
ambiental a determinados alérgenos (agentes capazes de produzir alergias).
As principais indicações deste teste estão na investigação de tosse crônica ou suspeita de asma,
também para alguns casos de investigação de dispnéia (falta de ar).
c) Tomografia de tórax.
Indicações da TC do tórax
Entre outros, o exame está indicado na avaliação dos seguintes sinais e sintomas, quando se
suspeita que possam ter origem em patologia torácica como:
● Dispneia (“falta de ar”, dificuldade em respirar);
● Tosse;
● Expectoração;
● Sibilos (“pieira”, “chiadeira”);
● Fadiga (cansaço);
● Dor (dor no peito, dor nas costas);
https://www.minhavida.com.br/saude/temas/alergia
https://www.minhavida.com.br/alimentacao/tudo-sobre/16918-ovo
https://www.minhavida.com.br/alimentacao/tudo-sobre/36177-gluten-faz-mal-veja-o-que-e-e-saiba-se-engorda
https://www.saudebemestar.pt/pt/clinica/ortopedia/dor-nas-costas/
d) Escarro induzido.
Em relação à tuberculose, o escarro induzido (EI) pode ser utilizado como boa opção em pacientes
com suspeita clínico-radiológica de tuberculose (TB) pulmonar, que não tenham expectoração
espontânea, uma vez que o tratamento deve ser, sempre que possível, instituído após confirmação
etiológica da doença, utilizando-se para isto a baciloscopia de escarro pelo método de
Ziehl-Neelsen.
TUBERCULOSE
O principal sintoma da tuberculose é a tosse na forma seca ou produtiva. Por isso, recomenda-se
que todo sintomático respiratório que é a pessoa com tosse por três semanas ou mais, seja
investigada para tuberculose. Há outros sinais e sintomas que podem estar presentes, como:
● febre vespertina
● sudorese noturna
● emagrecimento
● cansaço/fadiga
Espirometria é um exame que mede a quantidade de ar que uma pessoa é capaz de inspirar ou
expirar a cada vez que respira, ou seja, a quantidade de ar que um indivíduo é capaz de colocar
para dentro e para fora dos pulmões e a velocidade com que o faz.
Desafio 04
Mulher, 47 anos, foi atendida no pronto-socorro após ter apresentado episódio de cefaleia súbita e
perda da consciência transitória há 1 dia, seguidos de vômitos. Desde então vem apresentando
cefaleia e confusão mental. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial sistêmica controlada com
medicação. Exame neurológico: pressão arterial: 150 x100 mmHg; escala de coma de Glasgow 14;
desorientada; rigidez nucal ++/++++; força muscular normal. Na investigação diagnóstica foi
solicitada uma tomografia computadorizada do crânio. Tomografia computadorizada do crânio sem
injeção de contraste. (Conforme imagem do caderno de questões). Qual o diagnóstico etiológico
mais provável para este paciente?
a) Discrasia sanguínea.
As discrasias sanguíneas são quadros nos quais o sangue não coagula de modo adequado.
Apesar de a hemofilia ser talvez a discrasia sanguínea mais conhecida, é um pouco rara.
b) Hipertensão arterial sistêmica.
c) Aneurisma sacular intracraniano.
d) Malformação arteriovenosa.
Ligação anormal entre artérias e veias, geralmente no cérebro ou na coluna vertebral.
No caso das malformações arteriovenosas, o que ocorre de anormal é uma comunicação direta
entre uma artéria e uma veia, sem haver a formação de uma rede de capilares para amortecer.
Desta forma, se esta comunicação anormal ocorrer, a veia vai estourar, pois não suportará muito
tempo receber um sangue arterial, isto é, com maior pressão, a esta comunicação anormal, damos o
nome de “fístula”, e dentro de uma MAV pode haver uma ou mais fístulas.
Desafio 05
Um bebê de 20 dias de vida, nascido a termo, com peso de 3700 g, aparentemente saudável,
passa a apresentar cianose generalizada e dispneia que se acentua nas mamadas. O pediatra
verifica que, durante o sono, a saturação periférica de oxigênio é de 65%, a frequência cardíaca de
140 bpm, e ausculta sopro sistólico pouco intenso, precordial. Decide consultar o cardiologista
pediátrico que opta por internar a criança na UTI, para iniciar medidas terapêuticas e diagnósticas.
Que droga deve ser iniciada prontamente?
a) SURFACTANTE
b) PROSTAGLANDINA
c) ciclosporina
d) Indometacina
O bebê tinha uma cardiopatia congênita
prostaglandina é um vasodilatador pulmonar
o surfactante não teria efeito mais no desenvolvimento do pulmão
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2002001500001
Desafio 06
Mulher, 58 anos, sofreu queda da própria altura ao escorregar no piso molhado. Refere que já
apresentava dor na coxa há 1 mês. A radiografia realizada no pronto-socorro mostra fratura de
traço transverso, 2 cm abaixo do pequeno trocânter. Quais exames devem ser pedidos para o
planejamento cirúrgico?
a) Hemograma, glicemia e dosagem de albumina.
b) Função renal, função hepática e densitometria óssea.
Medir a densidade mineral óssea, que mostra a perda de cálcio. Avaliar fraturas de colo de
fêmur. Detectar perda de massa óssea. Estabelecer diagnóstico de osteoporose.
c) Cintilografia óssea, Pet Scan e Ressonância magnética.
Uma das principais funções da cintilografia óssea é detectar metástases ósseas de tumores
oriundos de outros órgãos (em geral de pulmão , próstata ou mama ), mas também se presta à
detecção de tumores ósseos, infecções ou inflamações dos ossos, doenças metabólicas dos ossos,
necroses ósseas,..
A PET Scan é a sigla em inglês para a tomografiapor emissão de pósitrons (Positron Emission
Tomography) e é uma modalidade de diagnóstico por imagem que permite o mapeamento de
diferentes substâncias químicas radioativas no organismo.
permite medir a atividade metabólica das lesões, demonstrando assim o grau de atividade delas,
podendo mostrar a presença de alterações funcionais antes mesmo das morfológicas, permitindo um
diagnóstico ainda mais precoce de doenças neoplásicas.
d) Eletroforese de proteínas, dosagem de hormônio paratireoideano (PTH) e palpação da
mama.
A Eletroforese de Proteínas Séricas (EPS) é um método simples, que permite separar proteínas do
plasma humano em frações. Sua interpretação traz informações úteis ao médico. Assim, ela é
importante para a investigação e diagnóstico de diversas doenças. O exame consiste em aplicar a
amostra do soro em um meio sólido e submetê-la a um potencial elétrico. As proteínas percorrem
distâncias diferentes, formando bandas denominadas: albumina, alfa-1-globulina, alfa-2-globulina,
betaglobulina e gamaglobulina. Essas bandas são, em seguida, quantificadas. Observa-se
diminuição da concentração de albumina em situações que promovam sua perda, baixa ingesta
protéica ou elevado catabolismo. As frações alfaglobulinas apresentam níveis aumentados em
processos inflamatórios, infecciosos e imunes. O aumento da betaglobulina é observado em
situações de perturbação do metabolismo lipídico ou na anemia ferropriva. A ausência ou diminuição
da bandagama indica imunodeficiências congênitas ou adquiridas. O seu aumento sugere elevação
policlonal das imunoglobulinas associado às condições inflamatórias, neoplásicas ou infecciosas,
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2002001500001
além da elevação monoclonal observada no mieloma múltiplo e em outras desordens
linfoproliferativas, como a macroglobulinemia de Waldenström. O conhecimento dos principais
componentes de cada banda eletroforética facilita o raciocínio clínico e auxilia na identificação de
padrões eletroforéticos, característicos de algumas doenças.
Eletroforese de proteínas. A imunoglobulina produzida por células de mieloma é anormal, porque é
monoclonal. A eletroforese de proteínas séricas é um exame para medir a quantidade total de
imunoglobulina no sangue e diagnosticar qualquer imunoglobulina anormal. Em seguida, é realizada
a imunofixação ou imunoeletroforese para determinar o tipo exato do anticorpo anormal (IgG, IgA,
IgM ou algum outro tipo). Encontrar uma imunoglobulina monoclonal no sangue pode ser o primeiro
passo para se ter o diagnóstico de mieloma múltiplo. Esta proteína anormal é conhecida por vários
nomes diferentes, como imunoglobulina monoclonal, proteína M, pico M e paraproteína. As
imunoglobulinas são constituídas por cadeias de proteínas: 2 cadeias longas (pesadas) e 2 curtas
(leves). Às vezes, os rins excretam partes da proteína M na urina. Esta proteína na urina é a parte
da imunoglobulina chamada de cadeia leve, conhecida como proteína de Bence-Jones. Os exames
utilizados para encontrar a imunoglobulina monoclonal na urina são denominados eletroforese de
proteína na urina e imunofixação da urina.
MIELOMA MULTIPLO
O Mieloma Múltiplo é uma doença dos plamocitos que são linfócitos B maduros, que tem
a função de produzir anticorpos. Representa 1% de todas as neoplasias malignas, sendo a
segunda neoplasia hematológica mais comum, perdendo apenas para os linfomas, chegando
a
representar 10% dos casos de neoplasia no mundo. É uma doença caracterizada pela
proliferação descontrolada de células plasmáticas, com infiltração na medula óssea com
freqüente produção de imunoglobulinas anômalas monoclonais (proteína M) (FURANI,
2005).
A proliferação monoclonal dos plamócitos na medula óssea leva a produção de
imunoglobulinas, proteínas de Bence-Jones de fatores de ativação de osteoclastos,
induzindo
então a destruição óssea (SUCRO, 2009). A destruição óssea ocorre em vários sítios do
esqueleto, preferencialmente no crânio, costelas, esterno, ossos longos e, em alguns casos,
os
ossos maxilares (SILVEIRA, 2005).
As proteínas produzidas pelo Mieloma são chamadas de proteína M, proteína monoclonal
ou componente monoclonal, essa proteína é detectada por um exame de laboratório chamado
de Eletroforese de proteína, que pode ser feito tanto no sangue como na urina. A principal
característica do Mieloma é a produção de um só tipo de imunoglobulina, ou seja, um único
tipo de proteína, que vai demostrar o pico monoclonal produzido pelo Mieloma, sendo assim,
um importante exame para o diagnóstico como também, para avaliar o tratamento.
A hipercalcemia da malignidade ocorre em até 30% dos pacientes com câncer avançado e é a
causa mais comum de hipercalcemia nos pacientes hospitalizados.
OSTEOPOROSE
Os sintomas não são evidentes no início da doença e podem levar meses a anos para
aparecer. Os primeiros sinais da osteoporose podem ser dificuldade em permanecer com a
coluna reta em pé ou sentado.
A osteoporose geralmente não dói, a menos que haja um osso quebrado por causa dela.
Apesar de nem sempre serem dolorosas, as fraturas de vértebras são a causa mais comum
de dor prolongada na osteoporose.
Sinais e Sintomas dos Tumores Ósseos
Os principais sinais e sintomas dos tumores ósseos são:
● Dor. Dor no osso afetado é a queixa mais comum dos pacientes com tumores ósseos. No
início, a dor não é constante, mas pode ser mais intensa a noite ou quando devem ser
realizados movimentos, por exemplo, dor nas pernas ao caminhar.
● Inchaço. O inchaço no local da dor pode não ocorrer de imediato. Dependendo da
localização do tumor pode ser sentido um nódulo ou uma massa no local.
● Fraturas. Os tumores ósseos podem enfraquecer o osso, mas na maioria das vezes, os
ossos não chegam a fraturar. Pacientes com fraturas no osso doente, geralmente
descrevem uma dor súbita no membro afetado.
Fratura Transversa
É quando o traço de fratura atravessa o osso numa linha mais ou menos reta.
http://www.rbo.org.br/detalhes/117/pt-BR/fraturas-da-diafise-dos-ossos-da-perna
Desafio 07
Lactente de três meses de idade é internado na UTI pediátrica com história de febre de 38 °C, 1
pico por dia, tosse há 3 dias, e desconforto respiratório há 1 dia, com piora progressiva. Ao exame
físico: frequência respiratória 65 irpm, presença de batimento de aletas nasais e tiragem
subcostal, murmúrio vesicular diminuído globalmente, com sibilos expiratórios e estertores
bolhosos difusos, tempo expiratório prolongado. Frequência cardíaca 150 bpm, pressão arterial
http://www.rbo.org.br/detalhes/117/pt-BR/fraturas-da-diafise-dos-ossos-da-perna
80/50 mm Hg, pulsos amplos e tempo de enchimento capilar de 2 segundos. A gasometria arterial
revela: pH 7,32, PaO₂ 61 mm Hg, PaCO₂ 55 mm Hg, Bicarbonato 26 mEq/L, base excess 2, SaO₂
92%. Sódio 136 mEq/L, potássio 4,2 mEq/L, cloro 98 mEq/L. A radiografia de tórax mostra:
(Conforme imagem do caderno de questões) Qual é o diagnóstico do(s) distúrbio(s) ácido base e
sua(s) causa(s)?
a) Acidose respiratória aguda; insuficiência respiratória aguda e bronquiolite viral.
b) Acidose metabólica com ânion gap normal; insuficiência respiratória aguda, bronquiolite
viral e choque séptico compensado.
c) Acidose metabólica com ânion gap aumentado; insuficiência respiratória aguda,
bronquiolite viral e choque séptico compensado.
d) Acidose respiratória aguda e alcalose metabólica; insuficiência respiratória aguda e
bronquiolite viral.
Bronquiolite
 Definição
A bronquiolite é uma inflamação aguda dos bronquíolos terminais, ou seja, das ramificações
mais finas que conduzem o ar para dentro dos pulmões.
Causa
 É causada, na grande maioria das vezes, por vírus, e o mais frequente é o VSR (vírus sincicial
respiratório), principalmente nos meses frios.
Sintomas
A bronquiolite, geralmente, começa como um resfriado, com obstrução nasal, coriza e tosse.
Entre o terceiro e o quinto dia, se o sistema imunológico não for eficiente o suficiente para
eliminar o vírus da via aérea superior, ele atinge o pulmão,causando uma inflamação dos
bronquíolos. Essa inflamação aumenta a produção de secreção, dificultando a respiração,
gerando o chiado e o cansaço. As crianças podem ter dificuldade para se alimentar e tomar
líquidos. Nos casos mais graves ficam gementes e sonolentas 
Prevenção
A transmissão dos vírus ocorre pelo ar ou por contato, através das mãos ou objetos
contaminados por secreção que contenha o vírus. Em especial, no caso do vírus sincicial
respiratório, lavar as mãos é fundamental ou a aplicação de álcool gel, evitar ambientes
fechados e aglomerados, não levar a criança com febre e resfriada para a creche ou escola e
cuidado com festinhas de crianças onde pode haver crianças resfriadas! Caso a criança
apresente tosse, coriza ou resfriado evitar o contato, principalmente, com as crianças
menores de três meses. Idealmente, até esta idade, evitar viagens, não levar a criança para
shoppings ou eventos sociais.
Riscos
As crianças abaixo de dois anos têm maior risco de adquirir o vírus respiratório,
especialmente, pela falta de imunidade contra o mesmo. É nesta fase que ocorrem as
exposições aos agentes infecciosos para formar a defesa do organismo contra infecções
futuras. Além disso, nessa idade, o calibre das vias aéreas é menor. Assim, a inflamação do
bronquíolo provoca um estreitamento grande para a passagem do ar, o que aumenta a
resistência e exige maior esforço respiratório para o ar entrar e sair dos pulmões. Os
músculos respiratórios da criança tem uma característica de cansar muito, porque gastam
muita energia, e isto também contribui para a piora do cansaço. Todas estas características
são mais exacerbadas nas crianças menores de três meses de idade e isso favorece a
evolução mais grave.
Tratamento
Como todo quadro viral, não existe um remédio específico para tratar a bronquiolite. A
melhora depende da resposta imunológica da criança para eliminar o vírus. Contudo,
algumas medidas ajudam para o alívio dos sintomas: inalação com soro fisiológico para
fluidificar as secreções e ajudar a desobstruir os bronquíolos:·.
● Lavagem nasal também com soro fisiológico;
● Hidratar bastante a criança, oferecendo água regularmente;
● Insistir na alimentação.
Nos casos moderados, onde o cansaço está presente, muitas vezes existe a necessidade de
internação para oferecer oxigênio e, nos casos extremos, internação em UTI para utilização
de aparelhos mecânicos para ajudar na respiração.
Desafio 08
Primigesta, 17 anos, 41 semanas, sem doenças ou intercorrências no pré-natal realizado em UBS,
é internada para assistência ao parto. Relata fortes dores em cólica em baixo ventre e perda de
líquido via vaginal em grande quantidade. Nega outras queixas. Quando abordada pela equipe
para realização da ausculta fetal e confirmação do diagnóstico de corioamniorrexe, a paciente
permitiu o exame dizendo que esta seria a última vez que o faria caso não fosse submetida à
analgesia farmacológica de parto. O exame físico obstétrico da ocasião mostrava altura uterina de
34 cm, atividade uterina de 4 contrações moderadas/50 segundos/10 minutos, batimento cardíaco
fetal de 125 bpm sem desacelerações e colo uterino centrado, fino, dilatado 6 cm. Observou-se
saída de grande quantidade de líquido claro, com grumos, pelo introito vaginal. Qual alternativa
possui a assistência adequada para a paciente nesse momento?
a) Contraindicar analgesia famacológica, explicando os seus efeitos adversos, tanto para a
mãe quanto para o feto/recém-nascido.
b) Sugerir que a paciente tome banho de chuveiro com água morna e assuma diferentes
posições durante o banho, apesar do limitado alívio da dor.
c) Solicitar analgesia farmacológica do trabalho de parto quando a dilatação cervical for
superior a 7 cm, a fim de evitar fase ativa prolongada.
d) Solicitar analgesia farmacológica, independentemente da dilatação cervical, por reduzir
significativamente a dor e facilitar a cooperação da paciente.
Corioamniorrexe consiste na ruptura das membranas corioamnióticas, quando esta ocorre ANTES
DO INÍCIO DO TRABALHO DE PARTO é chamada de corioamniorrexe prematura, portanto não se
relacionando com a idade gestacional. Outras definições são importantes:
• Corioamniorrexe prematura pré-termo: ruptura das membranas antes da
37ª semana de gestação
• Corioamniorrexe precoce: ocorre já na fase ativa do trabalho de parto,
porém com dilatação cervical inferior a 6 cm
• Corioamniorrexe oportuna: ocorre com dilatação cervical entre 6 e 8 cm
• Corioamniorrexe tardia: ocorre em dilatação cervical acima de 8 cm
• Amniotomia: rotura artificial das membranas corioamnióticas
Desafio 09
Homem, 55 anos, tabagista, etilista, com quadro de nódulo cervical em cadeia júgulo carotídea
direita alta, com início há 4 meses e crescimento progressivo. Ao exame apresenta massa de 4,5
cm pouco dolorosa, fixa aos planos profundos em nível do II do pescoço a direita, sem outras
alterações no trato aéreo digestivo superior. Exames de imagem não identificaram alterações
suspeitas de neoplasia no pescoço, tórax ou abdome. A Citologia mostrou tratar-se de
carcinoma espinocelular. Qual, dentre as localizações abaixo, mais provavelmente deve
corresponder ao sítio primário da neoplasia?
Grupo de escolhas da pergunta
a) Loja amigdaliana.
A loja amigdaliana é constituída por três músculos: músculo palatoglosso (que forma o pilar anterior),
o palatofaríngeo (que forma o pilar posterior) e o constritor superior da faringe, que forma o assoalho
da loja. A musculatura é extremamente fina e encontra-se externamente ao nervo glossofaríngeo.
Este nervo pode ser facilmente lesado se houver lesão do leito amigdaliano ou edema temporário
pós-amigdalectomia. Nestes casos o paciente poderá apresentar perda temporária da sensibilidade
gustatória do terço posterior da língua e otalgia referida.
b) Intestino.
c) Hipofaringe.
d) Nasofaringe.
Às vezes não está claro o local onde determinado câncer se originou. Quando o tumor é detectado
como uma ou mais metástases, mas o local primário não pode ser determinado, ele é denominado
câncer de sítio primário desconhecido.
Artéria carótida interna
Carcionoma Espinocelular
O que é?
O carcinoma espinocelular, também chamado de carcinoma de células escamosas, é um
dos diferentes tipos de câncer que se desenvolvem na pele. Tem origem na camada mais
superficial da epiderme e, em geral, atinge áreas do corpo expostas ao sol, como rosto,
orelhas, pescoço, lábios e dorso das mãos. Também pode se desenvolver em cicatrizes
antigas ou feridas crônicas da pele em qualquer parte do corpo, inclusive nos órgãos
genitais. Às vezes pode se iniciar em queratoses actínicas.
O carcinoma espinocelular in situ (restrito ao local onde se originou), também conhecido
como doença de Bowen, se caracteriza pelo aparecimento de uma área avermelhada
coberta por crostas, com lesões bem definidas de bordas irregulares. A maioria dos
pacientes é idosa e, em um terço deles, as lesões são múltiplas. Também pode ocorrer na
pele das áreas anal e genital, muitas vezes em razão de infecções pelo vírus do papiloma
humano (HPV). A doença de Bowen pode evoluir para um câncer invasivo, por isso deve ser
tratada rapidamente.
Outro tipo de tumor tratado como carcinoma de células escamosas são os
queratoacantomas. Em forma de cúpula, esses tumores têm uma fase de crescimento
rápido e um período estacionário. Muitos regridem ou desaparecem espontaneamente, sem
qualquer tratamento.
O carcinoma espinocelular corresponde a cerca de 20% de todos os cânceres de pele. É
altamente curável e mortes causadas por ele são incomuns, ocorrendo entre idosos e
pessoas com sistema imunológico enfraquecido.
https://www.hospitalsiriolibanes.org.br/hospital/especialidades/centro-oncologia/carcinoma-espinocel
ular/Paginas/diagnosticos.aspx
Desafio 10
Você é médico em uma Unidade de Saúde da Família (USF) e observa que o número de
atendimentos de adolescentes com obesidade vem aumentando. Em uma reunião de equipe você
discute com o nutricionista do Núcleo de Apoio à Saúde da Família(NASF) sobre propostas para
intervir nesta realidade. O nutricionista sugere a realização de uma oficina para capacitar os
profissionais de saúde e um grupo de Promoção de Alimentação Saudável a ser realizado na escola
pelos profissionais da USF. Qual conceito melhor se relaciona com a atuação conjunta entre o
nutricionista e a equipe da USF?
https://www.hospitalsiriolibanes.org.br/hospital/especialidades/centro-oncologia/carcinoma-espinocelular/Paginas/diagnosticos.aspx
https://www.hospitalsiriolibanes.org.br/hospital/especialidades/centro-oncologia/carcinoma-espinocelular/Paginas/diagnosticos.aspx
a) Acolhimento.
b) Matriciamento.
“matriciamento ou apoio matricial é um novo modo de produzir saúde em que duas ou mais
equipes, num processo de construção compartilhada, criam uma proposta de intervenção
pedagógico-terapêutica” (Ministério da Saúde, 2011, p. 13).
c) Referenciamento.
d) Discussão de casos.
Desafio 11
Homem, 52 anos, etilista, procura atendimento com dor abdominal difusa há 1 dia. Sem outras
queixas. Exame físico: descorado 2+/4; ictérico 2+/4; com telangiectasias em tórax e eritema
palmar. Macicez móvel presente em percussão do abdome, sem sinais de irritação peritoneal.
Presença de edema +/4 em membros inferiores. Realizada paracentese diagnóstica. Exames
laboratoriais realizados (conforme imagem).
Qual dos hemocomponentes/hemoderivados está mais bem indicado?
a) Concentrado de plaquetas.
b) Concentrado de hemácias.
c) Albumina humana.
d) Plasma fresco congelado.
O paciente pode estar corado (mais avermelhado) ou descorado.
Telangiectasias são dilatações de capilares, artérias ou veias menores do que 2 mm de
calibre, têm disposição linear e sinuosa, podendo formar emaranhados ou ter aspecto
aracneiforme (“aranhas vasculares”) ou retiformes (“em forma de rede”). Eventualmente,
apresentam-se como dilatações puntiformes.
CIRROSE
Manifestações Clássicas:
● Icterícia;
● Ascite;
● Esplenomegalia e hepatomegalia (embora em estágios mais avançados o fígado
possa estar diminuído devido a fibrose);
● Circulação colateral proeminente (circulação em cabeça de medusa);
● Edema de membros inferiores;
● Diminuição da pressão arterial (pacientes previamente hipertensos podem tornar-se
normotensos ou até hipotensos);
● Aranhas vasculares (telangiectasias);
● Ginecomastia e atrofia testicular (no homem);
● Eritema palmar;
● Contratura de Dupuytren (atrofia da fáscia palmar);
● Baqueteamento digital; osteoartropatia hipertrófica (periostite proliferativa); distrofia
ungueal (unhas de Muehrcke e unhas de Terry);
● Flapping (movimentos assincrônicos das mãos como “asas de borboleta”
desencadeados por sua dorsiflexão), que geralmente acompanha o quadro de
insuficiência / encefalopatia hepática.
Os produtos gerados um a um nos serviços de hemoterapia, a partir do sangue total, por
meio de processos físicos (centrifugação, congelamento) são denominados
hemocomponentes. Já os produtos obtidos em escala industrial, a partir do fracionamento do
plasma por processos físico-químicos são denominados hemoderivados
Desafio 12
Secundigesta, 28 anos, 11 semanas e 2 dias de idade gestacional, chega ao ambulatório para fazer
consulta de pré-natal referindo história de exantema pruriginoso, olhos irritados e discreto
dolorimento em tornozelos há nove dias, que cederam após três dias. Negou exposição a
substâncias alergênicas e ingestão de alimentos ou medicamentos fora de sua rotina habitual nos
dias que antecederam este episódio. Com estas informações a hipótese de infecção materna pelo
vírus Zika precisa ser considerada.
Quais informações podem ser prestadas a esta gestante?
Estará indicada ultrassonografia mensal e a pesquisa do RNA viral por meio do RT-PCR-Zika
sanguíneo.
É mandatória a realização de ultrassonografia fetal para excluir malformação cardíaca e do
sistema nervoso central, comuns nesta infecção.
O diagnóstico terá maior probabilidade de ser confirmado com base na presença do RNA viral
na urina, utilizando o RT-PCR-Zika.
O diagnóstico terá maior probabilidade de ser confirmado com base na presença de RNA viral
no sangue materno, utilizando o RT-PCR-Zika.
Desafio 13
Criança de 4 anos, chega a sala de trauma com história de ter caído da cama há 6 horas. Ao exame
físico encontra-se com com cianose de extremidades, palidez cutânea, frequência respiratória
irregular 10-15 irpm, tórax com boa expansibilidade sem retrações intercostais, Pulmão:
Murmúrio vesicular presente, simétrico, sem RA . Coração: 2 BRNF, sem sopros, FR: 78 ipm,
PA: 130 x 50 mmHg, pulsos cheios, perfusão 2 seg. Abdome: semigloboso, com discreto
aumento da tensão, RH+, fígado e baço não palpáveis. SN: Não responde ao chamado verbal,
abertura ocular ao estímulo doloroso, extensão de membros ao estímulo doloroso central.
Qual o diagnóstico e conduta?
a) TCE grave com escala de coma de Glasgow 6, com tríade de Cushing. Intubação com
sequência rápida, utilizando tubo endotraqueal n° 4.5 sem cuff, elevação da cabeceira e salina
hipertônica.
b) TCE grave com escala de coma de Glasgow 7. Intubação com sequencia rápida, utilizando
tubo endotraqueal n° 4.0 com cuff, tentar hiperventilação por alguns minutos e manitol 0,25
g/kg.
c) TCE grave e choque neurogênico devido a maus tratos, com escala de coma de Glasgow 6.
Intubação com sequência rápida utilizando tubo endotraqueal n° 5.0 sem cuff, elevação da
cabeceira e salina hipertônica 3%.
d) TCE grave devido a maus tratos com escala de coma de Glasgow 5. Intubação com
sequência rápida utilizando tubo endotraqueal n° 4.5 com cuff, elevação da cabeceira 30°,
hiperventilação por poucos minutos e salina hipertônica 3%.
TCE- TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO
Diâmetro interno: 4.5 mm - infantil;
Para uma adequada assistência ventilatória mecânica (AVM), o tubo endotraqueal (TE) possui
na sua porção distal um balone te (cuff), cuja função é selar a via aérea artificial (VAA) para
evitar o refluxo de conteúdo gástrico para o interior do trato respiratório inferior (causa
comum de pneumonia) e o escape de gás inspirado durante a ventilação artificial.
Atualmente, esses cuffs são infláveis de alto volume e baixa pressão, sendo dotados de alta
complacência e melhor vedação
Significado das pontuações
Uma pontuação de 8 ou menos na ECG configura uma definição geralmente aceita de coma
ou lesão cerebral grave. Pacientes com lesão cerebral que tenham uma pontuação ECG de 9 a
12 são categorizados como tendo “Lesão moderada” e indivíduos com escore ECG de 13 a 15
são designados como tendo “lesão leve”.
https://blog.jaleko.com.br/nova-escala-de-coma-de-glasgow-o-que-preciso-saber/
biblioteca.cofen.gov.br/escala-de-coma-de-glasgow/
Desafio 14
Menino de 10 anos de idade queixa-se de dores difusas nas panturrilhas e na região pré-tibial
(bilateral) há 12 meses; são dores fortes, que aparecem principalmente no fim da tarde. Às vezes, a
criança acorda à noite por causa da dor. Nota que as dores são mais intensas nos dias em que ele
https://blog.jaleko.com.br/nova-escala-de-coma-de-glasgow-o-que-preciso-saber/
tem aula de futebol na escola. A mãe não nota qualquer alteração objetiva nas pernas (edema, calor,
vermelhidão) e as dores melhoram com massagens locais ou compressas mornas sobre as regiões
dolorosas. A criança nega qualquer outra queixa e ao exame físico não apresenta qualquer
alteração. Diante disso é correto afirmar que:
a) Considerando a faixa etária da criança e o local da dor, uma hipótese provável é Febre
Reumática.
1. O que é a Febre Reumática?
A Febre Reumática é uma doença inflamatória que pode comprometer as articulações, o coração, o
cérebro e a pele de crianças de 5 a 15 anos.
O que é Febre Reumática? A FR é a doença reumática mais comum em crianças na idade escolar
e adolescentes. Ocorre como complicação de infecção de garganta causada pelo estreptococo beta-
hemolítico do grupo A. A FR pode afetar várias partes do corpo como articulações, coração, sistema
nervoso e pele.
b) O diagnóstico mais provável é de dor de crescimento.
O diagnóstico de dorde crescimento se baseia em critérios clínicos. O início das crises tem início
geralmente em idade compreendida entre 3 e 6 anos, em ambos os sexos. A história detalhada,
obtida com a cooperação da família e da criança, é tipicamente bilateral em 80% dos casos,
localizada na parte anterior das coxas, canelas, panturrilhas e atrás dos joelhos, sendo raro o
envolvimento dos membros superiores.
As dores surgem à noite ou de madrugada, às vezes tão intensas que levam ao choro. Na manhã
seguinte, a criança está totalmente assintomática e não apresenta nenhuma limitação física. É rara a
ocorrência diária e o intervalo entre as crises varia de alguns dias, semanas ou meses. Há casos
em que os pais notam uma relação entre o aumento de atividade física e a dor, mas isso não é
constante.
c) Este é um caso típico de dor psicogênica, relacionada ao medo de participar das aulas de
futebol na escola.
Para a ocorrência da dor psicogênica, nenhum mecanismo nociceptivo ou neuropático pode ser
identificado. Além disso, há sintomas psicológicos suficientes para estabelecer critérios de distúrbio
doloroso somatoforme, depressão, ou outro diagnóstico da classificação DSM-V, comumente
associados com queixas de dor.
d) Considerando que a dor acorda a criança à noite, a primeira hipótese a ser considerada é a
leucemia linfóide aguda, que pode se apresentar como dores em membros.
Leucemia Linfoide Aguda - LLA. Ela acontece quando as células-tronco, responsáveis por dar
origem aos componentes do sangue (glóbulos brancos, que combatem as infecções; glóbulos
vermelhos, que fazem oxigenação do organismo; e plaquetas, que impedem as hemorragias),
sofrem alterações.
Desafio 15
Homem, 40 anos, vem para a consulta de rotina, assintomático. Hipertenso e diabético em uso de
25 mg/dia de hidroclorotiazida e de 1700 mg/dia de metformina. Exame físico: bom estado geral,
corado, hidratado, eupneico, sem alterações neurológicas. Aparelhos respiratório e cardiovascular
sem alterações, sem edemas. PA: 130 x 70 mmHg.
Exames: creatinina: 1,2 mg/dl; Adultos homens: 0,7 a 1,2 mg/dL;
glicemia: 106 mg/dl; Referência do exame da glicose em jejum são: Normal: inferior a 99 mg/dL;
Pré-diabetes: entre 100 e 125 mg/dL; Diabetes: superior a 126 mg/dL em dois dias diferentes.
sódio: 123 mmol/L; 135-145 mmol/L
potássio: 4,0 mmol/L. 3,5-5,5 mmol/L
Qual é o tratamento mais adequado?
a) Restrição hídrica.
b) Trocar anti-hipertensivo.
c) NaCl 3% intravenoso.
d) Aumentar sódio da dieta.
Desafio 16
Homem, 65 anos, hipertenso, tabagista, procurou pronto socorro após episódio de dor epigástrica de
intensidade 6/10 desencadeada pelo estresse emocional que durou cerca de 20 minutos com
resolução espontânea. Vem apresentando episódios de dor epigástrica de leve intensidade e
náuseas desencadeados por esforços moderados há dois meses. Medicamentos em uso: captopril e
omeprazol. PA: 135 x 80 mmHg, exame físico sem outras alterações. Troponina < 0,01 mcg/L. Foi
optado por realização de estratificação não invasiva por meio de teste de esforço em esteira rolante.
Dois traçados deste exame são mostrados abaixo. (Conforme imagem do caderno de questões).
Qual é a conduta mais adequada após realização deste exame?
a) Cintilografia miocárdica.
b) Angiotomografia de coronária.
c) Endoscopia digestiva alta.
d) Angiografia coronariana.
Desafio 17
Mulher, 68 anos, diabética e hipertensa com quadro de hemiparesia a esquerda há 15 dias com
reversão espontânea do quadro em menos de 24 h. Realizado exames complementares em caráter
ambulatorial, e dentre eles uma angiorressonância, que evidenciou estenose de cerca de 90% da
artéria carótida externa esquerda e calcificações com oclusão total da artéria carótida interna
direita. Artérias carótidas comuns e interna esquerda com placas irregulares, mas sem alteração de
velocidade de fluxo. Qual a melhor conduta para este caso?
a) Antiagregação plaquetária e uso de estatinas.
Wikipédia: As Estatinas são fármacos usados no tratamento da hipercolesterolemia e na
prevenção da aterosclerose.
b) Indicado endarterectomia ou angioplastia carotídea à esquerda.
Endarterectomia de carótida
 A endarterectomia carotídea é um tratamento cirúrgico para a doença da artéria carótida. As
artérias carótidas são os vasos sanguíneos principais que transportam sangue e oxigênio
para o cérebro. Na doença aterosclerótica da artéria carótida, estas artérias tornam-se
estreitadas por formação de placas de gordura e cálcio no seu interior. Isso reduz o fluxo de
sangue para o cérebro e pode causar um acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) ou um
ataque isquêmico transitório(AIT).
Procedimento
Durante uma endarterectomia de carótida, seu médico irá remover cirurgicamente a placa que
obstrui a passagem do sangue na artéria carótida.
Angioplastia de carótida
O que é? 
A angioplastia carotídea é um tratamento endovascular para a doença da artéria carótida. As
artérias carótidas são os vasos sanguíneos principais que transportam sangue e oxigênio
para o cérebro.
Procedimento
Durante uma angioplastia de carótida, o médico irá dilatar o estreitamento causado pela placa
que obstrui a passagem do sangue na artéria carótida e recobri-la com um stent metálico.
c) Trombólise sistêmica seguida de anticoagulação plena.
d) Endarterectomia ou angioplastia carotídea à direita.
hemiparesia: paralisia parcial de um lado do corpo.
A estenose carotídea aumenta o risco de Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquémico. O AVC
isquémico ocorre quando o fluxo de sangue para o cérebro diminui.
https://www.einstein.br/especialidades/neurologia/exames-tratamentos/endarterectomia-carotida
Marco:
Em meu entendimento, ela teve um AIT (acidente isquêmico transitório).
Nesse caso, como houve o retorno do quadro ao normal, o mais indicado seria a alternativa A
mesmo.
https://www.einstein.br/especialidades/neurologia/exames-tratamentos/endarterectomia-carotida
Veja que uma das carótidas internas está completamente ocluída. Ou seja, trata-se de um processo
crônico e ela deve estar mantendo a perfusão através da circulação colateral e pelo polígono de
Willis.
Todas as demais alternativas são possíveis também, mas não me parecem a melhor indicação ao
quadro não, em especial no quadro agudo. Nesse momento agudo, a conduta da alternativa A
parece a mais adequada a mim.
Nós temos a professora Sara, que é tutora do terceiro semestre. Por favor, no retorno, complete
essas informações com ela, pois está mais atualizada no protocolo atual de insuficiência
cerebrovascular, está bem?
Desafio 18
Mulher, com 27 anos de idade, procura unidade básica de saúde sem queixas e desejando fazer uso
de contraceptivo. Mantém atividade sexual há 3 meses com uso irregular de condom. Durante
entrevista clínica, mostrou desejo de fazer uso de contraceptivo hormonal oral combinado. Não
apresenta nenhum elemento na história clínica que impeça o uso deste tipo de contraceptivo. Está
no 5º dia do ciclo menstrual. Com base no enunciado acima, assinale a alternativa que contenha a
informação mínima essencial antes da prescrição do medicamento:
a) Pressão arterial.
A pressão arterial pode se elevar em uma pequena porcentagem das mulheres que recebem
Contraceptivos Orais contendo estrogênio, embora a grande maioria se mantenha normotensa.
Dados epidemiológicos sugerem também que os COs induzam a um pequeno aumento na
incidência da hipertensão.
Em casos de hipertensão arterial, há sérias restrições ao uso de alguns métodos contraceptivos,
sobretudo aos que contêm o hormônio estrogênio, como é o caso de diversas pílulas. O estrogênio
dos anticoncepcionais pode agravar a hipertensão.
b) Teste de gravidez.
c) Colpocitologia.
d) Exame especular.
Desafio 19
Paciente do sexo feminino, 26 anos de idade, gesta 3, para 2, aborto 1. Parceiro único há 6 anos.
Em uso regular de contraceptivo oral combinado. Comparece à unidade básica de saúde para
resultado de colpocitologia. O resultado é: células escamosas atípicas de significado indeterminado,
possivelmente não neoplásicas (ASC-US).Qual é a melhor conduta?
a) Realizar colposcopia e biópsia.
b) Nova colpocitologia em 12 meses.
c) Realizar rastreio a cada 3 anos.
d) Nova colpocitologia em 6 meses.
Desafio 20
O médico de família e comunidade (MFC), responsável por uma comunidade rural, ao chegar à
Unidade de Saúde da Família (USF) atende um paciente, 52 anos, lavrador, com queixas de
náuseas, diarreia, dor abdominal, visão turva e dificuldade para engolir. Segundo o paciente, os
sintomas apareceram naquela manhã. Na anamnese, chamou a atenção o fato de o paciente ter
relatado um acidente na lavoura, há 20 dias, e ter ingerido há três dias carne de porco
conservada em gordura, que é um costume da comunidade local. Ao exame físico, os principais
achados foram: BEG, consciente, orientado, com sensibilidade preservada, abdome livre sem sinais
de irritação peritoneal, ptose palpebral esquerda e um pequeno ferimento cortante no braço D.
Os sinais vitais estavam dentro dos limites da normalidade. Diante da situação o MFC decidiu
regular imediatamente o paciente para o hospital do município. O MFC tomou esta conduta, pois a
sua principal hipótese diagnóstica foi:
a) Tétano.
O tétano decorrente de acidentes se manifesta por aumento da tensão muscular geral. Quando os
músculos do pescoço são atingidos, há dificuldade de deglutição. No caso de contratura muscular
generalizada e rigidez muscular progressiva, são atingidos os músculos reto-abdominais e os do
diafragma, o que leva à insuficiência respiratória. O doente pode sofrer de crises de contraturas,
geralmente desencadeadas por estímulos luminosos, sonoros ou manipulação da pessoa, podendo
levar à morte.
b) Síndrome de Guillain Barré.
c) Botulismo.
Os sintomas do botulismo variam de acordo com o tipo de infecção da doença. No entanto, os
sintomas mais comuns da doença, de forma geral, são:
● dores de cabeça;
● vertigem;
● tontura;
● sonolência;
● visão turva;
● visão dupla;
● diarréia;
● náuseas;
● vômitos;
● dificuldade para respirar;
● paralisia descendente da musculatura respiratória, braços e pernas;
● comprometimento de nervos cranianos;
● prisão de ventre;
● infecções respiratórias.
d) Miastenia Gravis.
BEG: bom estado geral, LOTE: lúcido, orientado no tempo e no espaço
https://www.sanarmed.com/dialeto-medico-para-estudantes-de-medicina-colunistas
https://www.sanarmed.com/dialeto-medico-para-estudantes-de-medicina-colunistas
A causa mais frequente de ptose adquirida é a desinserção do músculo elevador da pálpebra. Ela é
mais comum em pacientes idosos e resulta da involução e afilamento dos tecidos com o processo de
envelhecimento. Em pacientes mais jovens, a ptose pode ocorrer devido a um trauma ou pelo uso
prolongado de lentes de contato
Desafio 21
Menino, 6 anos de idade, apresenta-se com história de perda de força muscular simétrica e
proximal há 4 semanas. Há 2 semanas, apareceram lesões maculopapulares eritematosas em
superfícies extensoras das articulações metacarpofalangeanas. Qual o diagnóstico provável?
Distrofia muscular de Duchenne.
A maioria dos doentes manifesta os primeiros sintomas no início do segundo ano de vida, com
atraso na aquisição da marcha, marcha instável, quedas frequentes, dificuldade em se levantarem
do chão, subir e descer escadas ou incapacidade em correr. Frequentemente a família nota que
tendem a andar nas pontas dos pés e que os músculos da parte posterior das pernas (gémeos) são
mais volumosos e duros. Alguns doentes têm atraso de linguagem e podem ter dificuldades de
aprendizagem. Outros podem ter alterações de comportamento.
Distrofia muscular de Becker.
Primeiros sintomas são atraso do desenvolvimento (especialmente atraso para começar a
andar) e dificuldades ao andar, correr, saltar ou subir escadas. Meninos com distrofia
muscular de Duchenne caem com frequência, o que costuma causar fraturas nos braços e
pernas. Eles andam de maneira oscilante, frequentemente andam nas pontas dos pés e têm
dificuldade para se levantar do chão.
Polimiosite.
Polimiosite é uma doença inflamatória crônica do tecido conjuntivo que leva à dor e
degenerescência dos músculos. A polimiosite pode vir associada a manifestações
dermatológicas e se chama, então, dermatomiosite.
Dermatomiosite juvenil.
Em geral as manifestações surgem de modo lento e progressivo. A criança queixa-se de dores pelo
corpo e nos músculos, apresenta febre baixa, desânimo, dificuldade para elevar os braços, pentear
seus cabelos, subir escadas, levantar-se do chão e até mesmo da cama. As crianças recusam-se a
andar e pedem para ser levadas ao colo. Podem ocorrer também dor ou inchação articular,
dificuldade para engolir, regurgitação ou vômitos, voz fanhosa, tosse, dificuldade para respirar e
quedas freqüentes. Em muitos casos a fraqueza muscular é a única manifestação, o que dificulta e
retarda o diagnóstico. Os principais músculos acometidos são aqueles localizados nas coxas e na
parte proximal dos braços. O acometimento dos músculos da respiração não é frequente, mas pode
levar a dificuldades na respiração.
http://www.abc.med.br/p/sinais.-sintomas-e-doencas/759077/dermatomiosite+definicao+causas+fisiopatologia+sinais+e+sintomas+diagnostico+tratamento+prevencao+e+evolucao.htm
O quadro cutâneo é variável, com destaque para a vermelhidão generalizada na face, que muitas
vezes é diagnosticada como dermatite alérgica. Um sinal sugestivo da dermatomiosite é o chamado
heliotropo, que se caracteriza por inchaço e mancha arroxeada ou vermelha em volta das pálpebras.
Manchas vermelhas também são freqüentes nos cotovelos, nos joelhos e nas superfícies extensoras
das pequenas articulações das mãos, e conhecidas como sinal de Gottron. É importante salientar
que estas lesões de pele podem aparecer ou se acentuar após exposição ao sol. Nódulos
calcificados no tecido subcutâneo também podem surgir com a evolução da doença (calcinoses).
Outros órgãos como o coração, pulmões e intestinos também podem ser acometidos.
Diferentemente dos adultos, a dermatomiosite na faixa etária pediátrica não tem relação com
doenças neoplásicas.
Existem mais de 30 tipos de distrofia muscular, porém, os mais comuns são:
- Distrofia Muscular de Duchenne;
- Distrofia Muscular de Becker;
- Distrofia Muscular do tipo Cinturas;
- Distrofia Muscular Facio-Escápulo-Umeral;
- Distrofia Muscular Miotônica ou de Steinert;
- Distrofia Muscular Congênita.
Desafio 22
Homem, 58 anos de idade, submeteu-se a consulta na Unidade Básica de Saúde (UBS) há quatro
semanas referindo icterícia progressiva, sem dor, acompanhada de prurido, anorexia e colúria há
5 semanas. No período referia perda de peso não aferida e estava ictérico +++/++++, com
escoriações nos membros e apresentava massa cística, arredondada de aproximadamente 5 cm
de diâmetro no rebordo costal direito, indolor e móvel com a respiração. O médico da UBS
solicitou os seguintes exames: bilirrubinas totais e frações que estavam muito elevadas, em função
da fração direta, marcadores da hepatite viral (sem anormalidades) e ultrassonografia do abdome
(Conforme imagem do caderno de questões) e agendou retorno, após quatro semanas, em função
da disponibilidade dos resultados dos exames solicitados.
O processo de auditoria sobre os procedimentos adotados na condução inicial desse paciente e
considerando o resultado da ultrassonografia apresentada permite afirmar que:
O encaminhamento para hospital de urgência, após o retorno na UBS, para drenagem
endoscópica ou percutânea de via biliar pré operatória é a recomendação de imediato.
O encaminhamento eletivo para o hospital terciário, após a consulta na UBS, sem
investigação complementar é a conduta mais efetiva.
O encaminhamento inicial para a Unidade de Pronto Atendimento agilizaria a investigação e o
acesso precoce para o tratamento cirúrgico.
Os resultados dos exames complementares ofereceram subsídios para o tratamento inicial e
a regulação para um serviço de cirurgia.
Colúria. É a coloração escura da urina devido à eliminação de bilirrubina (substância que compõe a
bile e que dá a coloraçãoamarelada à pele).
Desafio 23
Homem, 57 anos, vítima de colisão moto x carro em rodovia, trazido pelo SAMU, chega à sala de
trauma de um hospital de referência em 25 minutos após o evento, com colar cervical, em prancha
longa, ansioso. Durante o atendimento pré-hospitalar e transporte recebeu 2 L de solução
cristaloide. Exame físico: saturação de O2 = 98%; frequência respiratória = 20 irpm; frequência
cardíaca = 90 bpm; pressão arterial = 110 x 70 mmHg; escala de coma de Glasgow = 14. Foi
submetido à tomografia computadorizada de corpo todo que evidenciou grande quantidade de
líquido intraperitonial, lesão hepática grau IV com extravasamento de contraste livre para a
cavidade abdominal. Logo após o exame de imagem, apresentou rebaixamento do nível de
consciência, frequência cardíaca = 145 bpm e pressão arterial = 60 x 50 mmHg. A melhor
conduta é:
a) Laparotomia exploradora com controle de danos seguida de embolização hepática.
b) Iniciar protocolo de transfusão maciça seguido de embolização hepática.
c) Arteriografia e embolização hepática.
Aortografia e Arteriografia
O que é?
É um exame diagnóstico minimamente invasivo que visualiza a parede das artérias. O
procedimento capta imagens dos vasos sanguíneos para verificar a presença de obstruções ou
dilatações, principalmente na artéria aorta e seus ramos nas regiões do tórax, do abdômen, dos
braços ou das pernas..
Quando é indicado?
Este procedimento é utilizado como auxiliar no diagnóstico e avaliação de malformações
arteriais, aneurismas ou aterosclerose.
d) Laparotomia exploradora e tratamento definitivo das lesões.
Etapas da laparotomia
1. Laparotomia - abertura cirúrgica da cavidade abdominal
2. Exploração da cavidade abdominal para avaliar a extensão da patologia e para identificar outras
possíveis patologias não diagnosticadas previamente
3. Realização da cirurgia propriamente dita
• Exploradoras: quando o objetivo é definir diagnóstico.
Embolização
Trata-se da injeção de substâncias no intuito de tentar bloquear ou diminuir o fluxo de sangue
http://revista.fmrp.usp.br/2011/vol44n1/Simp3_Laparotomia.pdf
Desafio 24
Homem de 35 anos, cadeirante, colaborativo e que suporta mudanças de decúbito, apresenta
feridas crônicas na região do quadril.
http://revista.fmrp.usp.br/2011/vol44n1/Simp3_Laparotomia.pdf
Assinale a alternativa com a melhor opção terapêutica:
a) Desbridamento cirúrgico + retalhos.
b) Mudanças de decúbito + curativos.
c) Oxigenoterapia hiperbárica + curativos.
d) Antibioticoterapia + desbridamento.
Desafio 25
Paciente do sexo feminino, 51 anos de idade, gesta 2, para 2. Nega sintomas. Refere que uma irmã
de 55 anos está com câncer de mama. O exame clínico da mama é normal. A mamografia revela
categoria bi rads 0. Qual a melhor conduta?
a) Repetir a mamografia em seis meses.
b) Complementar o exame com ultrassom.
c) Indicar biópsia estereotáxica.
d) Repetir a mamografia em dois anos.
Desafio 26
Paciente masculino, 15 anos. Há 2 dias queixa-se de dor abdominal, que inicialmente localizava-se
no andar superior e agora é mais intensa na fossa ilíaca direita. Refere náuseas desde o início do
quadro, hoje não se alimentou, pois não sente fome, e apresentou diarreia. Ao exame físico
apresenta temperatura axilar de 38,1°C, frequência cardíaca de 90 bpm, frequência respiratória de
16 irpm, pressão arterial de 110 x 60 mmHg, abdome doloroso à palpação da fossa ilíaca direita,
mas sem sinal de piora da dor à descompressão brusca. O único exame laboratorial realizado foi um
hemograma: Hb: 14,5 (valores de referência: 12,8 -16,0 g/dL); Plq: 250.000 (valores de referência:
150.000 - 450.000 / mm³); GB: 15000 (valores de referência: 3600 - 9100 / mm³), bastonetes 10% /
segmentados 65% / linfócitos 20% / monócitos 3% / eosinófilos 1% / basófilos 1%. Qual a melhor
maneira de prosseguir com a investigação diagnóstica?
a) Ultrassonografia de abdome.
b) Tomografia de abdome.
c) Não há indicação de exames complementares adicionais.
d) Solicitar exame de urina e novos exames bioquímicos.
Desafio 27
A Sra. M, 36 anos, relata que durante os últimos três anos vem sentindo-se preocupada quase
todo dia com problemas variados como atrasos do filho, contas para pagar, entre outros. Nesse
período, também vem tendo, com frequência, palpitações, tremores, irritabilidade e dificuldade
para conseguir iniciar o sono à noite e se concentrar nas tarefas do dia a dia, assim como
dores generalizadas no corpo, boca seca, tonturas e uma sensação de "respiração difícil". No
último ano, começou a se sentir diariamente muito cansada, com pouca energia e não conseguia
se divertir em atividades que sempre gostou, como passear no final de semana com a família. Além
disso, começou a comer menos do que o seu habitual devido a diminuição do apetite e não
conseguia trabalhar fora de casa alguns dias em cada mês. Finalmente, no último mês, vem
apresentando choro diário, chegando a pensar que era melhor morrer "para dar menos
trabalho para os outros", sentindo-se "uma inútil" e frequentemente não conseguia levantar
da sua cama e sair do quarto para realizar as atividades domésticas.
Qual é o tratamento farmacológico inicial mais adequado para essa paciente?
Grupo de escolhas da pergunta
a) Lorazepam 2 mg logo após o café da manhã e pregabalina 50 mg à noite.
Lorazepam é indicado para:
Controle dos distúrbios de ansiedade ou para alívio, a curto prazo, dos sintomas da ansiedade ou da
ansiedade associada com sintomas depressivos.
Quando necessário, a dose média diária para tratamento da ansiedade é 2 a 3 mg, administrada
em doses divididas. Entretanto, pode-se chegar a limites compreendidos entre 1 e 10 mg ao dia.
Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)
Pregabalina é indicado para o tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) em
adultos.
b) Prometazina 25 mg antes do café da manhã e clonazepam 2 mg à noite.
Cloridrato de prometazina é indicado no tratamento dos sintomas das reações anafiláticas
(reação rápida e progressiva a uma substância) e reações alérgicas.
CLONAZEPAM
Adulto
● Transtornos de ansiedade:
○ Como ansiolítico em geral.
○ Distúrbio do pânico com ou sem agorafobia.
○ Fobia social.
● Transtornos do humor:
○ Transtorno afetivo bipolar: tratamento da mania.
○ Depressão maior: como adjuvante de antidepressivos (depressão
ansiosa e na fase inicial de tratamento).
c) Clorpromazina 25 mg antes do café da manhã e haloperidol 5 mg à noite.
Cloridrato de Clorpromazina, para o que é indicado e para o que serve?
Este medicamento é destinado aos seguintes tratamentos:
Clínica geral
Manifestação de ansiedade e agitação, soluços incoercíveis, náuseas e vômitos e
neurotoxicoses infantis;
Haloperidol, para o que é indicado e para o que serve?
https://minutosaudavel.com.br/ansiedade-generalizada/
https://consultaremedios.com.br/sistema-nervoso-central/ansiedade/c
https://consultaremedios.com.br/sistema-nervoso-central/ansiedade/c
https://minutosaudavel.com.br/fobia-social/
https://minutosaudavel.com.br/depressao/
https://consultaremedios.com.br/sistema-nervoso-central/antidepressivos/c
https://consultaremedios.com.br/cloridrato-de-clorpromazina/bula/para-que-serve
https://consultaremedios.com.br/sistema-nervoso-central/ansiedade/c
https://consultaremedios.com.br/aparelho-digestivo/nauseas/c
https://consultaremedios.com.br/haloperidol/bula/para-que-serve
Como agente antipsicótico
Em delírios e alucinações na esquizofrenia aguda e crônica. Na confusão mental aguda.
d) Citalopram 20 mg logo após o café da manhã e diazepam 10 mg à noite.
Diazepam é um medicamento controlado, prescrito por psiquiatras para tratamento de ansiedade,
síndrome do pânico e outras questões psicossomáticas ligadas a transtornos ansiosos.
Citalopram ou bromidrato de citalopram é um medicamento de uso adulto para tratamento e
prevenção da recorrência de depressão e outros transtornos de ansiedade.
Desafio 28
Mulher, 55 anos, obesa (IMC=32) e hipertensa com queixa de aparecimento de úlcera em face
medial da perna direitahá três meses após picada de inseto. Ao exame apresentava-se com pulsos
distais amplos e palpáveis e varizes calibrosas em perna direita. Úlcera de 3 x 4 cm de diâmetro
(conforme imagem do caderno de questões), pouco dolorosa, bordos elevados e muito exsudativa.
Qual a melhor conduta para acelerar a cicatrização e evitar recidiva neste caso?
a) Drenagem postural e enxertia de pele após controle adequado de hipertensão.
b) Ultrassom venoso e programação cirúrgica das varizes.
c) Arteriografia para melhor avaliação de leito arterial e possível revascularização.
d) Desbridamento de ferida, curativos diários e terapia com câmara hiperbárica.
Desafio 29
Homem, 56 anos, procurou atendimento médico com queixa de ardência e secreção uretral do tipo
mucoide e levemente amarelada há 5 dias. Relatou ter tido relação sexual desprotegida há 10 dias.
A bacterioscopia da secreção detectou diplococos Gram-negativos intracelulares. Qual a conduta
mais adequada?
a) Ceftriaxona + azitromicina.
b) Ciprofloxacino.
c) Doxiciclina.
d) Penicilina benzatina + probenecida.
A gonorreia é uma infecção bacteriana frequente, causada pela Neisseria gonorrhoeae, um
diplococo Gram-negativo de transmissão quase que exclusiva através de contato sexual ou
perinatal. Primariamente afeta membranas mucosas do trato genital inferior, e mais raramente, as
mucosas do reto, orofaringe e conjuntiva. A infecção genital ascendente na mulher leva a uma
complicação séria, a salpingite aguda, uma das principais causas de infertilidade feminina. A partir
dos anos 90, deu-se início a um novo tempo no que se refere a descobertas sobre a patogenia da
https://consultaremedios.com.br/sistema-nervoso-central/antipsicotico/c
https://consultaremedios.com.br/sistema-nervoso-central/esquizofrenia/c
gonorréia e seu agente etiológico. O controle da gonorréia tem sido difícil na maioria das
populações, e essa permanece um exemplo da influência que os fatores sociais, comportamentais e
demográficos exercem na epidemiologia de uma doença infecciosa. O manejo da gonorréia e de
outras doenças sexualmente transmissíveis requer tanto o tratamento do paciente e de seu parceiro
sexual como medidas de saúde pública para interromper a transmissão da infecção e evitar
complicações a longo prazo.
Desafio 30
Criança com 3 anos de idade iniciou há 7 dias tosse, rinorréia, obstrução nasal e evoluiu nos últimos
2 dias para gemência, prostração e intenso esforço respiratório. Procurou atendimento médico onde
foi realizado RX de tórax que mostrou opacidade alveolar extensa à esquerda com provável
derrame pleural. Foi encaminhada para hospital terciário e no exame físico de entrada estava
agitada, com FR: 70 irpm, SatO₂ 80% em ar ambiente e 90- 91% com máscara não reinalante ,
FC: 160 bpm, febril, PA: 90 x 55 mmHg, pulsos centrais fortes, TEC < 2 segundos com tiragem
intercostal grave, retração supraclavicular e batimento de aletas nasais. Os exames complementares
mostraram: hemograma (HB 6 / HT 18 / GB 24 mil com desvio escalonado à esquerda / Plaquetas
156 mil), gasometria pH 7,2, PaO₂ 67, PCO₂ 50, Bicarbonato 19.
DERRAME PLEURAL
Em quem devo fazer toracocentese?
Em quem devo fazer drenagem de toráx?
Quando não se tem o diagnóstico firmado de uma doença capaz de explicar o derrame pleural (ex:
insuficiência cardíaca congestiva, neoplasias disseminadas que cursam com derrame pleural), este
deve ser estudado a partir da toracocentese.
Excepcionalmente, derrames pequenos podem ser observados, considerando pequenos aqueles
que, na radiografia de tórax em decúbito lateral, têm espessura inferior a 1 cm.
Em algumas situações, a toracocentese fornece o diagnóstico de imediato: empiema, quilotórax e
hemotórax.
É transudato ou exsudato?
Use os Critérios de Light :
A presença de qualquer um dos três critérios de exsudato é suficiente para sua caracterização e a
presença dos três critérios de transudato é necessária para sua caracterização.
Nos transudatos, não há envolvimento primário da pleura, não havendo necessidade de futuros
estudos do líquido pleural ou biópsias pleurais. O diagnóstico deve ser conduzido na direção de
doenças que cursam com aumento da pressão hidrostática, diminuição da pressão oncótica,
diminuição da pressão no espaço pleural ou comunicação com a cavidade peritoneal.
Nos exsudatos, o derrame pleural é, em geral, consequência de processos infecciosos,
inflamatórios ou neoplásicos da pleura e estudos mais detalhados do líquido serão indicados
conforme a suspeita clínica.
Das alternativas abaixo, escolha a conduta mais correta:
a) Fazer sequência rápida de intubação, garantir suporte ventilatório invasivo, colher culturas,
iniciar antibioticoterapia endovenosa, indicar toracocentese e transfusão de concentrado de
hemácias.
b) Manter a criança em observação na máscara não reinalante e iniciar antibioticoterapia
endovenosa. Realizar toracocentese para definir se exsudato ou transudato.
c) Sedar a criança, chamar o cirurgião para drenar o tórax e manter a criança em observação,
definindo suporte ventilatório a depender da evolução clínica.
d) Indicar suporte ventilatório não invasivo, realizar expansões volêmicas, iniciar
antibioticoterapia endovenosa e sedar a criança.
Desafio 31
Mulher, 58 anos, procurou atendimento na Unidade Básica de Saúde após notar o surgimento de
lesão cutânea pigmentada em perna esquerda, há 3 meses, que está aumentando de tamanho. O
médico que a atendeu realizou biópsia excisional. A lesão é mostrada na figura abaixo.
Baseado na principal hipótese diagnóstica, qual o dado do exame anatomopatológico é o melhor
preditor de recorrência local desta lesão e define as condutas subsequentes?
a) Subtipo histológico.
b) Nível de Clark.
c) Invasão angiolinfática.
d) Espessura de Breslow.
Espessura do tumor. A espessura do melanoma é a chamada medida de Breslow. Em geral, os
melanomas com menos de 1 mm de espessura têm menos chance de se disseminar.
Índice de Breslow e Nível de Clark são detalhes importantes para o prognóstico do melanoma.
Ambos são utilizados pelo médico patologista para estabelecer a profundidade do tumor.
O índice de Breslow mede a espessura da lesão em milímetros, desde a epiderme até as células
tumorais mais profundas na pele.
Já o Nível de Clark é um sistema baseado na anatomia cutânea. Ou seja: conforme o Melanoma se
aprofunda nas camadas da pele (epiderme, derme papilar, derme reticular, tecido subcutâneo), os
níveis de Clark aumentam, em uma escala de I a V (um a cinco).
No entanto, atualmente, o Índice de Breslow vem sendo mais utilizado que o Nível de Clark no
estabelecimento de condutas.
Desafio 32
Um médico especialista é convidado para colaborar na gestão da saúde de um município de 30 mil
habitantes, em que o prefeito eleito havia prometido melhorar a participação da população na gestão
da saúde local. Então o médico elege a mudança do regulamento e da lei do Conselho Municipal de
Saúde. Consulta a Lei Orgânica da Saúde 8142/1990 e a recomendação do Conselho Nacional de
Saúde para a organização do Conselho de Saúde. O que o médico deve propor para a composição
dos membros do órgão, quanto à proporção da representação popular no Conselho?
a) Prioritária da população vulnerável.
b) Majoritária da população.
c) Paritária da população.
d) Proporcional aos bairros.
Desafio 33
Um médico especialista é convidado para colaborar na gestão da saúde de um município de 30 mil
habitantes, em que o prefeito eleito havia prometido melhorar a participação da população na gestão
da saúde local. Então o médico elege a mudança do regulamento e da lei do Conselho Municipal de
Saúde. Consulta a Lei Orgânica da Saúde 8142/1990 e a recomendação do Conselho Nacional de
Saúde para a organização do Conselho de Saúde. O que o médico deve propor para a composição
dos membros do órgão, quanto à proporção da representação popular no Conselho?
A) Prioritária da população vulnerável.
B) Paritária da população.
C) Majoritária da população.
D) Proporcional aos bairros.
Desafio 34
Paciente com72 anos, gesta 4, para 4, aborto 0 (4 partos normais), menopausada há 24 anos,
refere sensação de bola na vagina e frouxidão vaginal há 6 anos, porém refere piora há 1 ano. Nega
incontinência urinária e relações sexuais há 20 anos. Ao exame físico ginecológico, observa-se o
quadro abaixo (POP Q):
Qual alternativa abaixo representa o diagnóstico e a melhor conduta para este caso?
Grupo de escolhas da pergunta
a) Prolapso de compartimento anterior grau II. Colporrafia anterior.
b) Prolapso de compartimento posterior grau III. Sutura da fáscia retovaginal apenas no ponto de
defeito.
c) Prolapso de compartimento anterior grau II. Correção do defeito paravaginal por via vaginal.
d) Prolapso de compartimento apical grau III. Histerectomia vaginal com técnica de correção do
prolapso.
Desafio 35
Durante o exame físico de rotina em um menino de 3 anos de idade o pediatra nota aumento de
volume escrotal à direita. A mãe informa que a criança nunca referiu dor local. À palpação a
consistência é firme e indolor e a região inguinal não apresenta alterações. O teste de
transiluminação realizado foi negativo. Não foi possível individualizar o testículo ipsilateral e a
gônada contralateral é tópica . Qual hipótese diagnóstica a ser considerada?
A) Hérnia Inguinal.
B) Hidrocele.
C) Cisto de cordão espermático.
D) Tumor de testículo.
Desafio 36
Menina de 6 anos, vem ao consultório ginecológico trazida pela mãe devido ao aparecimento de
mamas há 3 meses. Nega aparecimento de pelos, nega sangramento vaginal, nega outras queixas.
Ao exame físico: peso = P45 da curva de peso; ALT = P75 curva de altura; mamas = M3; pelos = P1;
vulva infantil sem sinais de desenvolvimento e ausência de secreção no introito vaginal. Qual o
conjunto de exames que melhor complementa a avaliação inicial deste caso?
a) Idade óssea, LH, TSH e estradiol.
b) FSH, LH, estradiol e prolactina.
c) FSH, TSH, prolactina e ultrassom pélvico.
d) FSH, LH, idade óssea e testosterona.
Desafio 37
Homem, 30 anos, vítima de ferimento por arma branca em parede anterior do tórax, altura do
primeiro espaço intercostal direito, é admitido na sala de trauma dispneico, pálido e confuso,
20 minutos após a agressão. Iniciado protoloco de transfusão maciça e após 20 minutos o exame
físico mostra: saturação de O2 = 93%; frequência cardíaca = 140 bpm; pressão arterial = 70 x
50 mmHg; escala de coma de Glasgow = 13. Foi realizado RX de tórax na sala de trauma:
A hipótese diagnóstica e a melhor conduta são:
Grupo de escolhas da pergunta
a) Lesão de grandes vasos torácicos, angiotomografia para confirmar diagnóstico.
b) Contusão pulmonar, tomográfica computadorizada para confirmar diagnóstico.
c) Hemotórax, drenagem torácica.
d) Lesão de tronco supra aórtico, cirurgia de emergência.
Hemotórax é o derrame e presença de sangue na cavidade pleural. É comumente o resultado de
feridas penetrantes.
Desafio 38
Você é o médico de uma unidade de saúde e os Agentes Comunitários de Saúde (ACS) estão
comentando que os moradores do bairro estão reclamando da demora para conseguir agendar
consultas. Você explica que a agenda é aberta no primeiro dia últil de todo mês para o agendamento
das consultas e que com isso o número de faltas vem diminuindo bastante. Os ACS então contam
que os usuários que não conseguem consulta têm ido buscar resolver seus problemas nas unidades
de pronto atendimento, pois lá não exige hora marcada, não tem número definido de atendimento e
nem hora para fechar. Qual o atributo da atenção primária à saúde está sendo discutido pelo médico
e pelos ACS?
a) Regionalização.
b) Participação Popular.
c) Primeiro Contato.
d) Universalidade.